腹腔镜右半结肠切除术

腹腔镜右半结肠切除术操作规范腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。

其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。

治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。

【适应症】（1）盲肠或升结肠严重损伤。

（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。

（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。

（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。

（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。

【禁忌症】（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。

（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。

（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。

（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。

【术前准备】1.饮食术前3天进流质饮食。

2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。

3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。

4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。

5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K40mgqd。

1【手术方法】1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。

2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。

3.切口位置做4个戳孔。

先于脐部做一切口置入腹腔镜。

另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。

4.手术步骤（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。

（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。

（3）显露并保护右侧输尿管。

（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。

结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。

（5）经切口取出标本并提出回肠末端及横结肠，于切口外行回肠、结肠吻合。

王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were di­vided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。

尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术是一种常见的腹腔镜手术，适用于治疗右半结肠部位的疾病，如结肠癌、息肉、溃疡性结肠炎等。

该手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点，受到越来越多患者和医生的青睐。

那么，尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果如何呢？本文将对此进行分析。

一、手术操作简便，创伤小尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术操作相对简便，手术时间短，创伤小，术后疼痛轻，恢复快。

由于手术切口小，患者术后疤痕较小，术后美容效果好，这也是患者选择该手术的一个重要原因。

相比开放手术，腹腔镜手术创伤更小，恢复速度更快，因此备受患者和医生的青睐。

二、术后并发症少，病情控制好尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术能够有效控制患者的疾病，并且术后并发症较少。

由于手术操作精细，对周围组织的损伤较小，减少了术后出血、感染等并发症的发生。

术后疼痛轻，患者恢复快，能够更好地进行术后康复训练，有利于控制疾病的进展。

三、术后生活质量好，长期效果良好四、术后随访结果良好在术后随访中，患者表现出良好的效果。

术后禁食期和住院时间明显缩短，术后恢复期大大减少，患者的生活质量明显提高。

术后随访结果显示，在手术后的一段时间内，患者的病情得到了很好的控制，术后的并发症较少。

尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术是一种较为理想的手术选择。

它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛轻、康复快、美容效果好等优点。

术后效果良好，能够有效控制患者的疾病，提高患者的生活质量。

在进行手术选择时，患者应结合个人情况和医生的建议，选择最适合自己的手术方法。

为了获得更好的治疗效果，患者在术前术后都应积极配合医生的治疗和康复计划。

医生在手术中也需精益求精，力求在手术过程中最大限度地保护组织，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。

相信在医患共同努力下，尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术会在今后的临床实践中发挥更大的作用。

术中要点腹腔镜右半结肠切除术导读自1991年首次文献报道腹腔镜结肠切除术以来，腹腔镜和腹腔镜辅助的结肠切除术已在世界各地逐渐得到应用推广。

约5%~10%的结肠切除是应用了腹腔镜技术，该术式具有创伤小、出血少、术后痛苦轻、进食早、住院时间短等优点。

今天小梯将和各位同道分享腹腔镜右半结肠切除术的术中要点。

01手术体位要点患者选择气管内插管全身麻醉，取改良膀胱截石位，头低足高位，手术床略往左倾使身体右侧抬高，以利右半结肠显露。

监视器放于患者的右肩或右膝处，施术者和第一助手于患者左侧。

在腹腔镜结肠手术的实际操作过程中，术者与助手的位置常因操作部位的改变以及施术者的操作习惯而不同。

当处理肝曲和横结肠时，术者常需移至患者两腿之间。

如使用机械臂扶镜，可固定于患者右边的手术台上。

机械臂助手能提供稳定而清晰的视野图像，并能减少人工扶镜助手，挪出空间，使术者及助手更方便地用双手操作。

腹壁套管放置要点02脐部为腹腔镜观察孔，操作孔应远离右结肠，以使操作器械在各个方向获得较大活动度；套管的数量取决于施术者的技能、习惯以及患者的胖瘦，通常需要4~5枚，一般来讲肥胖患者的手术操作难度大，套管数量往往要增加。

03 组织离断要点显露、牵引、近端控制出血是结肠系膜及血管离断过程中的几个重要环节。

探查腹腔，牵引盲肠，用超声止血刀或电刀游离回肠末端及右半结肠，切开腹膜，沿Toldt白线向头侧游离至肝曲，将已游离的盲肠和结肠向左牵拉，以利于在直视下将右结肠系膜从腹膜后结构中分离。

在右骼血管外辨清右输尿管，识别和加以保护。

然后将患者置于反截石位，右侧抬高，以利结肠肝曲和横结肠的游离。

用Babcock钳牵引横结肠中部，在无血管区断离胃结肠韧带显露小网膜囊。

沿无血管区游离横结肠至肝曲，离断肝结肠韧带，从十二指肠表面将要切除的肠襟提起、充分游离。

辨认回盲部血管的位置，在该血管两侧各有一无血管区，沿无血管区切开腹膜，游离回盲部血管，用Babcock钳或右成角抓钳控制血管的近侧，用钛夹夹闭后切断，显露出右半结肠的局部血供，用钛夹或内镜切割缝合器断离右结肠动脉。

腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。

随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。

右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。

腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。

本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。

一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。

先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。

随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。

完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。

在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。

2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。

翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。

该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。

3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。

切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。

自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。

一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。

离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，手术是其主要的治疗方式。

不同的手术方式对于患者的术后恢复情况和生活质量有着重要的影响。

本文将对腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术治疗结肠癌的临床对比进行探讨。

腹腔镜右半结肠切除术是一种微创手术，通过腹腔镜器械，通过小切口进入腹腔进行手术操作。

相比于开腹手术，腹腔镜手术切口更小、术后疼痛更轻，恢复期更短。

在腹腔镜手术中，患者恢复得更快，可以更早地开始进食和活动，术后并发症的风险更低。

腹腔镜手术的美容效果更佳，术后瘢痕更小，对患者的心理影响也较小。

腹腔镜手术的缺点是技术要求高，操作难度大，需要经过专业训练的医生才能进行。

研究表明，腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术在结肠癌治疗中的疗效相似。

两种手术方式在手术切除肿瘤的彻底性和淋巴结清扫的程度上没有明显的差异。

腹腔镜手术可以减少手术创伤和术后疼痛，促进患者的早期康复。

对于合适的患者，腹腔镜右半结肠切除术是一种更优的治疗选择。

腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术在结肠癌治疗中的疗效相似，但腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症风险低的优点。

选择手术方式还应根据患者的具体情况进行综合考虑，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤的临床特点等。

医生在选择手术方式时应根据患者的个体差异进行个体化治疗，以提供最佳的治疗效果。

图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。

其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。

在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲
4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管，切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。

腹腔镜右半结肠切除术手术记录以下是一份腹腔镜右半结肠切除术的手术记录示例：手术名称：腹腔镜右半结肠切除术手术日期：2023年4月27日手术时长：3小时患者信息：患者，男性，年龄：50岁主诉：反复腹痛、腹泻1年余病史：患者于1年前出现腹痛、腹泻，大便次数增多，伴有黏液便，无脓血便。

曾就诊于当地医院，考虑为慢性结肠炎，给予药物治疗，症状时轻时重，未能治愈。

体格检查：生命体征稳定，心肺无异常。

腹部无明显隆起，右下腹压痛、反跳痛（+）。

肠鸣音正常，未见明显异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。

结肠镜检查提示：结肠炎，右半结肠肿物。

术前诊断：右半结肠癌手术经过：1. 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

2. 在右侧腹部做一长约5cm切口，逐层切开腹壁，暴露术野。

3. 建立气腹，气腹压力维持在12-14mmHg。

4. 分离腹腔内粘连，暴露右半结肠。

5. 用腹腔镜器械将右半结肠游离，找到肿瘤位置。

6. 切除右半结肠，并将肿瘤完整切除。

7. 将切除的组织送术中冰冻病理检查。

8. 切除右半结肠后，将残端缝合，关闭腹腔。

9. 患者恢复后，拔出腹腔镜，缝合腹壁切口。

术后处理：1. 患者术后送入监护室，密切观察生命体征及尿量。

2. 术后给予抗生素预防感染，并根据医嘱进行镇痛、补液等治疗。

3. 术后第2天，患者可进食流质食物，逐渐恢复正常饮食。

4. 术后第3天，患者可下床活动，逐渐恢复日常生活。

术后病理报告：右半结肠癌，分化程度较好。

手术结果：患者术后恢复良好，未出现并发症。

术后1周，患者顺利出院，继续接受化疗等治疗。