经椎旁肌间隙入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗胸腰椎骨折的疗效分析发布时间：2022-11-26T10:40:57.950Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：吴铮[导读] 目的：分析胸腰椎骨折患者采用椎旁肌间隙入路进行内固定吴铮北京北亚骨科医院北京102445摘要：目的：分析胸腰椎骨折患者采用椎旁肌间隙入路进行内固定融合术的治疗效果。

方法：选取病例时间确定为2021年1月-2022年1月，选择病例为本院收治的胸腰椎骨折患者，共计90例，依据随机数表法，分别纳入到A组以及B组，各45例，B组采用常规入路治疗方式，A组采用椎旁肌间隙入路内固定融合手术治疗方式，组间评比两组治疗效果。

结果：治疗后，评价两组临床治疗指标，包括术中出血量以及住院时间等，A组均优于B组，差异显著，即P<0.05；干预后，两组比对治疗效果指标，A组高于B组，差异显著，即P<0.05。

结论：针对脊柱骨折患者采用椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗方式，可缩短患者康复时间，提高患者生活质量，凸显治疗效果，可实现临床推广。

关键词：椎旁肌间隙入路内固定融合术；胸腰椎骨折；术中出血量脊柱骨折是骨科临床中的常见损伤，发生率为全身骨折占比5%-6%，发生原因主要是交通事故或高处坠落等事件，其中胸腰段脊柱骨折最为常见，对患者的躯体运动功能以及生活质量造成严重影响[1]。

目前临床针对胸腰椎骨折治疗的主要有效措施是内固定融合术。

本研究通过对2021年1月-2022年1月本院收治的90例胸腰椎骨折患者进行客观性分析，采用椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗方式，分析治疗价值，现将研究结果公布如下：1资料与方法1.1一般资料选取病例时间确定为2021年1月-2022年1月，选择病例为本院收治胸腰椎骨折患者，共计90例，依据随机数表法，分别纳入到A组以及B 组，各45例，A组资料如下：男性与女性人数差异性表述为23/22，年龄区间为28-54岁，经计算，均值为（44.62±9.45）岁；B组资料如下：男性与女性人数差异性表述为21/24，年龄区间为30-55岁，经计算，均值为（44.74±9.55）岁。

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析作者：张国杰来源：《健康周刊》2017年第40期【摘要】目的：对腰椎间盘突出症应用经椎板间入路椎间孔镜技术治疗的效果进行观察。

方法：选取我院 2015 年 5 月至 2017 年 5 月期间收治的 64 例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，各 32 例，对照组给予正中入路开窗髓核摘除术或 TLIF 手术治疗，观察组给予经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗，对两组治疗效果进行对比。

结果：治疗总有效率方面，观察组（93.75%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义，P < 0.05；手术时间、住院时间及腰椎功能恢复正常时间方面，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。

结论：经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，短时间内对患者腰椎生理功能有较好的改善作用，治疗效果较好，在临床中值得推广应用。

【关键词】经椎板间入路；腰椎间盘突出症；椎间孔镜技术；疗效腰椎间盘突出症属于临床常见疾病，以手术治疗方法为主，随着微创技术的发展，腰椎间盘突出症治疗中，椎间孔镜技术的应用逐渐增多，该术式通过经椎间孔及椎间板入路，与传统术式相比，具有切口小、创伤轻、手术视野清晰、出血量少等优势，手术有效性与安全性均比较高 [1]。

本组研究针对本院 64 例腰椎间盘突出症患者进行研究，对经椎板间入路椎间孔镜技术应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2015 年 5 月至 2017 年 5 月期间收治的 64 例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，各 32 例。

对照组中，男性 21 例，女性 11 例，年龄最小 38 岁，最大 74 岁，平均（56.3±5.7）岁，本次发病时间最短 1d，最长 10d，平均（3.4±0.7）d；病程最短 1 年，最长 15 年，平均（5.3±1.2）年；观察组中，男性 20 例，女性 12 例，年龄最小 37 岁，最大73 岁，平均（55.8±5.9）岁，本次发病时间最短 1d，最长 9d，平均（3.6±0.6）d；病程最短 2 年，最长 16 年，平均（5.5±1.1）年。

探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果汪洋【摘要】目的探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法选择江西景德镇市第一人民医收治的58例胸腰椎骨折患者实行对比研究,其中29例研究组使用经椎旁肌间隙入路治疗,29例对照组使用传统后正中入路治疗,并对比两组的临床应用效果.结果研究组的各项手术指标,如手术所需时间和术中出血量等均明显少于对照组,且P＜ 0.05;VAS疼痛视觉模拟评分上低于对照组,P＜0.05;但在Cobb 角的矫正度上差异较小,则P＞ 0.05.结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具备良好的临床效果,且较传统手术方式具有切口小和出血量少等优势.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】2页(P821-822)【关键词】经椎旁肌间隙入路;后正中入路;胸腰椎骨折;临床效果【作者】汪洋【作者单位】333000 江西景德镇市第一人民医院【正文语种】中文胸腰椎骨折属于脊柱创伤，如果使用传统后正中入路治疗则可能会导致患者出现术后腰背部顽固性损伤等综合征，影响到患者的正常生活；而经椎旁肌间隙入路治疗方法则在减少患者手术创伤的同时，还能起到减少患者术后腰背痛的情况出现，从而降低椎旁肌相关并发症的发生率[1-3]。

为探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果，本文对我院收治的58例患者实行有效观察，具体报告如下。

1.1 一般资料选择我院2014-07—2015-09收治的58例胸腰椎骨折患者实行对比研究，研究组和对照组各29例，其中对照组男性18例，女性11例；年龄23～64岁，平均(40.32±2.06)岁；T107例，T118例，L19例，L25例；压缩性骨折17例，爆裂性骨折12例。

对照组男性15例，女性14例；年龄24～65岁，平均(41.28±2.23)岁；T108例，T117例，L15例，L29例；压缩性骨折19例，爆裂性骨折10例。

小切口椎旁肌间隙入路腰椎后路融合术的临床研究陈宣煌;许卫红;胡建伟;陈荣生;李贵双;张怀志;郑祖高【摘要】Objective To study the surgical methods, techniques and clinical efficacy in the PLIF technique by minimally invasive Wiltse approach. Methods According to inclusion and exclu sion criteria, the data of 60 patients who was applied with Wiltse approach was reviewed. Clinical effi cacy and fat degeneration grades of multifidus muscle shown by MRI were observed. Results A follow - up was carried out for 6 to 18 months. According to the Nakai classification, excellent results were achieved in 42 patients, good in 16 patients, fair in 2 and poor in 0. The rate of excellent and good outcomes was 96. 7%. No statistical difference was found in the cross sectional area and the fat degen eration grades of multifidus muscle between preoperative results and that of the follow - up MRI. Con clusion Wiltse approach learning curve is short. It causes less paraspinal muscle damage and has positive effects on treating back pain. A simple micro - hooks and other minimally invasive surgical in struments relative to the expansion chamber is easier to replicate.%目的探讨采用小切口椎旁肌间隙入路行腰椎后路融合术的手术方法、技巧和临床疗效.方法收集采用小切口椎旁肌间隙入路行下腰椎后路融合术的患者60例,观察临床疗效及腰椎磁共振所示的多裂肌萎缩和脂肪沉积情况.结果随访6 -18月,平均12.2月,按Nakai疗效评定标准评定:优42例,良16例,可2例,差0例,优良率96.7％.术前、术后多裂肌面积无明显萎缩,脂肪沉积少.结论小切口椎旁肌间隙人路操作学习曲线短,可减少对多裂肌的损伤,有利于患者术后的恢复.椎旁肌间隙入路配合微型拉钩等简单手术器械相对于微创扩张管道更容易推广.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)024【总页数】4页(P24-26,30)【关键词】椎旁肌间隙入路;多裂肌;小切口;临床疗效【作者】陈宣煌;许卫红;胡建伟;陈荣生;李贵双;张怀志;郑祖高【作者单位】莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100;莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7腰椎后路融合术是治疗椎间盘源性下腰痛、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等下腰椎疾病的常用手术治疗方法[1]。

椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。

每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。

手术治疗分为融合性和非融合性两大类。

椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。

本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。

1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。

当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。

椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。

突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。

有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。

当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。

新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。

2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。

经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。

椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。

手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。

按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果目的探討经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

方法选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组28例。

对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗。

对比两组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间、总有效率、手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度、围术期不良反应率。

结果治疗组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率达到96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期不良反应发生率为 3.6%，低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED）via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （V AS）and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P＜0.05）.]Improvement of pain degree （V AS）and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P＜0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment经椎板间入路椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中，与以往应用的传统手术方式相比，对患者机体造成的创伤程度小，切口长度仅为0.7 cm，出血量少，视野清晰，操作更加精确，安全性和有效性均较为理想[1-4]。

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。

方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。

结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。

结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。

【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。

经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者临床治疗中的应用及疗效分析目的：探讨经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中的应用价值。

方法：选取胸腰椎骨折患者40例，随机将其分成试验组20例，对照组20例，均给予手术治疗，对照组选择传统后正中入路，试验组选择经椎旁肌间隙入路，比较手术效果。

结果：试验组胸腰椎骨折手术效果优于对照组。

结论：经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中具有较高的应用价值，值得各级医院应用、推广。

标签：经椎旁肌间隙入路；胸腰椎骨折；临床疗效胸腰椎骨折属外伤性疾病，在临床上比较常见，手术是治疗胸腰椎骨折的有效方法，传统正中切口入路创伤大，肌肉剥离范围广，患者术后容易发生腰背部遗留症，影响预后，近年来，微创理念深入人心，经椎旁肌间隙入路治疗法也日益成熟[1]。

本研究为2013年3月-2014年10月40例胸腰椎骨折患者应用经椎旁肌间隙入路法治疗，效果颇佳，手术体会如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年3月-2014年10月入住本院的胸腰椎骨折患者40例，按随机数字表法将其分成试验组20例，对照组20例。

试验组：男女比例1∶1，年龄30～67岁不等，平均（43.21±2.51）岁，病变部位：3例T11，4例T12，10例L1，3例L2；病变类型：10例为单纯屈曲压缩型，10例为爆裂型。

对照组：男女比例11：9，年龄32～68岁不等，平均（43.24±2.56）岁，病变部位：2例T11，5例T12，11例L1，2例L2；病变类型：11例为单纯屈曲压缩型，9例为爆裂型。

全部患者均自愿参与本次研究，排除伴后柱损伤、神经症状患者，比较两组胸腰椎骨折患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法每位患者均给予科室内会诊，制定手术方案，手术均由本科同组医师进行。

1.2.1 对照组全身麻醉，俯卧位，借助X线机定位，确定伤椎位置，于皮肤后正中做切口（长度至上下相邻椎体），依次切开皮肤、皮下组织、背部肌肉筋膜，剥离棘突旁椎旁肌肉，暴露双侧关节突，借助自动拉钩撑开双侧椎旁肌，充分暴露进针点，置入椎弓根螺钉，安装连接棒，常规复位，为全部病例放置引流管，逐层关闭切口，术毕。