微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)在治疗多种类型腰椎滑脱症中应用

MIS-TLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症的初期临床疗效比较研究黄海翔;陈永雄;伍绍成;邹信明【摘要】目的比较研究在腰椎滑脱症治疗中采用MIS-TLIF与PLIF的初期临床治疗效果及价值.方法本研究选取我院2015年2月~2017年2月收治的腰椎滑脱症患者44例作为分析对象,按照随机分组法分为两组,采用MIS-TLIF治疗的22例患者为实验组,而采用PLIF治疗的22例患者为对照组,治疗后将实验组和对照组的初期临床疗效进行比较和分析.结果实验组术中出血量、切口长度、血清CK水平、卧床天数及住院天数、VAS评分实验组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在腰椎滑脱症治疗中采用MIS-TLIF进行治疗相较于PLIF术初期临床疗效更为理想,在临床上值得推广及应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)023【总页数】3页(P247-249)【关键词】腰椎滑脱症;PLIF;MIS-TLIF;初期临床疗效【作者】黄海翔;陈永雄;伍绍成;邹信明【作者单位】广东省阳春市中医院骨科,广东阳春 529600;广东省阳春市中医院骨科,广东阳春 529600;广东省阳春市中医院骨科,广东阳春 529600;广东省阳春市中医院骨科,广东阳春 529600【正文语种】中文【中图分类】R687.3后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）是治疗腰椎滑脱症等相关退变性腰椎疾病患者的常用术式。

不过，PLIF术对患者双侧的椎旁软组织的剥离及长时间的牵拉，对患者的后方骨性-韧带复合体相关结构产生一定的破坏，患者术后多残留腰背痛、脊柱的不稳定等。

近几年来，脊柱微创手术器械的得到逐渐发展，微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive percutaneous lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）逐渐被使用。

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。

但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。

1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。

但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。

与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。

1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。

2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。

2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。

经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。

手术适应征1.腰椎滑脱症；2.复发性椎间盘突出症；3.腰椎管狭窄症；4.腰椎退变性侧、后凸。

经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。

麻醉：全麻。

体位：俯卧于标准手术台。

MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF是一种微创的腰椎椎间融合术，它通过使用小型操作器、显微镜和X射线，最小化手术伤害，减少患者的疼痛和恢复时间。

该技术可用于治疗股骨神经痛、腰椎间盘
突出和腰椎管狭窄等腰椎相关疾病。

本文将探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果。

手术效果
MIS-TLIF手术适用于大多数需要脊柱融合术的患者。

手术后的恢复期更快，通常只需住院2-3天。

手术时间一般在2-4小时内完成，患者也可以在2-4周内返回工作。

手术风
险也大大降低，患者出血量较小，手术损伤较小。

术后疼痛
术后疼痛是每个手术患者必须面对的问题，但是使用MIS-TLIF手术的患者通常比使
用传统手术的患者经历更少的疼痛和不适。

几乎所有的MIS-TLIF患者都不需要进行全麻，在局部麻醉下完成手术。

由于手术创伤较小，术后疼痛也相对减轻，并且只需短期使用止
痛药。

术后康复
MIS-TLIF手术后，患者需要在床上休息数小时以允许麻醉药消失。

患者放松休息后，就需要立即站起来步行，这是为了减轻手术部位的疼痛，并增强患者下肢的功能。

通常手
术后需要佩戴支架或腰带，以帮助患者控制疼痛和增强患者的背部肌肉。

手术效果直接影响患者的康复期和最终效果，MIS-TLIF技术作为相对先进的脊柱手术技术，能够最小化手术损伤，为患者提供更好的治疗结果。

通过使用MIS-TLIF技术进行
脊柱融合手术，患者可以早日重返正常活动。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第16期腰椎脱滑症是老年人一种常见疾病，一般患者均会伴发腰椎管狭窄，进而对患者日常生活造成严重的影响[1]。

在传统开放性手术中，可以对患者椎间隙高度进行恢复，从而维持患者脊柱的矢状面平衡，但是由于大部分患者均存在椎旁肌损伤，容易在术后出现并发症，影响患者生活质量[2]。

本次研究对80例退行性腰椎滑脱患者采用不同治疗方案，探究用MIS-TLIF 联合经皮螺钉内固定融合术治疗的应用价值，报告如下。

资料与方法2016年3月-2018年9月收治退行性腰椎滑脱患者80例，按照不同治疗方案分为两组。

对比组男22例，女18例；年龄60～84岁，平均(68.1±1.4)岁。

试验组男24例，女16例；年龄60～82岁，平均(76.2±2.1)岁。

本次研究经伦理委员会审核通过，患者与家属均签署知情同意书。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①试验组采用MIS-TLIF 联合经皮螺钉内固定融合术：给予患者全身麻醉，取俯卧位进行手术，在X 线机透视下选择侧椎弓根体表投影处做切口，切口大小为1cm，在透视情况下将穿刺针从3点钟方向植入椎弓根，并且与终板保持平行，外倾角度为10°～15°，进入长度为2cm，穿刺针远端不能超过椎弓根内侧缘，确认后置入导丝，并且将穿刺针拔除，置入空心钉。

②对比组给予患者TLIF 手术：选择患者下肢症状比较明显的肢体入路，将患者椎旁肌进行剥离，并且将腰椎上位椎体进行切除，在X 线透视下清晰固定位置，并且拧紧螺帽。

观察指标：手术效果和术后情况。

统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

MISS-TLIF术治疗退行性腰椎滑脱临床分析作者：朱恩崇胡泽东周永华徐辉梁建来源：《中外医疗》2019年第14期[摘要] 目的研究腰椎疾病患者實施经皮可扩张通道辅助下微创经椎间孔入路椎间融合手术治疗退行性腰椎滑脱的（Minimally Invasive Spine Surgery-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，MISS-TLIF）临床实效性。

方法方便选择74例于该院退行性腰椎滑脱症患者，纳入时间为2016年4月—2017年4月，采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组均37例。

其中对照组采用常规传统开放经后路椎间融合术（Traditional Open Posterior Lumbar Interbody Fusion，TO-PLIF），实验组行MISS-TLIF手术，对比两组患者手术相关指标（包括手术时长、切口长度、出血量、引流量、住院时长），围手术期相关评分[包括术前、术后3个月及术后1年的视觉疼痛模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、JOA下腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Score，JOAS）、Oswestry伤残指数（Oswestry Disability Index，ODI）]，以及临床手术疗效。

结果实验组手术时长（197.94±18.46）min、住院时长（8.71±1.59）d均短于对照组，与对照组相比，实验组出血量（209.41±9.45）mL、引流量（39.71±7.77）mL较少、切口长度（4.22±0.96）cm较短（t=0.374 5，12.471 7，53.291 5，18.637 7，16.190 8，P0.05）;实验组术后3个月实验组视觉疼痛模拟评分（2.24±1.3）分、JOA 下腰痛评分（17.84±1.97）分、Oswestry伤残指数（18.05±3.25）分均低于对照组（t=4.912 1，12.167 8，5.064 8，P[关键词] MISS-TLIF;腰椎疾病;退行性腰椎滑脱症[中图分类号] R687; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0044-04[Abstract] Objective To study the minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis （Minimally Invasive Spine Surgery-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion， MISS-TLIF） clinical effectiveness. Methods Seventy-four patients with degenerative lumbar spondylolisthesis were enrolled in our hospital. The enrollment time was convenient from April 2016 to April 2017. The patients were divided into experimental group and control group by random number table， with 37 cases in each group. The control group was treated with conventional Traditional Open Posterior Lumbar Interbody Fusion （TO-PLIF），and the experimental group underwent MISS-TLIF. The surgical outcomes （including duration of surgery， length of incision， and length of the incision were compared between the two groups）. Perioperative blood pressure， drainage volume， length of hospital stay， perioperative-related scores [including visual analogue scale （VAS）， JOA lower back pain score （Japanese Orthopaedic Association Score， JOAS） Oswestry Disability Index （ODI）， and clinical surgical outcomes before surgery， 3 months after surgery， and 1 year after surgery. Results The length of operation in the experimental group （197.94±18.46）min and the length of hospital stay （8.71±1.59）d were shorter than those in the control group. Compared with the control group， the amount of bleeding in the experimental group （209.41±9.45）mL， the drainage volume（39.71±7.77）mL was less， and the length of the incision （4.22±0.96）cm was shorter（t=0.3745， 12.471 7， 53.291 5， 18.637 7， 16.190 8， P0.05）; visual pain simulation score of the experimental group 3 months after operation （2.24±1.3）points， JOA lower back pain score （17.84±1.97））， Oswestry disability index（18.05±3.25）points were lower than the control group （t=4.912 1， 12.167 8， 5.064 8， P[Key words] MISS-TLIF; Lumbar disease; Degenerative lumbar spondylolisthesis腰椎疾病可发作于各个年龄段，临床中腰椎疾病患者临床表现多有不同，一般以腰部疼痛、腰椎活动度下降等，对患者生活质量造成严重影响[1]。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗退行性重度腰椎滑脱症的手术效果比较【摘要】：目的对微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）与后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗退行性重度腰椎滑脱症的手术效果进行分析探讨。

方法选取我院2017年6月～2019年6月收治的60例退行性重度腰椎滑脱症作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

治疗组采用MIS-TLIF方法治疗，对照组采用PLIF方法治疗，将两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间以及患者生活质量进行对比分析。

结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；12个月后随访，治疗组总体健康评分和生理功能、躯体疼痛、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症疗效确切，术后患者生活质量较高。

【关键词】：微创经椎间孔腰椎椎体间融合术；腰椎后路椎体间融合术；重度腰椎滑脱症；生活质量疗效The results of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion in the treatment of severe degenerative spondylolisthesis were compared[abstract] : objective to investigate the effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (mis-tlif) and posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in the treatment of severe degenerative spondylolisthesis.Methods 60 cases of severe degenerative spondylolisthesis admitted to our hospital from June 2017 to June 2019were randomly pided into treatment group and control group, 30 cases in each group.The treatment group was treated with mis-tlif, while the control group was treated with PLIF. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage, postoperative bed time and hospital stay, and the quality of life of patients in the two groups were compared and analyzed.Results there was no significant difference in operation time between the two groups (P>, 0.05).The intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, postoperative bed time and hospital stay in the treatment group were all lower than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).After 12 months of follow-up, the overall health score, physiological function, somatic pain and social function score of the treatment group were higher than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion mis-tlif is effective in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis.【key words 】: minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion;Posterior lumbar interbody fusion;Severe lumbar spondylolisthesis;Quality of life effect退行性腰椎滑脱症是临床常见脊柱疾病，多发于中老年人群，可引起下腰部疼痛，脊椎功能下降，腰部活动受限等，对患者正常工作、生活以及生活质量均有较大影响。

mistlif在腰椎融合术中的应用腰椎融合术是一种手术方法，通常用于治疗椎间盘疾病和退变性疾病引起的腰背疼痛。

在这个手术过程中，医生通过接入植入物来修复或替换损坏的椎间盘或脊柱部分，在该部位形成新的骨组织，从而实现椎体融合。

在腰椎融合术中，使用Mistlif联合技术是一个相对新的理念，已经在近几年的外科实践中得到了广泛的应用。

它是一种利用锥形管将椎间隙打开、清理并填充临床辅助设备(Mist)，从而帮助患者安全快速地恢复的技术。

这个方法的优势在于其手术切口小、无需切除腰椎的后部结构和快速恢复，因此越来越多的医生和患者选择使用Mistlif联合技术。

使用Mistlif联合技术的腰椎融合手术，一般分为以下几个步骤：1. 术前准备：医生会根据患者的身体情况和疾病情况制定手术计划，并告知患者手术前需要做些什么。

2. 麻醉：在手术进行前，医生会给患者进行麻醉。

一般手术麻醉有局部麻醉、硬膜外麻醉和全麻。

3. 手术切口：医生会在患者腰部正中央位置进行手术切口，一般为1.5到2.5 英寸的小切口。

然后通过离合器工具和锥管将基底椎体抬起，锥管是Mistlif联合技术的关键设备。

4. 打开椎间隙：医生使用专业工具打开椎间隙并清理椎间盘。

这个过程有时会使用Mist来填充清理出来的空隙，从而帮助促进融合痊愈。

5. 植入材料：医生会将植入材料，如螺钉或骨板等，放置在椎间隙中。

这些材料有助于固定脊柱，并在骨组织形成的过程中起到支撑作用。

6. 结束手术：当植入材料放置后，医生会修复并关闭手术切口。

使用Mistlif联合技术的腰椎融合手术有几个优点。

首先，由于手术切口小，术后恢复快；其次，患者不需要切除腰部的后部结构，减轻出血和病程；最后，这个技术有助于增加椎间隙的清晰度，从而使Mist更有效的填补椎间隙。

不过，这个技术仍然存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等。

因此，患者需要向医生咨询手术前后的注意事项，并注意术后恢复过程。

【今日公开课】TLIF技术治疗腰椎疾病，一文掌握！课程导读经腰椎后正中入路的椎间融合术（PLIF）显露范围广泛，视野清晰，术后融合率明显提高，曾一度成为腰椎手术的“金标准”，但PLIF存在一定局限性，比如会削弱腰椎节段的稳定，增加了神经根损伤的几率等。

而于2003年，Foley首先报道的微创经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（MIS-TLIF），在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，可大大降低术后并发症风险，为越来越多的脊柱外科医生所接受。

本次课程中山东大学齐鲁医院潘新主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何通过正中切口Wiltse间隙入路TLIF治疗腰椎疾病。

戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频◆◆◆ ◆◆课程知识点知识点1mis-TLIF的优缺点（一）优点1、椎旁肌损伤小；2、手术失血少；3、术后疼痛轻；4、早期下床活动，恢复快；5、住院时间短。

（二）缺点1、手术时间长（早期）；2、手术费用高；3、学习曲线长；4、X线透视多；5、微创通道和镜下操作。

知识点2常用的mis-TLIF技术1、单侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF 经皮椎弓根螺钉固定；2、双侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF；3、正中切口皮下游离Wiltse间隙入路微创通道下TLIF（mo-TLIF）。

附：病例分析病例1：48岁男性患者，腰痛2年，右下肢麻木疼痛半年，腰间盘突出。

查体：跛行步态，右侧股后方及右小腿后方浅感觉减退，双下肢肌力、肌张力正常，右下肢直腿抬高试验30（），右侧踝反射消失，双侧巴氏征（-）。

手术：mo-TLIF病例2：46岁男性患者，LDH，mo-TLIF术后6天问题：与open-TLIF及mis-TLIF相比，mo-TLIF的优势体现在哪些方面？（扫码观看免费视频，学习完整知识点）知识点3mo-TLIF技巧要点1、术前MRI或CT预计旁开距离；2、透视定位；3、旁开距离；4、向内侧牵拉多裂肌时克氏针的使用；5、患侧下位椎体先不置钉；6、健侧上钉棒后撑开，利于患侧减压；7、减压时因偏外，注意出口根。