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高血压患者的全科医生指导下的降压疗法高血压作为临床十分多见的慢性病症，容易引发心、脑、肾等多脏器结构与功能性变化，因此成为高血压人群致死、致残的重要影响因素。
根据相关数据统计表明，我国每年约有30%的高血压病患因心血管疾病而死亡。
然而，我国高血压罹患人数超过2亿，且仍然处于上升态势。
由于社会大众缺少对高血压疾病的正确认知，治疗依从性比较差，使病患的病情得不到有效控制，已经对病患的生活品质已经造成严重影响。
为此，全科医师有责任肩负起高血压治疗的重任，指导病患科学降压。
1.高血压病症类型高血压病症可分为两种类型，即缓进型高血压与激进型高血压。
其中，前者在早期发病阶段没有显著特点，只是偶尔在健康检查中发现血压异常升高情况，或者在精神紧张、情绪激动、劳累过后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、无力等不适症状。
在早期阶段，血压只是短暂性升高，随着病程持续发展，累及人体脏器功能，使病患经常出现头痛、头晕症状。
后者也被称作为恶性高血压，临床上并不多见，主要从缓进型高血压发展而来。
高血压可在各个年龄段发作，但是年龄处于40岁-50岁较为多见。
血压异常升高，舒张压超过130mmHg，出现乏力、口渴、多尿等不适症状。
同时，伴随视力下降、眼底视网膜出血或渗出、双侧神经水肿、蛋白尿、血尿、肾功能障碍等。
严重情况下可引发心力衰竭、高血压脑病、高血压危象，病情发展迅猛，病患最终因尿毒症而死。
由此说明，激进型高血压危害性，远比缓进型高血压要大。
1.高血压的治疗方法2.1药物治疗高血压治疗目的主要以降低出现心脑肾与血管并发症和死亡的风险，降压治疗的获益源于血压下降本身。
降压方法：通常情况下，高血压病患需下降到低于140/90mmHg；对于耐受者与部分高危及以上病患可下降至低于130/80mmHg。
降压达标的方式，除去高血压急症与亚急症，对于多数高血压病患来讲，需结合实际情况，在1-3个月内，将血压下降至目标水平。
临床常用的五类降压药物均可用于初始治疗，建议依照病患的病症类型、基础疾病，制定个性化用药方案，实现个体化治疗。
ARB足剂量治疗的获益聚焦介绍血压控制是心血管疾病治疗的首要目标，即使对于没有心血管疾病的个体也是如此。
随着研究不断深入，保护靶器官也成为治疗的重要目的之一。
而ARB（血管紧张素II型受体拮抗剂）作为常用的血压降压药，已经证实其对靶器官保护的作用。
ARB足剂量治疗的对靶器官的保护心血管系统1.心肌保护：ARB可以通过抑制血管紧张素II型的作用，减少心肌细胞的纤维化和死亡。
对于心肌梗死或心力衰竭的患者，ARB足剂量治疗可以减少心肌梗死复发和延缓心力衰竭的进展。
2.降低血管阻力：ARB可以降低外周血管的阻力，减轻左心室的负担，使心肌耗氧量降低。
3.心律稳定：ARB可以减少窦房结、房室结和房室束的自律性，从而保持心律的稳定性。
肾脏系统1.保护肾小球：糖尿病肾病是常见的肾脏疾病，ARB足剂量治疗能够减少肾小球的硬化和纤维化，促进肾小球的修复。
2.降低肾小管对钠离子的重吸收：ARB足剂量治疗可以促进肾小管对钠离子的排泄，从而减轻水肿和肥胖的问题。
3.抗蛋白尿：糖尿病肾病患者常常会出现蛋白尿，ARB足剂量治疗能够减少蛋白尿的程度。
神经系统1.抗中风：ARB足剂量治疗可以降低血压和改善血管功能，从而降低中风发生的概率。
2.缓解疼痛：糖尿病神经病变会导致手脚麻木和疼痛，ARB足剂量治疗能够缓解神经病变引起的疼痛问题。
ARB是常用的降压药物，其足剂量治疗不仅能够控制血压，还可以保护多个靶器官，包括心血管系统、肾脏系统和神经系统。
对于患有高血压、糖尿病等靶器官受损的患者尤为重要。
为了获得更好的治疗效果，应该按照医生的建议进行ARB足剂量治疗。
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展中老年人是高血压患者的高危人群，他们容易出现靶器官损害，并且对血压控制的要求也比较高。
随着医学研究的不断深入，对中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究也在不断取得新的进展。
本文将从靶器官损害的定义、影响因素以及降压目标值的研究进展等方面进行探讨。
一、靶器官损害的定义及影响因素靶器官损害是指长期高血压对心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官造成的损害，包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病变、冠心病、脑血管病变、慢性肾脏病、视网膜病变等。
这些器官的损害会导致相应的功能障碍，严重时甚至威胁患者的生命。
影响靶器官损害的因素有很多，包括血压水平、年龄、糖尿病、血脂异常、抽烟、饮酒、家族史等。
血压水平是最主要的影响因素之一。
长期的高血压会导致心脏收缩功能的过度负荷，从而引起左心室肥厚和心脏功能的障碍；高血压还会加重动脉硬化，导致动脉内膜受损，形成动脉粥样斑块，最终导致各种动脉闭塞病变；高血压还会引起肾小球硬化，导致慢性肾脏病的发生和发展；视网膜血管受累也是高血压的常见并发症之一。
二、降压目标值的研究进展针对中老年原发性高血压患者，降压目标值一直是临床和科研关注的焦点之一。
降压目标值的确立既要考虑降低心血管事件的风险，又要避免因过度降压而引起的副作用。
根据国际指南和临床研究的结果，中老年原发性高血压患者的降压目标值通常被设定在140/90mmHg以下。
近年来的一些研究结果对这一降压目标值提出了质疑。
“SPRINT”研究显示，在60岁以上的高血压患者中，将降压目标值降低至120/80mmHg可以显著降低心血管事件的风险。
这一研究结果引起了广泛的关注，也对目前的降压目标值提出了挑战。
针对中老年原发性高血压患者的降压治疗目标，国内外学者也进行了大量的研究。
他们发现，个体化的降压治疗目标更有利于降低心血管事件的风险。
针对不同年龄段、不同心血管病风险的患者，可以采取不同的降压目标值，以确保治疗效果的最大化。
降压与获益：降压幅度之外究竟还有什么？
郭艺芳
【期刊名称】《中华高血压杂志》
【年(卷),期】2008(16)1
【摘要】迄今，人类发现血压已逾百年，明确证实血压升高对人体健康的危害性已近半个世纪。
在过去的四十余年中，从流行病学到临床医学、从基础研究到循证医学研究，我们围绕着如何更好地控制血压、减少血压升高所致的心、脑、肾等靶器官损害做了大量工作，使我们得以从更深层次认识高血压的本质及其危害。
更为重要的是，近年来一系列新型降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等）陆续问世并投入临床应用，
【总页数】3页(P4-6)
【关键词】降压幅度;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素受体拮抗剂;血压升高;钙通道阻滞剂;靶器官损害;人体健康;临床医学
【作者】郭艺芳
【作者单位】河北省人民医院老年心脏科
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1;R972.4
【相关文献】
1.积极抗高血压治疗与临床获益——降压幅度和速度思考 [J], 方宁远
2.对降压获益的进一步思考:重视降压质量 [J], 郭艺芳;胡大一
3.降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析 [J], 李勇;范维琥
4.关注癫痫女性围妊娠期的母胎安全/高血压患者降压联合降脂治疗的获益远超单独降压或降脂治疗/规范开展胃功能保留手术提高患者生活质量 [J],
5.降压药的作用是来自降压本身还是降压之外的靶器官保护? [J], 卢新政;李新立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
降压达标及全面靶器官保护——降压治疗临床获益的来源
复旦大学附属华山医院作者：李勇 2008-12-19 11:28:09 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W027360降压达标是抗高血压治疗获益的基础
高血压及相关疾病是导致患者死亡的最常见病因,血压与心血管疾病危险性之间的关系持续存在,并独立于其他危险因素。
高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管疾病发病和死亡危险。
循证医学证实,抗高血压治疗的获益主要取决于血压下降,有效控制血压可使冠心病、心力衰竭(心衰)和卒中发生率分别降低20%～25%、50%以上及35%～45%。
因此,有效降压是抗高血压治疗的关键,更是心脑血管疾病防治的基础。
一项荟萃分析表明,目前常用降压药物如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等在常规推荐治疗剂量下,降压幅度基本相似,但ARB在降低收缩压方面似乎略胜一筹。
降压药物联合治疗是降压达标的重要策略
中国、美国及欧洲的高血压诊疗指南均强调,大部分患者需使用≥2种降压药物以达到目标血压。
《2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南》指出,对于血压明显升高、存在高危或极高危心血管风险、单药治疗血压控制不理想及需强化降压的患者,可先给予小剂量二联降压治疗。
若患者血压控制不理想,可将药物剂量增至足量,或小剂量添加第3种药物,直至应用足量二联或三联治疗以达到降压目标。
厄贝沙坦/氢氯噻嗪(HCTZ)起始治疗重度高血压患者研究(RAPiHD研究)旨在比较起始治疗采用
厄贝沙坦150 mg/HCTZ 12.5 mg(第1周剂量增至300 mg/25 mg)与厄贝沙坦150 mg (第1周剂量增至 300 mg)单药治疗重度高血压患者的疗效、安全性及耐受性。
随访7周后发现,联合治疗与单药相比,能更有效降压,可在7周内使37.8%的重度高血压患者血压达标(＜140/90 mmHg),为重度高血压患者带来
更多益处(图1)。
另有研究(INCLUSIVE研究)表明,HCTZ单药治疗血压控制不理想的高血压患者接受厄贝沙坦300 mg/HCTZ 25 mg治疗后,77%的患者收缩压(SBP)达标,83%舒张压(DBP)达标,69% SBP和DBP 同时达标。
此外,56%和63%的高血压伴2型糖尿病患者可分别达到目标SBP和DBP。
靶器官保护是抗高血压治疗获益的关键
血压升高虽伴随整个高血压自然病程,但心、脑、肾等靶器官损害会造成更为严重甚至致命的后果。
大量研究结果表明,ARB在强效降压之外,可对靶器官进行全面保护。
ARB减少尿微量白蛋白(MAU) 大量证据表明,MAU与心血管终点事件的发生相关,MAU升高可显著增高心脑血管事件及心衰发生风险。
IRMA2(厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病)研究入选590例高血压伴2型糖尿病和MAU的患者,经厄贝沙坦300 mg/d治疗24个月后,1/3治疗组患者的尿白蛋白排泄率可恢复正常,且患者从MAU进展到显性蛋白尿的危险性下降70%,证实了ARB对肾脏的保护作用。
ARB逆转左室肥厚左室肥厚作为心脏重构的指标,可能是左室射血分数正常的心衰(HFNEF)发生的原因。
合并左室肥厚的患者与不合并左室肥厚的患者相比,其心血管事件发生率显著升高。
反之,当左室肥厚消退时,患者预后状况可显著改善。
SILVHIA(比较厄贝沙坦及阿替洛尔治疗瑞典人群中高血压伴左室肥厚患者)研究结果显示,对于舒张功能不全的左室肥厚患者,厄贝沙坦组与阿替洛尔组
在治疗48周后降压幅度相似,但厄贝沙坦能逆转左室肥厚,显著降低心血管事件发生率。
2003年发表的一项荟萃分析还显示,与其他多种降压药相比,ARB能最大幅度地减少左室质量(图3)。
ARB减少房颤复发约2/3的房颤患者既往有高血压史,高血压对于老年房颤患者而言是主要的
发病原因。
马德里(Madrid)等人于2002年发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项研究显示,厄贝沙坦联合胺碘酮治疗与胺碘酮单药相比,可显著降低持续性房颤患者的房颤复发率(图4)。
研究者认为,厄贝沙坦并非通过降压来减少房颤复发,其可能的机制在于厄贝沙坦可预防心房电重构及结构重构,改善血流动力学以及减少心房扩大和凋亡。
此后,Madrid等又在血压正常的孤立性房颤患者中进行了厄贝沙坦剂量效应研究,结果显示,与接受胺碘酮单药或胺碘酮联合厄贝沙坦150 mg/d治疗的患者相比,胺碘酮联合厄贝沙坦300 mg/d治疗组患者的房颤无复发率显著升高,3组分别为52%、65%
和77%,该研究结果再次验证了厄贝沙坦降压外心房保护作用。
此外,其他涉及ARB的研究(如CHARM、LIFE、Val-HeFT及VALUE研究)也证实,ARB与其他降压药或安慰剂相比,可显著减少房颤发生。
RAS激活是高血压病程的中心环节
降压药物的益处,主要来源于血压降低本身。
数项研究(AASK、LIFE、MOSE及ASCOT研究)的新证据表明,在血压控制相同或相近的情况下,患者临床获益会因降压药物不同而有差异,且使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂(ACEI和ARB)者获益可能更多。
在高血压病程中,长期过度的RAS激活,尤其是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的增加是发生致死及致残性临床转归终点事件的中心环节。
即使血压控制良好,存在RAS活性增高的高血压患者与RAS活性正常或低下者相比,心肌梗死和卒中发生风险显著升高5~10倍。
ARB通过与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1受体)结合,可阻断AngⅡ的缩血管作用,抑制RAS活性,从而发挥降压作用(图2),且其耐受性好、不良反应少见。
基于ARB在高血压治疗中的大量循证医学证据,《2007版ESH/ESC高血压治疗指南》扩大了ARB的适应证,对于心衰、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征和ACEI所致咳嗽的患者都推荐应用ARB治疗。
新的挑战
近期, HFNEF治疗领域最大的临床研究——I-PRESERVE(厄贝沙坦治疗HFNEF)研究无疑是心脏病学界关注的焦点之一。
由于基础治疗及脱落率等因素的影响,该研究未能证实在β受体阻滞剂、ACEI 等基础上加用厄贝沙坦,可降低主要终点及次要终点发生风险,使得有效治疗HFNEF的手段仍扑朔迷离。
迄今为止,尚无能有效治疗HFNEF并改善其长期预后的药物或方法。
因此,I-PRESERVE研究的积极意义在于,对目前HFNEF的病理生理机制及干预理论提出了新挑战,使临床医师对心衰,尤其是不伴左室射血分数降低的心衰有了更深的认知和思考。
在临床实践中,应进一步强调控制高血压等危险因素的重要性。
根据中国、美国和欧洲颁布的《成人慢性心衰诊疗指南》的Ⅰ类推荐,控制HFNEF患者收缩期和舒张期高血压是目前最切实可行的方法。
ARB在高血压治疗中积累了大量循证医学证据,其有效降压及全面靶器官保护的双重疗效是毋庸置疑的。
作为重要的降压药物,ARB将在今后的高血压及相关疾病治疗中扮演重要角色。
