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心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的价值分析1. 引言1.1 背景介绍急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉病变导致的心肌缺血坏死所致。
该病症表现为心电图ST段持续抬高，是一种严重的心肌梗死类型，常常伴随着心肌坏死和心功能异常。
由于STEMI具有较高的致死率和并发症发生率，因此早期诊断和及时干预对于患者的生存和康复至关重要。
随着医疗技术的不断进步，心电图已经成为STEMI诊断的重要手段之一。
通过观察患者的心电图特征，医生可以快速准确地判断患者是否存在ST段抬高型心肌梗死，为患者提供及时的治疗和护理。
对于STEMI的心电图诊断具有重要的临床意义。
本文旨在分析ST 段抬高型心肌梗死心电图的价值，探讨其对早期诊断和治疗的重要性，以提高对STEMI的认识和诊断水平，促进患者的康复和生存质量。
1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨心电图在急性ST段抬高型心肌梗死中的诊断价值，分析其对疾病的早期诊断和临床预后的影响。
通过对已有文献和临床资料进行综合分析和研究，探讨心电图在诊断和评估急性ST段抬高型心肌梗死中的临床应用价值。
通过了解ST段抬高型心肌梗死心电图的特征和诊断标准，进一步完善对该疾病的认识，提高医生对患者病情的判断准确性，实现更加及时、有效的治疗和管理。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更为科学和准确的诊断依据，提高对急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断率，减少病情的恶化和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
1.3 研究意义急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的急性冠状动脉综合征，患者常伴有严重的心肌损伤和心衰。
心电图在诊断急性ST段抬高型心肌梗死中起着至关重要的作用，因其具有非侵入性、简便易行、重复性好等优点，且在临床上被广泛应用。
而随着心电图技术的不断发展和完善，心电图在诊断急性ST段抬高型心肌梗死中的价值日益凸显。
通过对ST段抬高型心肌梗死心电图特征、诊断标准以及价值进行深入分析和探讨，可以帮助医生更加准确地诊断患者的病情，及时采取有效的治疗措施，进而减少患者的死亡率和并发症发生率。
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。
及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。
为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。
对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。
冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。
2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。
心梗心电图st抬高标准心梗心电图ST抬高标准。
心梗，即心肌梗死，是一种严重的心血管疾病，常常发生在冠状动脉狭窄或阻塞的情况下，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
心电图是诊断心梗的重要手段之一，其中ST段抬高是心梗的重要指标之一。
本文将详细介绍心梗心电图ST抬高的标准，以便临床医生和患者朋友们更好地了解和诊断心梗。
1. ST段抬高的定义。
ST段是心电图上的一个重要波段，它代表了心室收缩期的早期复极化阶段。
在正常情况下，ST段应该与基线水平一致，如果ST段出现抬高，就可能意味着心肌缺血或心肌梗死的发生。
2. 心梗心电图ST抬高的标准。
（1）ST段抬高的幅度，在除极期结束和再极化开始之间，ST段的抬高幅度应该大于0.1mV（1mm）。
（2）ST段抬高的持续时间，ST段抬高持续时间应该大于0.16s（160ms）。
（3）ST段抬高的导联，ST段抬高应该在两个相邻导联上连续出现，如V2-V3导联。
3. 心梗心电图ST抬高的特点。
（1）表现为急性心肌梗死的早期特征，ST段抬高是急性心肌梗死的早期特征之一，它通常在症状发作后立即出现，持续时间较短，但幅度较大。
（2）可能伴随有其他心电图改变，ST段抬高常常伴随有T波倒置、Q波出现等其他心电图改变，这些改变结合起来可以更好地诊断心梗。
4. 心梗心电图ST抬高的临床意义。
心梗心电图ST抬高的出现意味着心肌缺血或坏死的发生，这是一种紧急情况，需要立即采取相应的治疗措施。
对于临床医生来说，及时准确地诊断心梗对于患者的生命安全至关重要；对于患者朋友们来说，了解心梗心电图ST抬高的标准可以更好地了解自己的病情，及时就医，争取最佳的治疗时机。
5. 结语。
心梗心电图ST抬高是心梗诊断中的重要指标之一，准确识别和理解ST段抬高的标准对于及时诊断和治疗心梗至关重要。
在临床实践中，医生和患者朋友们都应该加强对心梗心电图ST抬高的认识，以便更好地应对心梗的发生和处理。
希望本文能为大家对心梗心电图ST抬高的标准有一个清晰的认识，有助于提高对心梗的诊断和治疗水平。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗心肌梗死，这个听起来就让人心里一紧的词汇，在急性 ST 段抬高型心肌梗死面前，更是凶险万分。
它就像是人体内的一颗“定时炸弹”，一旦引爆，后果不堪设想。
所以，及时准确的诊断和有效的治疗至关重要。
什么是急性 ST 段抬高型心肌梗死呢？简单来说，就是给心脏供血的冠状动脉突然被堵住了，导致心肌长时间缺血缺氧，从而引起心肌细胞的坏死。
这就好比是一片庄稼地的灌溉渠道被堵住了，庄稼得不到水的滋润，慢慢就会干枯死亡。
那怎么才能诊断出急性 ST 段抬高型心肌梗死呢？医生们可是有一套“法宝”的。
首先，患者的症状是重要的线索。
典型的表现包括持续而剧烈的胸痛，这种胸痛常常被描述为像有一块大石头压在胸口，伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等。
但要注意，不是所有患者的症状都这么典型，有些老年人、糖尿病患者可能症状不明显，这就需要医生更加警惕。
心电图是诊断的关键工具之一。
如果在心电图上看到 ST 段明显抬高，那就像是给医生亮起了一盏“红灯”，提示可能是急性 ST 段抬高型心肌梗死。
但有时候，心电图的表现可能不那么典型，这就需要多次复查或者结合其他检查。
心肌损伤标志物的检测也必不可少。
比如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等。
这些指标如果升高，尤其是在一定时间内呈现动态变化，就能进一步支持心肌梗死的诊断。
除了上述方法，医生还会综合考虑患者的病史、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）、体格检查等，来做出准确的诊断。
诊断明确了，接下来就是争分夺秒的治疗。
时间就是生命，在这里体现得淋漓尽致。
再灌注治疗是急性 ST 段抬高型心肌梗死治疗的核心。
就像要赶紧疏通被堵住的灌溉渠道，让心肌重新得到血液供应。
其中，最常见的方法包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
溶栓治疗就像是给堵塞的血管来一剂“强力清洁剂”，通过药物溶解血栓，恢复血流。
但它有一定的适用条件和风险，比如发病时间不能太长，出血风险不能太高。
急性心肌梗死ST段抬高形态和诊断误区浙江大学医学院附属二院心内科|北京市公安医院心内科作者：吴祥李昉2007-8-3以往临床上根据心电图出现病理性Q波，ST段移位及T波改变，将心肌梗死分为急性期、亚急性期和阵旧性心肌梗死三个时期，但近年来发现，在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化，往往只有ST-T改变，其中ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。
为此，本文论述AMI时各种形态ST段抬高特性和易发生诊断的误区，以冀提高急性心肌梗死心电图识别能力，使之及时诊断，早期治疗。
急性心肌梗死时，心电图上出现ST段抬高可呈不同形态异常，如新月形（scoope appearance），弓背形（dome shaped）、斜直形（oblique straightening patterns）及墓碑形（tombstoning）和巨R波形（giant R waves）。
在具体判断时应注意抬高幅度、形态并结合T波的改变综合分析。
一、新月形ST段抬高（一）心电图表现特性新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高（upward concave ST elevation）。
此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。
其原因与引起ST 段抬高的损伤电流有关，为一种心电现象，即是真正的对应性改变。
但近年来经冠脉造影和放射核素扫描研究发现在对应性变化的区域存在着心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前侧壁对应性ST段下移者，2周内冠脉造影发现梗死面积大，多数患者伴有左前降支病变和前壁缺血。
前壁梗死患者伴有下壁导联ST 段下移者半数以上梗死面积较大和多支血管病变，死亡率高。
（二）判断误区此型ST段抬高是急性心肌梗死最常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。
此外，左室肥厚及左束支阻滞可见右胸导联ST段抬高。
急性心肌炎（右胸导联）、原发性肥厚性心肌病（胸前导联）、肺原性疾患（右胸导联和下壁）的ST段抬高，偶见完全性右束支阻滞的终末R波酷似ST段抬高。
在具体判断ST段抬高的病理意义时，尚需排除心电图描记基线不稳定及电极接触不良所致的人工伪差。
此型心电图表现最容易与急性心包炎和早期复极综合征混淆，应特别注意鉴别二、弓背形ST段抬高（一）心电图表现特性弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形（图1-B），抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线（monophasic curve）。
（二）判断误区此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
1．变异性心绞痛（prinzmetals variant angina）变异性心绞痛是心绞痛一种变异，可表现为ST段抬高酷似AMI。
然而，ST 段抬高持续时间短暂，一般于心绞痛发作消失后，ECG很快地恢复正常，罕见超过一小时者，且不出现病理性Q波及T波变化，血清酶正常。
倘若心绞痛发作后数小时仍有持续性T波高耸伴ST段抬高，则应考虑演变为AMI的有力佐证。
变异变心绞痛一过性ST段抬高系反映着可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脉造影证实为冠脉痉挛所致。
冠脉痉挛可累及单支或多支血管，ECG表现能估测受累的冠状动脉，如V2~V3导联ST段抬高，高度预测左前降支冠脉痉挛；Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高，显示右冠状动脉或左旋支冠脉痉挛，而V5~V6导联ST段抬高则缺乏特征性定位能力，三条主要冠脉的分支痉挛均可有此表现。
2．室壁运动障碍（ventricular wall motion abmormalities）心肌梗死后持续性ST段抬高意味着室壁运动异常或室壁瘤形成，特别易见于前壁心肌梗死。
据统计在左室壁活动严重障碍者约40%~65%出现持续性ST段抬高。
心肌梗死后持续性ST段抬高预测左室壁瘤形成具有高度特异性，但敏感性不高，有时，胸前导联电极位置轻微改变可显示出明显ST段抬高，如在常规电极位置描记V5导联ST段几乎处在等电位线，而高一肋间描记V5导联则出现ST段抬高，显示室壁瘤心电图表现。
3．偶见，高血钾时右胸导联ST段呈弓背形抬高易误诊为前间壁心肌梗死，但其他导联T波高尖有利于高血钾诊断，可资鉴别。
三、斜直形ST段抬高（一）心电图表现特性1975年，Schamroth根据心肌梗死的电病学改变将它分为早期超急性损伤期（eatly hyperacrte injuryphase）、充分发展期（fully evolve phase）和慢性稳定期（chronic stabilized phase）。
超急性期典型心电图表现：T波高耸、ST段斜直形抬高和急性损伤性阻滞。
ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平（ironing out）、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。
继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。
（二）判断误区有时，此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。
因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件。
四、墓碑形ST段抬高（一）心电图表现特性急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。
时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置。
1993年，由Wimalaratma首次报道，并称此特殊ST段抬高形式为墓碑形（tombstoning）。
墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。
经临床观察呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。
提示此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标。
如Wimalaratma报道63例AMI中呈墓碑形者6例，呈普遍性ST-T改变者57例，前者住院头七天内4例死亡，而后者仅2例死亡，经Fisher精确试验评定两者差异显著（P=0.001），HuangJ等回顾性分析605例心肌梗死并随访1~7年，其中71例（11%）呈墓碑形者，左心衰竭、严重心律失常增多、心率变异性（HRV）降低、运动试验ST段抬高发生率高，头2年内11%死亡，与Wimalauatma报道一致。
Guo XH等报道124例AMI 24小时内心电图表现及后来进行冠脉造影研究，其中24例呈墓碑形与100例非墓碑形ST段抬高进行比较分析，结果显示：①所有呈墓碑形的病例（包括下壁梗死在内）前降支冠脉完全性或部分性闭塞；②左前降支病变严重且多半发生在冠脉近端；③显示三支冠脉闭塞发生率明显增多；④强烈提示前壁心肌梗死发生率高。
作者结论：心肌梗死呈墓碑形改变者经冠脉造影结果，显示左前降支近端严重狭窄，往往伴有多支冠脉病变，以前壁梗死多见。
（二）判断误区基碑形ST段抬高的判断，主要在于对图形认识，现引证1993年Wimalaratma 首次报道墓碑形ST段原始图形，可从两个角度理解这个刺激性名词。
1、ST段向上凸起并快速上升高达8-16mm，r波矮小，r波时限通常<0.04s，表示心肌损伤严重；巨大Q波表示部份心肌已有坏死性病理改变；终末T波未倒置表示心肌梗死时间处在早期。
综上心电图表现，是一种急性心肌梗死超急性期严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形。
2、心电图表现轮廓酷似墓碑状。
从作者原始含义巨大病理性Q波是坟墓的墓碑，而r波微小，甚至看不清，不属墓碑。
但国内杂志已发表资料中，往往以R波作为墓碑，而误判为急性心肌梗死墓碑形ST 段抬高。
故对此型的判断应深刻理解图形各波段含义，全面综合分析，既不要过左，也不能过右，要恰如其分做出正确结论，有利于拟定积极有效的治疗措施。
五、“巨R波形”ST段抬高（一）心电图表现特性1993年Madias首次提出“巨R波形”（giant R waves, GRWS）ST段抬高的概念。
“巨R波形”ST段抬高的心电图表现：（1）QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。
Madias称之为“巨R波形心电图综合征”（GRWS ECG syndrome）。
（2）GRWS常出现在ST段抬高最明显的导联，这与ST向量的方向不同有关，ST向量指向缺血坏死区域的导联ST段抬得最高，最易出现GRWS，而与心肌缺血坏死垂直描记的导联，ST段偏移最小，R波振幅变化亦小甚或正常。
（3）急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成GRWS，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。
（4）出现GRWS时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比，凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变，振幅变化不大。
（5）QRS波本身时限可略增宽，QT 间期亦可相应轻微延长。
（二）判断误区“巨R波形”ST段抬高常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死，此外，还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及PTCA术中。
出现GRWS时需与其他心电图异常鉴别，规则的GRWS连续出现时，特别当心率增快，P波融合于前面T波中不易辨认，易误诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异性传导，需要加以鉴别。
如能同步描记12导联心电图并仔细分析不难判断，凡是室速或室上速者各个导联均见异常快速激动，而GRWS仅见于病变受累导联，如在某一导联能辨认出P波或可见R波ST-T融合的切迹和一定弧度，则有利于GRWS的诊断。
临床意义临床医师若能及时地识别和认识超急性损伤期心肌梗死的这些心电图改变，对早期诊断AMI和降低死亡率具有非常重要的临床意义，其重要性有：1．动物实验证明，超急性AMI，此时如给闭塞的冠状动脉行急诊经皮冠状动脉介入术使相应心肌组织尽早恢复血流灌注，可以免除心肌坏死。
