败血症的鉴别诊断及预防

败血症的实验室检查(一)一般检查外周血常规检查通常可见白细胞总数明显升高，一般为(10～30)×109/L。

中性粒细胞百分比增高，可出现核左移及细胞内中毒性颗粒。

嗜酸性粒细胞减少或消失。

机体反应较差者和少数革兰阴性杆菌败血症的白细胞总数可不升高，甚至降低，但中性粒细胞分类多数增高，此类病人预后往往较差。

少数败血症病人可有血小板减少及凝血机制异常，此时应警惕DIC的发生。

重型患者可出现脏器功能障碍，应注意其功能监测。

(二)病原学检查血培养是确诊败血症的主要依据，目前国内已有多种全自动连续监测血液培养系统，如BacT/Alert、MiniVital及Bactec-9000系列等。

常用培养瓶种类有标准需氧培养瓶、标准厌氧培养瓶、树脂或活性炭需氧培养瓶、树脂厌氧培养瓶、树脂儿童培养瓶及真菌培养瓶等。

由于患者血液中病原菌浓度水平很低，为获得较高的阳性率，宜在抗菌药物应用前及寒战、高热时，10分钟内从不同部位采集血液标本2～3次，每次分送需氧菌和厌氧菌培养，必要时还可送真菌培养。

厌氧血培养不仅可培养专性厌氧菌，还能培养出兼性厌氧菌，而部分兼性厌氧菌在需氧培养瓶中生长不佳。

此外，如果患者使用过抗菌药物，要用含树脂或活性炭的中和抗生素培养瓶采样。

每瓶采血量成人至少为培养基的1/10(5～10ml)，婴幼儿1～2ml，儿童3～5ml。

对于导管相关性败血症，若为外周导管，应在无菌状态下拔除导管，并剪下5cm导管头端进行半定量培养。

若为中心静脉导管或静脉留置管，也可以从导管和外周静脉处同时采血做细菌定量培养，通常导管血样培养菌落计数是外周静脉的5倍以上，培养阳性时间比外周血快2小时以上，由此可判断为与导管密切相关。

骨髓培养有较高的阳性率。

对脓液、胸水、腹水等均应做涂片和培养，有相当高的参考价值。

分离到细菌后应做药敏试验，体外细菌药敏试验与临床疗效的符合率一般为80%。

值得注意的是，阳性血培养的意义一定要结合临床来判断。

患上败血症应如何鉴别呢败血症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者或免疫功能低下的人群。

鉴别败血症对于及时诊断和治疗至关重要。

本文将从症状、体征、实验室检查和影像学特点等方面，介绍如何鉴别患上败血症。

一、症状表现1. 发热：败血症患者往往出现高热，体温可超过38摄氏度，甚至达到40摄氏度以上。

体温波动大，常伴有寒战和盗汗等。

2. 乏力和虚弱感：患者可以感到无力、乏力，甚至出现意识模糊等症状。

3. 心慌和呼吸困难：败血症患者可能出现心慌、呼吸困难，这是由于感染导致全身炎症反应综合征引起的。

4. 肌肉和关节疼痛：败血症患者可能出现肌肉和关节疼痛，尤其是在感染部位附近。

二、体征检查1. 心率增快：败血症患者的心率常加快，超过每分钟100次。

2. 呼吸急促：患者可能出现呼吸急促，频率每分钟大于20次。

3. 血压下降：部分败血症患者可能出现血压下降，甚至休克。

4. 皮肤和黏膜充血：患者可以出现面色苍白或发绀，口唇和指甲床发绀，舌头和口腔黏膜充血。

三、实验室检查1. 血常规检查：败血症患者的血常规常常显示白细胞计数增高（白细胞总数大于1.0×10^9/L），中性粒细胞比例增高。

有时还伴有血小板减少。

2. C反应蛋白（CRP）：败血症患者的CRP水平常显著升高，是炎症反应的标志物。

3. 肝功能和肾功能检查：败血症患者常常出现肝功能异常和肾功能异常。

肝功能检查中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）水平增高。

肾功能检查中，尿素和肌酐水平升高。

4. 血气分析：败血症患者的动脉血气分析常显示代谢性酸中毒和低氧血症。

四、影像学检查1. X线胸片：败血症患者常常需要进行X线胸片检查，以排除肺部感染的可能。

2. 腹部超声检查：败血症患者可能需要进行腹部超声检查，以排除腹部感染的可能。

超声检查可以观察肝脏和肾脏的大小和形态，以及有无积液等。

综上所述，鉴别患上败血症需要综合考虑症状、体征、实验室检查和影像学特点等。

败血症诊断治疗指南败血症是一种由各种病原菌侵入血液循环引起的严重感染，其症状包括高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等。

严重的败血症可能会导致中毒性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭，其病死率高达30%-40%。

近20年来，由于广谱抗生素、器官移植、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的应用，以及各种导管介入性治疗，机体和细菌之间的互相作用发生了很大变化，但败血症的发病率和病死率并没有明显下降。

在诊断败血症时，需要注意感染来源，通常是继发于病人的局部炎症。

易感人群包括全身健康与免疫功能低下者。

临床表现包括原发局部炎症表现、高热、寒战、皮疹等。

败血症常见的症状是弛张热和间歇热，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热；寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。

过度换气是败血症的早期体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。

败血症还可引起感染性休克与DIC。

不同病原菌引起的败血症有不同的特点。

金黄色葡萄球菌败血症的原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症，且常有迁徙性损害；表葡菌败血症常见于留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术时；肠球菌败血症主要是医院感染，其原发病灶多为胃肠道感染、腹腔感染与泌尿道感染，且该菌对多种抗生素耐药。

大肠杆菌败血症的原发感染灶多为患脓性胆管炎、肝脓肿、肠炎、化脓性腹膜炎、急性肾盂肾炎、产道感染等，严重的毒血症和感染性休克也常见。

6.肺炎克雷伯菌败血症：肺炎克雷伯菌是一种具有荚膜和强毒力的细菌，其病情与大肠杆菌相似。

患者会出现高热、寒战和大汗，通常表现为弛张热或双峰热，且病情较为严重。

有时会出现迁徙性薄壁脓肿。

7.铜绿假单胞杆菌败血症：铜绿假单胞杆菌多发生于患有严重基础疾病并接受广谱抗生素和手术治疗的患者。

该菌对多种抗生素耐药。

临床表现较一般的革兰氏阴性杆菌败血症更为凶险，可出现特征性的中心性坏死性皮疹、休克、DIC、黄疸等症状，病死率高达63%-90%。

8.厌氧菌败血症：脆弱类杆菌是最常见的病原菌，其次是消化球菌、真杆菌和黑色素类杆菌等。

败血症如何鉴别诊断？中医诊断：(1)热毒炽盛：证见壮热烦渴多汗，或神昏抽搐，或斑疹出血，舌红苔黄，脉洪数。

证候分析：邪热入里，热盛伤津，则壮热烦渴多汗;热入营血，心神被扰，故神昏抽搐;营热蒸腾，波及血络则斑疹出血;舌红苔黄，脉洪数则为热邪亢盛之象。

(2)湿热蕴结：证见恶寒发热，头痛身重，或有黄疸，神疲体倦，恶心呕吐，胸闷腹胀，腹痛泄泻，纳少口粘，舌红苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道则可见寒战高热，寒热往来，胸闷腹胀，腹痛泄泻，神疲身黄;舌红苔黄腻，脉滑数则是湿热内盛，热重于湿之象。

(3)阴竭阳脱：证见大汗淋漓，口干微渴，四肢厥冷，气短懒言，眩晕少神，脉微欲绝。

证候分析：热的真阴，血脉不充则脉微欲绝;热病经久耗伤元气，或由阴伤及阳，或汗多亡阳，而致阴竭阳亡，则四肢厥冷。

(4)正虚邪恋：证见烦热盗汗，舌红脉细数，或形寒肢冷，舌淡脉虚。

证候分析：热邪耗伤气阴，则烦热盗汗，舌红脉细数：气血虚弱，不能充达四肢，则形寒肢冷，舌淡脉虚。

(5)热毒伤阴：证见发热不退，口干唇燥，胃纳不振，大便燥结，小便短赤，或神志昏糊，渴喜冷饮，舌绛苔光剥或焦干，脉细数或虚数。

西医诊断标准：1.颅内出血、窒息败血症有呼吸暂停、震颤、抽搐、前囟凸出、表示有神经系统侵犯时，尤其是初生1周内患儿，应与颅内出血、窒息等鉴别。

后者发病早，多在生后1、2天内起病，有产伤史。

有神经系统先天畸形并发脑膜炎时，也应与败血症鉴别。

2.呼吸道疾病败血症早期症状可有呼吸困难、急促、发绀等，应与气胸、肺炎、未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全等鉴别，必要时可摄胸部X线片以协助诊断。

3.消化道疾病腹胀、呕吐、大便次数多或减少，是肠道原发病的表现，也可在败血症时出现，应分析各症状的发展和因果关系。

对肠菌类引起的败血症应提高警惕。

4.血液病新生儿溶血病、红细胞酶的缺乏也可表现黄疸、贫血、呼吸急促和呼吸困难等，但严重的溶血性贫血并无感染征，可与败血症引起的高胆红素血症鉴别。

败血症的鉴别诊断及预后(一)诊断依据凡急性发热病人，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，而无局限于某一系统的急性感染；或有胆道、尿路等原发感染灶，但不能用以解释患者全身严重毒血症状时，应考虑败血症的可能。

凡新近有皮肤感染、外伤，尤其是有挤压疮疖史者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。

若病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿或感染性休克等时，则败血症的临床诊断基本成立。

血或骨髓培养阳性为败血症确诊的重要依据。

(二)鉴别诊断1.变应性亚败血症也称Still病，青少年多见。

属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛和白细胞增多四大表现为特点，临床表现酷似败血症。

但与败血症不同之处有：①体温虽高，热程虽长，可长达数周至数月，但无明显毒血症状，且可自行缓解；②皮疹虽短暂，但可反复多次出现；③血象中白细胞总数及中性粒细胞虽增多，但嗜酸性粒细胞一般不减少，也不消失；④发热时血沉增快，粘蛋白增高；⑤反复血培养阴性，抗菌药物治疗无效；⑥糖皮质激素及吲哚美辛(消炎痛)等非甾醇类药物抗炎药物治疗有效。

但该病没有特异性诊断手段，须除外其他疾病后尚可考虑。

2.恶性淋巴瘤多见于青壮年，起病急，有不规则发热伴畏寒，常进行性消瘦、贫血及衰竭，肝脾进行性肿大，出血倾向较明显。

外周血三系明显减少，血培养阴性，血液和骨髓涂片及淋巴结活检有助于诊断。

3.其他尚需与风湿热、伤寒、粟粒性肺结核、部分病毒感染、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、疟疾、血小板减少性紫癜等鉴别。

（三）预后病死率达30%～40%。

影响预后的因素主要有：①老年人和儿童病死率高；②医院感染败血症的病死率较高；③真菌败血症和复数菌败血症的病死率较高；④有严重并发症患者的病死率较高，如发生感染性休克者病死率为30%～50%，并发肾衰者病死率高达61.5%，发生迁徙感染者病死率也较高；⑤有严重基础疾病患者，如恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、AIDS 等均增加了预后的严重性；⑥在药敏报告之前及时选用正确的抗菌药物可显著降低病死率。

2024年第01期牛出血性败血症是一种急性、热性、细菌性传染病,病牛的症状包括体温升高、情绪不安、水肿、咳嗽、流眼泪、流鼻液、眼结膜发绀等。

病原体传播途径广泛,包括直接接触、间接接触和吸血昆虫。

该病通常由淋巴回流障碍引起,随着病情的加重,病牛的内脏器官会出血,严重时甚至会导致死亡。

病牛容易因气温骤变、过度劳役、环境不良等原因出现急性死亡。

1流行特点多杀性巴氏杆菌是一种革兰氏阴性菌,形态为细长的杆状菌。

在革兰染色中,其细胞壁不定形,不易染色,呈现为淡紫色或无色。

多杀性巴氏杆菌在营养琼脂平板上生长缓慢,需要较长时间(48~72h)才能形成灰白色、凹陷的菌落。

多杀性巴氏杆菌的致病性很强,可引起严重的人类和动物感染病。

它是多种动物和人类疾病的病原菌,如牛羊病、流感、败血症等。

多杀性巴氏杆菌的环境适应性很强,可以在动物体内和外部环境中生存繁殖,对温度、湿度、pH值等环境条件的变化适应能力强。

同时,它还具有一定的抗药性,使得治疗相对困难。

因此,预防和控制多杀性巴氏杆菌感染的关键在于加强环境卫生管理,定期进行消毒和杀菌处理,避免与感染动物接触,同时加强动物的免疫力,降低感染风险。

多杀性巴氏杆菌是导致牛出血性败血症的重要病原菌之一,其致病机理主要包括以下方面:(1)菌体内毒素。

多杀性巴氏杆菌的细胞壁和外毒素能够激活宿主免疫系统,导致炎症反应和休克等症状。

其中,内毒素可以引起血管扩张、血管通透性增加、白细胞聚集和凝集等症状,从而导致牛体内的血管损伤和出血。

(2)菌体外毒素。

多杀性巴氏杆菌还可以分泌多种外毒素,如肺炎毒素、脂多糖、溶血素等,这些毒素可以直接作用于宿主细胞,破坏宿主细胞的结构和功能,导致牛体内的组织损伤和器官功能障碍。

最后,免疫逃避。

多杀性巴氏杆菌具有一定的免疫逃避能力,能够通过改变自身表面的抗原性质,逃避宿主免疫系统的攻击和清除。

这也是导致多杀性巴氏杆菌感染难以根治的重要原因之一。

多杀性巴氏杆菌是一种广泛动物体内和外部环境常在的革兰氏阴性菌,可以感染多种动物,如牛、羊、猪、狗等。

新生儿败血症的诊断标准通常包括以下方面：
1.临床表现：新生儿败血症的临床表现可能不典型，通常
包括反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。

此外，还可能出现黄疸、肝脾肿大和出血倾向等。

2.实验室检查：
•血常规检查：白细胞计数可能升高、降低或正常，中性粒细胞比例可能升高或降低，血小板计数可能减少。

•C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT 水平可能升高，但并非所有患儿都会升高。

•血培养：是诊断新生儿败血症的金标准，但阳性率可能较低。

如果血培养阳性，可以确诊新生儿败血症。

•其他检查：如脑脊液检查、尿常规、肾功能、肝功能等，以评估是否存在其他并发症。

需要注意的是，新生儿败血症的诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。

同时，由于新生儿败血症的病情进展迅速，因此一旦怀疑新生儿败血症，应立即开始经验性抗生素治疗，并根据药敏试验结果调整治疗方案。

新生儿败血症知识点总结一、新生儿败血症概述新生儿败血症是指新生儿因感染引起的全身性炎症反应综合征，是一种严重威胁新生儿生命的疾病。

新生儿的免疫系统尚未完全发育，对感染的抵抗力较弱，因此容易发生败血症。

据统计数据显示，新生儿败血症是新生儿死亡的主要原因之一，因此对新生儿败血症进行及时的诊断和治疗非常重要。

二、新生儿败血症病因新生儿败血症的病因主要包括以下几个方面：1. 母婴传播：孕期的母体感染、分娩过程中产妇生殖道的感染，以及新生儿在分娩过程中被感染，都可能导致新生儿败血症。

2. 医院感染：新生儿在医院接受治疗时，由于免疫系统尚未完全发育，容易受到医院内各种病原菌的感染。

3. 其他感染源：母乳喂养、护理不当等也可能导致新生儿感染。

三、新生儿败血症的临床表现新生儿败血症的临床表现多样化，常见的症状包括：1. 体温异常：发热或低体温。

2. 心率和呼吸急促：新生儿败血症患儿常伴有心率加快和呼吸急促的症状。

3. 营养不良：新生儿败血症患儿常伴有体重减轻、进食乏力等症状。

4. 皮肤症状：皮肤发红、出现疱疹或皮疹等症状。

5. 其他表现：新生儿败血症还可能伴有呕吐、腹泻、惊厥等症状。

四、新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断通常包括以下几个方面：1. 临床表现：通过观察新生儿的临床表现，包括体温、心率、呼吸等指标来判断是否存在败血症的可能。

2. 实验室检查：进行血液、尿液等常规检查，以及病原菌培养检查，以确认是否存在感染。

3. 影像学检查：如X线、超声等检查，有助于了解感染的范围和严重程度。

五、新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗感染治疗：对于已经确认的感染，需要进行抗生素治疗，根据病原菌的培养结果选择合适的抗生素，并在医生的指导下进行规范的使用。

2. 对症治疗：针对新生儿败血症的症状进行对症治疗，如退热、补液等。

3. 营养支持：新生儿败血症患儿常伴有营养不良的症状，需要进行适当的营养支持。

败血症诊断治疗指南败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。

常有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。

败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。

近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下降。

【诊断】1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。

2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。

一.临床表现原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，有发热、畏寒与皮疹等。

高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。

过度换气是败血症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。

可发生感染性休克与DIC。

迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。

各种病原败血症的特点(1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。

2.部分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。

3.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。

可伴肺大疱与自发性气胸。

可有心包炎、化脓性关节炎。

皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。

可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。

还可以引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，血培养阳性。

超声心动图心脏瓣膜有赘生物。

(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。

(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。

(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原发病灶多为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。

败血症征象诊断详述*导读：败血症征象症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.病灶感染史。

2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。

中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4.迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。

6.淤点、淤斑涂片找细菌。

7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。

败血症的征象的鉴别诊断：A、再生障碍性贫血：再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障。

系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合症。

B、骨髓增生异常综合征：骨髓增生异常综合征目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。

主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。

C、恶性组织细胞病：恶性组织细胞病(恶组)是单核一巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。

临床表现以发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征。

D、特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是小儿最常见的出血性疾病(46/100万)，而成人发病率为38/100万左右。

其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。

骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。

1.病灶感染史。

2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。

中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4.迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。