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专家解读新生儿败血症据报道，今年8～9月间，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故。
先后有8名新生儿患者连续死亡。
他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。
消息传出全国震惊。
大众有所不明，什么叫院内感染？啥叫败血症？新生儿是怎么感染的？我们怎么早期发现这种病？什么叫院内感染？院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
根据感染来源不同，院内感染又分两种：内源性感染(自身感染) 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起感染。
外源性感染即指外袭菌群引起的感染。
包括：人员之间的交叉感染和空气、水、医疗用具及其他物品等环境污染造成的感染。
医院内感染的途径或部位包括肺部感染、尿路感染、皮肤伤口感染、血液感染等，其中血液感染(败血症)病情严重，死亡率高，是本文要说的重点。
什么叫败血症？败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
怎样识别新生儿败血症●临床症状不典型缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热、和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；●体温不升手足发凉是指新生儿测体温时在℃以下。
平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。
●哭声低微如“猫叫” 败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。
●吃奶减少吸吮无力新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。
●全身软弱四肢少动本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停的活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
新生儿败血症的护理要点一、定义新生儿败血症(septicemiaofnewborn)是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。
新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。
国内主要以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为多；生后感染最多；早期症状非特异性。
易感因素：胎膜早破大于12~24小时；母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；出生时APger评分低；早产、双生。
二、评估/观察要点1.评估患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色。
2.评估母孕史、母妊娠期及生产史。
3.评估患儿前囱、面色、脐部、口腔黏膜、肛周黏膜情况。
4.评估喂养情况以及近期体重的变化，大小便情况及24小时出入量。
5.评估患儿的精神反应、四肢肌张力、活动度。
三、护理措施(一)常规护理1及时正确的应用抗感染药物，早期、联合、足量、静脉给药。
2.及时处理局部病灶。
3.保证营养供给(1)有吸吮能力及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，少量多次。
(2)吸吮能力及吞咽能力差者，可鼻饲喂养。
(3)病情危重患儿，静脉补充能量。
(4)每日测量体重1次。
(二)对症护理1.体温过高或过低每4小时监测体温1次，体温偏低或体温不升时，予保暖措施，如包被包裹、使用热水袋。
当体温过高时，予以松开包被，调节适宜的温湿度、物理降温等。
2.脐炎、脓疱疹、皮肤破损给予脐部及皮肤护理，消除局部病灶，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。
遵医嘱按时输入抗生素，用氨基糖忒类药物时，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时送检尿液。
(三)并发症的护理1化脓性脑膜炎。
3.感染性休克(1)密切观察患儿的病情变化，如面色、呼吸、体温、脉搏、血压、口腔、皮肤、黏膜、尿量的变化。
(2)建立双路静脉，保证抗菌药物有效进入体内。
(3)高热的患儿给予物理降温，做好口腔及皮肤护理。
（四）出院指导1婴儿衣服、被褥、尿布要保持干燥清洁，最好能暴晒或烫洗。
2.室内空气新鲜、流通，经常开门窗通风换气。
新生儿败血症（NeonatalSepticemia）【诊断要点和诊断标准】1．诊断（1）易感因素①母亲病史：母亲妊娠及产时有感染史，如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎；母亲产道特殊病原菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。
②产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，不洁接生史，产前产时侵入性操作等。
③胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉插管，气管插管，外科手术；对新生儿的不良行为，如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等；新生儿皮肤感染，如脓疱病、尿布皮炎及脐炎；肺部感染。
（2）病原菌①在我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要见于早产儿，尤其是长期动静脉插管者；产前或产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰氏阴性菌较常见；气管插管机械通气者，以革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌多见；皮肤化脓性感染引起的败血症以金黄色葡萄球菌多见。
②医源性感染通常由多重耐药菌引起(如肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌)。
③念珠菌在晚发型败血症也可见。
2．临床表现（1）全身表现①早期表现精神差，自发性活动减少，吸吮无力，哭声减弱，很快可进入不吃不动，面色差，精神萎靡，嗜睡，四肢凉。
②体温改变：发热（多见于体壮儿）或体温不升（多见于早产儿）。
③黄疸：有时是败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或退而复现，黄疸迅速加重与无法解释的黄疸；严重时可发展为胆红素脑病。
（2）各系统表现①皮肤粘膜：硬肿，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，淤点淤斑，口腔粘膜有挑割伤等。
②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻或便秘。
严重时出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现肝脾肿大。
③呼吸系统：气促、青紫、呼吸不规则或呼吸暂停。
④神经系统症状：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥和烦躁不安、前囟紧张及四肢肌张力增高。
⑤心血管系统：心律异常、感染性心内膜炎、感染性休克，表现为面色苍白，皮肤出现大理石纹，脉细速，毛细血管再充盈时间延长，尿少、无尿，肌张力低下。
血压降低。
⑥血液系统：可合并血小板较少、出血倾向，表现为淤点淤斑，甚至弥漫性血管内溶血（DIC）。
⑦泌尿系统感染，脓尿。
⑧其他：可合并骨关节化脓性炎症，表现为某一肢体自主活动减少和一个关节的红、肿、热、痛；骨髓炎及深部脓肿。
3．实验室检查（1）细菌学检查：1①细菌培养：血培养，脑脊液，感染的脐部、浆膜腔液以及所拔取的导管头均应送培养。
必要时可取清洁尿培养。
疑为肠源性感染者应同时做厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗菌素者应做L型细菌培养。
怀疑产前感染者，生后1小时内取胃液及外耳道分泌物培养。
②病原菌抗原及DNA检测：用已知抗体测体液中未知抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳、乳胶凝集试验及ELISA等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。
（2）非特异性检查：①白细胞（WBC）计数、分类和涂片：出生12小时后采血结果较为可靠，白细胞减少（＜5×109/L）或白细胞增多（≤3天者WBC＞25×109/L；＞3天者WBC＞20×109/L）。
分类杆状核/中性粒细胞之比值（I/T）≥0.16；中性粒细胞有中毒颗粒，Dohle小体可提示败血症。
②C-反应蛋白（CRP）：阳性。
③血小板计数：血小板计数在临床败血症发生前数小时至数日出现下降＜100×109/L。
④微量血沉：＞15mm/h。
⑤血清前降钙素（PGT）或白细胞介素6（IL-6）测定。
4．诊断标准（1）确诊败血症：具有临床表现并符合下列任一条：①血培养，或无菌体腔液培养出致病菌。
②血培养1份阳性，病原菌为非条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔液、或导管头培养出同种细菌。
（2）临床诊断败血症：具有发生败血症的病史和临床表现且具备以下任一条：①非特异性检查≥ 2 条；②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
5．鉴别诊断某些病毒感染(如播散型单纯疱疹病毒，肠病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒)可表现为早发型或晚发型新生儿败血症，其症状和体征与细菌性败血症难以区别。
实验室检查可帮助鉴别。
病毒感染CRP、血培养阴性，白细胞不高，无核左移现象，病毒分离阳性。
【治疗原则和治疗措施】1．抗菌素治疗（1）一般原则①临床诊断败血症，在等待细菌学检查结果时，即及时经验性选用抗生素，根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，选用既针对革兰氏阳性菌（G＋）又针对革兰氏阴性菌（G－）的抗生素。
②一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用敏感药；如果临床疗效好，虽然药敏结果不敏感，可暂不换药。
③静脉注射疗程10~14天，合并GBS及G－菌所致的化脓性脑膜炎者，疗程14~21天。
（2）抗菌素的选择主要针对 G＋菌的抗生素：①青霉素与青霉素类：链球菌属（包括GBS、肺炎链球菌、D组链球菌如粪链球菌等）感染，首选青霉素G；葡萄球菌属如金黄色葡萄球菌和CNS，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（邻唑青霉素）等。
②第一、二代头孢菌素。
③万古霉素：二线抗G＋菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。
主要针对G－菌的抗生素：①第三代头孢菌素：对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G－菌引起的败血症和化脓性脑膜炎，对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药，所以不宜经验性地单用该类抗生素；头孢哌酮不易进入脑脊液；头孢他定常用于绿脓杆菌败血症并发的化脓性脑膜炎；头孢曲松钠可作为化脑的首选药，但新生儿黄疸时慎用。
②哌拉西林：对G－菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。
③氨曲南：对G－菌作用强，β－内酰胺酶稳定，不良反应少。
针对厌氧菌：甲硝唑，每次15mg/kg，每日2次，24小时后每次7.5mg/kg，静脉滴注。
2其他广谱抗生素：①亚胺培南＋西司他丁：新型β－内酰胺类抗生素（碳青霉烯类），对绝大多数G＋及G－需氧菌和厌氧菌有较强的抗菌活性，常作为第二、三线抗生素。
但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用。
②帕尼培南＋倍他米隆：另一种新型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南＋西司他丁同，可通过3脑屏障。
③头孢吡肟：第四代头孢菌素，抗菌谱广，但对MRS不敏感。
怀疑真菌败血症时，选用氟康唑或二性霉素B脂质体治疗。
2．支持疗法（1）保暖、供氧、及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。
（2）病情较重者输注新鲜血浆或全血，每次10~15ml/kg。
（3）早产儿或重症患儿可静脉滴注丙种球蛋白400~500mg/kg，每日1次，共3~5次。
（4）有休克者用肾上腺皮质激素或多巴胺等；合并DIC者可应用肝素。
（5）粒细胞降低者，可给粒细胞1×109/kg，或G-CSF，每日5μg/kg，皮下注射。
血小板降低者输注血小板1~2U/5kg。
表1 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间抗生素<1200g1200~2000g >2000g0~4w 0~7d >7d 0~7d >7d青霉素* 2.5~5万Uq12h 2.5~5万Uq12h 5~7.5万Uq8h 2.5~5万Uq8h 2.5~5万Uq6h 苯唑西林* 25q12h 25q12h 25~50q8h 25~50q8h 25~50q6h氯唑西林* 25q12h 25q12h 25~50q8h 25~50q8h 25~50q6h氨苄西林* 25q12h 25q12h 25~50q8h 25~50q8h 25~50q6h哌拉西林50q12h 50q12h 100q12h 50q12h 75q8h头孢唑啉20~25q12h 20~25q12h 20~25q12h 20~25q12h 20~25q8h头孢呋辛25~50q12h 25~50q12h 25~50q8h 25~50q8h 25~50q8h头孢噻肟50q12h 50q12h 50q8h 50q12h 50q8h头孢哌酮50q12h 50q12h 50q8h 50q12h 50q8h头孢他啶50q12h 50q12h 50q8h 50q8h 50q8h头孢曲松50qd 50qd 50qd 50qd 75qd头孢吡肟50q8h 50q8h 65q8h 50q8h 65q8h万古霉素** 15qd 10q12h 15q12h 15q12h 15q8h阿米卡星△7.5qd 7.5qd 10qd 10qd 7.5q12h奈替米星 2.5qd 2.5q12h 2.5q8h 2.5q12h 2.5q8h氨曲南30q12h 30q12h 30q8h 30q8h 30q6h泰能10q12h 10q12h 10q12h 10q12h 15q12h克倍宁10q12h 10q12h 15q12h 15q12h 20q12h环丙沙星5q12h 7.5q12h 10q12h 7.5q12h 10q12h甲硝唑7.5q48h 7.5q12h 7.5q12h 7.5q12h 15q12h注*并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。
**用药>3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20~32μg/ml,谷浓度<10μg/ml。
△用药>3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8μg/ml,谷浓度<2μg/ml。
生后1周内体重<1000g 每天测1次。
【监护与护理】1．对有败血症临床表现者，应在使用抗菌素前做血培养，当血培养为表皮葡萄球菌等条件致病菌时不能轻易认为是污染。
2．新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，应及早做脑脊液检查。
3．如疑并发化脓性脑膜炎，应选用能通过血脑屏障的抗菌素，且剂量、疗程要足。
3【疗效评估和治愈/出院标准】（1）治愈标准：临床症状、体征消失，局部病灶痊愈。
血象正常，血培养阴性。
（2）好转标准：临床症状、体征和局部病灶明显好转。
白细胞计数及分类仍异常；血培养阴性。
【预后评估】经及时恰当治疗后，大多痊愈。
少数并发化脓性脑膜炎，如未经彻底治疗，较易发生脑室管膜炎、脑积水等。
少数起病急骤者全身情况迅速恶化，很快出现呼吸、循环衰竭、DIC，病死率较高。
低出生体重儿败血症病死率比足月儿高2~4倍；早发型败血症的总病死率是15%~50%，晚发型败血症则为10%~20%。
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