2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识

新生儿败血症诊断和预防面临的挑战（完整版）一、诊断问题由于采用不同的诊断定义，导致了诊断率和新生儿败血症流行病学数据的不确定性。

对于足月新生儿，儿科常用的脓毒症诊断标准不能准确反映实际情况；对处于发育阶段、宿主免疫反应很不成熟的早产儿，儿科常用标准更不适合。

因此，对足月和早产儿都需要有明确的败血症定义的共识。

规范的定义对于临床观察研究、新生儿科医生培训以及进行相关的新生儿临床试验至关重要。

儿童的全身炎症反应综合征（systemic inflammato ry response syndrome，SIRS）和脓毒症（sepsis）的定义和共识在2005年建立[1]，纳入对象是<18岁儿童，包括>37周胎龄出生的新生儿，但该共识缺乏新生儿科专家参与；在后续的验证中发现，在有血培养阳性的新生儿早发败血症（early-onset sepsis，EOS）中，该共识符合率仅53%[2]，且该定义和共识尚未在早产儿中进行验证。

因此，尽管在新生儿期脓毒症这种状态应该是存在的，但尚未接受以"脓毒症"一词完全替代传统的细菌性败血症。

血培养作为诊断的"金标准"在新生儿败血症中的阳性率并不高，另外，血培养阳性是属污染抑或确实感染在临床上常难以界定，尚需结合临床表现、高危因素、非特异性检查等多种手段。

因此，新生儿血培养阴性的临床败血症远多于血培养阳性败血症。

新生儿败血症检测的传统指标有血常规检查，如白细胞计数、中性粒细胞绝对计数、不成熟中性粒细胞与总中性粒细胞数比值，C反应蛋白，降钙素原等；在特异性诊断方面，因血培养周期相对较长，采用细菌共有的基因片段（16 S rRNA基因）扩增，检测无菌样本中存在的细菌核酸，能较快获得阳性报告结果，并已用于临床实践[3]。

也有采用败血症风险评估计算表对有羊膜早破史的新生儿进行评估，预测EOS的发生概率，以减少抗菌药物的使用率[4]。

新生儿败血症临床诊断标准新生儿败血症是一种常见且严重的感染性疾病，特别容易影响未成熟的免疫系统及器官功能不完善的新生儿。

由于新生儿败血症症状类似于其他疾病，因此临床上对其早期诊断显得尤为重要。

新生儿败血症的诊断标准是临床医生进行临床评估和实验室检查时所依据的参考标准，有效的诊断标准可帮助医生尽快确定患儿的病情，并及时采取治疗措施。

一般而言，主要包括患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面。

首先，通过患儿的临床表现来判断其是否存在感染的可能性，常见的症状包括高热、呼吸急促、皮肤黏膜苍白、心率增快、乏力等。

此外，患儿可能还出现呼吸窘迫、低血压、酸中毒等危重症状。

而实验室检查则可以通过血液常规、炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞比例等）、血培养等来确定感染的程度和类型, 各项指标都可能对新生儿败血症的诊断有所帮助。

另外，病原体检测在新生儿败血症的诊断中也起到了至关重要的作用。

对感染病原体进行快速检测可以帮助医生更快地确定治疗方案，目前临床上可采用PCR技术、生物芯片技术等方法针对不同的病原体进行检测。

这些全方位的诊断手段为医生提供了更准确、更快捷的诊断手段，使治疗更有针对性。

此外，针对不同情况下的诊断标准也会有所调整。

例如早产儿、出生体重低于2500克的婴儿，由于其免疫系统尚未完善，更容易受到感染的威胁。

因此，对于这类婴儿，在评估感染风险时需要更加慎重，有时即使一些非特异性症状也应该引起警惕。

此外，兼有其他疾病的新生儿，如新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等，也需要特别关注其感染的可能性，临床医生在进行诊断时需全面考虑患儿的整体情况。

让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，新生儿败血症临床诊断标准是临床医生进行诊断的重要依据，通过患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面的综合评估，可以提高对新生儿败血症的早期诊断率。

不同于成人患者，新生儿的特殊生理和免疫特点使得新生儿败血症的诊断更显困难，因此需要临床医生深入研究该疾病，不断完善诊断标准，以提高新生儿败血症的治疗成功率和患儿的生存率。

新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明什么是新生儿败血症？新生儿败血症是指新生儿在感染病原体后，身体产生的炎症反应导致的全身性疾病。

新生儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力很弱，很容易感染致病菌，尤其是早产儿和低出生体重儿更易发生败血症。

新生儿败血症的症状新生儿败血症在早期症状并不明显，但当病情逐渐恶化时，症状会逐渐明显。

常见的症状包括：•身体温度异常：高热或低温•心率增快或减缓•呼吸急促或缓慢•吸吮困难、拒食或腹泻•呼吸窘迫、皮肤黄疸等如果发现宝宝有上述异常症状，应立即就医进行诊断。

新生儿败血症的危险因素以下因素增加了新生儿患上败血症的风险：•早产和低出生体重•母亲早产、羊水过多或早破等高危因素•父母身体不健康，如免疫系统异常、HIV感染、慢性乙肝或丙肝病毒携带者新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断需要综合多个方面的信息，其中包括以下检查和操作：•宝宝的症状和体征•血液分析和培养•腰穿•胸部X光检查新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗两方面。

根据败血症病原体的种类和药敏试验结果，医生会选用相应的抗生素治疗。

同时还需要进行支持性治疗，例如：•维持宝宝的足够补液及电解质平衡•给予氧疗•帮助宝宝吸气呼气（如需要）治疗新生儿败血症需要在医生的指导下进行，过程中应注意定期复查、调整治疗方案，并且遵循合理的用药原则。

新生儿败血症的预防预防新生儿败血症是最重要的。

以下措施可降低宝宝患上新生儿败血症的风险：•孕期保健•确保产房环境清洁卫生•遵循严格的新生儿护理程序•避免过度给予使用抗生素等药物以上措施可以大大降低新生儿败血症的风险，但如果宝宝仍然发生了感染，应及时进行诊断和治疗。

新生儿败血症是一种常见且危险的疾病，但只要提前预防，及时诊断和治疗，病情一般能够得到有效控制。

希望这篇关键点说明能给广大父母和医务工作者带来帮助。

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。

2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。

近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。

1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。

菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。

实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。

考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。

另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。

新生儿败血症诊断和抗生素应用CDC2010指南流程CDC2010（2012）败血症（无乳链球菌）二级预防流程有新生儿败血症现象→→a全面诊断b抗生素治疗↓否有C孕产妇绒毛膜羊膜炎→→d有效评价b抗生素治疗↓否否无乳链球菌疗法是否适用于母体→→f常规疗法↓是是青霉素静脉滴注或氨苄西林在接生前4小时注射→→fg至少观察2天↓否是大于等于37周且胎膜早破小于18小时？→→fh至少观察48小时↓否是小于37周或胎膜早破大于等于18小时？→→d有效评价f至少观察2天APP流程评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。

风险因素诊断测试抗生素绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素处理方法血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好实验数据不准确实验数据不准确继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院APP流程评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（非绒毛膜羊膜炎）。

风险因素诊断测试抗生素胎膜早破大于等于出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 不需要抗生素18小时，或IAP表需要观察明，但不充分处理方法实验数据不正常实验数据正常↓血培养婴儿情况良好，48小时后出院↓血培养阴性，婴儿婴儿情况良好，48小时后出院APP流程评估妊娠小于37周的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。

风险因素诊断测试抗生素绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素治疗或胎膜早破大于18小时或IAP表明，但不充分处理方法血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好实验数据不准确实验数据不准确继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院五、抗生素疗程（APP）NICE指南：根据高危因素的等级和数量指导临床处理：存在1项*标志的高危因素，或≥2项无*标志的高危因素，应做有关检查并开始抗生素治疗。

新生儿败血症的诊疗方案新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性严重炎症反应。

其发病率和病死率均较高,尤其是早产儿。

【诊断要点】(1)症状及体征:早期症状不明显且缺乏特异性。

①发热,低体温、体温不稳定也是重要线索。

②呼吸节律增快(＞60次/分),可伴呻吟、鼻翼翕动、“三凹”征、发绀。

③心率、心律、心音异常,严重病例出现毛细血管充盈时间(CRT)延长。

④嗜睡,活动减少,肌张力减低,甚至惊厥。

合并脑膜炎者可见前囟膨隆或紧张。

⑤喂养困难、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等。

严重病例伴发新生儿坏死性小肠结肠炎。

⑥短期内黄疸快速加重,导致胆红素脑病。

(2)辅助检查:①一般检查,血常规粒细胞减少(＜5×109/L)或增多(≤3d者＞30×109/L:＞3d者WBC＞20×109/L),杆状细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16,血小板≤100×109/L;C 反应蛋白(CRP)＞10mg/L;降钙素原(PCT)结合日龄≥0.5μg/L。

②病原学检查,血培养应在治疗开始前留取标本,进行可疑感染部位标本培养。

根据感染部位、临床疑诊病原菌、抗生素使用与否,可进行需氧菌、厌氧菌、真菌培养,特殊血培养基培养,病原菌抗原或DNA 检测。

③脑脊液检查,对诊断新生儿败血症的患儿应常规进行腰穿脑脊液检查,以除外中枢神经系统感染。

(3)分型:①早发性败血症,指发生于出生后72h以内的败血症。

②晚发性败血症,指发生于出生72h以后的败血症。

【治疗要点】新生儿败血症的治疗措施视病情而异,应强调综合措施。

基本治疗包括以下方面。

(1)抗菌疗法:用药原则,①早用药,对于临床上怀疑败血症的新生儿,不必等待血培养结果即应使用抗生素。

②静脉、联合给药,病原菌未明确前,可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用;病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药;药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药。

新生儿败血症的国际治疗指南一、支持治疗1.维持体温：新生儿败血症患者体温不稳定，需加强保暖，维持体温在36.537.5℃之间。

2.供氧：保持患儿呼吸道通畅，给予适量氧气，维持PaO2在70100mmHg。

3.液体管理：根据患儿病情及液体平衡状况，合理安排液体输入，维持液体平衡。

4.营养支持：保证患儿足够的能量摄入，促进生长发育。

二、抗生素治疗1.抗生素的选择：根据病原菌种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。

常见病原菌及抗生素选择如下：（1）金黄色葡萄球菌：万古霉素、庆大霉素、β内酰胺类抗生素。

（2）大肠埃希菌：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶。

（3）肺炎克雷伯菌：头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星。

（4）李斯特菌：青霉素G、头孢曲松。

2.抗生素剂量：根据患儿体重、年龄及抗生素的半衰期，计算抗生素剂量。

3.抗生素疗程：通常抗生素治疗时间为714天，根据患儿病情及病原菌清除情况决定停药时间。

三、感染源控制1.清除局部感染灶：如皮肤破损、脐部感染等。

2.严格无菌操作：避免交叉感染，加强医护人员的手卫生，使用无菌物品。

3.抗感染护理：保持患儿皮肤清洁，定期更换衣物、床单，防止感染扩散。

四、并发症治疗1.化脓性脑膜炎：给予抗生素治疗，必要时行腰椎穿刺术，减轻脑水肿。

2.肺炎：给予抗生素治疗，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

3.坏死性小肠结肠炎：禁食、胃肠减压，给予抗生素治疗，必要时手术治疗。

4.感染性休克：积极补充液体，纠正酸碱平衡，使用血管活性药物。

新生儿败血症的治疗需要综合考虑支持治疗、抗生素治疗、感染源控制及并发症治疗等多个方面。

只有根据病原菌种类、药物敏感试验结果，制定合理的治疗方案，才能有效提高患儿生存率，降低病死率。

重点和难点解析：在新生儿败血症的治疗过程中，有几个关键的细节需要我们特别关注。

这些重点细节对于治疗的成功与否起着决定性的作用。

下面，我将对这些重点细节进行详细的补充和说明。

一、早期诊断和及时治疗新生儿败血症的早期症状可能不明显，有时很难与其他疾病区分。

新生儿败血症的诊断标准
一、临床诊断
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。

若临床上有严重的感染中毒症状，并且经实验室检查又确有细菌在血液中繁殖，则可诊断为败血症。

1.症状：由于新生儿反应能力尚未完善，败血症时，其症状常不典型，主要表现有不吃、不哭、不
动、体重不增或增长缓慢、体温不升或体温过高、嗜睡、肌肉张力低下等。

2.体征：可有面色青灰、黄疸加重、皮肤出血点或瘀斑、四肢发凉、呼吸急促、心率增快或减慢、
血压下降或升高、脉搏细速、口周发绀等症状。

3.其他并发症：新生儿败血症常可并发肺炎、心脏疾病、脑膜炎等并发症，使病情加重，甚至危及
生命。

二、实验室诊断
1.血常规检查：白细胞总数常升高，可大于25×10⁹/L或小于5×10⁹/L，中性粒细胞或中性粒细胞
杆状核超过20%，或出现中毒颗粒及空泡。

2.血培养：是诊断败血症的重要依据，若血培养阳性，则可确诊为败血症。

3.血沉：血沉加快对败血症的诊断有一定的参考价值。

4.C反应蛋白：C反应蛋白升高对判断新生儿败血症有一定的参考价值。

5.其他检查：如脑脊液检查、心电图检查等，有助于排除其他疾病。

总之，新生儿败血症的诊断需要结合临床和实验室检查，若发现新生儿有疑似败血症的症状和体征，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

新生儿败血症的诊断提示及治疗措施新生儿败血症(neonata1septicemia)是指各种致病原体侵入新生儿血循环，并在体内形成多发病灶或在血液中生长繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。

是新生儿常见的危急重症及死亡的主要原因之一。

早期诊断和治疗可改变预后。

【诊断提示】1.病史母亲有产前或临产感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长或助产过程中消毒不严等病史；患儿常有羊水吸入,出生后复苏时气管插管、脐部感染或皮肤黏膜破损史。

2.临床表现(1)部分发病较缓，症状常不典型，可有进奶少，吸吮无力；少哭、哭声低微；少动，精神萎靡嗜睡；皮肤可发青、发白、发灰或进行性黄疸；发热或体温不升；可有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安或惊厥等。

重症者常拒奶、不哭、不动、体温不升、面色不佳、神志不清。

可发生DIC,出现呕血、便血、肺出血而死亡。

(2)出现病理性黄疸(黄疸出现早、迅速加重或退而复现)、可有皮肤出血点，紫瘢、化脓性感染灶，肝脾轻度肿大，或深部脓肿、浆膜腔积液等，可出现休克表现，半数患儿可合并中枢神经系统感染。

3.辅助检查白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增加，核左移，可有中毒颗粒及空泡，血红蛋白及血小板常降低。

白细胞层涂片可找到细菌。

血培养可阳性；局部病灶的脓液培养阳性。

C-反应蛋白明显增高。

【治疗措施】1抗生素治疗在抽血送细菌培养后，根据发病时间，感染来源及原发感染灶等初步判断立即开始应用抗生素。

在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠埃希菌采用联合用药，如在1周内，尤其是3d内发病或估计由消化道侵入者，可选用氨羊青霉素加第三代头泡菌素类；1周后发病，以葡萄球菌感染可能性大时，可采用耐酶青霉素及第三代头抱菌素类。

得到细菌培养结果后则按药敏试验调整抗生素，药敏试验不敏感，但临床有效者可暂不换药。

疗程以病情严重程度和疗效而定，一般为14d o有深部组织病灶者，用药时间延长至3〜4周。

用药见表28-5。