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非酒精性脂肪肝中医研究概况张夏;罗伟生;宁碧泉;张扬武;王仕衍;禤传凤;陈姗【摘要】通过分析中医药治疗非酒精性脂肪性肝的相关文献,总结了非酒精性脂肪肝的病因病机,并从辨证分型论治、单味中药、中成药及中医外治等方面论述非酒精性脂肪肝的中医药研究情况,为中医药治疗非酒精性脂肪肝提供一定的资料和依据.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2017(019)008【总页数】3页(P75-77)【关键词】非酒精性脂肪肝;中医药;研究概况【作者】张夏;罗伟生;宁碧泉;张扬武;王仕衍;禤传凤;陈姗【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁 530001;广西中医药大学,广西南宁 530001【正文语种】中文【中图分类】R256非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种由遗传-环境-代谢应激相关因素所引起肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征[1]。
流行病学调查研究表明，近年来，由于生活水平的提高，社会压力增加，饮食结构和生活行为方式的改变等因素的影响，使其发病率明显上升，且日益低龄化，在西方人群中，NAFLD的发病率为20%～30%，国内北京、上海和广州等地区的患病率已达15%左右，是仅次于病毒性肝炎慢性肝病[2]。
中华医学中并无NAFLD的详细描述，多是根据其特点归属于：“肝癖”“肝着”“肥胖”“肝痞”等疾病的范畴。
笔者主要从病因病机、辨证论治、单味中药、中成药、中医外治等方面对NAFLD的中医药治疗展开论述。
对 NAFLD病因病机的论述，众多医家都是在结合该病“胁痛”、“痞满”、“积聚”、“肝癖（痞）”等病名及前任研究基础上并根据临床表现总结得出。
陈福来[3]认为NAFLD的病因病机主要脂肪肝多为长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，嗜酒无度，或劳逸失常等，损伤脾胃，水谷精微运化失常，脂浊痰湿内生，相互交结，留滞于肝；同时，肝失疏泄，木不疏土，肝病传脾，进一步影响水谷精微的运化输布，两者互为因果,进一步加重病情的进展。
药物治疗非酒精性脂肪肝的临床观察摘要：目的：观察二甲双胍联合复方甘草酸苷片治疗非酒精性脂肪性肝炎（nash）患者的临床疗效。
各项临床指标的变化，及各观察指标的价值。
方法：将80例符合纳入标准的非酒精性脂肪肝患者随机分成试验组、对照组，试验组在生活方式及行为干预的同时加用二甲双胍联合复方甘草酸苷片口服，对照组仅进行生活方式及行为干预的基础治疗；治疗前及治疗6个月后分别记录肝肾功能、血糖、血脂水平、bmi指数、肝脏b超的变化，记录药物的不良反应，并比较两组有效率差别，评价二甲双胍联合复方甘草酸苷片治疗非酒精性脂肪炎肝患者的有效性及安全性。
结果：治疗组总有效率为92.75%；对照组总有效率为76.19%（48/63），两组比较差异有统计学意义（p正常上限的2倍；血肌酐≥130 μmol/l；妊娠期妇女；近1年内有酮症或其他危重情况发生者；不签署知情同意书者。
选择符合要求病例80例，采用随机数字表法将其分为治疗组40例，男19例，女21例，平均年龄（38.21±11.12）岁；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（37.43±10.76）岁，两组年龄、性别比较差异无统计学意义（p>0.05）。
2 治疗方法、治疗前2周开始停用降酶、降脂和保肝类药物，两组均进行生活方式及行为干预的基础疗法，禁止饮酒，实施热卡及脂肪（特别是饱和脂肪酸）摄入限制，使体重逐步下降（每周减轻1kg左右），坚持足量运动锻炼。
对高脂血症者饮食限制和结构调整。
试验组在基础治疗的同时服用二甲双胍（深圳市中联制药有限公司，盐酸二甲双胍片，商品名：美迪康，250 mg/片）0.5g/次，3次/d联合复方甘草酸苷片（日本美能发源制药公司，商品名：美能，75/mg）2片，3次/d；疗程为6个月。
治疗前及治疗后6个月分别记录肝肾功能、血糖、血脂水平、bmi 指数、肝脏b超的变化，体重指数（bmi）及药物的不良反应。
3 疗效判定标准临床上目前对非酒精性脂肪肝尚无明确同一的评判标准，因此根据患者临床症状、影像学变化及生化指标进行疗效判定，治愈：甘油三脂（tg）、总胆固醇（tc）及肝功能检查结果恢复正常，肝脏b 超声检查正常，症状基本消失；有效：tc、tg和肝功能检查结果改善50%，肝脏b超检查明显好转，症状明显改善；有效：tc、tg和肝功能检查结果有所改善，肝脏b超检查有所好转，症状有所减轻；无效：tc、tg和肝功能检查和肝脏b超检查无改善，症状改善不明显。
非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。
中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。
关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康[1]。
中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。
1 病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。
最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。
近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授[1]认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。
何东仪等[2]认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和[3]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。
2 治则治法本病为本虚标实。
本虚为脾气虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。
随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。
第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。
NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。
近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。
目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。
因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。
1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。
《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。
2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。
健脾化滞丸治疗非酒精性脂肪性肝病脾虚湿阻证临床研究王峰，吴颖，金玺南通市中医院，江苏南通 226001摘要：目的 观察健脾化滞丸治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）脾虚湿阻证的临床疗效，以及对血清学指标和肠道菌群的影响。
方法 采用随机数字表法将60例患者分为对照组与试验组各30例。
对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次2粒，每日3次，口服。
试验组在此基础上予健脾化滞丸，每次10 g，每日3次，口服。
2组均连续治疗12周。
比较2组临床疗效，观察2组治疗前后中医症状评分、血清学指标、影像学指标及肠道菌群情况。
结果 试验组总有效率为93.33%（28/30），对照组为76.67%（23/30），试验组优于对照组（P＜0.05）。
与本组治疗前比较，2组治疗后中医症状评分、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、瘦素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量指数（BMI）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及大肠杆菌水平降低（P＜0.05），肝脏CT值、肝脾CT比值及双歧杆菌、乳酸杆菌水平升高（P＜0.05），脾脏CT值、肠球菌水平无明显变化（P＞0.05）；2组治疗后比较，试验组中医症状评分、TC、TG、瘦素、HOMA-IR、BMI、ALT、AST及大肠杆菌低于对照组（P＜0.05），肝脏CT值、肝脾CT比值及双歧杆菌、乳酸杆菌水平高于对照组（P＜0.05），脾脏CT值、肠球菌差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 健脾化滞丸治疗NAFLD脾虚湿阻证疗效显著，可有效调节患者血脂水平，改善胰岛素抵抗与肝功能，下调血清瘦素水平，改善肠道菌群失调状态。
关键词：健脾化滞丸；脾虚湿阻证；非酒精性脂肪性肝病；肠道菌群；胰岛素抵抗中图分类号：R259.755 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2021)02-0097-05DOI：10.19879/ki.1005-5304.202007483 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Clinical Study on Jianpi Huazhi Pills in Treating Non-alcoholic Fatty Liver Disease withSpleen Deficiency and Dampness SyndromeWANG Feng, WU Ying, JIN XiNantong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong 226001, ChinaAbstract:Objective To observe the efficacy of Jianpi Huazhi Pills in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) with spleen deficiency and dampness syndrome and its effects on serological indicators and intestinal flora in patients. Methods Totally 60 NAFLD patients were divided into control group and experimental group by using the random number table method, with 30 patients in each group. The control group was treated with polyene phosphatidylcholine capsule, two capsules per time, three times a day, orally, and the experimental group was treated with Jianpi Huazhi Pills on this basis, 10 g per time, three times a day, orally. Patients in both groups were treated for 12 weeks. Clinical efficacy of both groups was compared. TCM symptom scores, serological indicators, imaging indicators and intestinal flora of the two groups before and after treatment were observed. Results The total effective rate of the experimental group was 93.33% (28/30), and the control group was 76.67% (23/30). The experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). After treatment, TCM symptom scores, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), leptin, insulin resistance index (HOMA-IR), body mass index (BMI), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) and E.coli levels in the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), liver CT value, liver spleen CT ratio, Bifidobacterium, lactobacillus were significantly higher than those before treatment in the two groups (P<0.05), and the spleen CT value and enterococcus level did not change significantly (P>0.05). After treatment, TCM symptom scores, TC, TG, leptin, HOMA-IR, BMI, ALT, AST and E.coli in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), the基金项目：南通市科技计划（指导性）项目（MSZ18219）CT value of liver, the CT ratio of liver and spleen, Bifidobacterium and lactobacillus in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and there was no statistical significance in the spleen CT value and enterococcus level (P>0.05). Conclusion Jianpi Huazhi Pills can effectively regulate blood lipid levels in patients of NAFLD with spleen deficiency and dampness syndrome, improve insulin resistance and liver function, lower the serum leptin level, and improve the imbalance of intestinal flora.Keywords:Jianpi Huazhi Pills; spleen deficiency and dampness syndrome; non-alcoholic fatty liver disease; intestinal flora; insulin resistance非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的代谢综合征，其特点为肝内脂肪超过肝脏湿重的5%～10%，且排除酒精、病毒感染与其他肝特异性病因[1]。
