非酒精性脂肪性肝病的诊断

非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗进展关键词非酒精性脂肪性肝病诊断治疗非酒精性脂肪性肝病（nafld）是目前西方国家最常见的慢性病，在我国非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年增高。

非酒精性脂肪性肝病发展到一定程度会引起肝纤维化和肝硬化。

所以应引起广大临床医师的重视，现综述了非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗进展，目的是为广大临床医生诊断和治疗非酒精性脂肪性肝病提供参考，进而提高非酒精性脂肪性肝病的治疗效果。

定义及自然病史早在1962年leery就发现某些患者的肝组织学病变与酒精性肝病无法鉴别，均有显著的脂肪沉积，直到1980年，luawig将与饮酒无关的脂肪肝称为nafld［1］，是一种无过量饮酒史而出现肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。

nafld的组织学包括单纯脂肪变性和伴有肝细胞损害和炎症的脂肪变性。

后者称之为非酒精性脂肪性肝炎（nash），可进展为肝纤维化和肝硬化。

单纯性脂肪变性患者的预后良好，对198例该类患者进行的为期21年的随访研究发现：3例进展为肝硬化，仅1例死于肝相关疾病，而11%的nash患者死于肝相关疾病。

另外，许多隐原性肝硬化患者具有nafld的代谢性危险因素，这些患者可能就是以前未被认识的nafld。

当进展为肝硬化时，肝脂肪变性改变可能消失。

因此更易造成诊断上的困难。

但nafld进展为肝硬化大约需要数10年的时间，少数可发生肝细胞癌［2］。

病因肥胖性脂肪肝：marceau等对重度肥胖症进行肝活检研究发现，86%伴有肝细胞脂肪变性，74%有肝纤维化，24%有脂肪性肝炎，2%发生肝硬化。

病毒性肝炎脂肪肝：多发生于急性肝炎恢复期和慢性乙型、丙型肝炎者，由于营养调节不当如摄入脂肪过多而活动减少造成的，也与炎性肝细胞的变性有一定关系。

糖尿病性脂肪肝：4%～46%的脂肪肝患者有糖尿病，约50%糖尿病患者有糖尿病性脂肪肝，1型糖尿病患者发生脂肪肝是由于胰岛素缺乏，血浆脂蛋白清除能力降低所致。

非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）是一种常见的肝病，其特点是肝细胞脂肪堆积超过5%，而且与酒精摄入无关。

NAFLD包括简单脂肪肝（Simple Fatty Liver, SFL）和非酒精性脂肪性肝炎（Non-Alcoholic Steatohepatitis, NASH），其中NASH具有炎症和纤维化的特点，对肝脏造成更严重的损害。

首先，对NAFLD患者的诊断主要依靠肝脏影像学检查（如超声波、CT或MRI）和肝功能检查。

肝脏影像学检查可以帮助排除其他原因引起的肝脏病变，并确定脂肪堆积的程度。

肝功能检查可以评估肝脏损伤的程度，并排除其他肝脏疾病的存在。

治疗非酒精性脂肪性肝病的目标主要是减轻肝脏脂肪堆积、改善肝功能、控制肝炎病变进展以及预防并发症的发生。

以下是一些常用的治疗方法和措施：1.生活方式干预：包括合理饮食和增加体力活动。

饮食方面，限制摄入高糖和高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。

体力活动方面，适度的运动有助于减轻体重、改善胰岛素抵抗以及促进脂肪氧化。

建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

2.药物治疗：对于有明显肝病活动和炎症的NAFLD患者，可以考虑使用抗氧化剂（如维生素E）和抗炎药物（如皮质类固醇）来减轻肝炎病变。

对于有胆固醇代谢紊乱的患者，可以给予激素类似物（如胆酸清除剂）来减轻肝脂堆积。

此外，一些新的药物正在研究中，如FXR激动剂和PPAR激动剂。

3.体重管理和减轻：肥胖是NAFLD的重要诱因，减轻体重可以减少脂肪堆积和改善肝炎病变。

适当的减重速度为每周0.5-1%的体重，建议采用膳食改变和增加体力活动相结合的方法。

4.控制代谢紊乱：糖尿病和高血脂是NAFLD的常见合并症，因此需要控制血糖和血脂水平。

对于糖尿病患者，可以采用口服血糖降低药物或胰岛素治疗。

对于高血脂患者，可以采用他汀类药物来降低血脂。

非酒精性脂肪性肝病的临床检验诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是脂质(尤其是三酰甘油)在肝细胞内蓄积过多的临床病理状态，是一类与酒精性肝病相似的肝组织学改变，但无过量饮酒史的临床病理综合征，主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。

NAFLD一般在40～49岁之间发病率最高，在不同国家中其患病率为10%～24%，NASH的患病率为2%～5%。

我国上海及江苏地区应用B超普查相关干部及高校教职工，脂肪肝的检出率为8.8%～12.9%。

在美国，NAFLD是肝功能异常最常见的原因，其发病率明显高于丙肝病毒感染率。

新近资料显示男女发病率相差无几。

1 病因和发病机制非酒精性脂肪性肝病主要危险因素有肥胖、2型糖尿病和高脂血症等。

其病理特点主要为肝细胞大泡性脂肪变性。

肥胖者的NAFLD的患病率增高4.6倍。

甚至在体重指数(BMI)正常个体中，躯干肥胖仍是NAFLD的重要危险因素。

肥胖人群NAFLD的患病率为57.4%～74.0%。

目前认为NAFLD不但在组织学上与酒精性脂肪性肝病相似，两者的发病机制也有许多相似之处。

①胰岛素抵抗；②氧应激与脂质过氧化；③库普弗细胞与细胞因子；④脂质代谢紊乱；⑤铁超载。

2 临床表现绝大多数脂肪肝患者无任何症状。

可在体检中偶然发现肝大。

或ALT、AST、GGT轻度或中度增高。

或影像学检查提示有脂肪肝。

乏力可能是常见的症状。

与酒精肝不同，65%～90%的NAFLD病例AST/ALT＜1，两者的比值>1常表明NAFLD程度严重或已并发肝硬化。

糖尿病性脂肪肝有时可因糖尿病肾病出现低蛋白血症。

严重脂肪肝可出现瘙痒、恶心、呕吐等症状，进至失代偿期的肝硬化患者可出现腹水、食管-胃底静脉破裂出血、水肿以及肝性脑病。

黄疸发生于晚期患者，并提示病情进展。

30%～100%患者存在肥胖，肝大为NAFLD的常见体征，表面光滑，质地正常或稍硬。

一小部分患者可有肝掌、血管蛛等慢性肝病的体征。

最新：非酒精性脂肪性肝病诊断非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的疾病谱包括单纯性脂肪肝N AFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH及真相关肝硬化和肝细胞癌。

NAFLD是指通过影像学或组织学检查，发现患者肝脏中存在脂肪沉积，但没有出现继续性脂肪沉积的病因（如大量饮酒、药物或遗传性疾病，现已成为全球慢性肝病的主要原因（1］。

NAFL在组织学上定义为存在三5%的肝脂肪变性，但无肝细胞损伤的证据；NASH定义为存在三5%的肝脂肪变性和伴有肝细胞损伤的炎症如气球样变、炎症反应，伴或不伴纤维化［2］。

至少20%～30%的NAFLD患者发生NASH，可导致肝硬化和／或肝细胞癌（1-2］。

对于NA F L D的诊断，尤真是NAFL 和NASH的鉴别，目前没再可靠的｜｜备床或放射学检查，肝穿刺活检组织学检查仍然是诊断的金标准。

本文就NAFLD的组织学检查作一综述，以期尽可能提高临床医师对于该疾病组织学诊断的重视。

1NAFLD的基本病理特征1.1 NAFL的主要病理特征NAFL的主要病理特征为肝细胞大泡性脂肪变性（21（图1），表现为细胞浆内出现明显脂滴。

脂滴的主要成分为甘油三醋［3］。

在石蜡切片制片过程中会被脂溶剂二甲苯溶掉，故常规切片中仅留萄园形空泡。

可用油红O染色或饿酸化的组织做HE染色或Masson三色染色来证明脂变。

正常情况下，肝脏内可有占肝脏总比＜5%的脂肪变性，少量出现的肝细胞脂肪变性也可能是非特异性改变或见于衰老细胞。

当脂j商占到50%以上时，大体上肝脏会表现为肝大，会高苍白或发黄、高；由腻感。

镜下脂变形式高大泡性脂肪变性、微j包性脂肪变性。

大泡性脂肪变性在肝细胞胞浆内出现的是单个脂滴或少数圆形脂滴或孤立的大脂滴，该脂滴将细胞核挤向细胞边缘（图1a），脂滴大者可达4～5个肝细胞大。

NAFL大泡性脂肪变性轻者通常见于肝小叶腺泡3区，重者可达2区及汇管区周围区域（41（表1）。

国1NAFLD/NASH主要病理特征（HE染色，×200)121注：a，肝细胞大泡脂肪变性；b，肝细胞中泡脂肪变性；c，肝细胞微泡脂肪变性；d，肝细胞气球样变性；e，肝细胞炎症坏死；f，卫星现象。

新版中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南解读近年来，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）在中国的患病率逐渐增加，成为重要的公共卫生问题。

为了规范和统一诊疗标准，中国肝病学会于近期发布了新版的非酒精性脂肪肝病诊疗指南。

本文将对该指南进行详细解读，以便更好地了解非酒精性脂肪肝病的诊断和治疗方法。

一、诊断标准在新版指南中，非酒精性脂肪肝病的诊断标准主要根据影像学或组织学检查结果来确定。

影像学检查包括超声、CT和MRI，而组织学检查则是通过肝脏活检来确定。

此外，患者还需排除其他引起脂肪肝的疾病，如乙肝、丙肝、药物性肝病等。

二、分级和分期根据病情严重程度，非酒精性脂肪肝病可分为轻度、中度和重度。

轻度病情一般表现为简单脂肪肝，中度病情则为脂肪肝伴有轻度炎症和不同程度的纤维化，而重度病情则可能进一步发展为肝硬化。

三、治疗原则针对不同分级和分期的非酒精性脂肪肝病，新版指南提出了相应的治疗原则。

对于轻度非酒精性脂肪肝病，主要通过改变生活方式，如合理饮食、增加体力活动等来控制病情。

对于中度和重度病情，则需要采取药物治疗和其他干预措施，以降低脂肪肝的进展和并发症的风险。

四、药物治疗在新版指南中，药物治疗被视为非酒精性脂肪肝病的重要治疗手段之一。

常用的药物包括抗糖尿病药物、降脂药和抗氧化剂等。

其中，利用抗糖尿病药物治疗非酒精性脂肪肝病已取得较好的效果，如二甲双胍等。

五、其他干预措施除了药物治疗，新版指南还强调了其他干预措施的重要性。

这包括减肥、戒酒、戒烟以及避免饮食中的高糖、高脂等不健康饮食习惯。

此外，适量的体力活动和定期监测肝功能指标也是非酒精性脂肪肝病治疗中不可忽视的环节。

六、预防和健康教育为了预防非酒精性脂肪肝病的发生和发展，新版指南还强调了健康教育的重要性。

通过开展健康教育，提高公众的健康意识，引导人们养成良好的生活习惯，有助于减少非酒精性脂肪肝病的患病率。

总结：新版中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南的发布，对于规范和统一非酒精性脂肪肝病的诊断和治疗具有重要意义。

nfald诊断标准
NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床表现：患者通常无饮酒史或饮酒量未达到诊断酒精性肝病的标准（男性每周饮酒折合乙醇量<140g，女性<70g）。

除原发疾病临床表现外，可
有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

2.代谢综合征相关组分：可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等。

3.实验室检查：血清转氨酶和γ-谷酰基转移酶（GGT）水平可有轻至中度增高（<5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。

4.影像学检查：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

5.病理学检查：肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备以上第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

同时，诊断时还需要排除其他可能导致脂肪肝的特定疾病，如病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等。

以上信息仅供参考，具体的诊断标准可能因不同的研究机构和专家而有所差异。

如有需要，建议咨询专业医生或相关领域的专家。