慢性腰背痛的S-E-T治疗

1 技术基本情况使用悬吊装置帮助患者进行康复训练已经有很长时间的历史。

在第二次世界大战期间，人们使用简易的悬吊装置用来治疗受伤的战士。

现在的悬吊装置有许多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上。

在巧妙的悬吊系统的帮助下，身体的某部分或整个身体都可以悬挂在器械上。

治疗和训练时通过这种方式就可以摆脱重力的影响。

在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗肩关节和髋关节疾病。

在九十年代初期，挪威的物理治疗师和医生建立了密切的合作关系，他们促进了悬吊运动治疗理念的进一步发展。

在广泛的生物力学研究的基础上，挪威康复工作者创造性的提出了一系列新的训练理念与原则，在此基础上，通过大量的临床实践，发展出全新的悬吊运动治疗(sling exercise therapy, S-E-T)的体系，初期大量应用于运动系统疾病尤其是慢性颈肩腰背疼痛的治疗，以运动系统疾病得到持久的改善为目的，目前已经进一步推广用于脑卒中和其他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。

本文集中讨论运动系统疾病的治疗。

悬吊运动治疗概念包括诊断和治疗系统。

诊断系统涉及神经肌肉控制能力的测定，通过在开链运动和闭链运动模式下不断增加运动负荷来实现。

治疗系统包括如下部分：肌肉松弛、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、渐进抗阻训练等。

悬吊运动训练体系通过一系列核心概念的阐述建立了自己独特的训练理念。

泰玛设备：泰玛是一种悬吊系统，它的两条绳索很容易调节，手腕轻轻一抖就可以扣上。

各种类型的吊带都能与绳索相连，并且还有许多别的设备可供选择。

泰玛能直接挂在天花板上，或挂在一个可滑动的安在天花板上的悬吊系统上，或挂在一个便携式的悬吊系统上，或者是一个安在墙上的悬吊系统上。

2技术的先进性、科学性传统康复技术很多来源于医生的临床经验，缺乏相应的基础研究的支持，因此同样的技术，由不同的医生实施，可能疗效有很大的差异。

一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核郑燕平;田永昊;刘新宇;王磊;王竹青;李康【摘要】Objective To investigate the feasibility and clinical outcomes of single-stage posterior debridement combined with bone grafting and internal fixation in treatment of thoracic spinal tuberculosis within anterior column through Wiltse approach. Methods From May 2009 to February 2012, 12 patients with thoracic spinal tuberculosis were treated with single-stage posterior debridement and bone grafting and internal fixation in this study. There were 8 males and 4 females with an average age of 46.1 years. The mean disease duration was 16 months. The involved vertebral body ranged from T4 to T12 , including single segment in3 cases, 2 segments in 5 cases, and 3 segments in4 cases. The kyphosis Cobb' s angle was 20° ± 15° before operation. According to Frankel classfication for spinal cord injury,5 cases were classified as grade E, 4 case as grade D, and 3 cases as grade C. Preoperative visual analogue scale ( VAS ) score was 5. 9 ±1. 1. Results All inc isions achieved primary healing. All patients were followed up for 15.4 months on average. According to Frankel classification, 10 cases were classified as grade E and 2 cases as grade D at the final follow-up and VAS score was 1. 9 ± 1. 1. No loosening, e mersion and breakage of internal fixation or complications occurred 1 year after operation. Conclusion Single-stage posterior debridement and bone grafting and internal fixation through Wiltse approach is safe and effectivein the treatment of thoracic spinal tuberculosis within anterior column.%目的探讨一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核的可行性及疗效.方法 2009年5月~2012年2月,收治胸椎结核患者12例,其中男8例,女4例;平均46.1岁;病程平均16个月.单节段受累3例,双节段5例,3个节段4例.术前后凸Cobb角20°±15°.脊髓损伤程度按Frankel分级:E级5例,D级4例,C级3例.疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分为5.9±1.1.均接受一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术.结果刀口均Ⅰ期愈合.所有患者均获得有效随访,平均随访15.4个月.末次随访时Frankel分级:E级10例,D级2例.VAS评分为1.9±1.1.末次随访时均无内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷及其他并发症.结论一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核组织损伤小、置钉及前路椎体切除操作简便,可作为胸椎椎体结核手术方式的有效补充.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】4页(P321-324)【关键词】胸椎;结核,脊柱;内固定器;清创术;骨移植【作者】郑燕平;田永昊;刘新宇;王磊;王竹青;李康【作者单位】250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R529.23脊柱结核是比较常见的肺外结核，几乎占到骨关节结核的一半［1］。

什么叫做脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。

影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。

以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。

对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。

三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。

躯干前屈过程中，后纵韧带、小关节突及其关节囊和椎间盘是主要的稳定性维系结构。

躯干后伸过程中，前纵韧带、纤维环前部纤维和小关节突是主要的稳定性维系结构。

水平旋转运动中脊柱的稳定性主要由椎间盘和椎骨关节突维系。

侧屈过程中脊柱稳定性的研究较少，可能与椎体间韧带作用有关。

在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。

其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。

被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。

中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。

张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。

经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。

经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。

成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。

一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。

但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。

此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。

（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。

（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。

由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。

（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。

产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。

在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。

高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试试题（强化练习）1、多选自主神经性体温调节包括()A．增减皮肤的血流量B．发汗C．战粟D．蜷曲身体E．踏步或跑步正确答案：A, B, C2、单选子宫疼痛的牵涉区主要在(（江南博哥）)A．中腹部B．下腹部C．腰骶部D．上腹部E．剑突下正确答案：C3、单选糖尿病患者出现肩周炎，需注射治疗，哪种药物不宜应用()A．局麻药B．维生素C．山莨菪碱D．泼尼松龙E．抗生素正确答案：D4、判断题排尿反射属于负反馈调节的是正确答案：对5、问答题简述射频热凝治疗的适应证。

正确答案：主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副参考解析：试题答案主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受而不能坚持治疗的慢性顽固性疼痛。

如三叉神经痛、肋间神经痛、腰神经后支引起的疼痛等。

6、单选心脏痛的牵涉区主要在()A．剑突下B．左肩臂C．左背部D．右背部E．右肩部正确答案：B7、单选“神经激素”指的是()A．作用于神经细胞的激素B．神经细胞分泌的激素C．神经系统内存在的激素D．作用方式类似神经递质的激素E．具有酶功能的神经递质正确答案：B8、配伍题普鲁卡因的安全浓度和一次限量是()丁卡因的安全浓度和一次限量是()利多卡因的安全浓度和一次限量是()A．0.5%～1%，1gB．0.25%～0.75%，150mgC．0.5%～1%，40～60mgD．0.25%～0.75%，40～60mgE．1%～2%，400mg正确答案：A,D,E参考解析：试题答案A,D,E9、单选疼痛的心理性效应不影响()A．痛冲动的传递B．痛反应过程C．镇痛效应D．疼痛的形成E．患者的人格特征正确答案：A10、名词解释焦虑正确答案：是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应参考解析：试题答案是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。

11、多选神经破坏(损毁)药包括()A．乙醇B．酚制剂C．阿霉素D．维生素E．吲哚美辛正确答案：A, B, C12、多选对语言中枢优势半球的叙述，错误的是()A．多为左侧大脑半球B．优势半球的分布与用哪只手劳动的习惯有无关C．12岁以前的小儿，优势半球受损可在对侧重建D．优势半球不仅仅在人类中具有E．运用左手劳动的人，左右双侧皮质有关区域都可能成为优势半球正确答案：B, D13、多选副交感神经系统的功能有()A．促进消化B．保存能量C．加速排泄D．保护机体E．对抗交感活性正确答案：A, B, C, D, E14、单选关于疼痛，不正确的描述是()A．是一种不愉快的主观感觉和情感体验B．某些慢性疼痛不仅是症状也是一种疾病状态C．疼痛是生命不可缺少的一种特殊保护功能D．疼痛能提供机体受到损害时的警报信号E．先天性无痛的病人不能感知和鉴别疼痛，因此具有特殊的疼痛保护功能正确答案：E15、单选垂体阻滞疗法的最佳适应证是()A．轻度疼痛B．中度疼痛C．内分泌关联性疼痛D．非癌性疼痛E．三叉神经痛正确答案：C16、判断题异相睡眠的生物学意义是促进生长和体力恢复。

风湿性疾病历年考题及答案解析第一节风湿性疾病总论1.(2010)不属于弥漫性结缔组织病的是（）A.系统性红斑狼疮B.硬皮病C.类风湿性关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征2.(2012)关于风湿性疾病的概念，说法正确的是（）A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分E.风湿性疾病就是结缔组织病3.(2019)风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是（）A.ANCA相关血管炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.干燥综合征4.(2020)改变病情抗风湿药，下列哪项是错误的（）A.甲氨蝶岭B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.氯喹或羟氯喹E.双氯芬酸(扶他林)第二节系统性红斑狼疮1.(2016)女，30岁。

4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。

实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。

此次妊娠6个月，胎死官内，同时出现左下肢深静脉血栓。

考虑合并的疾病是（）A.妊娠期高血压疾病B.干燥综合征C.弥散性血管内凝血D.抗磷脂综合征E.血管闭塞性脉管炎2.(2010)目前治疗SLE的诱导缓解期的首选药物是（）A.非甾体消炎药B.氯喹或羟氯喹C.雷公藤多苷D.环磷酰胺E.泼尼松3.(2012)女，27岁。

发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。

化验：尿蛋白(+++)，红细胞20～30/HP。

血ANA(+)。

最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热E.成人斯蒂尔病4.(2011)诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）A.抗Sm抗体B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗SSA抗体D.抗ScL-70抗体E.抗核抗体5.(2011)女，25岁。

双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周，查体：见口腔溃疡。

血常规：WBC 2.11×109/L，Hb 90g/L,PLT 65×109/L；尿蛋白(++)，RBC(++)；胸片X线示双侧少量胸腔积液，最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.肾小球肾炎C.结核性胸膜炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎6.(2010)下列哪项不符合SLE的血液系统改变（）A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变7.(2013)确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）A.ANA抗核抗体B.抗SSB抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体8.(2013)女，35岁。

S-E-T技术文章汇总1楼. 悬吊运动治疗（S-E-T）2楼. S－E－T治疗技术的理论与临床运用3楼. 浅谈现代骨科康复医学的一些基本概念和基本治疗技术4楼. 用于十字韧带缺损患者的本体感觉促进法5楼. 医学小常识下腰痛6楼. 悬吊训练对高水平足球运动员平衡能力、踢球速度和躯干（肌肉力量）稳定性的改悬吊运动治疗（S-E-T）一种用于骨骼肌疾病的运动和主动治疗的概念Gitle Kirkesola ,B.Sc物理治疗师手法治疗的专家运动医学的物理治疗师悬吊运动治疗是以骨骼肌疾病得到持久的改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念。

这种模式建立训练和康复的关键要素是什么的基础之上（这在本文中将予以描述和证实）。

这种理念已经在挪威发展了8年多他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。

本文集中讨论骨骼肌疾病的治疗。

悬断和治疗系统。

诊断系统涉及肌肉耐力的测定，通过不断增加开放式和闭锁式动力链的负荷来实现。

治疗系统包增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、开链运动和闭链运动，制动肌的动力训练，动，伴有长期随访的家庭个别化运动以及用来制定和修改运动计划的计算机软件。

由于目前对骨骼肌疾病的主这个概念已经发展开来。

虽然有临床经验证明悬吊运动治疗是有积极意义的，但是仍然缺乏科学依据。

所以特别性背痛的患者家庭个人锻炼的效果的随机研究和在挪威的两个公司做的关于主动治疗和个人锻炼的效果的试点度屈伸损伤有关的疾病的治疗的随机研究于1999年完成。

近年来在关于老年人的训练效果及在治疗室做主动治合使用的效果的研究中，肩关节不稳的运动治疗和运动员的训练的研究将启动。

吊带用于治疗和锻炼患者已有很长一段时间了。

德国医疗器械的先驱，schlingentisch（吊带桌）前由德国巴德洪堡的Thomsen教授发起的，所以被称为“Thomsen-Tisch” 。

在第二次世界大战期间，这种吊带伤的战士。