腰背痛流行病学进展_何晓清

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腰背痛治疗进展

不良反应已为大家所熟知
。代表性药物包括： ①
的一种中枢活性镇痛药物，的作用机制与以上两种镇它
与双氯芬酸类：包括双氯芬酸钠及双氯芬酸钾； ②丙酸类：痛药不同。马来酸氟吡汀不抑制环氧化酶，阿片受体因此，会产生上述药物所具有的不良反不为一种丙酸ＮＡＤ，布洛芬（丁苯丙酸）酮基布没有亲和力，ＳＩｓ如异、
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医院临床杂志２００８年１月第５第进展
刘庆，显玲唐
（泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州６６０）４００
【摘要】近年来随着对腰背痛研究的不断深入，认识的逐步提高，生了各种各样的治疗方法。本文重点介绍腰产
ｐｙｉｌｈｒｐｅｉｔｆｒｔｌｈｒｙｌｗｉｔｓｙｄｔｒｙｓｐｒｃｌｅｔｐｎｌｎｕｔｎｄｎｍｉｔｃｏ）ａｄｈｓａｔａｉｓ（ｎｒｅｉｅａ，ｏｅｉｉｈｍ，ｕｅｉｉａ，ｓｉａｍａｉｌｉ，ｙａｃｒｔｎｎｃｅｅｅｎａｔｐｎｎｔａｅｆａｈｐａｏａｉ
换其它种类的非甾体抗炎药可能有效，因此不能认为一胃肠道不良反应，不建议同时使用两种或以上的非甾体抗炎药物。
１２降低肌肉张力药丁悦等采用单独口服贝力．
近年来关于ＬＰ的治疗方法多种多样，Ｂ临床治疗效果种类型的药物效果不佳而放弃药物治疗。为防止加重

产科护士职业性腰背痛的研究进展

当代护士２０１９年５月第２６卷第１３期（上旬）
·７·
或其他腰部受限的工作姿势［１４］。当脊柱屈曲时，主要靠脊柱两旁的肌肉收缩或韧带来维持躯干的位置，久而久之，则会造成肌肉或韧带的慢性撕裂伤，发生水肿，形成粘连，使正常组织收缩力及弹性减低，腰背肌肉耐力下降，导致腰痛发生，即慢性劳损。产科护士ＯＬＢＰ的发生率为８７％，其中７％因腰背痛离职。［１５］近年来，随着社会快速发展以及二孩相关政策出台，我国剖宫产率已达到世界卫生组织推荐标准的３倍以上。［１６］进一步增加产科护理人员的工作心理压力和劳动强度，护理工作过程持续紧张，临床一线护士为了快速完成工作，对腰背部锻炼重视程度普遍较低。多位学者认为腰背痛的持续时间可能与持续的伤害性感知及其诱发的神经系统变化有密切的关系，心理因素或精神因素在慢性腰背痛的发生、发展、持续或加重中起关键性的作用。［１７］２．３产科护士工作环境产科长期的噪声，如监护仪、输液泵等各种仪器的报警声，术后产妇的呻吟声，新生儿的啼哭声，人员的说话声等，使护士处于长期高度应激状态。因此，不论是体力上的消耗，还是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫，处于职业高度紧张状态。ＯＬＢＰ的发生与工作量密切相关，工作量大的科室或医院腰背痛的发生率高。大多数医院产科存在人员配备不足、护士短缺、床护比高等客观情况，护士工作强度大、负荷高、心理压力大，得不到充足的休息，年轻护士业余生活无规律，更加使受累的肌肉、韧带得不到及时恢复。但并不是所有的高体力负荷都会导致ＯＬＢＰ高发病率，如荷兰护士的工作负荷大于比利时护士，但ＯＬＢＰ的发病率显著低于比利时护士［１８］。初次发作的ＯＬＢＰ多与生物力学等因素相关，但是建立在这些因素上的干预对于防止ＬＢＰ的复发与慢性失能却效果不佳［１９］。这些都说明体力负荷是导致腰背痛的必要因素，但不是充分因素。２．４社会心理因素近几年，社会心理因素在腰背痛发生发展中的作用越来越受到重视。为了解心理因素对护士ＯＬＢＰ主诉的影响，Ｓｍｅｄｌｅｙ等［２０］在一项队列研究中，对非肌肉骨骼疾患与腰背痛的关系进行调查，发现平时经常焦虑、头痛、痛经、疲劳感、情绪低落等非肌肉骨骼症状的护士易有腰背痛的主诉。２．５组织管理因素有学者对加拿大某医院１６４５名护士进行了为期２年的前瞻性研究，发现５２．３％的外伤是由缺乏相关的培训（如搬、抬患者技巧等）造成的，１３．８％是由于护士人手不足造成的，设备的原因占８．３％。［２１］医院的护患比是人力资源管理部门护士人

内科学_各论_症状：下肢感应痛或放射痛的腰背痛_课件模板

内科学症状部分：下肢感应痛或放射痛的腰背痛>>>
病因：
尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。
④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。
内科学症状部分：下肢感应痛或放射痛的腰背痛>>>
病因：
而成为腰背痛的原因。 (4)限制性工作体位和震动：近年来
限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种 (包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道
内科学症状部分：下肢感应痛或放射痛的腰背痛>>>
病因：
不明性腰背痛。 ⑪其他脊椎疾病性腰背痛：如
畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛： ①腰肌劳损。 ②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。 ③第三腰椎横突综合征。 (3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：
内科学症状部分：下肢感应痛或放射痛的腰背痛>>>
病因：
了解与腰背痛的关系。 (1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮
年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，症状持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。
(2)身体姿态：临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但
内科学症状部分：下肢感应痛或放射痛的腰背痛>>>

护士腰背痛现状及干预研究进展

risk syndrome in older adults. Archives of Gerontology and Geriatrics, 2020,87:103991.[36] Claudene JG, Joe V . Motoric cognitive risksyndrome in polypharmacy. J Am Geriatr Soc, 2020,68(5):1072-1077.[37] Stephan Y, Angelina RS, Brice C, et al.Personality and motoric cognitive risk syndrome. J Am Geriatr Soc, 2020,68(4): 803-808.[38] 孟丽,于普林.英国老年医学会老年人衰弱管理实践指南解读.中华老年医学杂志,2015,34(12):1300-1302.[39] Sathyan S, Ayers E, Tina G, et al. Frailtyand risk of incident motoric cognitive risk syndrome. Journal of Alzheimer's Disease, 2019,71(s1):S85-93.[40] Sathyan S, Tao W, Ayers E, et al. Geneticbasis of motoric cognitive risk syndrome in the health and retirement study. Neurology,2019,92(13):e1427-1434.[41] Falk N, Cole A, Meredith JT. Evaluation ofsuspected dementia. Am Fam Physician, 2018,97(6):398-405.[42] Moncada LV, Mire GL. Preventing falls inolder persons. Am Fam Physician, 2017, 96(4):240-247.[收稿日期：2020-07-17][修回日期：2020-09-15](编辑：陈雪英文编辑：洪素)基金项目：国家卫生健康委人才交流服务中心中国卫生人才培养项目（2019-HLYJ-017）；湖南省科技厅护理学湖南省重点实验室项目（2017TP1004）作者单位：中南大学湘雅护理学院，410013 长沙市作者简介：粟亚男，硕士在读通信作者：李映兰，博士，主任护师，副院长，E-mail:******************[摘要] 护士是发生腰背痛的高危人群，腰背痛的发生不仅威胁护士身心健康，使离职率升高，而且对护理质量和安全及护理队伍健康稳定发展提出了严峻挑战。

脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究进展

脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究进展摘要：腰背痛属于骨科常见病，其发病因素有很多，可导致病患丧失劳动力，进而使其生活质量下降。

脊柱推拿治疗腰背痛的效果显著，能够在一定程度上缓解疼痛，减轻病患痛苦。

本文就近些年关乎脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究情况作以下综述。

关键词：脊柱；推拿治疗；腰背痛；疗效；研究进展1 腰背痛腰背痛属于骨科多发病，西方国家，约70%的中老年人出现腰背痛。

2013年，WHO一项针对全世界疾病流行情况的调查结果显示，2010年腰背痛的患病率高达9.2%，尤其对于工业国家而言，其患病率达到了80%以上[1]。

2010年的一项统计数据也指出，在全世界281种可导致伤残、影响健康、缩短寿命的疾病中，腰背痛排名第1位。

我国的最新统计数据显示，约30%的人会收到腰背痛的困扰。

腰背痛的发病因素有很多，临床上针对其病理因素的差异常将其分为椎间盘源性疼痛、关节突关节疼痛、肌肉韧带源性疼痛、牵涉痛、非器质性疼痛五大类，当中以椎间盘源性疼痛的患病率最高，因此也成为临床研究的重点。

根据疾病的缓急，临床上又将该病分为急性与慢性两个类别。

由于腰背痛具有较高的发病率与复发率，会对病患的生活与工作构成不利影响，因此及早对该病进行诊断与治疗非常重要也极有必要。

然而，临床实践经验表明，该病目前仍缺乏治愈的疗法。

常用的治疗措施主要有：卧床休息、运动锻炼、物理治疗、脊柱推拿、按摩等等。

2 脊柱推拿尽管腰背痛的病因极为复杂，但大多数研究学者认为，下腰椎及其邻近组织的生物力学变化是最重要的影响因素，所以，治疗该病始终应着眼于下腰椎及其邻近组织生物力学的纠正上。

脊柱推拿具备了这一治疗特点。

脊柱推拿作为推拿治疗的主要内容之一，系指操作者于和脊柱有关的组织、经络实施手法操作，以达到治疗脊椎骨关节病变或脏器病变的目的。

该疗法在国内外均获得了广泛运用，其适应证为：和脊柱有关的结构病变，如颈椎病、椎间盘病变、腰扭伤等等。

从20世纪90年代脊柱推拿疗法被运用于临床治疗开始，至今仍未形成一个具有权威性的规范化操作标准，导致手法操作方法较多、发展缓慢，特别是在缺乏统一标准的情况下，临床治疗期间可能会引发诸多不良情况。

腰背痛发病机制及临床表现ppt课件

血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞≥3个
▲ 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野≥3个
▲ 肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞1ml，肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。
xx
10
病因（一）
98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致。
泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。
A. 内分泌疾病尿崩症糖尿病 B. 肾脏疾病肾小管浓缩功能下降 C. 精神因素
xx
25
伴随症状（一）
少尿伴失血：出血失血症状伴大量蛋白尿：肾综伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石伴排尿困难：前列腺增生
xx
26
伴随症状（二）
多尿伴烦渴：尿崩症伴多饮、多食、消瘦：糖尿病伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭
全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等 (3)风湿病：SLE、动脉炎等 (4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。
xx
11
病因（二）
尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。
尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症尿频伴有排尿困难多：前列腺增生无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时
有下肢感觉或运动障碍
xx
21
少尿与多尿
xx
22

腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

差异。何高等认为汉化的ＲｌｄＭｒｓ能障碍调查问ｏｎ－ｏ功ａｉｒ卷（ＲＤ具有良好的可重复性；ＣＭＤＣＭＱ）在ＲＱ有效性测试
中，ＣＤ、Ａ与ＯＩＶＳ比较显示出显著的相关性。１２Ｏｓｓｙ功能障碍指数．ｗｅｔｒ
腿部一组疼痛的主观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力称为坐
一
骨神经痛… 。是一种常见病和多发病，发病机制复杂，其涉
及到多种病因和系统。其患者所关心的是疼痛和身体功能对
３１常生活和工作的所带来的影响Ｊ。因此，及时消除患者的疼痛症状、逐步恢复其健全的腰部功能已成为该病临床治疗共同而首要的任务。离开了功能评定，康复治疗必然带有盲目性，也无法判断各种康复方法的作用。目前，国内外评定腰背痛患者功能状况的方法较多，文结合国内外文献对ＬＰ本ＢＲＭＱ评分存在明显
定腰背痛患者的Ｅｔ常生活能力及生活质量等，为常用的有最ＲＤＭＱ问卷，Ｄ问卷，国专家学者也对其进行了汉化及信ＯＩ我
度、效度的评估。
１１Ｒｏｎ－ｒｉ功能障碍调查问卷．ｌｄＭｏｒａｓ
安徽医药
ＡｈｉｄａａｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ２１ａ；４５ｎｕｉｌｎｈｒａｅｔａｕｎｌ００Ｍｙ１（）ＭｅｃｃＪ
・９４７・
◇综述与讲座 ◇
腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展

慢性腰背痛的诊疗PPT

数字医疗可以协助慢性腰背痛患者进行健康教育、自我管理，改善患者的疼痛和残疾，提高临床疗效。
预防与康复的重要性
预防在治疗中的重要性
形成正确疾病预防观念、优化生活方式、避免cLBP的发病危险因素，可以有效减少cLBP的发病率。
保持健康的体重对预防腰背痛
的作用
保持健康的体重可预防cLBP发生，是预防腰背痛的重要手段之一
超重和肥胖
体重超标或肥胖会增加腰背肌肉的负担，从而增加患腰背痛的风险。
危险因素和临床表现
慢性腰背痛的危险因素
工作方式
长期久坐、久站的工作方式是慢性腰背痛的危险因素。
腰背痛病史
有腰背痛病史的人群更容易再次发生腰背痛。
生活方式
超重和肥胖、抑郁症状等不良的生活方式可能导致慢性腰背痛。
慢性腰背痛的症状表现
02
03
慢性腰背痛的体征识别
01
疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点
这是慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）的体征之一，表现为疼痛部位的肌肉紧张度增加或有明显的压痛点。
02
临床上检查神经根性体征多为阴性
在慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）的诊断中，临床检查通常不会发现明显的神经根性体征。
”
02
慢性腰背痛的分类
慢性腰背痛根据病因可分为慢性特异性腰背痛和慢性非特异性腰背痛两大类。
”
03
慢性腰背痛的诊断标准
慢性腰背痛的诊断标准包括腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。
”
慢性腰背痛的鉴别诊断要点
01
02
03
常见慢性腰背痛鉴别诊断要点
根据患者的具体症状和体征，结合医学影像学检查结果进行鉴别。

非特异性腰背痛研究进展 2

• “慢性”指腰背痛病程至少持续12周； • 对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周；
张奎渤, 郑召民. 脊柱外科杂志,2006,4(6):369-372. 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 2015
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者因腰背痛而丧失工作能力 Balagué F et al. Lancet 2012; 379: 482–91
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
➢ 部分欧美国家对于非特异性腰背痛都已制定了相关的临床诊疗指南 ➢ 我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%，却
缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的指南，结合中国流行病学、治疗特点
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.

急诊科护士腰背痛现状调查及干预措施

急诊科护士腰背痛现状调查及干预措施目的了解急诊科护士腰背痛的基本情况，加强护士腰背痛知识的培训，降低护士腰背痛的发病率。

方法自行设计问卷，对急诊科68名护士于培训前后分别进行问卷调查。

结果急诊科护士腰背痛发病率高达98.53%，进行护理干预后腰背痛发病率降至63.24%，干预前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采取相应的措施可以明显降低护士腰背痛的发病率。

标签：急诊科护士；腰背痛；干预措施随着社会快速发展，快节奏的生活以及相关政策的出台，使医院急诊资源被侵占，进一步加重急诊科护士的工作压力，护士发生腰背痛呈逐年上升趨势，从而影响护理质量。

在我国，腰背痛约占骨科门诊的30%～50%，全球至少70%人群一生中会受到腰背痛的困扰。

腰背痛是导致职业人员工作能力下降和生活质量降低的主要原因，其发病与职业因素密切相关，而护士是腰背痛的高发人群。

WHO对于腰背痛的定义为：以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征，其主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性地影响下肢活动。

2011年美国国家职业安全和健康委员会宣布，职业性腰背痛已成为第二大职业损伤性疾病。

也有文献报道，护士腰背痛的发病率高达97.4%，远远高于普通人群的85%。

为了解我院急诊科护士腰背痛发生的实际情况，于2014年8月对科内68名护士进行问卷调查，随后进行为期两个月的培训及运动康复治疗，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究时间选取2014年8～10月，研究人员于2014年8月对急诊科68名护士进行问卷调查，其中主管护师14人，护师26人，护士28人；年龄20～51岁，男2人，女66人；学历：本科10人，大专51人，中专7人。

从急诊科护士每月发生腰背痛的天数进行评价，根据护士每月发生腰背痛的天数0、1～10d、11～20d、>20d分为A、B、C、D组，随后进行为期两个月的培训及运动康复治疗。

1.2调查方法采用调查问卷进行调查，问卷内容为急诊科护士的基本信息，护士腰背痛初发年龄，护士发生腰背痛的影响因素。

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国际骨科学杂志2008年3月第2卷第期I,J()thopMh252()08Vol29No2

115

腰背痛流行病学进展

何晓清徐永清朱跃良摘要腰背痛患病率高易复发大多无明显病因缺乏特异性表现具有自愈倾向仅少数腰背痛患

者转为慢性腰背痛的危险因素有年龄心理遗传性别职业妊振体重腰背痛病史不良生活方式

等腆背痛患病率随年龄增长而增加但到一定年龄阶段保持不变;社会心理因素对腰背痛的影响

渐受

重视;性别与腰背痛关系的报道不一;遗传可能是腰背痛最主要的危险因素;某些职业因素如负重育腰

旋转振动等是腰背痛重要的危险因素;近年来与妊娘妇女相关的腰背痛受到重视;生活方式改变可使腰

背痛患病率增加X线和MRI等检查时腆背痛的诊断无特异性仅适于排除腆背部特异性疾病腰

背

痛的治疗方法很多但流行病学调查显示缺乏有效方法建议对不同病程采取相应治疗方法目前腰背痛的预防未能降低发病率关链词腰背痛;流行病学

;危险因素

在骨科门诊病例中因腰背痛而就诊的超过13/在西方发达国家腰背痛是劳动力丧失及工伤赔偿的一个重要原因目前医学界尚无特别有效的腰背痛治疗方法本文就近年腰背痛流行病学进展作一综述l一般特点腰背痛在现代社会中非常普遍发达国家人群中70%~85%的人曾患过腰背痛患病率约为30%〔’〕其复发率很高有单次腰背痛史的患者复发率是60%~85%图腰背痛多为自限性一项关于瑞典4900名患腰背痛工人的前瞻性研究3j[显示57%的腰背痛在1周内恢复90%在6周内恢复95%在12周内恢复13%在1年后仍有功能障碍根据有无明确病因腰背痛分为特异性和非特异性两种90%以上为非特异性〔4〕一般按照腰背痛的病程特点将其分为三期急性期镇4周亚急性期>4周簇12周慢性期>12周困2危险因素21年龄与腰背痛病史腰背痛的患病率随年龄的增长而增加一项伊斯坦布尔大学的抽样调查困显示平均年龄为20岁的大学生腰背痛患病率为409%wa~n等阅研究认为腰背痛从青年时开始增加至50岁左右不再增加至65岁左右保持不变青少年期腰背痛史是成年期腰背痛的重要危险因素之一Harreby等困研究发现18岁时患有腰背痛的学生中有90%在随后的25年内会再发腰背痛如果青少年时期患腰背痛的时间越长则其成年后患腰背痛的风险也越高Hestbaek等图对丹麦万名孪生儿随访8年的结果也显示长期腰背痛(病程>3()天)的青少年中有26%患上慢性腰背痛而对照组患病率只有9%22心理林建强等〔’叼对65名慢性腰背痛患者进行心理分析后认为慢性腰背痛患者呈现“疑病抑郁疮病”神经三联征还出现焦虑强迫行为和一般适应障碍等早期的研究即已发现腰背痛与心理因素相关但不能明确因果关系加rson等〔`’〕率先作纵向研究发现抑郁是腰背痛的作者单位65田32昆明成都军区昆明总医院骨科危险因素23职业

发达国家中腰背痛涉及工伤赔偿问题故有关职业因素与腰背痛的相关性研究很多职业是腰背痛的重要危险因素之一主要与以下因素有关:①行业与时间腰背痛高发的行业有采矿运输农林业和畜牧养殖业;高发的职业有矿工司机农民和建筑工人;腰背痛高发的时间是周一周二早上九十点〔’2弓②体位某些工作

体位明显影响腰背痛的患病率土耳其地下矿工的腰背痛患病率是780%而地上矿工仅为324%〔”〕物kker等[’`二的研究显示脊柱在屈曲位的负荷越重时间越长患急性腰背痛的风险越大关于坐位职业对腰背痛的影

响争论不一Hartvigsen等[”二系统回顾14种坐位工作

和21种坐位职业的相关文献发现阳性结果的报道很少认为坐位工作和职业不是腰背痛的危险因素H

est

abek等〔’6j于2()(x)年对丹麦1711位入伍战士分别进行人

伍时和人伍后的问卷调查结果显示坐位工作对腰背痛有保护作用从事体力劳动后保护作用消失③振动Kuanrr

等「’7j对5()对开拖拉机与不开拖拉机农民

的配对

病例作对照研究结果发现开拖拉机农民的腰背痛患病率为40%对照组的患病率为18%一项我国农村腰背痛流行病学调查巨叫亦显示与腰背痛相关的因素是振动和重体力劳动④搬重物早期的大量调查显示腰背部损伤的严重程度与物体的大小初始位置重量及搬运次数呈正相关一项猫实验「’呵亦证实负荷量大小和持续时间是腰背部损伤的危险因素⑤旋转一项新西兰剪羊毛工人腰背痛的流行病学研究训结果显示腰背部的长时间反复旋转可明显增加腰背痛的患病率

24体重指数

一般认为肥胖与腰背痛呈正相关越胖的人患腰背痛的风险越高块yo等,’二报道腰背痛的患病率随体重指数增加而增加当体重指数增加2()%时腰背痛患病率增加最明显iLuke等即〕对从/I、~l、/I,的髓核进行为期4年的MRI前瞻性研究结果显示体重指数大于

25kg/耐是中年人腰椎间盘退变的危险因素还发现年轻

时肥胖的中年人腰椎间盘退变的危险性更高11国际骨科学杂志2008年月第2卷第2期tJrt

hpMareh252005vol

29No2

25性别性别对腰背痛影响的报道不一发达国家腰背痛患病率的性别差异不明显但在发展中国家却有明显差异土耳其各年龄组女性的腰背痛患病率均高于男性闭对我国农村腰背痛流行病学的调查网亦发现女性腰背痛患病率明显高于男性这种差异可能与当地妇女的社会地位以及是否参与重体力劳动有关26遗传腰背痛具有家族聚集现象近年研究发现遗传可能是腰背痛最主要的危险因素随cGergor等〕习对一千多对单卵双生双胞胎作病例对照研究发现遗传背景完全一致的个体即使生活在不同环境中有不同的生活习惯从事不同职业其腰背痛患病率却相差不大;结果还显示52%~68%的腰背痛患者与遗传因素密切相关iVdeman等2[’〕对75对单卵双生孪生儿进行为期5年的纵向追踪随访结果显示遗传在椎间盘退变中起重要作用27妊娘妊娠期是女性患腰背痛的高峰期一半以上的妇女在妊娠期患腰背痛13/孕妇患有严重的腰背痛阵口一项对326名孕妇的调查饰〕发现其中250名(766%)怀孕期间至少有过一次明显的腰背痛其中189名腰背痛患者经24个月随访发现仍有40名有腰背痛(211%)玫gr等田〕研究发现孕妇腰背痛多始于妊娠早期这显然不能用体重增加来解释而可能与雌激素和孕激素水平增高有关28生活方式不良生活方式是腰背痛的危险因素之一研究显示吸烟短期内可引起椎间盘周围血管痉挛长期可引起动脉硬化从而减少椎间盘的血供降低营养和代谢产物的交换引起椎间盘退行性变和腰背痛rF”rnoye产旧报道腰背痛的患病率与吸烟的数量频率和烟龄呈正相关生活方式的改变也会引起腰背痛发病率增加20世纪90年代以来青少年腰背痛的患病率明显增加世界卫生组织(WHO)于193~1叩4年在数个国家对1一巧岁少年进行横断面调查结果显示有15/的少年一周内患有腰背痛日97~198年再次调查的结果显示同一年龄组腰背痛的患病率增加到13/与191年相比较201年芬兰男孩和女孩的腰背痛周患病率分别增加123%和150%仁2,〕Hakala等[30〕对24~25岁年龄段人群进行调查结果显示经常使用电脑是腰背痛的危险因素之一且使用电脑时间越长患腰背痛的风险越高3放射学检查腰背痛患者中90%以上是非特异性腰背痛从而限制了放射学在腰背痛病因诊断中的作用早年调查显示X线片对腰背痛的诊断没有特异性uBirski等〔3’二对比腰背痛组和无腰背痛组的MRI发现两组MRI异常表现的发生率几乎一致豁vage等山〕将149名从事5种不同职业的工人分成20~30岁和引~8S岁两组分别进行MRI检查并在12个月后对其中89名复查MRI结果显

示5种职业工人的腰椎MRI无显著性差异;32写无症状

者的MRI上出现异常47%腰背痛患者的MRI上无异常表现;并强调随访中有13人首次出现腰背痛而MRI上均无明显异常表现4治疗与预后

腰背痛具有自愈倾向大部分患者预后良好块yo等3[习认为不论是否接受治疗大多数腰背痛患者在4周

内恢复对于急性期的治疗很多学者建议无需用药或少量用药最重要的是在能忍受疼痛的情况下尽量保持

正常生活不建议患者卧床休息、anuTlde:等3[’

〕

的

Meta分析显示运动疗法和其他非手术治疗的效果不明

显且有的特殊运动疗法还会加重病情亚急性慢性非

特异性腰背痛的治疗强调采取连续分步综合治疗治疗的方法有运动行为认知治疗健康教育及工作场所改造等不主张对慢性非特异性腰背痛患者长期使用药

物治疗这一方面会造成患者对药物的心理依赖另一方面会加重患者的心理负担目前仍不清楚哪些患者会

进

展成慢性非特异性腰背痛

5预防

尽管已采取各种预防措施近年来腰背痛的患病率

仍未降低故越来越多学者认为目前预防腰背痛的措施效果不明显美国每年的腰背痛患病率是50%但只有2%的患者因腰背痛而丧失劳动力少〕尽管丧失劳动力

的患者只占很小一部分却消耗了大部分的医疗费用和

工伤赔偿显然对社会而言主要问题是腰背痛造成的劳动力丧失而非腰背痛本身Sonk饰〕总结文献后认为要减少腰背痛对社会造成的损失关键在于预防腰背痛引起的劳动力丧失6展望

腰背痛的高患病率造成大量劳动力的损失并导致

高额的医疗费用及工伤赔偿已成为社会公共问题尽管已对腰背痛进行了大量流行病学研究但腰背痛的病因和发病机制仍不明确腰背痛的研究有其自身特点

即主观感受多客观检查阳性结果少危险因素众多且涉

及范围广无法完全复制动物模型研究方法以流行病学为主目前学者们结合社会心理生物医学模式对腰背痛的危险因素特殊人群腰背痛的流行病学腰背痛的治疗及预防展开了广泛而深人的研究最终目的是深入

了解腰背痛与危险因素之间以及危险因素相互之间的关系阐明腰背痛的发病机制并寻找有效的治疗预防方法

参考

文献

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