非特异性腰背痛研究进展

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综合运动干预对大学生非特异性腰痛的影响研究

综合运动干预对大学生非特异性腰痛的影响研究谈艳1，李伟2，李灵杰1，李华1，袁兰军1，高程丽3（1.南京邮电大学体育部，江苏南京210023；2.国家体育总局运动医学研究所，北京100062；3.三江学院体育部，江苏南京210012）摘要：目的：探讨综合运动干预方法对大学生非特异性腰痛的治疗效果。

方法：招募符合实验要求的非特异性腰痛症状大学生54人，随机分为实验组（n=26人）和对照组（n=28人）。

采用2*2双因素混合实验设计，组间变量为组别，即对照组和实验组；对照组接受相关健康教育，实验组在接受相关健康教育基础上，进行为期12周的综合性运动干预；组内变量为测量时间，即干预前、第4周、第8周、第12周，分别对两组进行视觉模拟评分（VAS）和脊柱功能自评量表（SSFS）测试。

结果：VAS测评中，测量次数的主效应显著，F=24.229，P<0.001，偏η2=0.592；测量时间对VAS主效应影响显著，F=7.981，P<0.001，偏η2=0.324；与基线相比，实验组在干预4周后有明显的下降，干预12周后VAS评分显著性下降（P<0.05）。

SFSS评分中，测量次数的主效应显著，F=100.730，P<0.001，偏η2=0.660；测量次数对SFSS主效应影响非常显著，F=25.646，P<0.001，偏η2=0.330；与基线相比，实验组SFSS在干预4周后既有明显的上升，后期每4周都呈非常显著性上升（P<0.01）；对照组在实验第8周至第12周显著性上升（P<0.05）。

结论：综合性运动干预可以有效改善大学生慢性非特异性腰痛的疼痛程度，缓解腰部功能障碍，提高脊柱整体功能状况。

关键词：综合性运动干预；大学生；非特异性腰痛中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编号：1007-6204（2024）01-0075-08Effect of comprehensive exercise intervention on non-specific low back painin college studentsTAN Yan1，LI Wei2，LI Lingjie1，LI Hua1，YUAN Lanjun1，GAO Chengli3（1.Physical Education Department of Nanjing University of Posts and Telecommunications，Nanjing210023，Jiangsu，China；2.Sports Medicine Institute of General Administration of Sport，Beijing100062，China；3.Physical Education Department of Sanjiang University，Nanjing210012，Jiangsu，China）Abstract：Objective：To investigate the effect of comprehensive exercise intervention on non-specific low back pain in college students.Methods：To recruit match reality of54college students with non-specific symptoms of low back pain were randomly divided into experimental group（n=26）and control group（n=28）.2*2two-factor mixed experimental design was adopted，and the variables between groups were divided into groups，namely control group and experimental group.The control group received relevant health education on the basis ofreceiving related health education，the experimental group underwent12-week comprehensive exercise收稿日期：2023 08 30；修回日期：2023 12 16基金项目：南京邮电大学教育科学研究重点课题（项目编号：GS023XKT2003）；江苏省高校“高质量公共课教学改革研究”专项课题（项目编号：2022JDKT056）。

中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识

针对急慢性非特异性腰背痛的诊疗，目前存在着许多难点和争议。由于其发病原因的不确定性，使得诊断和治疗都变得相对复杂。为了更好地规范急慢性非特异性腰背痛的诊疗，提高治疗效果，中国疼痛学会组织了多位专家，经过深入研讨和交流，制定了本专家共识。
本专家共识旨在为临床医生提供急慢性非特异性腰背痛的诊疗指导，帮助医生们更好地理解该疾病的发病机制、诊断方法、治疗方法等方面的知识，提高诊疗水平和治疗效果。同时，也希望通过本共识的制定和推广，促进相关领域的研究和学术交流，推动腰背痛诊疗技术的疗的不断深入，我们有理由相信，中西医结合诊疗慢性脑缺血将取得更加显著的成果，为更多患者带来福音。
摘要
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医在治疗慢性胃炎方面具有独特的优势。本次演示旨在介绍慢性胃炎中医诊疗专家共识意见的研究背景、目的和意义，概述专家共识意见的形成过程和内容，以及介绍所采用的研究方法、研究结果、结论与展望。关键词：慢性胃炎，中医诊疗，专家共识
总之，慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识的制定与实施，有助于规范慢性脑缺血的治疗方法，提高治疗效果，同时也为中西医结合诊疗方法的发展和应用提供了新的思路和方向。然而，该专家共识还存在一定的局限性，例如部分中药的作用机制尚不明确，中西医结合治疗的长期疗效和安全性还需进一步研究和验证。因此，未来研究应以下几个方面：
在慢性脑缺血的中西医结合诊疗中，首先需以下几个方面。
第一，病因治疗。控制高血压、高血糖、高血脂等血管危险因素，是预防慢性脑缺血发生发展的重要措施。同时，针对脑动脉硬化、脑血管狭窄等血管病变，可采用中西医结合的治疗方法，如中药改善脑部血液循环、西药防止血小板聚集等。
第二，症状治疗。针对慢性脑缺血引起的认知功能减退、抑郁、瘫痪等症状，可采用中西医结合的治疗方法。例如，中药治疗可选用具有益智、疏肝解郁、活血通络等功效的药物；针灸推拿治疗可选用百会、神庭、足三里等穴位，以促进血液循环、缓解症状。

非特异性下腰痛

持续性疼痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状，进行全面的身体检查和评估。其次，要制定个体化的治疗方案，根据患者的具体情况选择合适的药物、物理治疗和康复训练等措施。此外，医生还应注意与患者建立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机制。

非特异性下腰痛康复治疗研究进展

非特异性下腰痛康复治疗研究进展作者：胡洪菱来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病［1］。

因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。

其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系［2,3］。

腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定［4］。

因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。

1 现代康复治疗1.1卧床休息早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。

能有效减少椎间盘所受的压力。

随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道［5］。

一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗［6］。

1.2 物理因子治疗磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。

其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。

有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分［7］。

麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展

- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院　上海　201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁①　赵仙丽②③　赵小峰① 【摘要】　非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。

麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。

本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。

【关键词】　麦肯基疗法　非特异性下腰痛　腰椎功能　康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract]　Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words]　McKenzie therapy　Non-specific low back pain　Lumbar function　Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。

《中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点

《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点腰背痛（low back pain，LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。

每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。

1 慢性非特异性腰背痛诊疗共识慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。

1.1 临床表现慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。

多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍。

疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。

经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。

体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点），研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。

1.2 病因及发病机制慢性非特异性腰背痛无特异性病理改变，可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。

1.3 诊断与预后评估慢性非特异性腰背痛首要检查目的是重复筛查与特异性腰背痛高度相关的症状和体征即红色警示，并评估可导致腰背痛恶化或慢性化的因素即黄色警示，以判断临床转归。

红色警示指腰背痛患者既往病史或复合症状中与危险程度较高的严重疾病密切相关的高危因素（表1）。

发现红色警示后必须进一步检查以排除潜在的严重疾病，例如感染、炎性风湿性疾病或肿瘤。

黄色警示主要指可导致疼痛慢性化或进行性加重、功能障碍及工作能力丧失、迁延不愈的各类危险因素（表2）。

发现黄色警示后应当鼓励患者改变行为和对腰背痛的认识，让患者认识到每周保持运动锻炼的重要性，可能有助于减少腰背痛的发生，减轻严重程度。

1.3.1 病史采集1.3.2 体格检查1.3.3 影像学评估影像学评估的主要目标是对存在红色警示或神经根性疼痛的患者进行评估，并为拟进行外科治疗的患者确定术式提供依据。

运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展

运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。

LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。

作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。

其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。

它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。

运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。

现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：【中图分类号】R681.533【文献标识码】A1LBP的运动疗法运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。

LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。

2LBP运动疗法的类型2.1体操治疗LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。

Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。

META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。

和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。

二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。

Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。

慢性非特异性腰背痛的治疗进展

慢性非特异性腰背痛的治疗进展
何浩川;马文升
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】慢性非特异性腰背痛(CNSLBP)作为临床上常见的退行性疾病,好发于任何年龄人群,其主要特点是腰部疼痛,长期的腰痛伴随活动受限、无力等症状,严重影响患者的日常生活,加重了患者的经济负担。

故目前关于慢性非特异性腰背痛的发病机制及治疗方案成为研究热点,目前临床上关于慢性非特异性腰背痛的治疗方案包括:药物治疗、运动疗法、有创治疗、健康教育、中医中药等,本文对慢性非特异性腰背痛的治疗方案进行综述。

【总页数】8页(P240-247)
【作者】何浩川;马文升
【作者单位】内蒙古医科大学包头临床医学院包头
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.经筋辩证取穴浮刺法治疗慢性非特异性腰背痛的临床研究
2.筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗慢性非特异性腰背痛临床效果观察
3.发散式体外冲击波疗法联合常规物理因子治疗中年慢性非特异性腰背痛患者的临床疗效
4.腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者临床疗效研究
5.基于筋骨平衡理论采用中药溻渍治疗慢性非特异性腰背痛
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阿片类药物治疗非特异性腰背痛及其对患者长期工作损失的影响

给患者及其家庭、会均带来经济负担。在西方发社
达国家，腰背痛造成的经济损失约占国民生产总值
（Ｄ）１～２。分析药物治疗及其远期效果ＧＰ的％％逐渐成为腰痛研究的热点。
近年，阿片类药物在非癌性疼痛治疗领域的应
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｄｃｅ２１，７（ｈｎｓｏｒａｏｉＭｅｉｉ０１，１Ｐｎｎ１
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０－８２２１．１０５ｏ：０３６／．ｓ．０６９５．０Ｏ．０ｓ１
来身心痛苦，还影响工作；疼痛控制不满意直接导致患者病假天数增加，资收入下降，疗费用增加，工治
人）服药时间＞９，＿０天的强阿片组（７－１６人）服药时，
间／９＞０天的弱阿片组（８１４人）。
・
国外医学动态・
阿片类药物治疗非特异性腰背痛及其对患者长期工作损失的影响
腰背痛（ｏａｋｐｉ，Ｂ，国内译法颇ＬｗｂｃａｎＬＰ）在
阿片类药物使用情况逐一甄别。曲马多不是受
９０天，中７％因腰背痛长期不能工作。其１
阿片类药物治疗非癌性疼痛的疗效进行了大量观察、总结，目前普遍缺乏的是对其远期疗效的观察但
和评价。现有的临床研究存在以下缺陷：察期较观短，少超过８周；很主要观察指标多为疼痛，少观很

穴位按揉运动疗法配合针刺法治疗慢性非特异性腰痛的临床观察

分别标出０~１０分,
０分表示无痛,
１０分表示剧烈疼
痛,患者根据自身腰痛程度标出分值. ② 腰椎功能.
治疗前后采用 Oswe
s
t
r
y 功能障碍指数 (ODI)评估两
性生活、旅游１０个项目,每项对应分值为０~５分.总
分＝实际得分/(
８４
４４
(
４)不良反应发生情况两组患者均未出现严重
特色疗法中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHYຫໍສະໝຸດ Apr２０２２,Vo
l
３０No
８
４讨论
现代医学关于腰痛发病机制的主要学说包括神经
受压学说、静力学平衡失调学说、神经营养障碍学说、
０５
俞(双侧). 配穴:瘀血腰痛配膈俞 (双侧),寒湿腰痛
配后溪(双侧),足太阳膀胱经证腰痛配昆仑 (双侧 ).
患者取俯卧位,用酒精棉球常规消毒所取穴位处皮肤,
采用规格为０
３０ mm×５０ mm 的华佗牌一次性针灸
据.计量资料以均数 ± 标准差(
疼痛综合征,而病程超过３个月则为慢性腰痛,常伴有
腿牵涉痛,腰背僵硬、活动受限或腰背无力,疼痛区域
不同程度的腰部功能障碍 [１].腰痛可根据病因的不同
腰痛明显或肌张力升高 [４]. ② 中医诊断标准参照 «针
指有明确病因的腰痛,主要包括强直性脊柱炎、腰椎骨

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非特异性腰背痛研究进展 ——《中国(急/)慢性非特异性腰背痛管理指南》解读
南方医科大学珠江医院脊柱外科朱立新
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，目前已成为患者就医的常见原因
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
• 预后因素：建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素等方面的评估。
病史采集
• 病史采集内容包括：
✓ 疼痛部位 ✓ 疼痛程度 ✓ 发病时间 ✓ 发病的原因（推测） ✓ 治疗史 ✓ 对疼痛的态度 ✓ 既往史 ✓ 发病前从事工作 ✓ 患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
腰背痛患者炎症因子水平显著高于健康人
• 一项横断面研究，纳入88例≥6个月腰背痛患者，65例健康人作为对照组。监测受试者血清IL-1β水平，采用Roland-Morris 功能障碍调查问卷及Oswesty功能障碍指数评分评估受试者躯体功能，并分析血清IL-1β水平与其之间的关系。
LBP(n=88) 对照组(n=65)
IL-1β(pg/mL) 77.3(57-160) 34.5(18-74)
Oswestry功能障碍评分
66.8(48-78)
_
IL-1β与 Oswestry功能
障碍相关性
r =0.241
P值
0.001
0.024
Ali Aydeniz,et al.Turk J Med Sci 2009;39(4):613-617.
Andersson GB. Lancet,1999,354:581-585. Martin, B.et al. JAMA 2008, 299, 656–664 . Christelle N et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1488–1494.
相关研究 JOR 2014
建立大鼠前、后路纤维环穿刺-椎间盘退变模型，退变过程中炎性因子表达升高
临床表现
临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降
卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。
体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(trigger point，扳机点)
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 ✓ 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； ✓ 推荐应用黄色警示进行预后评估； ✓ 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于慢性非特异性腰背痛诊断。
• 影像学 ✓ 推荐应用X线评估结构损伤； ✓ 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者， MRI为最佳影像学检测手段。
目前无可靠证据证实非特异性腰背痛患病率，通常认为其患病率大约为 23%；而12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍 De; 344: 363-370
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。吕艳伟等. 中华骨科杂志, 2013,33(1):60-64.
Heffner KL,et al. Clin J Pain. 2011 January;27(1):35-41.
诊断及预后评估
• 腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛神经根性腰背痛非特异性腰背痛
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage）：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
剖析腰背痛的根本原因
炎症是疼痛的激主活要原因促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2 PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,仅et a供l. D内rug部s. 学199习6;52(5):13-23.
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述 2. 临床表现 3. 病因及发病机制 4. 诊断 5. 治疗
非特异性腰背痛定义及分类
非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) ✓ 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛 ✓ 根据病程划分：
不缓解) 存在系统性疾病，全身不适
存在广泛的神经系统疾病(包括马尾综合征)
存在不能解释的体重持续性下降
同时存在胸部疼痛同时存在发热
体检存在脊柱结构性畸形
持续性严重的腰椎屈曲受限
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300
化学性因素：各类炎症介质集聚，使得局部组织结构持续浸泡在高水平的炎症介质之中，使得神经纤维处于超敏状态
免疫因素：髓核作为隔离抗原存在，一旦突出暴露于免疫系统，导致免疫应答发生，可引发腰部疼痛
社会心理学因素腰背痛与社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习惯、去适应综合征等多因素也密切相关
人际关系等）
影像学评估
• 常用的脊柱影像学检查包括：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检查。
✓ 推荐应用X线平片评估骨结构情况； ✓ 推荐采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断； ✓ 不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼痛的分
诊断及预后
特异性的脊柱病变导致的腰背痛常见病因：
肿瘤 tumour 感染 infection 骨质疏松 osteoporosis 强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 骨折 fracture 炎性反应 inflammatory process 神经根综合征 radicular syndrome 马尾综合征 cauda equina syndrome
Log10[IL-6(pg/mL)]
(A)上个月匹兹堡睡眠质量指数
(B)昨晚匹兹堡睡眠质量指数
A：慢性腰背痛组：R2= .15, B = .04, P = .05；对照组：R2= .05, B = .03, P = .29
B：慢性腰背痛组： R2= .27, B = .04, p = .02；对照组仅：供R内2=部.0学3,习B = .02, P = .39
P= 0.001 90
77.3
60
34.5 30
血清IL-1β浓度(pg/mL)
0 腰背痛组
Ali Aydeniz,et al.Turk J Med Sci 2009;39(4):613-617.
仅供内部对学照习组
炎症反应显著影响腰背痛患者躯体功能
• 下腰背痛患者炎症因子IL-1β水平与躯体功能障碍呈正相关
仅供内部学习
炎症反应显著影响腰背痛患者躯体功能
• 研究纳入84例单个单隙腰4、5或腰5骶1非中央型椎间盘突出，无椎管狭窄，椎体滑脱等椎管内骨及软组织病变者，患者入院后停用一切消炎止痛药，手术前停药时间不少于7天，术前一天晚上测定直腿抬高角度。在CT中测量突出物大小，术中取出椎间盘组织检测IL-1 水平。评估腰椎间盘突出症患者突出组织中IL-1含量与患者直腿抬高角度间的关系。
• 下腰背痛患者炎症因子IL-1水平与直腿抬高角度呈正相关r=-0.563，P＜0.05
类别
IL-1
IL-1 ——
SLR
-0.563*
突出指数
0.170
*P＜0.05 **P＜0.01
王建中等. 骨与关节损伤杂志. 2001;16(1):22-23.
仅供内部学习
腰背痛患者炎症因子水平与睡眠质量
慢性腰背痛组对照组 - - - - -
Chou R et al. JAMA 2010;303(13):1295-1302. Koes BW et al. BMJ 2006;332:1430-4.
病因及发病机制
非特异性腰背痛病因较多，主要可分为:
机械性因素：腰椎间盘退变；腰椎关节突关节紊乱；第三腰椎横突综合症；骶髂关节源性腰背痛；脊神经后支综合征 ……