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急慢性非特异性下腰痛管理指南解读PPT课件

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《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》文字稿

《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》文字稿

中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南目录背景 (3)中国慢性非特异性腰背痛管理指南 (4)1.概述 (4)1.1概念 (4)1.2流行病学 (4)2.临床表现 (4)3.病因及发病机制 (5)4.诊断与预后评估 (6)4.1概述 (6)4.2病史采集 (7)4.3体格检查 (7)4.4脊柱触诊和活动试验 (8)4.5影像学评估 (8)4.6预后因素 (8)5.治疗 (9)5.1药物治疗 (9)5.2物理/康复治疗 (11)5.3有创治疗 (13)5.4认知行为疗法 (14)中国急性非特异性腰背痛管理指南 (20)1.概述 (20)1.1概念 (20)1.2流行病学 (20)2.临床表现 (20)3.病因及发病机制 (21)4.诊断 (22)4.1概述 (22)4.2病史采集 (24)4.3体格检查 (24)4.4影像学诊断 (24)4.5心理因素 (24)4.6症状不能缓解患者的再评估 (24)5.治疗 (25)5.1保守治疗 (25)5.2药物治疗 (26)背景长久以来，腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力。

在美国，约1/4的成年人每三个月便会出现一次持续至少1天的腰背部疼痛[1]，且7.6%的成年人在过去的1年中至少出现过一次剧烈的急性腰背痛[2]。

腰背痛目前已成为患者就医的第五大常见原因[2,3]。

每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。

仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿[4]，相关的间接花费更是无法估量，仅每年用于支付腰背部损伤性疼痛的劳动赔偿费用就高达总赔偿额的2%[5]。

虽然我国目前尚无相关精确统计数据，但由于腰背痛所产生的诊治、康复以及由此所造成的劳动力丧失而带来的间接经济损失也必然十分巨大。

目前，部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗指南。

慢性下腰痛的诊断及治疗策略.ppt

慢性下腰痛的诊断及治疗策略.ppt
慢性下腰痛的诊断及治疗策略
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤 (如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变 )更为敏感
MRI 对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术
激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
? 急性期短期制动 ? 见下页
物理检查
? 脊柱活动 ? 有无压痛，有无肌痉挛 ? 双下肢的神经学检查
肌力、感觉、腱反射 —— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示 L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示 S1神经根病。
坐骨神经痛 ——直腿抬高试验。小于 60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
? 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]

非特异性下腰痛

非特异性下腰痛
持续性疼痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是 在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射 痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状 ，进行全面的身体检查和评估。其次，要 制定个体化的治疗方案，根据患者的具体 情况选择合适的药物、物理治疗和康复训 练等措施。此外，医生还应注意与患者建 立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果 。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜 综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。 排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程 度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统 医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机 制。

腰痛的原因和治疗ppt课件

腰痛的原因和治疗ppt课件
能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从 而矫正姿势，（有时间可以试试倒走) 。
腰背肌功能锻练法
• 一、“燕飞”或“小燕飞” • 1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬
头，使头胸离开床面；
• 2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开 床面；
• 3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为 一个周期。
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中
压
断
迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
中医的腰痛病因
• 腰痛的病因多为感受外邪、、肾虚精亏、年老 多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。
临床表现为：
• 寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴 雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短 赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤 血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血 尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按， 劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干， 喜暖怕冷，手足不温。
二、五点支撑法和三点支撑法
五点支撑法
1、仰卧在床上，去枕屈膝； 2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠 头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；
三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如上 图示）。 持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息 3～5秒为一个周期。
左侧突出，右侧游离髓核碎片
手术适应证

下腰痛指南

下腰痛指南
干 预 -手 法 治 疗 ： 临床师应该考虑使用推 拿手法以减轻与患者的急性下腰或背部 相关的疼痛和功能障碍的臀部或大腿疼 痛、活动度受限。对于患有下腰部及与腰 部有关的下肢疼痛的患者，推拿手法和一 般手法对于改善脊柱和髋部活动度以及
缓减患者疼痛和功能障碍都是有用的。 （基于强证据建议）
干 预 -身 体 协 调 性 、 力 量 及 耐 力 训 练 ： 对于患有亚急性或慢性的下腰痛伴随有 运动协调性受损的患者以及腰椎微创手 术后的患者，临床医生应该考虑应用身体 的协调性、力量及耐力练习以减轻患者的 下背部疼痛和功能障碍。（基于强证据建 议）
引言
指南目的
针对世界卫生组织（WHO） 的国 际功能，残疾和健康分类（ICF）325 中所描述的肌肉骨骼损伤患者，美国 物理治疗协会（APTA）骨科分会长期
以来不懈努力，致力于创建以循证为 基础的骨科物理治疗管理的实践指 南。
临床指南的目的是： · 描述以循证为基础的物理治疗实
鉴 别 诊 当有以下情况时 应向专科转诊：1.临床检查提示患者有严 重的内科疾病或存在心理问题，2.提示的 活动受限或身体功能和结构的损伤与诊 断/分类指南是不一致的，3.使用恢复患者 身体功能受损的干预方法并不能缓解患 者症状。（基于强证据建议）
干 预 -牵 引 ： 对下腰痛患者使用间歇性腰 椎牵引是否有疗效的证据是矛盾的。初步
的证据显示：对一组有神经根受压症状伴 外周症状直抬腿测试阳性的患者进行俯 卧位腰椎间歇性牵引是有利的。中等证据 显示对于急性、亚急性、非神经根性下腰 痛的患者或慢性下腰痛的患者临床师不 应该使用间歇性或静力性腰椎牵引。（基 于相互矛盾的证据建议）
检 查 -疗 效 测 量 ： 临床师应该采用有效的 自我报告调查问卷,比如：Oswestry 残疾指 数和 Roland-Morris 残疾问卷。这些问卷 对于确定患者的疼痛、功能和残疾的基本 状态以及在治疗过程中监控患者状态是 有否改变是非常有用的。（基于强证据建 议）

下腰痛的诊断及康复治疗PPT课件

下腰痛的诊断及康复治疗PPT课件

.
68
炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维织炎 腰椎结核
.
69
腰背筋膜纤维织炎
炎症性下腰痛
因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等） 致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及 纤维性变，并伴有一系列临床症状
.
70
发病机制
寒冷
引起腰背部血 循环改变，致 局部纤维渗出 形成纤维织炎
潮湿
皮肤代谢功能 失调，易引起 微血管充血、 瘀血，渗出增 加，形成纤维 织炎
.
33
分型 椎体型 椎管型
.
34
前缘型
椎体型 图1 腰椎间盘脱出症前型
正中型
图2 椎体内Schmorl结节
.
35
中央型
中央旁型
椎管侧型型
外侧型
图3 椎间盘突（脱） 出症之分型
最外侧型
.
36
1.腰痛
临床症状
•95%以上有此症状 •以持续性腰背部钝痛为多见 •平卧位减轻，站立则加剧
.
37
临床症状
灵 活 稳 定
下腰部
是二者灵活与稳定的基础
.
2
下腰部
是指以腰骶关节为中心
的解剖段
狭义:指腰4～骶骨这一范围
广义:尚应包括腰2～3及双侧
骶髂关节及其邻近组织
.
3
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
.
4
病因学
1 过度负荷 2 不良体位 3 慢性损伤或劳损 4 直接损伤
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
7是睡眠时或日常生活工作中当腰部处于屈曲位时如突然加以旋转则易诱发髓核突出如果突然使腰部负荷增加不仅有可能引起腰部扭伤也易引起髓核突出暴力较轻不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方

急慢性非特异性下腰痛管理指南解读PPT课件


Fingertip-to-floor-surface Distance as an Index. 1991, 41(5):92-201
在腰背痛患者中，肌肉收缩普遍存在
➢ 研究表明，腰背痛患者中肌筋膜扳机点数目显著高于对照组(P＜0.001)
( )
肌 筋 膜 目扳 机 点
数
P＜0.001
肌肉组织
纳入24例非特异性腰背痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。
➢ LBP的病因复杂，临床中往往还会出 现多种病因交织在一起．导致难以准 确诊断
➢ Koes2认为NLBP是始发于腰部既没 有神经根受累也没有严重潜在疾患的 LBP，故临床中遇到LBP患者大部分 是NLBP
➢ Deyo3也认为NLBP在临床中很常见。 占总LBP的85％以上
1. 彭小文, 等. 中国康复医学杂志. 2010, 25(10):1009-1012精. 选ppt
急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
精选ppt
1
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作 的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿。
，骨质疏松，强直性脊柱炎，骨折，炎症性疾病，神经根综合征或马尾神 经综合征）引起的一类下腰痛。
• 注：除非特别注明，该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.

《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》解读


Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91. 工作满意度较低，工作中精神高度紧张
治疗要点
• • 总治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要的治疗目的是改善躯体功能 ，恢复正常活动，预防残疾，维持工作能力 药物治疗 短期使用NSAIDs和弱阿片类可用于疼痛缓解； 可应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态；
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述
2. 临床表现 3. 病因及发病机制
肌松药
•
阿片类药物
• •
抗抑郁药 抗癫痫药 中药治疗
•
可应用抗抑郁药作为缓解疼痛的辅助用药，但患者合并有下列疾病时 禁用：肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰
低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。 低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛
• •
药物治疗——肌松药循证证据
药物
苯二氮卓类 (如安定，四氢西泮) 疗效 •
失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同
比增加了263亿。
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19.
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
• 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗 指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率 高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范

《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》文字稿

中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南目录背景 (3)中国慢性非特异性腰背痛管理指南 (4)1.概述 (4)1.1概念 (4)1.2流行病学 (4)2.临床表现 (4)3.病因及发病机制 (5)4.诊断与预后评估 (6)4.1概述 (6)4.2病史采集 (7)4.3体格检查 (7)4.4脊柱触诊和活动试验 (8)4.5影像学评估 (8)4.6预后因素 (8)5.治疗 (9)5.1药物治疗 (9)5.2物理/康复治疗 (11)5.3有创治疗 (13)5.4认知行为疗法 (14)中国急性非特异性腰背痛管理指南 (20)1.概述 (20)1.1概念 (20)1.2流行病学 (20)2.临床表现 (20)3.病因及发病机制 (21)4.诊断 (22)4.1概述 (22)4.2病史采集 (24)4.3体格检查 (24)4.4影像学诊断 (24)4.5心理因素 (24)4.6症状不能缓解患者的再评估 (24)5.治疗 (25)5.1保守治疗 (25)5.2药物治疗 (26)背景长久以来，腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力。

在美国，约1/4的成年人每三个月便会出现一次持续至少1天的腰背部疼痛[1]，且7.6%的成年人在过去的1年中至少出现过一次剧烈的急性腰背痛[2]。

腰背痛目前已成为患者就医的第五大常见原因[2,3]。

每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。

仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿[4]，相关的间接花费更是无法估量，仅每年用于支付腰背部损伤性疼痛的劳动赔偿费用就高达总赔偿额的2%[5]。

虽然我国目前尚无相关精确统计数据，但由于腰背痛所产生的诊治、康复以及由此所造成的劳动力丧失而带来的间接经济损失也必然十分巨大。

目前，部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗指南。

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，骨质疏松，强直性脊柱炎，骨折，炎症性疾病，神经根综合征或马尾神 经综合征）引起的一类下腰痛。
• 注：除非特别注明，该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
Andersson GBJ.1997:93-141.
精选ppt
13
治疗目标
急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
精选ppt
1
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作 的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿。
诊断及预后评估
• 首要检查目的：判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经 根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛[2]。
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
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N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
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5
非特异性下腰痛(NLBP)是最常见的腰背痛
• 根据美国和英国于1993-1994年间相继颁布的LBP临床指南。将LBP分为三类：①根性疼痛 综合征(sciatica／radicular syndrome)；②特异性下腰痛(specific low back pain)：如肿瘤、 结核、感染、骨折性LBP；③非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)1
发病年龄集中在35~55岁 急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内
缓解，但有2%~ 7%的患者发展为慢性 由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工
作能力的概率约为75%-85%
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141.
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
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2
Spine.1995;20:11-19.
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[1316]。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37% 的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]
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7
N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
病因及发病机制
非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分 为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[16-28]，都可能导致腰背痛的发生。
腰椎间盘的退变 关节突关节的退变
棘上、棘间韧带损伤
肌肉因素 心理因素
NLBP
免疫因素{内容物外流} 脊神经后支损伤
骶髂关节的因素
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8
病因及发病机制
重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环。
腰痛疾病 →
疼痛
←→ 肌紧张
局部循环 障碍
《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12.
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9
《日本医学介绍》 2003
目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其 患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由 于疼痛而导致运动功能障碍[20]。
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示 ，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。
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3
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
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11
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
药物治疗推荐
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12
有创治疗
• 不推荐使用硬膜外类固醇注射治疗急性非特异性腰背痛。
✓ 4个系统性回顾包括2个RCTs 关于急性腰背痛的研究，研究比较了 硬膜外注射类固醇与注射生理盐水、布比卡因、假手术，发现不同 组间无统计学差异，对于硬膜外注射类固醇的疗效依然存在争议。
➢ LBP的病因复杂，临床中往往还会出 现多种病因交织在一起．导致难以准 确诊断
➢ Koes2认为NLBP是始发于腰部既没 有神经根受累也没有严重潜在疾患的 LBP，故临床中遇到LBP患者大部分 是NLBP
➢ Deyo3也认为NLBP在临床中很常见。 占总LBP的85％以上
1. 彭小文, 等. 中国康复医学杂志. 2010, 25(10):1009-1012精. 选ppt
6
2. Koes BW, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Nov 15;26(22):2504-13.
3. Deyo RA, et al. N Engl J Med. 2001 Feb 1;344(5):363-70.
流行病学腰背痛的终生患病率超过 Nhomakorabea0%(年患病率为1545%，成人年发病率为5%)。
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
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4
下腰痛的定义与分类
• 急性下腰痛：持续时间<6周 • 亚急性下腰痛：持续时间6~12周 • 慢性下腰痛：持续12周或以上 • 非特异性腰背痛：是指不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，肿瘤
10
急性非特异性腰背痛治疗推荐
• 患者充分告知及安抚 • 对腰背痛患者不强调卧床休息 • 建议患者尽可能保持活动状态以及正常的工作状态 • 处方的药物要尽可能缓解患者的疼痛，规律用药，首选扑热息痛，
其次NSAIDs • NSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议加用肌松剂 • 如果患者始终不能正常工作考虑脊柱推拿术治疗