大疱性表皮松解型药疹的护理

大疱性表皮松解型药疹患者的护理作者：邹令纯来源：《健康之路》2014年第07期摘要：通过对11例大疱性表皮松解型药疹患者的观察和护理，总结认为做好消毒隔离和皮肤粘膜的护理是重点；密切观察病情，尤其是大剂量使用激素的副作用的观察，加强患者心理护理，营养支持是患者康复的基础。

关键词：药疹表皮松解护理Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.493【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0303-01大疱性表皮松解型药疹（TEN）是药疹中最严重的类型，以广泛的皮肤粘膜剥脱为特征，伴大量渗液，类似Ⅱ度烫伤样，病情进展迅速，全身中毒症状重，护理难度大，预后差[1]。

现将收治的11例TEN患者的护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料。

2009年1月至2014年1月，我科共收治11例TEN患者，其中男3例,女8例,年龄15-83岁，平均年龄45岁,病程20—48天,致敏药物中解热镇痛药3例,抗生素3例，中草药5例，表现为用药后躯干、四肢开始出现散在紫红色红斑,继之出现大小不等松弛水疱，水疱很快破溃糜烂，严重者波及面颈部，口唇，会阴；伴有高热、呼吸困难等全身中毒症状。

1.2 治疗。

停用可疑致敏药物，给予足剂量的糖皮质激素（甲基强的松龙80-120mg/d）静脉滴注，其他措施包括抗感染、支持治疗、纠正水电解质紊乱、密切观察各器官系统的功能情况，及早发现处理肝肾功能衰竭，内脏出血等并发症。

本组11例痊愈/基本痊愈，均未留瘢痕，1例少许色素沉着，无1例护理并发症、无1例死亡。

2 护理措施2.1 环境准备。

病人安置单间，严格限制探视人员。

保持病室空气清新，每天定时开窗通风换气2次，调节室温26-28℃，湿度50-60%之间，病室每天空气消毒机消毒3次，1h/次，地面、墙壁、桌面用1%84喷洒，被服垫单均高压灭菌[1]，及时更换，剪短手指甲，防止患者抓伤皮肤。

软聚硅酮泡沫敷料应用于大疱性表皮坏死松解型药疹皮肤的护理4200字目的:探讨大疱性表皮坏死松解型药疹皮肤的护理方法。

方法:选择软聚硅酮泡沫敷料应用于伤口床，根据渗液情况更换敷料。

将几种常用的护理方法的优缺点与此方法做一比较。

结果:3例患者痊愈出院。

结论:美皮康泡沫敷料应用于大疱性表皮坏死松解型药疹破溃皮肤，既促进上皮细胞的爬行，又可以保护其他皮肤避免进一步破溃。

美皮康泡沫敷料是护理大疱性表皮坏死松解型药疹破溃皮肤有效的护理方法。

药疹；软聚硅酮泡沫敷料；护理R818 A 1008-6455（2011）12-0224-02大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型〖1〗。

大疱性表皮坏死松解型药疹是一种以出现大量坏死松弛性水疱或大疱为表现的严重皮肤病，尼氏征阳性，可以累及全身皮肤和黏膜，皮损与Ⅰ度或浅Ⅰ度烧伤类似〖2〗。

其病死率高,起病急,全身中毒症状严重〖3〗。

2009年5月至2010年11月我院共出现3名大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹病人，通过采用瑞典产软聚硅酮泡沫敷料护理破溃皮肤，一周后伤口痊愈，效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组3例患者中，其中男2例，女1例，年龄54～86岁平均年龄71岁。

其中2例病人有药物过敏史，过敏药物分别为头孢类、氨基青霉素类。

1例病人不能确定过敏药物。

表皮松脱引起破溃皮肤的面积为32-59%TBSA。

主要分布于躯干与四肢。

创面Ⅰ度烧伤样表现，表面100%红色，大量血清样渗出液。

3例病人均出现发热，体温38.2Ⅰ-39.3Ⅰ。

1例病人伴有轻度的眼结膜溃疡及口腔粘膜糜烂。

2例病人伴有2型糖尿病病史。

1.2 治疗方法:立即停用致敏药物，以及可疑引起药疹有关药物。

静脉应用糖皮质激素抗过敏治疗，病情控制后逐渐减量。

调节水电解质及酸碱平衡。

按照烧伤计算输液量，并依患者创面渗出情况，发热程度，进食量，血压，尿量等情况调节输液量，补充足量电解质。

密切观察其他脏器功能情况并给以相应药物。

内蒙古中医药*吉安市青原区河东社区卫生服务中心（343009）2012年2月25日收稿中图分类号：R473.75文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0142-02大疱性表皮松解型药疹患者的护理罗琼安*摘要：：对14例因药物引起大疱性表皮松解的患者予以抗过敏，全身支持治疗的同时，加强心理护理、静脉留置针护理、皮肤及生活护理取得良好效果，患者均痊愈出院。

关键词：药物反应；药疹；护理大疱性表皮松解型药疹主要表现为大片表皮炎症、红斑、水泡，继之松解坏死和剥脱的一组症候群，起病急，发展快，病情危重，死亡率可达25%-50%[1]2009年6月-2010年12月，我院共收治此类患者12例其中男性4例，女性8例，年龄3-70岁。

经积极的治疗与护理，均康复出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料例：患者，男性，18岁，因呼吸道感染，在当地诊所口服SMZco 4丸，静滴先锋V 号针等，15h 后，全身出现大片红斑，发热。

用复方阿司匹林退热，静滴头孢噻肟钠针，氧氟沙星液等药物治疗，症状未见缓解，继之全身弥漫性红斑上起大疱全身浅表皮剥脱，渗出，面红，口唇肿胀，糜烂，阴茎、阴囊起大水泡，糜烂，并有大量渗液，排尿时，尿道疼痛。

经静滴地塞米松20mg/d 为主的抗过敏以及全身支持治疗，局部对症处理与全面护理，4d 后体温降至正常，5d 后面部红斑消失，皮损停止，创面渗出减少，1周后，皮质激素逐渐减量，14d 停用皮质激素针剂，改口服，20天痊愈出院。

2护理2.1心理护理：由于发病急，病情重，患者对疾病的治疗和预后缺乏了解，因而出现紧张、焦虑和恐惧等一系列心理反应。

同时患病是由药物所致，对药物治疗非常恐慌，害怕药物再次引起过敏反应，对治疗不合作，为使患者发挥主观能动性，让患者在最佳心理状态下接受治疗与护理，因人施护，应向患者及家属讲明该病的病因和病程特点，治疗方案，使患者及家属能够对疾病有基本的了解，在平时的交流中，多给予心理疏导和正性激励，指出用药的好处，增强信心，缓解患者焦虑和恐惧心理，使患者稳定的情绪与治疗同步，加快了康复进程。

重症中毒性大疱性表皮松解症的护理关键词重症;表皮松解症;护理中毒性大疱性表皮松解症,又称Lyell综合征,是全身皮肤大片表皮炎症,红斑,水疱,继之松解坏死和剥脱的一组征候群[1] 。

该病起病急,进展快,严重者可危及生命。

因此护理得当否可直接影响预后。

2004年 1 月至2009年4月我院收治了20例重症中毒性大疱性表皮松解症患者,经过精心治疗和护理,病情痊愈。

1 临床资料1.1 一般资料2004年1 月至2009年4月我院收治重症中毒性大疱性表皮松解症患者20例,男14例,女6例。

年龄10～45岁(20±6.5),城镇2例,农村18例;发病季节均在2～3 月。

主要临床表现:①发病方式:以呼吸道感染为首发症状者12例,以皮疹为首发症状者8例。

②皮肤与黏膜损害:全部病例在入院时均表现全身密集分布红斑水疱,表皮松解剥脱,尼氏征阳性。

7例口腔黏膜血痂和糜烂,眼睑、肛周肿胀糜烂,伴较多的分泌物,皮损面积已达90% 以上,4例皮损面积约达50%,2例女患者外阴黏膜有糜烂与渗出。

③发热:10例患儿有轻中度发热,5例患儿最高体温达到40℃。

1.2 治疗及转归停用可疑性致敏药,应用二联抗生素、足量皮质类固醇激素抗过敏、支持补液及外用药物局部治疗。

平均7～10天患者无发热及咳嗽咳痰,10～15天躯干表皮剥脱结痂,面积缩小,无增生水疱,30～40天患者全身皮疹痊愈无并发症,无溃疡疤痕形成,康复出院。

2 护理2.1 环境设置与管理:将患者安置于安静、光线柔和的单人房间,避免与感染者同居一室。

内配有中央空调、空气消毒机,配备齐全的抢救物品及药物并保持备用状态,病床上配备气垫或水垫等安全防护措施。

患者被服、衣物均采用全棉柔软制品并行消毒,衣着厚薄合适,不宜过紧,以减少局部皮肤摩损。

室温控制在28～34℃,湿度保持在40%～50% 之间,湿度过高不利于皮肤水泡的吸收,湿度过低,呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽[2]。

物体表面每日用0.5% “84”液擦拭两次,空气消毒机消毒2次,每次1小时,开窗通风二次,保持空气流通及清新。

528I临床经验大疱性表皮松解坏死型药疹的综合护理谷娜周虹施丽华马金凤王文颖【摘要】大疱表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种，如治疗不及时，护理不当，病人常有生命危险。

自2005年一2007年我科收治本型药疹5例，经精心治疗及护理，均痊愈出院。

其护理要点包括：将患者安置在单人房间，加强床单位及房间的消毒工作：做好皮损的护理，注重眼、空腔等特殊部位的护理；严密监视病情变化及有无糖皮质激素并发症；做好饮食及心理护理。

【关键词】大疱性表皮松解药疹护理中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0528-01大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色。

暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身，斑上发生大小不等的松解性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现；粘膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重。

如治疗不及时，护理不当，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血．我院自2005年-2007年共收治本型药疹5例，经精心治疗及护理，均痊愈出院，现报告如下：1临床资料本组病例，男2例，女3例。

年龄3W2岁，全身受累面积：80％--90％3例，50*／．-．-80*／,2例．致敏药物：磺胺类2例，解热镇痛药类3例。

2治疗原则早期、足量、持续应用糖皮质激素，防止感染，对症及营养支持疗法。

3护理3．1病室要求患者住单人隔离病室，室温28-30℃，保持病室整洁干燥，每日通风换气2次，每次30m i n，并用每1000m l 水中加入500m g健之素配成的消毒液擦拭地面、床头柜、灯、门把手，定期紫外线照射消毒，每日2次，每次30m i n，也可用空气净化器使房间尽可能达到无菌状态．3．2心理护理由于起病急聚，且病情危重，病变面积大，患者担心皮肤脱落，多处水疱，结痂等愈合不良，影响美观，因而心理压力大，悲观失望，情绪低落，对愈后失去信心从而不配合治疗与护理．应向患者耐心讲述疾病发展及愈后，说明只要积极配合治疗，是能够痊愈并不影响美观的，消除患者后顾之忧．鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最好的心态接受治疗与护理。

1例烧伤合并大疱性表皮松解坏死型药疹的护理大疱性表皮坏死松解型药疹，为药物过敏引起的一种较严重的皮肤或黏膜的炎症反应，常于全身多处，散在出现紫红色斑片，并于红斑表面迅速出现松弛性大泡，形成大面积的表皮坏死松解，表皮脱落后出现鲜红色糜烂面，该病由于发病急，皮肤损伤广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡。

我科于2015年3月7日收治1例烧伤合并大疱性表皮松解型药疹患者，现将护理体会总结报告如下：1.病例简介患者女性，48岁，以全身多处热水烫伤面积5%Ⅱ°于2015-03-22入院。

原有癫痫病史21年，自3月24日开始口服卡马西平治疗，每次0.1g，2次/日，于2015-04-06患者无明显诱因出现咽痛，高热，口腔黏膜溃烂，颜面部出现皮疹，伴瘙痒。

请皮肤科与神经科医师会诊，结合病史考虑为大疱表皮松解型药疹。

停用头孢曲松钠、丙戊酸钠、卡马西平，先后给予氯雷他定10mg，1/早，富马酸酮替芬片2mg，1/晚口服，氯化钠注射液250ml＋维生素C注射液2g＋地塞米松磷酸钠注射液20mg，续滴注，雷尼替丁50mg静滴，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，2/日静滴，静注人免疫球蛋白2.5g，3/日等治疗，加上精心护理及营养对症支持治疗，4月23日全身皮疹消退。

2.护理措施2.1 心理护理由于患者均为女性，发病突然，顾虑大，怕将来面部留下疤痕毁容，别人用异样的眼光看自己，针对这种情况，我们加强巡视病房，了解患者所需，并让其家人陪伴在旁，耐心细致向患者及其家人做好思想工作，讲解有关疾病的相关知识，让其家人参与到治疗和护理中来，以消除其顾虑。

在全科人员共同的努力下患者情绪稳定，积极配合治疗。

2.2 皮肤护理由于患者头面部、胸部、背部、腰部及四肢均出现大小不一的水泡，水泡破溃有黄色液体渗出，为了避免衣物与黏液粘连，换药时加重患者的疼痛，防止感染便于溃烂面的护理，将患者头发剪短，衣物脱去，用床单遮盖体表，睡在烧伤纱垫上，烧伤治疗机保暖，并保持室内温度22℃～24℃，相对湿度50～6O%，以患者感觉舒适为宜，床单为棉质用物。

1例卡马西平致大疱性表皮松解型药疹的护理大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。

本病起病急、进展快、死亡率高。

其典型表现为全身弥漫性红斑、水疱、大疱，稍受外力即成糜烂面，形成大面积的表皮松解坏死，易合并感染，形成烫伤样外观[1]，触痛明显。

全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。

严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

我科2012年12月收治1例大疱性表皮松解型药疹病人，经积极治疗与护理后，病人治愈。

现将其护理进行回顾性分析并总结如下：1临床资料患者，周成文，女，31岁，患者因牙痛口服卡马西平3天，2天前患者眼结膜出现充血、疼痛，口唇干裂、麻木，当天下午开始出现全身发冷、发热，未测体温，自行口服三黄片，感冒胶囊，1天前面部、躯干、四肢皮肤出现红斑、丘疹、水疱，口唇及口腔黏膜溃烂，结膜充血加重，睁眼困难。

测体温38.4°，患者入院后全身皮肤松解，背部大片表皮剥脱，缺失，渗液多，双手、双足肿胀明显，有多个松解的大疱，会阴部皮肤破溃、糜烂，患者吞咽时疼痛剧烈、有烧灼感，不能进食。

治疗给予停用可疑药物、应用大量激素（甲基强的松龙等）、预防感染、营养支持等。

2护理2.1预防感染：患者皮损面积较大，皮肤完整性受损致免疫功能下降，采取保护性隔离措施：将患者安置在单人病房，严格限制探视人员，医护人员进入病房戴手套、口罩；保持室内温度20 ～28℃，当采用暴露疗法时室内温度在，28～30℃，湿度在40%～50%；病室紫外线消毒每日2次，每次30min；定时开窗通风，并注意清洁。

使用含氯消毒液清洁地面、擦拭室内物品每日2次。

保证血压计、听诊器、体温计等诊疗用具专人专用，并使用含氯消毒剂擦拭消毒每日2次。

采用暴露疗法：1.定时翻身，避免局部长时间受压。