坐骨神经痛案例

黄帝内针案例分享：坐⾻神经痛两例
那天在朋友家喝茶，聊着聊着就说到了黄帝内针。

⼀边的保姆阿姨有点不好意思的问，我这个坐⾻神经痛能不能扎针？
识证⼀看，就在右⼤腿外后侧。

我说，没问题啊。

随即就在阿姨左⼿外关、后溪各⼀针。

还痛不痛，我问。

阿姨扭扭腰，说，感觉不到痛了啊！咦，奇怪，就像凭空拿⾛了⼀样。

⼤腿外后侧，是太阳经和少阳经循⾏区域，按照上病下治、右病左治的法则，在腕部少阳经外关⽳、太阳经后溪⽳下针，那个区域的不适症状，⼤多就能消除。

还有⼀个朋友，也是类似症状。

这个朋友⼀直患有腰间椎盘突出，前⼏个⽉狠狠发作了⼀次，经过多⽅调理，腰痛症状缓解了，但是，右⼤腿后侧⿇⽊问题⼀直没有办法。

识证⼀看，也跟那个阿姨在差不多位置，不过痛的区域上下更长了⼀些。

还是外关⽳、后溪⽳，再加了⼀个腕⾻⽳。

果然，针⼊见效。

第⼆天隐隐还有些症状，第三天就完全好了。

也是扎针⼀次，就帮他解决了烦恼。

黄帝内针的特点是在经刺经、在络刺络，症在何处，就按照法则在对应地⽅找同⽓点。

对颈肩腰腿等⼀般痛症，黄帝内针最⼤的特点是⼤多针⼊见效。

坐骨神经痛患者护理病例汇报一、病例介绍患者王某，男性，45 岁。

因腰部及右下肢疼痛1 个月余入院。

患者1 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至右下肢，以臀部、大腿后侧、小腿外侧及足背为主。

疼痛在行走、弯腰、咳嗽等动作时加重，休息后可稍缓解。

患者曾在当地诊所行针灸、推拿等治疗，症状无明显改善。

患者既往有腰椎间盘突出病史5 年，间断发作腰部疼痛，经休息及保守治疗后可缓解。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

二、临床表现患者入院时神志清楚，精神差，痛苦面容。

腰部活动受限，右侧直腿抬高试验阳性 （45°），加强试验阳性。

右臀部、大腿后侧、小腿外侧及足背感觉减退，右足背伸肌力减弱。

三、辅助检查1. 腰椎CT：L4/5、L5/S1 椎间盘向右后突出，压迫右侧坐骨神经。

2. 肌电图：右侧坐骨神经传导速度减慢，波幅降低。

四、诊断及治疗1. 诊断：坐骨神经痛（腰椎间盘突出症所致）。

2. 治疗：给予卧硬板床休息、腰椎牵引、物理治疗（中频电疗、红外线照射等）、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药等）。

五、护理评估1. 健康史：了解患者的一般情况、既往病史、家族病史、生活习惯等，评估患者的健康状况。

2. 身体状况：评估患者的生命体征、疼痛程度、感觉及运动功能、自理能力等，了解患者的病情严重程度。

3. 心理社会状况：评估患者的心理状态、对疾病的认知程度、家庭支持情况等，了解患者的心理社会需求。

六、护理诊断1. 疼痛：与坐骨神经受压有关。

2. 躯体活动障碍：与疼痛、肌肉无力有关。

3. 知识缺乏：缺乏坐骨神经痛的防治知识。

4. 焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关。

七、护理目标1. 患者疼痛减轻或消失。

2. 患者躯体活动能力逐渐恢复。

3. 患者掌握坐骨神经痛的防治知识。

4. 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

八、护理措施1. 疼痛护理- 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，遵医嘱给予药物止痛，并观察药物的疗效及不良反应。

坐骨神经痛病程记录集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。

现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。

2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。

经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。

入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。

既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。

个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。

过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。

月经史：15，无痛经史。

婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。

家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查T?℃P66次/分R19次/分BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

舌质红，苔薄白，脉弦。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。

肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。

脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。

腰椎间盘突出伴坐骨神经痛验案林某力，男，41岁，2018年8月11日初诊，患者因腰腿剧痛去深圳市中医院经放射科检查确诊：腰椎间盘突出症（腰4/5、腰5骶1）、腰椎退行性变（腰椎骨质增生压迫相应部位的神经根），根据症状当诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，中医诊断：腰痛病。

在中医院治疗略有好战，因工作和治疗时间有冲突，故而选择在工作单位附近就近治疗。

在面诊之际，详细阅览前医病历记录，患者入夜及劳累后左侧腰腿剧痛，直腿抬高试验、梨状肌试验皆为阳性，根据体检确诊为腰痹症（腰椎间盘突出伴坐骨神经痛）——脾肾阳虚、气血不畅证进行治疗。

中药处方：全蝎6克（冲服），蜈蚣3条（冲服），麻黄20克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，威灵仙30克，白芍45克，牛膝30克，鸡血藤30克，干石斛30克，续断24克，茯苓30克，白芷15克，延胡索30克，细辛10克，豨莶草50克，穿山龙30克，赤芍20克，桂枝12克，夜交藤30克，水煎服，日一剂，早晚温服。

针灸选穴：腰夹脊、腰俞、腰阳关、气海俞、环跳、秩边、承扶、委中、承山、阳陵泉、下闪电穴。

诸穴针刺得气后，加电针，连续波，留针半小时。

同时照TDP红外线热透治疗。

起针后，在腰腿部施一指禅推拿手法放松腰腿部肌肉，然后侧扳法整脊，松解挤压的神经，而后按揉手法舒缓腰腿筋骨，最后拍打腰骶部和左侧下肢。

患者经针灸推拿治疗十次腰腿部疼痛症状消失，而告临床痊愈。

告知其注意日常生活要注意腰部保养，不可以久坐久立，注意腰腿部保暖，保持坐姿正确，尽量不跷二郎腿，减少腰部负重，平时活动注意不可暴力，弯腰时要专注腰腿部，不可大意。

慎勿过度熬夜、纵欲。

病案取效思悟：①针药结合进行治疗，这样可以内外兼顾地调理腰腿部经络；②中药施用因病证而定。

使用大剂量的麻黄、全蝎、蜈蚣、细辛、豨莶草等疏通腰腿部气血、钻剃通达腰腿经脉。

③全蝎、蜈蚣散剂冲服更能保护虫类药物止痛效用。

④在治疗穴位进针感深透多数可以透达病痛部位。

坐骨神经痛病历一、病历基本信息姓名：张某性别：女年龄：45岁初诊日期：2022年1月5日主诉：右侧臀部和腿部疼痛二、现病史患者自述右侧臀部和腿部疼痛已有两个月，疼痛程度逐渐加重。

疼痛起源于右侧臀部，经过大腿后侧一直延伸至小腿和足底，且疼痛范围较广，呈刺痛和灼痛感。

疼痛加重时，行走和久坐都会加重症状。

同时，患者还伴有下肢感觉异常，出现麻木和刺痛感。

三、既往病史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。

四、个人史患者平时生活规律，饮食习惯良好，无吸烟和酗酒。

五、体格检查1. 视觉检查：患者步态正常，右侧臀部无明显肿胀或皮肤变化。

2. 感觉检查：右侧臀部、大腿后侧、小腿和足底有明显的触痛和刺痛感，伴有麻木感。

3. 肌力检查：患者双下肢肌力正常。

4. 反射检查：右侧跟腱反射正常。

六、辅助检查1. X射线检查：患者右侧骨盆、腰椎及下肢X射线片未见明显异常。

2. MRI检查：患者腰椎MRI显示L4-L5、L5-S1椎间盘退变，椎间盘突出，压迫坐骨神经根。

3. 神经电生理检查：患者进行了坐骨神经电生理检查，结果显示坐骨神经传导速度缓慢，支配肌肉的神经传导存在异常。

七、诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，诊断为右侧坐骨神经痛。

八、治疗过程1. 药物治疗：患者采用口服非甾体消炎药物（NSAIDs）缓解疼痛，同时服用神经营养药物，如维生素B12等。

2. 物理治疗：患者接受了物理疗法，包括热敷、理疗和按摩等，以缓解疼痛和改善神经传导功能。

3. 休息和体位调整：患者避免长时间坐姿或站立，保持良好的体位，减轻坐骨神经的受压。

九、随访情况患者定期随访，疼痛症状逐渐缓解，感觉异常也有所改善。

在药物治疗和物理治疗的综合干预下，患者的生活质量得到了明显改善。

十、总结坐骨神经痛是一种常见的神经病理性疼痛疾病，多因腰椎间盘退变、椎间盘突出等引起坐骨神经根受压所致。

通过综合的疼痛评估和辅助检查，可以确诊坐骨神经痛，并制定相应的治疗方案。

案例分享--坐骨神经痛原创习静、曹震等知杏时雨2021-11-04·我的探索·简便效廉、易复制易操作易普及，使中医回归百姓。

Part.01网友习静分享分享一个案例，涉及坐骨神经痛和心烦意乱，1，昨天我姐说坐骨神经痛，坐不住，我试验在尺泽，腰腿点附近找到痛点按压，又在后背找到坐骨神经痛点，按压10分钟，并活动患处，之后说太好了，已经不疼了，就只剩下一点不得劲，嘱咐她晚上贴上麝香壮骨膏。

练手基本成功。

2，为姐姐按压时大概被传导到病气，她平时三天两头魇住做噩梦，结果我回家躺沙发上就魇住了，也做了噩梦。

醒后又心烦意乱收不住心神，我就做膻中和气术，很快感到心情平静，不知不觉又睡着了。

群聊分享截屏：Part.02网友曹震分享今天我来反馈一下我用宣宾老师书上的方法两次基本治好了对象的屁股痛(坐骨神经痛)，我对象身高155，体重45公斤，职业是文员平时基本上都是坐着，两侧屁股只要坐着就会很痛，站着就会好点，以前一直以为是她太瘦了，屁股没肉，时间坐久了，也没怎么管，痛了两个月之久，后期晚上睡觉都是侧睡或是趴着睡，前几天她准备到医院去做CT到医院去给看看的，我通过老师的书(147－148)和公众号，第一次找到了她手臂与躯体交接处的疼点，点按了接近20分钟，非常痛，屁股疼，有所减轻，第二天估计是我手法不够熟练，把她按揉太痛了，她不让按了，第三天在我的再三要求下再次按压手臂与躯体交接疼点加前胸锁骨头周围痛点30分钟左右，已经基本痊愈，如果她以前的坐骨神经痛是10分，通过老师的方法两次基本上好了8分，感谢宣宾老师无私奉献不打针不吃药外治法，感谢班长及群里各位群友的分享使X行平衡法造福更多人。

群聊分享截屏：Part.03网友杨炎平分享这几天三伏天了，想着艾灸心肺俞和八髎，也不知是前天晚上穿少了怎么得，昨天下午艾灸完，左边坐骨神经痛。

记得老师有分享，赶紧找出来，按了昆仑，和锁骨下痛点，贴膏药。

后又揉了坐骨神经点，大概就是肩臂交接大筋那，也不知道对不，就拿小米袋又敲了敲。

坐骨神经痛的标准病历患者基本信息：姓名，李华性别，女年龄，45岁职业，教师。

主诉，右侧臀部和腿部疼痛，疼痛放射至脚部，伴有麻木和刺痛感，症状持续3个月。

现病史，患者3个月前开始出现右侧臀部疼痛，后逐渐放射至右侧腿部和脚部，伴有麻木和刺痛感。

疼痛程度随活动加重，休息后稍有缓解。

患者曾服用止痛药物，效果不佳。

近期出现排尿不畅和大便失禁症状。

既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。

个人史，无吸烟、酗酒史，饮食、睡眠情况良好。

家族史，无遗传性疾病史。

体格检查：患者神志清楚，精神状态良好。

右侧臀部、大腿、小腿肌力明显减弱，肌张力增高，右侧腓肠肌、胫骨前肌、腓骨长肌感觉减退。

直腿抬高试验阳性，右侧跟腱反射减弱。

直肠指诊示括约肌紧张，膀胱充盈感减退。

初步诊断，坐骨神经痛。

辅助检查：1. 腰椎MRI，显示L4-L5、L5-S1椎间盘突出，压迫坐骨神经根。

2. 腰椎X线片，腰椎生理曲度正常，椎间隙未见明显狭窄。

3. 神经电生理检查，右侧坐骨神经传导速度减慢。

诊断依据，临床症状、体格检查、腰椎MRI、神经电生理检查结果综合分析，符合坐骨神经痛的诊断标准。

治疗方案：1. 保守治疗，休息、减轻体重、物理治疗、药物治疗（镇痛药、神经营养药物）。

2. 手术治疗，对于保守治疗无效、神经根压迫明显的患者，可考虑行椎间盘镜手术或开放手术。

随访计划：1. 定期复查腰椎MRI，观察椎间盘突出情况。

2. 根据患者症状变化，调整治疗方案。

3. 定期进行康复训练，加强腰部和下肢肌肉力量锻炼。

总结，坐骨神经痛是一种常见的腰椎间盘疾病，临床表现多样，诊断主要依靠患者症状、体格检查和辅助检查综合分析。

早期诊断和及时治疗对于患者康复至关重要，医生应根据患者具体情况制定合理的治疗方案，并进行定期随访和评估，以达到最佳治疗效果。

病例：坐骨神经痛
［病例摘要］
主诉：男性，62岁，反复右下肢疼痛1年，再发加重1周。

病史：患者1年前因下地劳作时，过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛，疼痛时为阵发性加剧，不能忍受。

曾接受治疗后病情好转，但会反复发作。

1周前，上述病症再次出现，疼痛不能忍受，今来医院接受治疗。

体格检查：全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。

专科检查情况：右下肢活动尚可，有疼痛性跛行；在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射，外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解；“4〞字试验〔〕，tinel征〔〕，痛温触觉无明显异常，末梢循环正常。

［分析］
〔1〕“过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛〞〔提示：坐骨神经分布区〕。

〔2〕“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射〞，“4字试验〔〕，tinel征〔〕〞。

〔提示：与坐骨神经有关〕
〔3〕“外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解〞。

〔提示：与活动髋关节的肌肉密切相关〕
［结论］
对以上病症分析后，可推断为坐骨神经痛；考虑与梨状肌有关。

临床应进一步检查并于常见病症鉴别诊断。

【涉及知识点】
运动髋关节的肌的名称、位置与作用；坐骨神经的分支及其分布。

坐骨神经痛护理病例汇报一、病例介绍患者李女士，56 岁，因“腰部疼痛伴右下肢放射痛 1 周”入院。

患者自述 1 周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解。

同时伴有右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背，疼痛呈电击样、针刺样，行走及弯腰时疼痛加重。

患者既往有腰椎间盘突出症病史 3 年。

入院后，医生对患者进行了详细的体格检查和辅助检查。

体格检查发现患者腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

辅助检查结果显示患者腰椎间盘突出，压迫坐骨神经。

二、护理评估1. 疼痛评估- 采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，患者疼痛评分为 7 分，属于中度疼痛。

- 询问患者疼痛的性质、部位、程度、发作时间、持续时间、加重和缓解因素等，了解患者的疼痛特点。

2. 心理评估- 患者因疼痛和活动受限，出现焦虑、烦躁等不良情绪。

- 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，患者存在轻度焦虑和抑郁。

3. 生活自理能力评估- 患者因疼痛和活动受限，生活自理能力下降。

- 采用 Barthel 指数评定量表对患者的生活自理能力进行评估，患者得分 60 分，属于中度依赖。

三、护理问题1. 疼痛- 与坐骨神经受压有关。

2. 焦虑- 与疼痛和活动受限有关。

3. 生活自理能力下降- 与疼痛和活动受限有关。

四、护理目标1. 患者疼痛缓解，NRS 评分降至 3 分以下。

2. 患者焦虑、抑郁情绪减轻，SAS 和 SDS 评分降低。

3. 患者生活自理能力提高，Barthel 指数评定量表得分提高至 80 分以上。

五、护理措施1. 疼痛护理- 休息与体位：指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，取仰卧位或侧卧位，避免弯腰、久坐、久站等。

- 物理治疗：给予患者腰部热敷、按摩、牵引等物理治疗，缓解疼痛。

- 药物治疗：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药、神经营养药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

坐骨神经痛病案
yanzhigang20000
患者女 51岁 2010.12.20初诊
腰腿疼痛一年加重一个月
腰部疼痛，左下肢拘挛疼痛，时有抽掣样疼痛。

舍淡嫩齿痕，苔薄白，弦脉，左关尺无力。

2010.11.25CT： L3-L5键盘突出
拟坐骨汤五副。

（自拟方）
2010.12.27二诊
上方寸功未见
查左大肠腧附近有一条索状改变，压之痛甚。

乃**大肠腧（内经九刺之扬刺法）昆仑
**五次仍寸功未见
2011.1.4三诊
针后仍寸功未见
刻下腰部伴腿部拘挛疼痛，晨起及夜间起夜尤甚，双下肢凉，脉之左寸关独弱。

乃恍然想起张锡纯《医学衷中参西录》：“曲直汤，治肝虚腿疼，左部脉微弱者”，乃书方：
山萸肉40当归15丹参15乳香10
没药10白术20续断15黄芪30
牛膝15杜仲20附子10熟地30
细辛5甘草10
五副
春节后带亲属来看病告知服药后痊愈。

总结：
1 经验主义害死人啊！我以往见此证皆用自己的一个成方效果很好，但这次失手了。

2多读书大有裨益.
yanzhigang20000 坐骨汤：
黄芪桑寄生当归赤芍
川芎刘寄奴细辛独活
牛膝丹参土虫蜈蚣
天天向上zjf 益气活血祛风止痛补肾
lltwt 曲直汤比你的坐骨汤多了重䃼肝阴血，多了温热的附子，再多了祛瘀止痛的乳没，效果竞然大不同。

我只能感叹病的复杂，中药方的繁杂，中医治病的艰难与苦恼。

临床表现为坐骨神经痛的胸椎间盘突出症病例分享临床资料患者男，24岁，轻体力工人。

主诉为右下肢疼痛麻木4个月余，疼痛范围由右侧臀部经大腿后外侧、小腿后外侧放射至足背及足底，咳嗽或打喷嚏时症状明显加重。

既往无明确外伤史。

于外院就诊，行腰椎MRI检查未见明显腰椎间盘突出和神经根受压，诊断为不明原因的坐骨神经痛。

给予非甾体抗炎药对症支持治疗和卧床休息等保守治疗。

在治疗过程中，下肢疼痛症状逐渐加重，因疼痛无法行走，出现屈膝屈髋强迫体位。

此时，已由单纯右侧放射痛进展为双下肢放射痛，且近3周内逐渐出现双足背伸和跖屈无力以及行走困难。

遂就诊于北京积水潭医院脊柱外科门诊。

入院后进行详细的体格检查。

(1)双下肢神经查体:双侧小腿后外侧、足背及足底针刺觉减退，右侧长伸肌和屈肌肌力Ⅲ级，左侧Ⅳ级，双侧直腿抬高试验(－)，双侧膝反射和踝反射减弱，Barbinski征(－)，双侧髌阵挛(－)、踝阵挛(－)。

(2)躯干及会阴部查体:躯干部无明显感觉平面，双侧腹壁反射对称引出，会阴区感觉正常，肛周反射存在;双上肢神经学查体无明显异常。

胸椎和腰椎正侧位X线示腰椎生理曲度直，T11/12椎间隙略变窄，S1椎体腰椎化改变。

腰椎MRI示腰椎间盘信号可，未见明显突出。

胸椎CT和MRI示T11/12中央型椎间盘突出，合并椎间盘骨化，脊髓圆锥受压明显。

予以后路胸椎管减压、内固定、植骨融合术。

术后复查X线示内固定位置良好。

术后2周，下肢放射痛明显减轻，患者可下床行走。

术后3个月复查，下肢放射痛症状完全消失，下肢肌力较前明显改善，已返回工作岗位。

讨论约75%的胸椎间盘突出(TDH)位于T8以下，最常见于T11/12。

若突出的椎间盘侵占超过40%的椎管面积，则属于巨大TDH。

TDH发病多隐匿，慢性加重，从出现症状至严重影响患者生活多经数年。

其临床症状复杂多变，因此，对TDH进行准确的定性诊断以及定位诊断(即突出节段与压迫神经的对应关系)需要主诊医生具备丰富的临床经验。

阳和汤验案——坐骨神经痛江某，男，45...
阳和汤验案——坐骨神经痛
江某，男，4 5岁。

2019年8月11日初诊。

右侧腰部酸重疼痛，时有抽掣样疼痛，痛及臀部及右下肢后缘，夜间痛甚，阴雨天加剧，行动受限。

X线腹部平片检查显示第3～4腰椎轻度骨质增生，西医诊断为坐骨神经痛。

用西药芬必得及针灸、理疗等治疗，疼痛减轻，但停止治疗后，疼痛复作，要求中医药治疗。

患者面色无华，自感右侧腰部及右下肢冷痛，舌质淡红，苔白中后部微腻，脉沉细而濡。

询问得知居处低凹潮湿，有水中作业史。

诊断：痹证。

病机：阳气不足，寒湿痹阻，经脉不通，不通则痛。

治则：温阳散寒祛湿，活血化瘀通络。

处方：阳和汤加减：鹿角片，熟地，炮姜，麻黄，肉桂，甘草，白芥子，川牛膝，地鳖虫，防风，独活。

按：阳和汤出自《外科证治全生集》。

原为阳虚寒凝、血滞痰阻而设，是温阳通滞治法。

王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效。

寒湿痹阻，用阳和汤温阳散寒祛湿，活血化瘀通络。

小六合针法病例小六合针法病例* 急性坐骨神经痛：靳天海，男。

30岁，甘肃人，在奉化溪口打工。

2008年11月17日初诊。

主症与病史：左坐骨神经痛史，足底发麻一年，未作治疗，昨天早晨起左坐骨神经后侧分布区麻痛剧烈，自臀部起直至足底均有疼痛发麻，昨晚上起病情加剧如刀割样痛，无法平卧，行走困难，坐立不安。

治疗取***：乾位、坎位、震位(左)，进针后稍作运针疼痛即瘥，少倾行走自如，患者去外面大路上走了一圈也不觉疼痛，留针约15分钟后起针回家。

反弹：患者坐摩托回家至半路上病情即反弹，疼痛依旧，后经奉化人民医院治疗无果返家。

浅释：1、坐骨神经痛多系腰椎压迫坐骨神经根所致，是椎、骨、筋为病，患肢为左大腿正应洛书之乾位及后侧之太阳膀胱经，乾卦位居太阳，为手足同名之应，坎卦脏腑应膀胱；震卦太阴肺经透阳明，其经络又别通于膀胱，针之取效神速巳得验证，说明组方用***合理。

2、此例没有用导引针通关，却照样能见速效，说明针法之神奇。

3、反弹原因可能是此患者病情较重，留针时间不够长，再者也可能是天气较冷坐摩托车回去路上又感受风寒，故而迅即反弹。

* 背痛：彭湃，男，34岁，农民，贵州人，2008年12月25日初诊。

主症：脊背痛，患者为筛黄沙工，因长期劳累，昨天傍晚在端一盆水时突感脊背疼痛，位于背部约第4至第7胸椎间左侧，疑为左凌形肌损伤，患者作大幅度扭头、大声咳嗽都感疼痛异常，用手掌拍击患处亦感疼痛。

治疗取***：左艮位、震位，针入再作扭头和咳嗽时疼痛有所减轻，但用手掌拍打背部时疼痛依旧疼痛；继针右艮位、震位，再作上述动作时疼痛大减；再予针双曲池导引通关，然后让患者作大幅度转头、大声咳嗽和拍打背部时均巳不痛（治疗时间约8分钟）。

复诊：次日下午，患者诉经昨天治疗后背部巳感觉不痛便去干活，但一用力感觉还是因疼痛而不能干活，来诊时患者试着单手提一条椅子不能提起。

治疗：局部痛点针刺，针入再提椅子说巳不痛，予以拔火罐，少倾即愈。

浅释：1、病患处属左背部膀胱经，艮应脊背归经，震主筋，位居太阴肺经，其经络与膀胱经别通，归经应卦正确是取效之前提。

坐骨神经痛医案坐骨神经痛（超大剂量应用附子案）孟某，女，56岁，于2005.2.10就诊。

言其患坐骨神经痛已有数月，几经辗转，未见明显效果，故来求治。

刻诊：舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕，脉细微、略带小紧。

此乃阴阳俱虚，复被寒邪，经络痹阻所致。

治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g （后下）、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚5剂，水煎服，一日一剂。

方毕，患者因素觉夜热少寐而惧怕附子，未敢用药。

辗转两月余，于2005.5.6复求治于余。

察其脉舌，复如其故，仍执前方与之。

服至药尽，其痛大减，后依前方加减，附子渐增至250g，共计20余剂，其疾告痊。

按：本例虽然素觉体热，舌体瘦小而红，然其苔白质嫩而现齿痕，脉带小紧，皆系阳虚寒盛之明证，故当以大剂热药以逐其寒，其疾乃克。

坐骨神经痛李某，男，61岁，1985年5月6日就诊。

患者3天前微感风寒，随即引起腰腿掣痛，不能下床。

脉弦细而紧、两尺稍带涩象。

患者于年轻时患有膝关节炎，时轻时重。

因念患者年事已高，精血多亏，且素有素疾，故宜益气和血、补肝肾以强筋骨，辅以袪风散寒、通络止痛以治之。

处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、茯苓15g、川芎6g、炒白术15g、熟地黄30g、山萸肉10g、生山药30g、炒杜仲15g、桑寄生30g、生麻黄6g、细辛6g、桂枝20g、干姜6g、威灵仙30g、伸筋草30g、肉桂6g、附子30g、陈皮6g、炙甘草6g、生姜15g、大枣15g3剂。

服药后疼痛减轻过半，继服止方6剂遂愈，且多年之顽疾亦基本痊愈。

按：坐骨神经痛在祖国医学属痹症范畴，其发生与体质的盛衰及气候、生活环境有密切关系，且多以素体阳气**不足为内因，风寒湿热之邪入侵为外因。

马强医案纪实坐骨神经痛案
曹某，男，60岁，2021年1月25日初诊，右腿疼痛4年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。

症状常年不断，时重时轻，天气变化及冬季为甚。

近2个月来疼痛很明显，西医诊断为原发性坐骨神经痛，腰4、腰5椎骨质增。

曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。

诊得舌质淡、舌苔白，脉虚。

证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。

处方:黄芪20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草8克，生姜7克，大枣15克，威灵仙10克，独活8克，徐长卿20克，川牛膝15克，制川乌10克（先煎），制草乌10克，全虫7克。

5剂、水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

右腿疼明显减轻。

去乌头再进10剂，症状基本缓解。

后用独活寄生汤化裁调理1个月。

处方:独活15g、桑寄生20g、杜仲60g、川牛膝15g、细辛6g、秦艽12g、茯苓15g、肉桂4g、防风10g、川芎15g、人参15g、甘草10g、当归30g、白芍18g、熟地黄30g、制附片10g、干姜6g。

30剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次服。

随访一年余未见复发。

按:坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。

痹症的病因早在《内经》己有定论。

此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。

痹症病机大致相同，然治疗有异。

根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。

本方的立意乃通太阳经脉之经气。

主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。

现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。

2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。

经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。

入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。

婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。

家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查T 36.7 ℃ P 66次/分 R 19次/分 BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

舌质红，苔薄白，脉弦。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。

肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。

脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科检查:左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。

左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低。

末梢血运正常。

实验室及辅助检查: 余检查已开出待回报。

入院诊断中医诊断:左侧坐骨神经炎肝肾不足，气滞血瘀西医诊断:左侧坐骨神经炎住院医师: 副主任医师：2010-7-22-9Am 首次病程记录患者侯xx，女性，45岁。

治疗左下肢冰凉疼痛【坐骨神经痛】验案【案例追踪】张某,女，44岁,2015年8月5日初诊。

主诉：左下肢冰凉疼痛10日。

患者自感左髋至下肢冰凉疼痛难忍，不能下床，腿屈较舒，不敢伸直，尤以夜间著，冰凉疼痛难眠，时值暑季，身上其他部位薄衣或外露，而左下肢即使覆盖毛巾被也仍感冰凉，伴面红体胖，烦躁不安，胸以上汗多，口渴饮冷，溲黄便干，下肢触之不冰凉，苔黄腻，脉沉弦有力。

患者曾在综合医院诊断为坐骨神经痛，但治疗效果不著。

【病机与治则】湿热下注，经络阻遏，阳气不布；清热利湿，活血通络。

【处方】苍术12克，黄柏12克，牛膝15克，石膏30克，滑石15克，地龙12克，地鳖虫10克，莪术15克，三棱15克，大黄10克（另包后下），独活10克。

3剂，水煎服，早中晚分服。

【方解】本方以苍术、石膏、滑石、黄柏、大黄清利中下焦湿热；牛膝、地龙、地鳖虫、莪术、三棱活血化瘀，通经活络；反佐以独活辛温宣散，引药下行。

8月7日二诊：服上药病大减。

左下肢冰凉感及疼痛感均明显减轻，晚上已不用盖毛巾被，而换为薄单子，腿已能伸直，能下床缓慢行走，晚上睡眠好，烦躁显减，溲黄减，大便已利。

药已中的，仍用上方，改大黄为4克。

8月20日三诊：以上方加减15剂，左下肢已无冰凉感及疼痛感，活动自如，病已愈。

【评按】该患者病情很像寒痹，但细察并非寒痹。

其根据如下：一是局部触诊不凉。

大凡寒痹，寒邪由表入里，先皮毛，后肌肉筋骨，故肌肤触之应冰凉；而湿热内蕴，阻遏经络，导致肌肉失温煦而感冰凉、筋腱失温煦而拘急，但未被阻遏的皮肤则因卫气能够敷布温煦而不凉。

二是口渴饮冷，溲黄便干，下肢触之不冰凉，苔黄腻，脉沉弦有力等都支持湿热内蕴的诊断。