关节炎..腰腿痛..水肿..防己黄芪汤..风寒湿痹..施今墨

防己黄芪汤缓解骨性关节炎疼痛与关节腔积液的机制研究防己黄芪汤出现在《金匮要略·痉湿暍病》及《金匮要略·水气病》中，治疗风水与风湿，“脉浮身重，汗出恶风”。

风水者，“风气相击，身体洪肿”，“身体反重而酸，其人不渴”，治疗“汗出即愈”。

然而在防己黄芪汤中却出现了汗出恶风的表现，提示其人风湿与表虚同时出现。

叶天士将此类痹症归因为“卫阳单薄，三气易袭”。

此时的治疗就不以麻、桂等辛温发汗为主，正如尤在泾在《金匮要略心典》中有言：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出。

表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣，故不可用麻黄出皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里……然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？”从防己黄芪汤的组成来看，这种固表利水的思路也可窥见一斑（与玉屏风散有相通之处）。

因此，在临床应用中，人们常将此方用于表虚不固而兼以湿邪在表者，水湿的停聚可表现为以颜面部水肿为甚或以双下肢水肿为主的弥漫性水肿，或集中在某腔隙中，如胸腔积液、腹腔积液或者关节腔积液。

近日，日本研究人员就对膝关节骨性关节炎（KOA）关节腔积液大鼠模型进行了防己黄芪汤治疗效果及其作用机制的研究。

对于使用防己黄芪汤治疗KOA的应用国内早已出现，并且已经有相关的临床对照研究，但是对其作用机制尚不清楚，而且也没有对单味药进行分析。

日本学者的这项大鼠实验也许可以揭示防己黄芪汤治疗KOA的部分机制。

研究人员首先通过手术切断了大鼠右侧膝关节的前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板。

在这些大鼠的饲料中加入1%或2%的防己黄芪汤或0.002%的吲哚美辛，术后喂养4周。

通过酶联免疫法（ELISA）检测白介素-1（IL-1β）及透明质酸（HA）的水平。

同时使用双足平衡测痛仪检测膝关节疼痛情况。

并使用停流光谱分析法分析渗出液的渗透性。

上述几个指标的意义在于，IL-1β是KOA的主要致炎因子，而HA的浓度则决定了关节疼痛感的强弱，因为HA作为一种缓冲物质，可以缓解关节面的摩擦从而减轻炎症反应引起的疼痛。

防己黄芪汤防己茯苓汤肾着汤风水皮水腰痹防己黄芪汤（《金匮》）治风水脉浮身重，汗出恶风解见前；及诸风诸湿，麻木身痛（按东垣曰∶麻木为风，三尺童子皆知之，细核则有区别∶如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也，当补肺防己黄芪（一两）白术（七钱半）甘草（五钱，炙。

）每服五钱。

加姜、枣煎。

腹痛盛加茯苓、苍术，此足太阳、太阴药也。

防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗，为臣；防己性也。

本方去白术、姜、枣，加茯苓为君、桂枝，名防己茯苓汤（《金匮》）；治水在皮肤，四肢聂聂而动，名皮水（防己行经络，茯苓善渗泄，黄芪达皮肤，桂枝走肢节。

按∶五水脉浮恶风，骨节疼痛，名风水；脉浮肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风，不渴，名皮水，当发其汗。

又云∶恶寒不渴，名风水；不恶寒而渴，名皮水；假令皮水不渴，亦当发汗。

脉沉迟，自喘，名正水；脉沉，腹满不喘，水积胞中，坚满如石，名石水；脉沉迟，发热，胸满，身肿，汗如柏汁，名黄汁）。

本方加人参（一两）、生姜（二两），防己、白术各增三倍，名防己汤（《活人》）∶治风温，脉浮，多汗身重（中风之脉，阳浮而滑，阴濡而溺，风来乘热，变为风温，忌发汗；误汗者，以此汤救之）。

[利湿之剂第十二] 肾着汤（《金匮》。

一名甘姜苓术汤）治伤湿身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦（肾主水，湿性下流，必舍于其所合而归于坎势也。

腰为肾之府，冷湿之邪着而不移，故腰冷、身痛，是着痹也。

此由身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通；足太阳经上额络脑，太阳经气不得下行，上入脑而流干姜（炮）茯苓（四两）甘草（炙）白术（炒，二两。

）有寒者加附子。

《经心录》加肉此足太阴、太阳药也。

干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平，和中而补土。

防己黄芪汤的应用防己黄芪汤组成用法黄芪15~30g、防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。

水煎服，每日二次。

方证1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《金匮要略·第二篇·二十二条》风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

腹痛加芍药。

《金匮要略·第十四篇·二十二条》《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

《金匮要略·第十四篇·附方》应用1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。

岳美中曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。

尿蛋白（+++），红白细胞（+）。

岳老投防己黄芪汤：防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。

嘱其长期服用。

患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版）。

2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。

3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。

如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。

李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。

处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克（中医药学报1983，5：36）。

阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志1985；4：35）。

防己黄芪汤,古方调理身轻盈！＜爱中医167期＞你是否有过肌肉特别沉，不爱动弹的时候？同时表现身体有浮肿，尤其是下肢肿得厉害甚至有个别人关节还会肿胀，变形；有时候还会怕风但不怕冷，小便还少等问题；如果你出现了上面的问题，也不知道该如何办？“防己黄芪汤”【课程要领】张仲景《金匮要略》：防己黄芪汤原文：1.“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”2.“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。

”防己黄芪汤组成：防己12克，黄芪15克，白术9克，炙甘草6克。

<警告1>熬法：将以上药打碎后，放入生姜4片，大枣一枚（建议三枚以上），然后入煎。

这是一付量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

防己黄芪汤功能：风湿身重、出汗怕风、身体浮肿小便少或者下肢浮肿偏重、腰以下浮肿或头部出汗。

现在多用于下肢浮肿、慢性肾炎水肿、风湿及类风湿性关节炎、肥胖症、心脏性水肿、妊娠水肿、慢性荨麻疹水肿、狐臭等。

辩证要点：出汗多，头部汗多；怕风；腰以下浮肿；肌肉沉重；小便少。

注意：原方在熬法上记载“上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。

喘者加麻黄五分；胃中不和者，加芍药三分(个人认为此处有歧义，因此不建议按原文加减）；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕之，温令有微汗，瘥。

”防己黄芪汤的加减：1.急慢性肾小球肾炎：下肢沉重，腿部浮肿，足跟痛，汗出怕风，脉浮，舌质淡白，舌边有齿痕。

尿蛋白和红白细胞均异常。

分析：脾虚水湿重，表虚不固。

方法：健脾祛湿、益气固表。

用防己黄芪汤加减：汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（剪开），这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

连服服用半年。

指标全部正常后，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克，来善后。

健脾益气，养护肝阴，防止复发。

<警告1>2.肥胖症：身体肥胖，多汗，少气，无故就发胖，四肢沉重，脑袋昏庸，食欲不振，整日困倦、大便溏稀，体虚无力，容易感冒。

【防己黄芪汤：治狐臭、附骨疽、湿气浮肿、减肥】1从两个案例说起【狐臭】30岁未婚妇女。

为治疗狐臭而来院。

听其主诉，从14岁起,即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。

经皮科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。

患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。

初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。

脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。

冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。

其他自觉症有全身倦怠，动悸不眠、肩疫痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。

余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即与此方。

于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。

服至15日时，己不担心腋窝出汗之苦。

患者如同复活似的喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到7月，在严酷署夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。

——(失数道明《日本东洋医学会志》11卷4号)解说:肥白之人多牌虚湿盛，牌虚不能运化水湿,湿邪留注肌肤腋窝,加上肥胖之人腠理疏松，故多汗出而不收。

予防己黄芪汤健脾益气，祛湿利水，使水湿下行而有出路，不再泛溢，脾健则腠理固密，汗出自愈。

【肢体抽搐】某男，42岁。

患者于10日前突然发生右侧上下肢抽搐，未查出原因。

后又投风药数剂，亦未取效。

脑电图等检查，仍未查出抽搐原因。

病情日益加重,曾因抽搐而呼吸停止3分钟。

患者除抽搐外，伴有自汗、恶风，发病前曾在河水中洗砂子3天，舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞，辨为风湿。

方用:防己15g,黄芪15g，白术12g，生姜6g，大枣2枚。

水煎，分2次服。

服上方3剂后，患者未再抽搐，自感汗出减少，恶风减轻,切其脉较前略流利。

又服3剂后，自汗全止，亦不恶风，腻苔已退尽，脉转流利。

共服9剂后，诸症消失。

——《古方新用》解说:患者右侧上下肢抽搐，有水作业史，并见自汗恶风，苔白腻，脉浮中带滞等，断为风湿为患十分恰当。

因湿性粘腻，阻滞经脉,津液不能输布，故见肢体抽搐，投防己黄芪汤而愈。

防己黄芪汤治疗膝关节炎
防己黄芪汤：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”
益气祛风，健脾利水。

组成：防己、生黄芪、茯苓、白术、甘草。

主治风水或风湿，汗出恶风，身重浮肿，关节烦疼，自汗出，腰以下重，小便不利，脉浮。

遇到一个中年女性，体胖，膝关节疼，而且感觉膝关节发沉，有明显的怕冷，怕风的表现，脉象浮中取虚滑
给他用了防己黄芪汤加减治疗
防己，黄芪，炒白术，茯苓，牛膝，威灵仙，桂枝，赤芍，甘草治疗两周，基本走路会感觉非常轻松，上下楼梯没有之前的沉重感
我觉得防己这个药，针对膝关节是一个很好的专病专药，而且尤其是有些膝关节有积液的病人，用上防己再合适不过了。

黄芪，大补气血，祛风散邪，对于很多体质比较虚的人，可以重用黄芪
牛膝顾名思义，针对膝关节再好不过了。

中医中药如何运用《金匮要略》防己黄芪汤：...
中医中药如何运用《金匮要略》防己黄芪汤：
治汗出，浮肿，身体困重。

汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用
防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。

肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。

腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。

能食，胃口好，肚子不胀防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。

甘草用量不要过大。

加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高。

头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散。

伴腹泻：合五苓散
如何鉴别：
大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症。

防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，
面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经。

五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等。

防己黄芪汤方药】防己一两(12克)甘草半两(炒)(6克) 白术七钱半(9克)黄芪一两一分(去芦)(15克)【用法】上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缚腰以下，温令微汗，差。

(现代用法：姜枣适量为引，水煎两次，温服)【原文】风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

(痉湿喝病脉证治·二十二)【解说】本方主治风湿表虚之证。

以身体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特点。

风湿在表，本当汗解，然表气一虚，又汗之不任。

故周防己、白术祛风除湿，伍黄芪、甘草以益气固表，佐生姜、大枣以调和营卫。

是以表虚发汗，必以托阳益气，调和营卫为先，方保无虞。

服后“如虫行皮中”状者，即是卫阳振奋，风湿欲解之征。

【运用】一、风水(慢性肾炎)岳美中医案：傅某某，男，40岁。

患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。

患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。

尿蛋白(}H})，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。

下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己黄芪汤。

汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。

水煎服，嘱长期坚持服用。

1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。

惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。

以巩固疗效，并恢复健康。

(《岳美中医案集》1978年版)按语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，重要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要有方有守，方证相投后不可因急于求效而轻易更换方剂。

感悟防己黄芪汤防己黄芪汤组成用法黄芪15~30g、防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。

水煎服，每日二次。

方证1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《金匮要略·第二篇·二十二条》风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

腹痛加芍药。

《金匮要略·第十四篇·二十二条》《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

《金匮要略·第十四篇·附方》应用1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。

岳美中曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。

尿蛋白（+++），红白细胞（+）。

岳老投防己黄芪汤：防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。

嘱其长期服用。

患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版）。

2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。

3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。

如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。

李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。

处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克（中医药学报1983，5：36）。

阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志1985；4：35）。

一起学经方之：防己黄芪汤古代治疗下肢肿的...
一起学经方之：防己黄芪汤
古代治疗下肢肿的专方，适用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病。

【方剂组成】粉防己,生黄芪,白术,生甘草,生姜或干姜,红枣
【使用标准】1、身重，肢节疼痛，麻木汗出恶风.2、肢体浮肿，腰以下肿甚，小便不利，脉浮，3 .腹诊，全腹柔软无抵抗和压痛。

临证中若具备1.3或2 .3均可用.
【煎服法】以水1100ml,煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml,分2~3次温服。

【经典方证】风湿，脉浮、身重，汗出恶风者。

风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

【体质要求】肤色黄暗或黄白，肥胖、肌肉松弛而易疲劳，皮肤湿润，多汗或易汗，易于浮肿，尤其是下肢浮肿为多，且多伴有膝关节疼痛。

腹大而松软，食欲旺盛，以中老年女性多见。

【加减法】气喘者，加麻黄；腹痛者，加芍药；下肢疼痛并有浮肿明显者，加怀牛膝；血脂高者，加泽泻；头晕头痛、腰腿无力者，加葛根；胸痛、头晕、心绞痛者，加川芎、丹参；易感冒、鼻塞打喷嚏，合玉屏风散；精神萎靡、下肢肿甚者，合真武汤。

【药理研究】解热镇痛、利尿、扩张血管、抗炎、升高白细胞等。

【注意事项】本方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己，饮片名粉防己。

广防己因含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，则不宜使用。

【按语】本方日人用于虚证及虚实中间证。

见皮肤发白，易出汗，肉疲软，膝关节疼痛或有浮肿等，不伴便秘，腹诊见全腹肥满，柔软无抵抗和压痛，即所谓的“虚胖”, 临证中可供参考。