推拿手法实训指导绪论推拿医生为治疗目的用手或肢体其他部分，在患者体表进行的各种特定的技巧动作均称为推拿手法。
手法是推拿治疗的最主要手段，其熟练程度及运用恰当与否，直接影响着治疗的效果。
手法在推拿治疗中具有不可替代的重要作用。
各种手法其治疗效应和适应征各不相同，而且人有老少，体有强弱，证有虚实，治疗部位有大有小，肌肉有厚有薄，手法的选择和力量的运用都必须与之相适应，过之和不及，都会影响治疗的效果。
如果盲目施术，手法生硬，使患者不易接受，必然会直接影响治疗效果，甚至还可产生其他的副作用。
因此，临床当根据具体情况辩证选用不同的手法，组成合适的手法处方，并在实际操作中正确控制刺激量的大小，才能取得满意的临床疗效。
推拿手法虽流派众多，风格迥异，但对手法的基本要求是一致的，必须具备持久、有力、均匀、柔和达到深透的目的。
手法必须根据要求去练习，才能事半功倍。
持久是指手法在操作过程中，能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间内不走样，保持动作的形态和力量的连贯性，以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点，以起到调整内脏的功能，改变病理状态的作用。
有力是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。
因此，有力的含义一是指手法直接作用于体表的力；二是指维持手法持续操作并保持一定的刺激量所需要之力。
手法有力是手法操作必须具备的条件之一，有力并不是单纯指力气大，而是一种技巧力。
要根据治疗对象、施术部位，手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用，并借以调整力的大小，施加恰当的手法力。
因此用力的基本原则是既保持治疗效果，又避免产生不良反应。
要根据临床具体情况而施加恰当的手法力量。
均匀是指手法操作时，其动作幅度、速度的快慢，手法压力的轻重，都必须保持相对的一致，幅度不可时大时小，速度不可忽快忽慢，用力不可时轻时重，应使手法操作既平稳而又有节奏性。
柔和是指手法操作时，动作稳柔灵活，手法变换自然、协调。
使手法轻而不浮、重而不滞。
因此，柔和要求不能生硬粗暴，但也并不是软弱无力，而是要用力缓和，刚柔相济。
深透是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。
要求手法的刺激，不仅作用于体表，而且能使效应传之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。
以上几个方面，密切相关，相辅相成，互相渗透。
只有勤学苦练，熟而生巧，才可能使手法持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透。
手法的最高境界是“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，其人不知所苦”。
第一章成人推拿基本手法基本手法是推拿手法中最常用、最基本的单式手法。
是指能够独立存在的，单一动作的手法，这些手法在临床上可单独应用，也可与其他手法结合运用。
第一节摆动类手法以指或掌、腕关节做协调的连续摆动动作的一类手法统称为摆动类手法。
包括滚法、一指禅推法、四指推法和揉法等。
一、滚法【概念】用第五掌指关节背侧吸附于治疗部位上，以腕关节的屈伸动作与前臂的旋转运动相结合，使小鱼际与手背在治疗部位上作持续不断的来回滚动的手法称为滚法。
【操作方法】术者手指自然弯曲，用手背第五掌指关节背侧吸定于治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，以三、四、五掌指关节为轴，以手掌小鱼际侧为轴，两轴相交形成的手掌背三角区，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动，产生功力。
【动作要领】1．术者肩关节放松，并前屈、外展，使上臂肘部与胸壁相隔约15cm左右，过近、过远的不利于手法操作与用力。
2．肘关节屈曲，约呈1200～1500左右。
角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥。
3．腕关节放松，伸屈幅度要大，手背滚动幅度控制在1200左右，腕关节屈约800～900。
伸约300～400。
`4．第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不可拖动，跳动与滑动。
5．滚法的压力，摆动的幅度、速度均要相对一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调而有节律性。
6．手指要自然弯曲，指掌部均应放松，指掌不宜过于伸直、紧张，使掌背成平面而影响手法的滚动，也不宜手指用力过度弯曲，而导致腕关节紧张，因此限制了滚动的幅度。
7．术者两脚分开，上身前倾约300。
频率约每分钟120～160次。
【注意事项】1．在米袋上进行锻炼，必须将米袋稳定，以免影响操作。
2．左右手锻炼时间须相等，以免两手操作技能发生差异。
3．在锻炼过程中，手法压力须逐渐加强，但避免运用暴力来进行。
【临床应用】滚法操作时，由于具有接触面积广，压力大特点，临床上运用于肩背部、腰臂部以及四肢等肌肉较丰满的部位。
常用于治疗神经系统和运动系统病症，如急性腰扭伤、慢腰痛、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患。
除标准滚法外，临床根据不同的病情滚法也有一些变化，如在需要刺激量小的时候，常常采用以小鱼际为力点的小鱼际滚；在需要刺激量大的时候，常常采用以小指、无名指、中指的掌指关节突起处为力点，附着于治疗部位的小滚法；在患者较肥胖或施治部位范围较广的腰背以及下肢部位，当需要刺激量较大时，也可以采用前臂滚法。
术者用前臂尺侧吸定于治疗部位，沉肩，屈肘关节，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂的旋转运动，使前臂在治疗操作部位上作来回往返的滚动。
二、一指禅推法【概念】用大拇指指端、罗纹面或偏峰拇指桡侧面着力于经络穴位或部位上，肩肘关节及上肢肌肉放松，通过腕部的连续摆动和拇指关节的屈伸活动，使产生的力持续作用于经络、穴位或部位上，称为一指禅推法。
【操作方法】术者手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端、偏峰或罗纹面着力于治疗部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节，拇指掌指关节或指间关节的屈伸运动，使产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位【动作要领】1．沉肩：肩关节放松，不要使肩部耸起用力。
若肩部未放松，操作则不能持久，易使上肢酸痛，使动作受到牵制、且易产生职业性劳损。
2．垂肘：上肢肌肉放松，肘部下垂，略低于腕部，同时注意腕部尺侧略低于桡侧。
3．悬腕：腕关节自然悬屈，但不可将腕关节用力勾紧，从面影响腕关节的灵活度，应在保持腕关节松弛的状况下，尽量使腕关节悬屈呈900。
4．掌虚：手握空拳，指面不贴掌心，使之虚掌，拇指垂直盖住拳眼，使腕及拇指活动时起稳定作用。
5．指实：拇指端罗纹或偏峰自然着力，吸定于治疗部位上。
6．紧推慢移：紧推慢移就是指在某一治疗部位的操作需要按照一定的频率持续一定的时间，使得局部达到一定的刺激量的积累以后，再逐渐移向下一治疗部位，以提高治疗效应，频率要求每分钟约120～160次。
避免在治疗部位的少推快移。
【注意事项】1．一指禅推法临床操作时有屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种。
屈伸拇指指间关节活动，刺激显得更为柔和。
不屈伸拇指指间关节操作，具有力稳、刺激强等特点。
临床上应根据各人拇指生理条件治疗要求而选择相宜的操作方法。
2．操作中自然压力，不可用蛮力。
3．频率均等，不可时快时慢。
【临床应用】一指禅推法刺激量中等，指面接触较小，故适用于全身各部，可用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗内、妇科疾病为多。
本法在临床应用时根据部位和病种，姿势不尽相同，如治疗头面部，一般用偏峰着力，为避免屈指时碰撞头面，操作时其他四指需放开。
推胸腹部时还可结合指摩法操作，称复式手法。
推颈项部时用罗纹或偏峰吸定，四指向上自然伸直，两手若同时操作，称蝴蝶双飞势。
推四肢关节部位时指峰吸定，用持续劲，便于深透。
附：缠法，用大拇指指端或偏峰着力于经络穴位或部位上，以腕部快速的摆动带动拇指关节屈伸活动。
基本要求与一指禅推法同，推法加快谓之缠，动作越快越好，每秒钟须达到4～5次。
此为心功劲，即缠绵不断之意，施术者要运全身之气，集功力于指，由轻而重，由浅入深，逐渐深透。
缠法频率快，摆幅小，动作快而不乱，轻而不浮；接触面积小，能量扩散小，因此功力集中，易于渗透，有活血祛瘀，生肌托毒之功效，具有较强的消散作用，常用以治疗外科疮疡初起。
三、四指推法【概念】四指推法是以拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位上，通过前臂的摆动，带动腕关节的屈伸，四指协同作往返方向的直线推动，同时拇指和其它三指作相对用力提拿的一种复合手法。
【操作方法】1．沉肩，屈肘约1500，腕关节自然掌屈。
2．拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。
3．前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。
4．在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。
【动作要领】1．四指用力均匀柔和，刚柔相济。
2．手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
3．四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。
4．提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。
【注意事项】1．操作中四指不可离开肌肤，拇指在回复过程中不得跳动。
2．操作中手法连贯，有节奏，频率均等，不可时快时慢。
3．手法要刚柔相济，不可用蛮力。
【临床应用】四指推法为江苏四指推流派的基本手法，特点是柔和渗透，柔中有刚。
其接触面积可大可小，刺激量可强可弱，适用于颈项腰背及四肢，具有舒筋活络、温通气血、活血止痛等功用，可作为骨伤推拿临床中常见的颈、肩、腰腿痛病症的基本治疗手法。
由于治疗部位的大小及接触面不同，在施术过程中，推和拿在具体运用时各有侧重。
一般而言，部位较大，接触面平坦处，运用四指推法应适当增长“推”力，次之，如腰背、臀部。
相反，部位小，接触面是弧形部位，则适当增大“拿”力，“推”力次之，如肩颈部及四肢。
四指推法以四指指腹为主要着力面，巧妙改变四指的力量分配和用力方向，则四指推法可演变为如下手法。
1．仅抬起拇指或三指，作单方向直线推动，则呈三指推法或拇指推法，适用于全身各部。
2．当作用于较小，或呈孤形部位时，可暂停“推”力，则呈四指拿法，适用于颈项、四肢。
3．抬起拇指或其它三指，其余指面附着于一定的穴位或部位作轻柔的回旋运动，则呈拇指揉法或三指揉法。
或同时稍用力向下按压，则呈按揉法。
适用于头面、颈项及胸腹部。
4．以拇指或余三指在定的部位或穴位上用力向下按压，则呈指按法，适用于四指推法过程中的某些穴位或压痛点。
5．抬起拇指外的其余三指，拇指向前下方用力弹拨，则呈弹拨法，适用于肌肉丰厚处。
四、揉法【概念】用手指罗纹面，掌根和手掌大鱼际着力吸定于一定治疗部位或某一穴位上，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。
根据着力部位的不同可分为：指揉法、掌根揉法、大鱼际揉法。
【操作方法】1．大鱼际揉法术者沉肩、垂肘、腕关节放松，呈微屈或水平状，大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于治疗部位，稍用力下压，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕部，使大鱼际在治疗部位上作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动。
