中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：水疝

中医治疗水疝的方法鞘膜内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为睾丸鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液发生在睾丸部正常鞘膜囊中，临床最为多见，儿童时期任何年龄均可发病，多见于婴幼儿期，常是单侧性的，但也可呈双侧性。

睾丸鞘膜积液，中医学称为“水疝”。

临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热，亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。

多因厥阴肝经之脉不得疏利，复受寒湿或湿热郁结所致。

睾丸鞘膜积液的中医治疗:1、肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。

用法:先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。

每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。

功效:温经、收湿、消肿。

适用于睾丸鞘膜积液。

2、金银花、蝉蜕各30克，紫苏叶15克。

用法:上药加清水，煎2次，去渣，两汁混合倒入碗内，待温先浸后洗阴囊，每次浸泡30分钟。

每日1剂，浸洗2-3次。

功效:祛风、清热、消肿。

适用于小儿鞘膜积液。

3、倍子、枯矾各10--15克。

用法:上药共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。

每日1剂，浸泡2-3次。

下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。

功效:收敛消肿。

适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。

金银花4、肾阳虚亏治则:温阳利水。

主方:金匮肾气丸加减。

加减:腰酸耳鸣，加杜仲10克、磁石30克(先煎);阴囊发冷，加巴戟天10克、葫芦巴10克;精神萎软，加黄芪10克、党参10克。

主方分析:本方为温补肾阳的要方。

方中桂枝、附子温肾助阳，熟地、山茱萸、淮山药滋补肝脾肾之阴，而泽泻、茯苓、丹皮又可化湿泻虚火。

其温阳化气利水的功效，则能消除阴囊内之水肿。

处方举例:附子10克(先煎)桂枝10克熟地黄10克。

山药10克山萸肉IO克泽泻10克茯苓10克巴戟天10克。

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：水火烫伤水火烫伤是指因热力(火焰、灼热气体、液体、固体)、化学物质、放射性物质及电而引起的损伤，西医称为烧伤。

早在晋代(肘后备急方)中就有。

烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。

烫伤后轻则局部红斑，次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。

[病因病机]由于强热作用于人体，热毒人侵，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和，阴阳失调。

[诊断]本病的诊断，实际是对烧伤后伤情作一个较准确的判断的过程，而准确地判断患者的伤情，对制定正确的治疗方案、判断预后好坏有重要意义。

一般而言，烧伤后伤情的严重程度与烧伤的面积和深度有密切关系，另外与烧伤的部位、患者年龄、体质、烧伤的原因及是否有并发症等亦有关。

一、烧伤面积估计(一)中国九分法此法将成人体表面积分为11个9等份。

其中，头面颈部为9%，双上肢为2个9%(即18%)，躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)。

(见表14-1)表14-1中国九分法(二)手掌法伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1%。

此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤面积估算。

(三)小儿烧伤面积估算法在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身体各部体表百分比亦不同。

其特点是头大肢小，年龄越小，头部相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：头面甄=9%+(12—年龄)%双下肢=46%—(12—年龄)%二、烧伤深度估计烧伤深度一般采用三度四分法，即工度、Ⅱ度(又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度烧伤。

三、伤情分类(一)轻度烧伤总面积在10%(儿童5%)以下的Ⅱ度烧伤。

(二)中度烧伤总面积在11%一30%(儿童6%一15%)之间的Ⅱ度烧伤，或10%(儿童5%)以下的Ⅲ度烧伤。

(三)重度烧伤总面积在31%一50%或Ⅲ度烧伤在11%一20% (小儿总面积在15%一25%或Ⅲ度在5%一10%之间的烧伤)。

水疝【病因】1)睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。

2)鞘膜积液过大，影响夫妻生活。

3)继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

【症状】水疝的症状：鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。

它是一种常见疾病，可见于各种年龄。

胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。

出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。

睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。

鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。

鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。

其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。

【饮食保健】【护理】【治疗】【检查】暂无相关资料【鉴别】鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。

先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。

原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。

如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

【并发症】正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。

在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。

若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。

本症经治疗后一般预后良好。

临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。

同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

中医外科主治冲刺知识点《专业知识》（200条知识点）1.气痛的特点是攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚2.最易继发感染的手足癣为糜烂型3.肛裂、肛瘘、血栓性外痔、静脉外痔宜手术治疗的是内痔合并4.决定疮疡发展和转归的是正邪交争5.腹部术后切口裂开的原因是营养不良、腹腔压力增高、长期激素治疗、拆线过早6.最易发生转移性脓肿的感染是脓毒症7.乳岩不常采用的治疗方法是免疫治疗8.白疕相当于西医学的银屑病9.外科的善、恶、顺、逆是指综合局部、全身情况判断预后10.对严重冻伤的患者应该浸泡在38℃～42℃温水中20分钟复温11.蛇肚疔切开时，应在患指侧面行纵切口，不越过关节12.凡肛门和耳、鼻孔窍等处有小肉突起者，可称为痔13.乳核的特点是乳核是发生在乳房的良性肿瘤、常见于20～25岁青年妇女、相当于西医乳腺纤维腺瘤、肿块表面光滑，推之活动14.疖病发生的主要原因是正气不足15.茧唇好发于下唇红缘部16.术后尿潴留的首选处理方法是下腹部热敷17.治疗癣宜用伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑、两性霉素18.高渗性缺水多见于吞咽困难19.五瘿：皮色不变曰肉瘿、赤脉交结曰血瘿、随忧喜消长曰气瘿、坚硬不可移曰石瘿20.直肠癌的转移途径是直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移21.引起发颐的主要原因是热病余毒22.与乳汁的排出关系最密切的脏腑是肝23.欲行胃肠道手术的病人，术前12小时开始禁食24.急性前列腺炎禁前列腺按摩的原因是容易致炎症扩散25.我国现存的第一部外科专著是《刘涓子鬼遗方》26.术后合并肺不张最有效的治疗方法是鼓励、协助病人咳痰27.尿潴留时间较长、膀胱极度膨胀的患者，应分次导尿。

首次放尿量500mL为宜28.中医“穿囊漏”是指睾丸及附睾结核性感染29.肿物赘生于人体，坚硬如石、形状不规则者，称之为岩30.臁疮若见创面呈菜花状则提示发生癌变31.肛裂好发于截石位6、12点处32.某些特殊手术器械常用的消毒方法是药液浸泡33.海藻、海带、陈皮、贝母均为海藻玉壶汤的组成34.目前发现的最早的医学文献是《五十二病方》35.病人手术清醒后，仍有明显的恶心呕吐，应首先考虑颅内压增高36.烂疔是以疾病特点命名的37.走黄与内陷病机的主要区别是正气盛衰38.用海藻治疗瘿病的最早记载见于《肘后备急方》39.直肠癌早期症状是便血40.脱疽已溃者应选用生肌玉红膏41.臁疮好发部位是小腿下1／342.甲状腺素的合成和分泌受TSH的直接调控43.失血性休克患者应采取的体位是上半身抬高10，床脚抬高2044.形成流痰的根本病因是先天不足，肾亏骼空45.红丝疔相当于西医的急性淋巴管炎46.新生儿丹毒称赤游丹47.引起先天性水疝的病因是水窦不行48.最早的外科手术器械及用途是砭针用于排脓49.脱疽初起，患者趺阳脉的脉象多表现为微弱50.无菌手术切口感染的预防：术中严格遵守无菌技术、术中操作精细、术前后注意纠正贫血、低蛋白血症、术中注意止血，消灭死腔51.湿火蕴结、血凝毒滞、经络阻隔、热盛肉腐属于手足疔疮的病机52.外科急腹症中发病率最高的疾病为阑尾炎53.多发性息肉癌变的发生率较高54.外科内治消托补三大法的依据是外科病的临床分期55.瘿病发生的主要部位是颈前结喉两侧56.烂疔相当于西医的气性坏疽57.中国历史上有记载的第一位外科名医是医蒟58.根据手术室无菌的要求，参观手术的人员一般不宜超过2人59.手术室的室温应该保持在20℃～25℃60.低镁血症的诊断标准为血清镁低于0.5mmol／L61.皮损有明显渗液者，外用药物剂型宜为溶液62.有头疽切开时常用切口为“井”字形切口63.肛痈的临床特点是发热，便血64.发病急、病情重、高热、头痛、严重者可出现感染性休克、白细胞数增加是全身性感染的共同临床表现65.丹毒的主要病机是血分有热66.石痈的记载最早见于《诸病源候论》67.导尿管的用途：引流冲洗膀胱、解除尿潴留、尿道支架、注入药物68.臀痈的特点是位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢69.有效循环血量一般依赖充足的血容量、有效的心排出量、良好的周围血管张力、正常的心功能70.内痔最简单而实用的检查方法是直肠指诊71.急性炎症性皮肤病仅有红斑、丘疹、小水疱而无渗液，宜用洗剂72.最早用动物肝脏治疗夜盲症的医家是孙思邈73.用于判定高压灭菌效果，包裹中心可放置硫黄74.窦道的主要发病机制是余邪未尽75.臁疮的病因病机是湿热下注，瘀血凝滞经络76.血精的病机是肾阴不足，火扰精室77.疮疡内治消法中的清热法最为常用78.流注的总病机是正气不充，邪气壅滞79.外科营养中的TPN是指完全胃肠外营养80.乳房疾病的治疗重在治气81.乳癖的治疗要点为止痛，消块82.静脉注射时避免使用高渗、有刺激性溶液和药物、静脉输液时应缓慢滴注、抬高患肢、卧床休息均为血栓性浅静脉炎预防调护注意事项83.发病迅速、病变范围较乳痈大、多因火毒外侵、肝胃两经湿热蕴结乳房而成、正虚邪恋，毒邪内攻者，可见高热神昏均为乳发的特点84.疥疮的皮损特点是多见于皮肤薄嫩和皱褶处，夜间剧痒，在皮损处有灰白色或普通皮色的隧道85.先天性水疝区别于原发及继发水疝的特点为平卧时挤压积液可使之缩小甚至消失86.隐疹的病因病机是禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭、风寒、风热客于肌表、肠胃湿热郁于肌表、气血不足，虚风内生87.颧疔最易发生走黄88.水疝相当于西医学的鞘膜积液89.属疣的是扁平疣、寻常疣、跖疣、传染性软疣90.足癣糜烂最易引起小腿丹毒91.等渗性缺水多发生于大量呕吐者92.伤口延期缝合是指伤后2～3日，如无明显感染再行缝合93.尿石症的主要病机是肾虚膀胱有热94.子痰好发于中、青年95.扁平疣的好发部位是颜面、手背96.脓疱疮多发于夏秋季节97.癣的治疗应用灰黄霉素、剪发、拔甲、拔发、洗头、应用10%水杨酸软膏、应用5%硫黄软膏98.挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤属于闭合性损伤99.脐痈是依据部位命名的100.早期确诊胃、十二指肠溃疡急性穿孔的必有症状是透视膈下有游离气体101.颈痈的病机特点是夹痰102.胸外心脏按压时手掌摆放的正确部位是胸骨中、下1／3交界处103.尿道口溢出脓液常见于淋病104.“查科三联征”是指寒战高热、腹痛、黄疸105.休克时微循环障碍的实质是毛细血管血液灌流减少106.火陷形成的主要原因是阴液不足107.虚肿的特点是肿势平坦，根盘散漫108.缺水的概念：高渗性缺水亦称原发性缺水、等渗性缺水亦称急性缺水、低渗性缺水亦称慢性缺水、混合性缺水就是等渗性缺水109.甲状腺的主要供血动脉有4条110.蛇头疔最常用的验脓法为透光法111.所谓“敷贴”，指的是箍围药112.青年人颜面、上胸背部散在毛囊性红丘疹、黑头粉刺，甚至结节、脓肿伴皮脂溢出，为粉刺113.直肠的全长应为12cm114.肾岩好发年龄为40～60岁115.在TPN期间，如发生高糖高渗性酮性昏迷，死亡率为20%～40%116.附睾及睾丸的急性化脓性感染，称为子痈117.“膏粱之变，足生大疔”出自《黄帝内经》118.杀灭所有的微生物称为灭菌119.外科“正宗派”的代表医家是陈实功120.麻沸散是华佗发明的121.最早的外科医师称为疡医122.输血可传播疾病，最常见的是肝炎123.干陷的病机特点是气血不足124.盘状红蝴蝶疮的典型皮疹为中心微凹、上覆黏着性鳞屑的斑125.筋瘤好发于下肢126.外痔多发生于齿线以下127.痈的病程多为10天左右128.成人重度烧伤是指Ⅱ度烧伤的总面积为10%～30%129.低位小肠梗阻的特征是呕吐不频繁130.褥疮是因为躯体的重压与摩擦引起的皮肤溃烂131.烟卷式引流管大都在术后4～7天拔出132.发生于颈部或耳之前后的一类岩证，面容憔悴，形体消瘦，称之为失荣133.处理损伤的原则首先是全力抢救生命134.有头疽最易发生的部位是项部135.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致高氯血症136.快速输入糖盐水、应用碳酸氢钠、应用胰岛素、每小时测定血糖是治疗高糖高渗性酮性昏迷的要点137.肿疡之证出现不足(无力)之脉，其病理属毒盛正虚138.术前准备是胃肠道准备、皮肤准备、预防感染、锻炼139.诊断慢性前列腺炎时，前列腺镜检白细胞数为每高倍视野＞10个140.丹毒的治疗原则是凉血清热，解毒化瘀141.麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应142.属于发的是锁喉痈143.血虚作痒的主要特点是皮肤干燥，脱屑作痒144.属于痈的是委中毒145.子痰的病因病机有肝肾不足，浊痰凝聚146.间接反映机体脂肪储存情况的指标是肱三头肌皮皱厚度147.子痈的病因病机有湿热下注，经络阻隔148.反映骨骼肌量的指标是肌酐／身高指数149.低渗性重度缺水应补充5%氯化钠溶液150.寻常疣的外治，应选用推疣法151.高渗性缺水应补充5%葡萄糖溶液152.传染性软疣的外治，应选用针挑法153.乙状结肠镜检查常用的是膝胸位154.一切体表浅显的外科疾患称为疮疡155.肛管直肠脱出性疾病常用的检查体位是蹲位156.一切体表浅显的外科疾患称疮疡157.血精证属湿热下注方用龙胆泻肝汤加减158.与肛门直肠周围脓肿的发病有密切关系的是热邪159.水疝证属湿热下注方用大分清饮加减160.与直肠脱垂的发病关系最密切的是气虚161.附骨疽的肿势特点是胖肿162.常用于局部浸润麻醉的药物是5%普鲁卡因163.流注的肿势特点是漫肿164.常用于黏膜表面麻醉的药物是2%丁卡因165.蛇毒中可溶解肌肉组织的酶为蛋白水解酶166.急性阑尾炎可出现Rovsing征167.蛇毒中影响蛋白质合成的酶为三磷腺苷酶168.急性胆管炎可出现Charcot三联征169.病人突然剧烈腹痛，检查伴有膈下游离气体。

中医外科学(B1型题2)1.代谢性酸中毒可出现的表现是：A.手足抽搐、心跳加快B.呼吸加快、有酮味C.呼吸困难、肠麻痹D.四肢软弱、心律不齐E.呼吸变浅、烦躁答案:B2.乳房内肿块，单个，椭圆形，直径4cm，无疼痛，边界清楚，活动度好，表面光滑，应诊断为：A.乳核B.乳癖C.乳疬D.乳痈E.乳岩答案:A3.烧伤后口干发热、便秘、尿赤，舌质红、无苔，脉弦数：A.火热伤津证B.阴伤阳脱证C.火毒内陷证D.气血两伤证E.脾胃虚弱证答案:A4.睾丸肿瘤的临床特点为：A.青少年，初起附睾结块，疼痛，压痛明显，与阴囊皮肤无粘连B.青少年，初起附睾结块，较硬，不痛或微痛，不红不热，输精管有串珠样改变C.青壮年，有痄腮史，或发病在流行季节和地区，睾丸肿大，早期能触及睾丸并能与附睾分开D.任何年龄，初为睾丸内实质性肿块，有痛或无痛，质地坚硬，有沉重感，肿块部位在睾丸内而附睾正常E.青少年，突发阴囊内剧痛，睾丸附睾触痛明显，肿胀致睾丸附睾界限不清，睾丸常向上收缩，抬高睾丸疼痛加剧答案:D5.损骨的表现：A.局部胖肿，皮肤有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼增粗B.肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感C.疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散D.初起结核如豆，不痛不红，增大缓慢，融合成串E.初起漫肿，皮色如常，此愈彼起，反复不愈答案:A6.疔疮走黄的病理是：A.正胜邪实B.正胜邪衰C.正虚邪胜D.正虚邪衰E.正邪相持答案:A7.脱疽因寒湿而引发者，其初起的脉象多数是：A.弦细而迟B.细数C.迟弱欲绝D.结代E.沉细而迟答案:E8.患者女，26岁，症见右上肢血压测不到，动脉搏动消失，诊断为：A.雷诺病B.动脉硬化闭塞症C.糖尿病性坏疽D.大动脉炎E.肢体动脉栓塞答案:D9.急性尿潴留的病因病机为：A.肾阳不足，命门火衰，肾气不固B.湿热壅滞，膀胱气化受阻C.肺脾气陷，气化无权，固涩失职D.选项A+选项BE.选项A+选项C答案:B10.在TPN期间，长期禁食的病人可产生：A.糖代谢紊乱B.电解质紊乱C.微量元素缺乏D.肝胆系统异常E.肠道屏障受损答案:E11.输血时病人出现寒战、高热时应首先考虑：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.严重输血反应答案:A12.肾岩的证型：A.心脾火郁B.脾胃湿热C.脾胃实火D.冲任失调E.肝经湿毒答案:E13.含有卵磷脂A的毒素为：A.神经毒B.血循毒C.心脏毒D.出血毒素E.溶血毒素答案:E14.肝经湿热的临床特点是：A.肾子上或阴茎上慢性结节，皮色不变，亦不疼痛B.尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，精浊赤浊，舌红苔黄腻C.阴囊内积水，口干少津，大便秘结，舌干苔腻D.阴囊红肿热痛，肾子肿痛，小便短赤，烦躁易怒，口苦纳呆，苔黄腻E.肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，舌黯或有瘀点瘀斑答案:D15.血精证属阴虚火旺方用：A.龙胆泻肝汤加减B.加味五苓散加减C.大分清饮加减D.知柏地黄汤合萆薢分清饮加减E.知柏地黄汤合二至丸加减答案:E16.急性子痈证属湿热下注方用：A.八正散加减B.龙胆泻肝汤加减C.泻热汤加减D.大分清饮加减E.导赤散加减答案:C17.水疝可表现为：A.阴囊内囊性肿物，透光试验阳性B.睾丸实性肿物沉重，透光试验阴性C.睾丸部囊性肿物，透光试验阳性D.睾丸实性肿物沉重，透光试验阳性E.阴囊内囊性肿物，透光试验阴性答案:C18.赤脉交结者，是：A.血瘿B.骨瘿C.肉瘿D.石瘿E.气瘿答案:A19.代表机体肌肉储存的指标是：A.体重与标准体重对比B.上臂肌周径C.肱三头肌皮皱厚度D.肌酐／身高指数E.氮平衡测定答案:B20.肿势或软如绵、馒，或硬如结核，不红不热，多因于：A.火B.寒C.湿D.痰E.瘀血答案:D21.肠痈酿脓期的治则是：A.通腑泄热、解毒透脓B.通腑排脓、养阴清热C.行气祛瘀、通腑泄热D.清热解毒、通腑排脓E.通腹排脓、清利湿热答案:A22.急性胆囊炎可出现：A.气腹征B.Rovsing征C.Charcot三联征D.Murphy征E.腹膜刺激征答案:D23.流注好发部位：A.好发于肌肉丰厚的深处B.好发于骨骼与关节间C.好发于肌肤间D.好发于肌肤浅表部位E.好发于骨骼答案:A24.高位肠梗阻的表现为：A.腹胀明显，疼痛较轻，肠鸣音消失B.腹胀明显，呕吐次数少C.呕吐剧烈，腹胀不对称，脉率加快D.呕吐频繁，腹胀不明显E.呕吐剧烈，腹胀不明显，伴腹泻答案:D25.手术后12～24小时发生的并发症是：A.出血B.切口感染C.切口裂开D.肺不张E.尿路感染答案:A26.附骨疽的肿势特点是：A.胖肿B.漫肿C.高肿D.虚肿E.不肿答案:A27.狐疝可表现为：A.睾丸肿大B.透光试验阳性C.阴囊肤色正常，无红肿D.三者均有E.三者均无答案:C28.乳房脓肿切开引流取：A.乳房放射状切口B.乳房梭形切口C.乳房下缘弧形切口D.乳晕部弧形切口E.乳晕边缘弧形切口答案:A29.提出"治外必本诸内"的原则是：A.《诸病源候论》B.《圣济总录》C.《太平圣惠方》D.《外科全生集》E.《外科理例》答案:E30.清利湿热法适用于：A.肾子上或阴茎上慢性结节，皮色不变，亦不疼痛B.肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，舌黯或有瘀点瘀斑C.阴囊红肿热痛，肾子肿痛，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，精浊赤浊，苔黄腻D.腰膝酸痛，头目眩晕，健忘少寐，五心烦热，阳事易兴，小溲黄热而淋漓不爽，舌红苔少E.腰膝冷痛，形寒肢冷，性欲减退，阳痿遗精，小便频数，遗尿不禁，囊内积水，舌淡脉细弱答案:C31.中医的马口指：A.尿道B.阴茎D.精索E.阴囊答案:A32.脱疽表现为患肢暗红、紫红或青紫，足背汗毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，足背动脉搏动消失。

中医外科学(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 臁疮症见创面色暗，黄水浸渍，患肢浮肿，纳食腹胀，便溏，面色萎黄。

舌淡苔白腻。

证属：A．湿热下注证B．气虚血瘀证C．脾虚湿盛证D．阴虚热盛证E．气血两虚证2. 中医治疗肿瘤的原则是：A．健脾补肾B．扶正与祛邪C．理气化瘀D．化痰散结E．益气养血3. 狐疝局部表现哪一项是错误的：A．阴囊肿大B．随体位变化C．透光试验阳性D．咳嗽时有冲击感E．有时可闻及肠蠕动音4. 外科疾病消托补三大内治法则的建立，其依据是：A．外科病的病因B．外科病的病情变化C．外科病的临床分期D．外科病的治疗经验E．以消为贵的学术思想5. 低渗性缺水常见于：A．急性肠梗阻B．弥漫性腹膜炎C．大量出汗D．大面积烧伤E．吞咽困难6. 环跳疽的初期体征下列哪项不符：A．不能屈曲B．不能伸直C．关节强直D．臀部外突E．大腿外翻7. 肉瘿内治法则为：A．理气解郁，化痰软坚B．化痰软坚，开郁行瘀C．疏风清热，化痰解郁D．疏肝清热，化痰消肿E．疏肝理气，解郁消肿8. 下列关于乳发的说法错误的是：A．相当于西医的乳房部蜂窝织炎B．多发生在初产妇C．多由火毒外侵所致D．较乳痈病变范围大，病情重E．以上都不是9. 下列哪种疾病最易损坏筋膜：A．蛇眼疔B．蛇头疔C．红丝疔D．锁口疔E．蛇肚疔10. 关于"传囊之变"的意义，以下正确的是：A．乳岩发生远处转移B．乳岩直接蔓延C．乳痨之肿块串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通D．乳痈失治，脓出不畅，身热不适，肿痛不消，脓液串及其他乳络E．乳发正虚邪盛，毒邪内攻11. 脱疽证见面色黯淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重、酸痛麻木，局部皮肤苍白，触之冰凉，干燥，间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失。

苔白腻，舌淡，脉沉细而迟。

此为脱疽何种证型特点：A．寒湿证B．血瘀证C．热毒证D．气血两虚证E．肾虚证12. 烂疔相当于西医的：A．静脉炎B．气性坏疽C．急性淋巴管炎D．动脉闭塞性脉管炎E．化脓性淋巴结炎13. 低位小肠梗阻的特征是：A．腹部肠形不明显B．水电解质紊乱出现较早C．呕吐不频繁D．腹胀不明显E．呕吐物无粪臭味14. 诊断水疝简单有效的方法是：A．拍X片B．B超C．透光试验D．触诊E．穿刺试验15. 子痰好发于：A．老年B．中老年C．青壮年D．儿童E．婴幼儿16. 痈的病程大多为：A．一周左右B．10天左右C．半月左右D．20天左右E．一月左右17. 以下诸方均可用于治疗乳痈，除了：A．栝蒌牛蒡汤B．透脓散C．托里消毒散D．桃红四物汤E．四逆散18. 下列均为筋瘤的发病原因，除了：A．筋脉薄弱B．久立C．经常负重D．久坐E．妊娠19. 下列何病属于疖病：A．有头疖B．无头疖C．蝼蛄疖D．坐板疮E．暑疖20. 男性，40岁，体重60公斤，患弥漫性腹膜炎3天，恶心呕吐、腹胀，四肢无力、神情淡漠，血清钾3.1mmol/L，应诊断为：A．低钾血症B．高钾血症C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒E．代谢性碱中毒21. 中国历史上有记载的第一个外科名医是：A．医竘B．华佗C．医旬D．危亦林E．陈司成22. 脱疽治疗应注意：A．戒烟，下肢保暖，防治足部损伤B．卧床休息，抬高患肢C．着弹力加压袜，促进血液回流D．加强锻炼E．以上都不是23. 在重度烧伤的辨证论治中，以下哪一项证候是错误的：A．阴虚火热证B．阴伤阳脱证C．火毒内陷证D．气血两伤证E．脾胃虚弱证24. 寒邪致病的特征是：A．其肿宣浮，皮色不变或红，走注甚速B．焮红肿胀，糜烂流脓或伴滋水C．患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑D．色紫青暗、不红不热、肿势散漫E．患部焮红灼热、肿势皮薄光泽、剧痛25. 风肿的特点是：A．肿块软如馒，有囊性感B．坚硬如石，皮色不变C．皮色发白，不肿肤冷D．肿势宣浮，来急去快E．漫肿，不红不热26. 脱疽初起，患者趺阳脉的脉象多表现为：A．弦数B．洪大C．结代D．微弱E．绝27. 我国现存文献中最早使用"癌"病名的著作是：A．《肘后备急方》B．《仁斋直指附遗方论》C．《外台秘要》D．《诸病源候论》E．《疡科心得集》28. 肾有两窍是指：A．前后二阴B．精窍和溺窍C．两耳D．后阴与耳E．前阴与耳29. 与输血操作有关的并发症是：A．空气栓塞B．过敏反应C．血栓栓塞D．急性肺水肿E．肝炎30. T型管引流一般在术后多少天拔出：A．1～2天B．2～3天C．3～5天D．4～7天E．12～15天31. 手术后最常见也是最严重的并发症是：A．出血B．切口感染C．切口裂开D．肺不张E．尿路感染32. 患者症见：趾(指)间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。

一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。

2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。

3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。

4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。

相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。

相当于西医学的化脓性腮腺炎。

6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

本病西医学也称丹毒。

7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。

相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。

相当于西医学的骨与关节结核。

11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。

结核累累如串珠，故名瘰疠。

相当于西医学的颈部淋巴结结核。

12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。

相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。

13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。

14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。

相当于西医学的乳房异常发育症。

15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。

16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。

相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。

中医外科学(B1型题3)1.休克的主要原因是：A.外伤B.体液大量丢失C.有效循环血量减少、组织灌注不足D.大量出血E.低血容量和感染性休克答案:C2.术后最早出现和最剧烈的症状是：A.疼痛B.发热C.恶心呕吐D.腹胀E.尿潴留答案:A3.TPN的含义是：A.动态平衡B.肠外营养C.氮平衡D.肠内营养E.完全胃肠外营养答案:E4.属于膏药类的药物是：A.生肌玉红膏B.太乙膏C.金黄散D.阳毒内消散E.阴毒内消散答案:B5.《外科真诠》划分前阴归属，肾子属：A.肝B.肾C.大肠D.小肠E.膀胱答案:B6.一切体表浅显的外科疾患称：A.溃疡B.疮疡C.肿疡D.脓疡E.痈疽答案:B7.外邪引起的疮疡常见的病因：A.风温、风热B.湿热、火毒C.火毒、热毒D.外感热毒E.脏腑虚弱答案:C8.烧伤面积在5％～10％之间：A.两上肢全部烧伤B.四肢全部烧伤C.除头皮外全身烧伤D.头颈部烧伤E.两下肢全部烧伤答案:D9.麻痹性肠梗阻的表现为：A.腹胀明显，疼痛较轻，肠鸣音消失B.腹胀明显，呕吐次数少C.呕吐剧烈，腹胀不对称，脉率加快D.呕吐频繁，腹胀不明显E.呕吐剧烈，腹胀不明显，伴腹泻答案:A10.疔的肿势特点：A.肿势范围较大，多在10cm以上B.范围多在3cm左右C.漫肿无边D.形如粟米，坚硬如钉E.不红不肿答案:D11.流注，发于夏秋季节的称：A.暑湿流注B.余毒流注C.瘀血流注D.痰浊流注E.髂窝流注答案:A12.浸泡器械时，新洁尔灭的浓度应为：A.2％B.10％C.70％D.0.5‰E.1‰答案:E13.肉瘤生长于：A.皮肤浅层B.脂肪层C.肌层D.皮肤深层E.皮肤间答案:B14.68岁男性患者，卧床40天后右髋部出现皮肤紫暗红肿，稍有破损，舌质瘀紫，苔薄，脉弦涩。

治疗时应首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.八珍汤C.清瘟败毒饮D.萆薢渗湿汤E.托里消毒散答案:A15.胃十二指肠溃疡穿孔最可能出现的临床表现为：A.频繁剧烈呕吐B.突然发生上腹部刀割样剧痛C.腹膜刺激征明显D.腹胀不对称E.停止排便排气答案:B16.精癃的临床特征：A.阴囊肿大偏坠，透光试验阳性B.尿道口常有精液溢出C.射精时精液呈淡红色或棕色D.阴茎背侧触及硬结或索状斑块E.排尿困难、尿潴留答案:E17.毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液、麻木、淋巴结肿大。

1.辨证论治（1）内治①肾气亏虚证证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。

阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大；舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：温肾通阳，化气行水。

方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。

少腹胀痛者，加乌药、木香、小茴香。

②寒湿凝聚证证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤顽厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，腰酸乏力；舌淡，苔白腻，脉沉弦。

治法：疏肝理气，祛寒化湿。

方药：陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。

③湿热下注证证候：发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

治法：清热化湿。

方药：大分清饮、清解汤加减。

④瘀血阻络证证候：多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史。

阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多呈阴性；舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：活血散瘀汤或桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。

痛甚者，加元胡、没药。

（2）外治①敷药法：湿热型用金黄散，以水调敷患处。

寒湿型用回阳玉龙膏，以酒、蜜调敷患处。

②热熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20～30分钟，每日2～3次。

用于婴儿水疝或继发性水疝属寒证者。

2.其他治疗（1）药物注射法：对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5～1.5ml、2%盐酸普鲁卡因2ml；或用鱼肝油酸钠3～5ml.注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。

此法禁用于交通性鞘膜积液。

（2）手术疗法：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术治疗。

2012中西医执业医师笔记:水疝的病因病机
水疝，是指阴囊内有水湿停滞，不红不热，状如水晶为特征的病症。

相当于西医学之睾丸或精索鞘膜积液。

本病的发生与肝、脾、肾三脏有关，因脾、肾为制水之脏，而其功能须赖肝之疏泄。

故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中而病水疝。

外伤络阻，水液不行也可引起。

西医学认为本病有先天后天之分。

先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾、精索的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。

其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。