20XX年中医执业医师实践技能第三站真题(考生回忆版)-执业医师考试.doc

第三站:1号题1、腰痛、遇冷及劳累加重的问诊2、内关、手三里的主治3、大病例：中医诊断：胸痹证型：痰浊闭阻西医诊断：心绞痛4、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断答案：主要1干咳的问诊 2 肩禺委中的主治 3 心悸的中西医诊断4 支气管哮喘发作期的治疗4号题 1.合谷、血海的主治病证 2.心悸伴下肢水肿的现病史及相关病史问诊 3. 再障需与那些疾病相鉴别 4.诊断为急性胰腺炎9号题1.主诉乏力纳差自汗一月口述现病史注意要点 2.行间、太阳主治病症3.一个风湿性关节炎的病史和相关检查，中医是痹症具体辨证我不会。

4.高血压病的诊断12号题1.患者，男，50岁，颈项强直，四肢抽搐一小时，问病史2.后溪，条口的主治3.给了一个病历，双重诊断，咳嗽-痰湿蕴肺，慢性支气管炎4.急性胃炎的诊断13号题 1.患者，女，35岁，头痛隐隐，遇劳发作5年，问诊 2.通里.膈腧的主治病症 3.糖尿病.消渴，下消，肾阴虚 4.溃疡性结肠炎的诊断第三站：1历问诊：入睡困难四周心悸眩晕1周3病例水肿（中医诊断）西医慢性萎缩性肾炎4肺心病心衰的治疗：强心利尿20号题1.患者，女，35岁，头痛隐隐，遇劳发作5年，问诊2.通里.膈腧的主治病症 3.糖尿病.消渴，下消，肾阴虚 4.溃疡性结肠炎的诊断30号题1、23岁男，抽搐的问诊。

2、檀中、外关的主治。

3、右心衰的临床表现。

4、抗O过高的临床意义。

分湿热少数肝炎结合病44号题患儿，发热、腹泻11天问病史，胆绞痛的针灸治疗，紫斑（血热妄行）特发性血小板减少性紫癜，记性糜烂出血性胃炎的临床表现。

45号题1头痛问诊2咳素的中医，西医诊断，3落枕的主穴，冶法4门静脉高压表现第三站临床答07号题：1、问病史，是问一个老年女性的脱肛病证，证型应该是湿热下注，只要按照网校提供的模式步骤询问就可以了。

2、晕针的处理；3、是水肿阴水，证属寒湿中阻，西医诊断是肾病综合症。

4、是一个大三阳的实验室检查，要说出其临床意义，就是病毒正在复制，具有传染性。

第三站1女性67岁，腰部隐隐作痛，持续加重2年问诊；中冲、中极的主治；某女性患者胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，心电图QRS宽大畸形，＞0.12s，S-T段与T波方向与QRS主波方向相反，中医病证及西医诊断；急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别中沖位於中指指尖处。

主治高血壓、冠心病、失眠、胸悶心痛等。

中极位於前正中線上，臍中央下4寸。

主治水肿、痛經、膀胱炎、腎炎、疝氣等中医诊断——心悸；西医诊断——心律失常（室早）急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别：流感起病急骤，全身症状明显，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。

急性支气管炎以咳嗽咳痰为主要症状，全身症状轻，体温不高或不发热。

2痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪,申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读后溪位於掌橫紋頭赤白肉際处。

主治頭痛、扁桃體炎、麥粒肿、耳聾耳鳴、肩背痛、腰痛、落枕等。

申脉位於外踝直下方凹陷处。

主治踝關節疼痛、足底痛、癲癎、失眠等肺痨的中医和西医诊断：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；发热2周以上，锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片，一般抗菌药物无效，可确诊为肺结核。

中医分肺阴亏损证、虚火灼肺证、气阴耗伤证、阴阳虚损证四型房型早搏的心电图判读：提前出现的P′波与窦性P波形态各异，P′-R大于等于0.12s；提前出现的QRS波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS波群；代偿间歇不完全。

3翳风主治；肺痨的中医和西医诊断（见2号题）；癫痫的问诊；血小板减少性紫癜临床表现翳风: 主治耳鸣、耳聋、口眼歪斜、颊肿、牙痛、瘰疬。

血小板减少性紫癜临床表现：急性型——通常在发病前1-2周有上呼吸道或其他病毒感染史，起病急骤，多有畏寒、发热，皮肤、粘膜出血较重，可有大片瘀斑，通常出现于四肢，以下肢为甚。

慢性型——起病缓慢，出现症状较轻，一般仅有瘀点或瘀斑。

31、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。

临床执业医师实践技能考试最全真题及答案整理汇总目前缺题：151号题(7.5)温馨提示：有的题号有多组题，系不同网友上传所致，为保留真实效果，没有删减，请大家自行对照参考1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。

（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。

2 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。

第一站001中风-中脏腑-闭证-痰浊瘀闭-化痰熄风, 宣郁开窍-涤痰汤另服苏合香丸鉴别厥证痿症, 痉证, 痫病-涤痰汤用枳南星, 夏陈茯草参菖茹120页002 A肺痨-气阴耗伤-益气养阴-保真汤或参苓白术散-阴伤气耗, 肺脾气虚, 肺气不清, 脾虚不健- 鉴别虚劳肺痿参苓白术扁豆陈, 莲草山药砂苡仁, 桔梗上浮兼保肺79页B肺痨虚火灼肺-滋阴降火-百合固金汤和秦艽鳖甲散-肺肾阴伤, 水亏火旺, 燥热内灼, 络损血溢-百合固金二地黄, 玄参贝母桔草藏, 麦冬芍药当归配79页003心悸-心虚胆怯-镇惊定志, 养心安神-安神定志丸-与奔豚鉴别-气血亏损, 心虚胆怯, 心神失养, 神摇不宁-朱砂菖蒲远志茯神琥珀磁石龙齿人参82页004肺痨阴阳两虚-滋阴补阳-补天大造丸-阴伤及阳, 精气虚耗, 肺脾肾三脏俱损肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散005痹症风寒湿痹-行痹-祛风通络, 散寒祛湿- 防风汤鉴别痿症006 不寐心脾两虚补益心脾, 养血安神-归脾汤与一过性失眠鉴别007 胸痹心肾阳虚-温补阳气, 振奋心阳-右归丸合参附汤鉴别: 悬饮真心痛胸痹心肾阴虚生脉散与人参养荣汤（应当不是）008感冒风寒束表-辛温解表-荆防败毒散加减-风寒外束, 卫阳被郁, 腠理闭塞, 肺气不宣-鉴别风温-人参败毒草苓芎, 枳桔柴前羌独活；薄荷少许姜三片, 四时感冒又奇功, 若去人参荆防入, 疮痈初起此方宗009 痫病心脾两虚-补益心血健脾宁心六君子汤合归脾汤与厥证鉴别010 腹痛湿热壅滞通腑泄热, 行气导滞-大承气汤与胃痛相鉴别011咳嗽, 风热犯肺疏风清热, 宣肺化痰桑菊饮鉴别咳喘012呕吐痰饮内阻温中化饮和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤鉴别反胃, 患者女, 素体偏胖, 喜食生冷, 平素有胃脘部不舒适, 呕吐三个月, 前几天又因饮食生冷出现呕吐, 先症见呕吐清水痰涎, 办头眩心悸,013黄疸阴黄寒湿阻遏证-温中化湿健脾和胃茵陈术附汤（应当不是脾虚湿滞黄芪建中汤）与阳黄鉴别014哮病发作期-风痰哮证-祛风涤痰, 降气平喘三子养亲汤-寒痰伏肺, 遇感触发, 痰升气阻, 肺失宣畅-紫苏子白芥子莱菔子鉴别喘证-74页015 泄泻泄泻食滞胃肠消食导滞保和丸鉴别痢疾016 便血气虚不摄益气摄血归脾汤与痔疮相鉴别便血脾胃虚寒温脾健中养血止血黄土汤跟痔疮鉴别017喘证痰热郁肺清热肃肺, 豁痰止咳桑白皮汤与哮病苏夏杏贝芩连栀018 痢疾湿热痢芍药汤019感冒阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤与时行感冒鉴别加减葳蕤用白薇, 豆豉薄桔甘草随020心悸水饮凌心振奋心阳, 化气行水, 苓桂术甘汤合参附汤021便秘阴虚秘增液汤与肠结旳鉴别022咳嗽肺阴亏耗滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤（沙参麦冬天花粉, 玉竹桑叶草扁豆）023胸痹痰浊痹阻通阳泄浊, 豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤与真心痛鉴别024胁痛肝胆湿热清热利湿龙胆泻肝汤与悬饮、胃痛鉴别025哮病（缓和期）肺脾气虚健脾益气, 补土生金六君子汤-哮久肺虚不能主气, 脾虚健运无权, 气不化津痰饮蕴肺, 肺气上逆和喘证旳鉴别026胃痛湿热中阻清湿化热, 理气和胃清中汤与胁痛、腹痛、真心痛鉴别（清中二陈连栀寇）027眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿健脾和胃半夏白术天麻汤鉴别中风厥证028 呕吐外邪犯胃疏泄解表, 化浊和中藿香正气散与噎嗝鉴别029 痿证湿热浸淫证清热利湿, 通利经脉加味二妙散鉴别痹症偏枯030泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别031黄疸阳黄-热重于湿-茵陈蒿汤与阴黄、萎黄鉴别032 头痛肝阳头痛天麻钩藤饮（不知哪个省）？鉴别眩晕, 真头痛033头痛血虚头痛加味四物汤与真头痛鉴别034眩晕气血亏虚归脾汤035中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮（天麻钩藤饮息风, 茯神牛膝桑寄生, 黄芩栀子石决明, 杜仲益母夜交藤）036胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别037 郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证旳鉴别(柴胡疏肝用四逆, 芎附枳壳与陈皮)鉴别038癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别（代抵当丸硝黄桃仁, 归尾生地穿肉桂）039淋证, 血淋, 小蓟饮子与尿血鉴别（小蓟饮子藕蒲黄, 生地木通滑石从, 归草山栀淡竹叶）040咳血阴虚肺热百合固金汤鉴别吐血041痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤与泄泻鉴别（夜晚吃饭后出现壮热, 腹痛, 腹泻, 便脓血, 神昏, 舌红绛, 苔黄燥, 脉滑数白头翁青皮黄柏黄连, 芍药汤中君大黄, 芩连归桂槟草香）042 水肿阴水瘀水互结桃红四物汤和五苓散与鼓胀鉴别（桃仁红花地归芎芍, 泽泻猪茯桂枝白术）043喘证表寒肺热证麻杏甘石汤鉴别哮病044崩漏, 血淤证, 逐瘀止血汤与经间期出血鉴别（逐瘀止血地归芍, 丹桃失笑茜姜炭, 益鹤草苡三七黄柏）045水肿, 阳水风水相博, 越婢加术汤与鼓胀鉴别046 痫病, 痰火扰神龙胆泻肝汤和涤痰汤047呕吐肝气犯胃四七汤048淋证热淋八正散鉴别癃闭尿血或者六种淋证鉴别049胃痛瘀血停胃失笑散合丹参饮加减与胁痛鉴别050 痉证心营热盛清营汤与痫症鉴别051郁证痰气郁结梅核气半夏厚朴汤与虚火喉痹、噎膈鉴别052中风中经络风痰入络真方白丸子053消渴中消胃热赤盛玉女煎（麦地石母牛）054 血证紫斑气不摄血补气摄血归脾汤和丹毒旳鉴别055消渴；上消（肺热津伤）, 清热润肺, 生津止渴；消渴方（刘某, 教师, 46岁, 平素多食辛辣, 工作紧张, 性情急躁。