2021年中医执业医师技能考试第一站60题考点全附23站部分

中西医执业医师资格考试第一站整顿一一附答案【1】急性上呼吸道感染（感冒一一气虚感冒）1、中医病因病机：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴” 为主症，符合中医“感冒”诊断。

“身处倦怠，气短懒言，重复易感等”均为气虚之象。

2、辨证论治：益气解表一一参苏饮（人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显流行，起病急，以全身中毒症状为主，浮现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。

4、西医治疗：①抗病毒药物治疗；②对症治疗；③抗感染治疗。

【2】急性支气管炎（咳嗽一一风热犯肺）1、中医病因病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。

2、辨证论治：疏风清热，宣肺化痰一一桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄苓、石膏、知母）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显流行，起病急，以全身中毒症状为主，浮现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。

4、西医治疗：①普通治疗：多喝水，注意休息；②止咳：克咳敏；③祛痰：沐舒坦；④平喘：82受体激动剂。

【3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽一一痰热郁肺）1、中医病因病机：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，痰多色黄粘稠等诊断为痰热郁肺。

寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。

2、辨证论治：清热化痰，宣肺平喘一一桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄苓、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草）3、鉴别诊断：支气管扩张，以慢性咳嗽、咯痰为主症，常体现为大量脓性痰或重复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状变化，或多发性蜂窝状影响，支气管碘油造影可确诊。

4、西医治疗：①控制感染；②祛痰止咳；③解痉平喘。

【4】慢性支气管炎（喘证一一肺肾阴虚） 1、中医病因病机：久咳伤肺，肺气局限性，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。

01 肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别滋阴降火——百合固金汤合秦艽(jiāo)鳖甲散1哮病，风痰哮，祛风涤痰降气平喘，三子养亲汤。

02 胃痛脾胃虛寒症温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤02血症便血脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤与痔疮的鉴别?03中风脱证回阳救阴，益气固脱，参附汤合生脉散加味。

04 咳嗽--肺阴虚耗滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤与喘证鉴别05 阴虚感冒滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤6 胃痛，寒邪客胃证，温胃散寒行气止痛，香苏散合良附丸。

与胁痛鉴别。

07 痹症风寒湿痹着痹：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减08肾虚头痛养阴补肾，填精生髓大补元煎09胸痹心肾阳虚温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮09是心悸的阴虛火旺滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸（注意：有2题09题？）10 水肿湿热壅盛分利湿热疏凿饮子11 痫病痰火扰神证清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别12消渴，上消，肺热津伤证，清热润肺，生津止渴——消渴方与瘿病鉴别13与萎黄相鉴别。

急黄疫毒炽盛清热解毒，凉血开窍千金犀角散14 腰痛，瘀血腰痛，活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤与肾痹的鉴别。

15阴黄（脾虚湿滞）vs 阳黄健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤16喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。

合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。

17内伤发热之气郁发热方剂丹栀逍遥散或血瘀发热？（有2个贴说是血瘀。

是内伤发热，证型是血瘀发热。

18 喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散19腹痛瘀血内停证活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤与胃痛鉴别20淋证- 血淋，清热通淋，凉血止血——小蓟饮子与尿血鉴别（有疑问）21痢疾，寒湿痢不换金正气散，与泄泻鉴别。

22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。

腹痛，瘀血内停，活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤23消渴中消气阴两虚益气健脾，生津止渴七味白术散24痢疾，寒湿痢，温中燥湿，调气和血——不换金正气散与泄泻的鉴别；24心悸水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。

第一站题库，试题 1 答案女，40岁，心悸时作2年余。

患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。

为明确诊断，前来就诊。

既往有月经过多史。

查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。

神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。

实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。

血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。

肝脾超声波(-)。

心电图：正常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

标准答案:参考答案：辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

西医诊断依据：1．月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。

2．查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。

3．实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。

血清铁蛋白及血清铁降低。

网织红细胞及血小板正常。

入院诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，养心安神。

方药：归脾汤加减。

党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随。

酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。

试题 2 答案男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。

第一站辨证论治【1号题】中风-中脏腑-闭证-痰浊瘀闭-涤痰汤【2号题】肺痨气阴两虚保真汤【3号题】心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚【4号题】肺痨阴阳两虚补天大造【4号题】河南周口肺痨阴阳两虚，(一方面给出了典型肺痨5个主症：咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。

然后给了：五更泄泻，阳痿。

)与肺萎鉴别，补天大造丸。

【5号题】痹証風寒濕痹行痹--防風湯【6号题】甘肃陇南不寐,心脾两虚;与一过性失眠鉴别【7号题】胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤【8号题】感冒风寒束表荆防败毒散(人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活;薄荷少量姜三片，四时感冒又奇功，若去人参荆防入，疮痈初起此方宗)【8号题】锡林郭勒盟风寒感冒【9号题】闲病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病鉴别【10号题】腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛相鉴别【11号题】咳嗽，风热犯肺【12号题】呕吐(痰饮内阻)，与反胃鉴别：患者女，素体偏胖，喜食生冷，平素有胃脘部不舒服，呕吐三个月，前几天又因饮食生冷浮现呕吐，先症见呕吐清水痰涎，办头眩心悸【12号题】河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别【13号题】黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤【14号题】河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤哮与喘证鉴别【14号题】哮病风痰哮证【15号题】泄泻泄泻食滞胃肠保和丸【15号题】患者22岁未婚因与同窗吃自助餐后第二天浮现腹痛，泻下2天，粪质稀。

现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食舌苔厚腻，脉滑。

我辨是泄泻食滞肠胃证消食导滞保和丸与痢疾相鉴别【16号题】便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别【17号题】四川喘证痰热郁肺【18号题】痢疾湿热痢芍药汤【19号题】感冒阴虚感冒加减葳蕤汤与时行感冒鉴别加减葳蕤用白薇，豆豉薄桔甘草随【20号题】心悸水饮凌心苓桂术甘汤合参附汤【21号题】便秘阴虚增液汤与肠结鉴别【22号题】咳嗽肺阴亏耗沙参麦冬汤(沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆) 【23号题】胸痹栝蒌薤白半夏汤【24号题】涤痰汤胁痛龙胆泻肝汤【24号题】胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤与悬饮鉴别【24号题】河北邢台胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤【25号题】哮证(缓和期)肺脾气虚六君子汤和喘证鉴别【26号题】胃痛湿热中阻清中汤与胁痛鉴别(清中二陈连栀寇)【27号题】眩暈痰濕中阻証-半夏白术天麻湯--化痰祛濕,健脾和胃【28号题】呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别藿香正气散【28号题】痹证风寒湿痹【29号题】痿证湿热浸淫证加味二妙散【30号题】泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别【31号题】阳黄，热重于湿【31号题】四川内江黄疸胆腑郁热【32号题】头痛-肝阳上亢【33号题】头痛血虚头痛加味四物汤【34号题】眩晕，气血亏虚归脾汤【35号题】中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮(天麻钩藤饮息风，茯神牛膝桑寄生，黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤)【36号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别【37号题】郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证鉴别(柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮) 【38号题】癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别(代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝)【39号题】淋证，血淋，小蓟饮子与尿血鉴别 (小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶)【40号题】咳血肺阴亏虚百合固金【41号题】痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤与泄泻鉴别 (夜晚吃饭后浮现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数白头翁青皮黄柏黄连，芍药汤中君大黄，芩连归桂槟草香)【42号题】阴水瘀水互结桃红四物汤和五苓散与鼓胀鉴别 (桃仁红花地归芎芍，泽泻猪茯桂枝白术)【43号题】喘证表寒肺热证麻杏甘石汤【43号题】辽宁抚顺喘证正虚用参附汤【44号题】崩漏，血淤证，逐瘀止血汤与经间期出血鉴别(逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏)【45号题】水肿，阳水风水相博，越婢加术汤与鼓胀鉴别【45号题】四川哮证，热哮，定喘汤【46号题】痢疾疫毒痢与泄泻鉴别!(与41同样)【47号题】呕吐肝气犯胃四七汤【48号题】热淋八正散【49号题】胃痛瘀血停胃与胁痛鉴别【49号题】湖南邵阳胃痛瘀血停胃失笑散和丹参饮【50号题】痉证心营热盛清营汤【51号题】梅核气，与虚火喉痹鉴别，半夏厚朴汤【52号题】中风风痰入络【53号题】癔症【54号题】紫斑气不摄血补气摄血归脾汤和丹毒鉴别【55号题】广东刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情暴躁。

中医实践技能第一站60个速记感冒寒荆热银暑新加，阴蕤参气感冒解。

咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴亏虚沙麦冬。

哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

喘证喘寒麻盖里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参黑蛤。

肺痨痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造。

肺胀肺胀小外浊苏子，热越白皮蒙涤痰，肺肾气补阳泛真。

心悸悸怯定志血归脾，阴天阳桂水苓桂，瘀桃痰火黄连温。

胸痹胸痹瘀血浊瓜夏，寒枳气柴气阴脉，心肾阴天阳参右。

不寐不寐肝胆痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归。

痫病痫病风定痰龙涤，瘀通窍，心脾六归肾左天。

胃痛寒良食保肝柴胡，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建。

呕吐呕邪藿香食保和，痰中夏桂肝四七，脾香阳理胃阴麦。

腹痛腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐。

泄泻寒藿热葛食保和，肝痛脾白肾四丸。

痢疾痢湿芍药疫毒白，寒湿不换休息连，阴虚驻车寒养脏。

便秘热麻气六冷温脾，阴秘增液阳川煎，血秘润肠气黄芪。

胁痛胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络煎。

黄疸黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖。

鼓胀气柴湿实热中茵，阳苓阴贯瘀调营，出血犀角昏安宫。

头痛头痛寒川热芎芷，风湿羌活肝天麻，血加四物肾大元，痰浊半夏瘀通窍。

眩晕肝天麻气血归脾，痰浊半夏肾左归瘀通窍。

中风风痰半夏合桃仁，风阳天麻阴虚镇，阳闭羚角阴闭涤，脱证参附合生脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄。

颤证风阳天镇痰导羚，阳衰地黄髓龟鹿，气血亏虚养荣汤。

水肿风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓。

淋证热八石苇血淋蓟，气沉膏萆劳无比郁证肝郁柴胡气丹栀，痰郁半夏脏甘麦，心肾六天心脾归。

血证鼻衄：热菊胃女肝胆气血归；齿衄：胃火清胃阴地黄；咳血：燥桑肝泻阴百合；吐血：胃热泻灰肝火龙气虚归；便血：肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄土汤；尿血：下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；斑血：热十灰散，气不摄归阴虚茜。

消渴上消肺热消渴方，中胃热女气阴术，肾阴六味两虚匮。

中医执业医师实践技能考试第一站完美总结一、感冒1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉chǐ)桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤二、咳嗽一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.XXX伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二XXX胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤3、哮病一）发作期1.冷哮：温肺散寒。

化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺。

化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮二）减缓期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二XXX合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴吃亏：滋阴润肺——XXX2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(m úlì)汤合参附汤5.水饮XXX：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，XXX安神——黄连温胆汤7、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤2.气滞气度：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤4.XXX心脉：XXX 散寒，宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，奋发心阳——参附汤合右归饮八、不寐1.怒气扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫—定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾XXX——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹10、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保XXX3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴XXX4.湿热衷阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中断痛——一向煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐一）实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保XXX3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤二）虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六正人汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤十3、泄泻一）暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保XXX二）久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿。

2021 年中医实践技能第一站 60 大病例速记版本实践技能考试项目说明一、中医辨证与辨病小技巧本单元适用于基础不牢能快速掌握的辨证辨病小技巧，也适合实践技能第一站病案分析。

万丈高楼平地起，所以建议大家四大基础学科多花心思，打牢基础。

这个章节的添加也是为之后疾病的辨证稍做的总结。

一、中医辨病技巧：※中医辨病：指的就是辨疾病，就是记忆该病的典型临床特点。

（一）而辨病的依据就是所给病案患者现病史中的第一个典型症状。

如：【例】恶寒发热则代表是感冒【例】咳嗽则辨病是咳嗽【例】心悸心慌则是心悸【例】胃脘部疼痛则是胃痛【例】心前区憋闷疼痛是胸痹等很多疾病都符合这一特点。

（二）有些复杂的疾病的辨病就要靠掌握该病的临床特点。

如：肺痨则是咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗。

崩漏则月经周期异常、经期异常、经量异常 3 者具备。

肺炎喘嗽：热、咳、痰、喘、煽 5 症具备。

痫症：突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声，须臾苏醒，醒后如常。

适用的疾病：辨病技巧 1：感冒、咳嗽、哮证、喘证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、水肿、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳、癌病、痹证、痿证、腰痛（27）、乳癖、肠痈（2）、带下病、胎漏胎动不安、产后发热、不孕症（4）、小儿泄泻、厌食症、痄腮（4）辨病技巧2：肺痨、中风、痫病、痢疾、淋证、郁证（6）、湿疮、痔、脱疽、精隆（4）、崩漏、绝经前后诸证、癥瘕（2）、肺炎喘嗽、水痘（2）二、中医辨证技巧：※中医辨证：指的就是辨证侯，要学会如何正确辨证，就要了解一些主要症状与证候的联系，有些症状具有直接确定证候的作用。

【例】重、浊、腻、缠绵、渴不欲饮--湿。

【例】恶寒发热、脉浮—就是表证。

【例】形体肥胖--就是痰湿。

【例】苔白腻,脉濡滑,为单纯痰湿;苔黄腻,脉滑数,可能是痰热证\湿热证或食积湿热证;三、气血阴阳以及月经病的辨证要点：1、气滞证：胀，与情志相关，脉弦-肝；2、血瘀：刺痛，固定，夜甚，面青紫，舌有瘀斑瘀点；3、气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；4、血虚：淡白无华；5、阴虚：潮热盗汗（五心烦热），两颧潮红，舌红少苔（或无苔），脉细数；6、阳虚：畏寒，面色晄白，尿清便溏，舌胖有齿痕，白滑苔；7、痰湿：痞闷不舒，困重不适，苔腻；脉滑或濡；【湿阻碍气机，形成痞满】8、食积证：嗳腐吞酸，恶闻食臭，腹胀，呕逆，吐后或便后证减；苔厚腻，滑脉；※虚证的诊断－－气虚※气虚＝神疲、体倦、乏力、脉虚心气虚＝气虚＋心悸、怔忡。

中医执业技能第一站模拟考试试题及答案试题1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

2天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。

既往体健。

查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。

咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。

尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)。

肾功能检查未见异常。

B超示：双肾未见异常。

答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与血淋相鉴别。

考试时间：60分钟。

参考答案：主诉：尿色鲜红伴咽痛2天现病史：患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

2天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，既往史：既往体健辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

鉴别诊断：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

诊断：中医诊断：血证尿血中医证型：下焦热盛治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服试题2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。

精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

中医执业医师技能第一站HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中医执业技能5月1日一、感冒寒---风寒感冒----荆防达表汤或荆防败毒散热---风热感冒-----银翘散或葱豉桔梗汤暑---暑湿感冒-----新加香薷饮气---气虚感冒-----参苏饮阴---阴虚感冒-----加减葳蕤汤二、咳嗽寒热燥 2痰肝火+肺阴寒----风寒袭肺---三拗汤合止嗽散热----风热犯肺---桑菊饮燥----风燥伤肺--桑杏汤痰湿--痰湿蕴肺---二陈平胃散合三子养亲汤痰热--痰热郁肺--清金化痰汤肝火--肝火犯肺--黛蛤散合黄芩泻白散肺阴--肺阴亏耗证--沙参麦冬汤。

三、哮病冷哮 --射干麻黄汤热哮--定喘汤寒包热哮--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮---华盖散和三子养亲汤虚哮证--平喘固本汤肺脾气虚---玉屏风和六君子汤肺肾两虚--生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证 2寒 2痰 2肺 2虚寒----风寒壅肺---麻黄汤合华盖散寒----表寒肺热--麻杏石甘汤加味痰热--痰热郁肺--桑白皮汤痰浊--痰浊阻肺---二陈汤合三子养亲汤气----肺气郁痹--五磨饮子气----肺气虚耗--生脉散合补肺汤虚----肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散虚----正虚喘脱---参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨以阴为主阴----肺阴亏损--月华丸阴火--虚火灼肺--百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴--气阴耗伤--保真汤或参苓白术散阴阳--阴阳两虚--补天大造丸六、心悸心胆阴阳+水痰瘀心----心血不足--归脾汤胆----心虚胆怯--安神定志丸阴----阴虚火旺 --天王补心丹合朱砂安神丸阳----心阳不振--桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水----水饮凌心--苓桂术甘汤加减。

痰----痰火扰心--黄连温胆汤瘀----瘀阻心脉--桃仁红花煎合七、不寐肝胆脾肾+痰肝----肝火扰心--龙胆泻肝汤加胆----心胆气虚 --安神定志丸脾----心脾两虚 --归脾汤加减肾----心肾不交--六味地黄丸合痰----痰热扰心--黄连温胆汤加八、胸痹不通寒痰瘀气寒----寒凝心脉--枳实薤白桂枝痰----痰浊闭阻--栝蒌薤白半夏瘀----心血瘀阻--血府逐瘀汤气----气滞心胸---柴胡疏肝散不荣阴阳气阴----心肾阴虚 --天王补心丹阳----心肾阳虚--参附汤合右归气----气阴两虚--生脉散合人参九、胃痛寒热虚食瘀肝阴寒----寒邪客胃--良附丸热----湿热中阻 --清中汤虚----脾胃虚寒--黄芪建中汤食----饮食伤胃--保和丸瘀----瘀血停胃--失笑散合丹参肝----肝气犯胃---柴胡疏肝散阴----胃阴亏耗-- 一贯煎合芍十、腹痛寒热虚食瘀肝寒----寒邪内阻--良附丸合正气热----湿热壅滞--大承气汤加减虚----中虚脏寒--小建中汤加减食----饮食积滞--枳实导滞丸瘀----瘀血内停 --少腹逐瘀汤肝----肝郁气滞--柴胡疏肝散十一、泄泻寒热虚虚食肝寒----寒湿内盛--藿香正气散热----湿热伤中---葛根芩连汤虚----脾胃虚弱--参苓白术散虚----肾阳虚衰--四神丸食----食滞肠胃--保和丸肝----肝气乘脾--痛泻要方十二、痢疾寒----寒湿痢--不换金正气散*热----湿热痢---芍药汤虚----虚寒痢--桃花汤合真人养虚----阴虚痢---驻车丸休----休息痢--连理汤毒----疫毒痢--白头翁汤十三、便秘冷----冷秘--温脾汤*** 手足不温呃逆呕吐脉弦紧热----热秘---麻子仁丸阴----阴虚秘---增液汤加减阳----阳虚秘--济川煎*** 四肢不温腰膝酸冷脉沉迟气----气秘--六磨汤加减脉弦气----气虚秘---黄芪汤加减十四、呕吐寒虚虚食痰肝阴寒----外邪犯胃--藿香正气散加减虚----脾胃气虚--香砂六君子汤加减虚----脾胃阳虚--理中汤加减食----食滞内停--保和丸加减痰----痰饮内阻---小半夏汤合苓桂术甘汤（呕吐清水痰涎）肝----肝气犯胃--四七汤加减（呕吐吞酸）阴----胃阴不足--麦门冬汤十五、胁痛肋痛：柴龙一元血肝癌：柴蒿一元气---肝郁气滞--柴胡疏肝散加减湿---肝胆湿热--龙胆泻肝汤加减阴----肝络失养--- 一贯煎加减瘀----瘀血阻络---复元活血汤或血府逐瘀汤加减十六、黄疸1.阳黄热----热重于湿---茵陈蒿汤湿----湿重于热--茵陈五苓散合甘露消毒丹胆----胆腑郁热---大柴胡汤毒----疫毒炽盛---《千金》犀角散2.阴黄寒湿----寒湿阻遏--茵陈术附汤脾湿----脾虚湿滞--黄芪建中汤3.黄疸消退后调治湿热----湿热留恋---茵陈四苓散肝脾----肝脾不调--柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞----气滞血瘀--逍遥散合鳖甲煎丸十七、头痛瘀痰肝 3虚寒热湿瘀----瘀血头痛---通窍活血汤痰----痰浊头痛---半夏白术天麻汤肝----肝阳头痛---天麻钩藤饮加减气虚--气虚头痛--益气聪明汤加减**肾虚--肾虚头痛--大补元煎血虚--血虚头痛---加味四物汤**寒----风寒头痛--川芎茶调散热----风热头痛--芎芷石膏汤湿----风湿头痛--羌活胜湿汤十八、眩晕瘀痰肝+2虚瘀----瘀血阻窍--通窍活血汤加减痰----痰湿中阻--半夏白术天麻肝----肝阳上亢---天麻钩藤饮虚----肾精不足--左归丸虚----气血亏虚---归脾汤十九、痫病 1瘀 2痰+2虚突然仆到不省人事强直抽搐两目上视口中怪叫移时苏醒瘀----瘀阻脑络证--通窍活血汤风痰--风痰闭阻证--定痫丸痰火--痰火扰神证--龙胆泻肝汤心脾--心脾两虚证--六君子汤合心肾--心肾亏虚证--天王补心丹二十、中风1.中经络真天真风痰入络--真方白丸子风阳上扰---天麻钩藤饮阴虚风动--镇肝息风汤2.中脏腑闭证--痰热腑实----桃仁承闭证--痰火瘀闭---羚羊钩固）闭证--痰浊瘀闭 ---涤痰汤脱证（阴竭阳亡）--参附汤3.恢复期风痰瘀阻---解语丹气虚络瘀--补阳还五汤肝肾亏虚---左归丸合地黄二十一、水肿1.阳水风水水湿湿热湿毒风水相搏--越婢加术汤水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤湿热壅盛--疏凿饮子湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆2.阴水脾肾真四五脾阳虚衰 --实脾饮肾阳衰微--济生肾气丸合真瘀水互结--桃红四物汤合五二十二、淋证气血石膏劳气淋--沉香散血淋---小蓟饮子石淋--石韦散膏淋--程氏萆薢分清饮劳淋--无比山药丸热淋--八正散二十三、阳痿赞娱龙逍遥归命门火衰证-----赞育丸惊恐伤肾证----启阳娱心丹湿热下注证----龙胆泻肝汤肝郁不舒证----逍遥散心脾亏虚证 ---归脾汤二十四、郁证肝气----肝气郁结--柴胡疏肝散气火----气郁化火--丹栀逍遥散痰气----痰气郁结--半夏厚朴汤心神----心神失养 ---甘麦大枣汤心脾----心脾两虚 --归脾汤心肾----心肾阴虚--天王补心丹合六味地黄丸二十五、血证1.鼻衄归龙玉女桑气血亏虚--归脾汤肝火上炎--龙胆泻肝汤胃热炽盛---玉女煎热邪犯肺--桑菊饮2.吐血归龙泻十灰气虚血溢--归脾汤肝火犯胃--龙胆泻肝汤胃热壅盛--泻心汤合十灰散3.尿血归知无小脾不统血---归脾汤肾虚火旺----知柏地黄丸肾气不固----无比山药丸下焦湿热----小蓟饮子4.便血归黄地角气虚不摄--归脾汤脾胃虚寒--黄土汤肠道湿热--地榆散合槐角丸5.紫斑归茜十气不摄血--归脾汤.阴虚火旺--茜根散血热妄行--十灰散6.咳血燥热伤肺---桑杏汤肝火犯肺--泻白散合黛蛤散阴虚肺热----百合固金汤7.齿衄.胃火炽盛--加味清胃散合泻心汤.阴虚火旺---六味地黄丸合茜根散二十六、消渴上中下消渴玉七六匮1.上消肺热津伤--消渴方2.中消胃热炽盛---玉女煎气阴亏虚--七味白术散3.下消肾阴亏虚--六味地黄丸阴阳两虚--金匮肾气丸二十七、内伤发热气血阴阳气----气虚发热---补中益气汤气----气郁发热--丹栀逍遥散血----血虚发热--归脾汤血----血瘀发热--血府逐瘀汤阴----阴虚发热--清骨散阳----阳虚发热--金匮肾气丸痰----痰湿郁热--黄连温胆汤合二十八、虚劳1.心虚气血阴阳七养天保心气虚--七福饮心血虚---养心汤心阴虚--天王补心丹心阳虚--保元汤2.肾虚气阴阳大补左右肾气虚--大补元煎肾阴虚--左归丸肾阳虚--右归丸3.脾虚气阴阳四胃（味）脾气虚--加味四君子汤脾胃阴虚--益胃汤脾阳虚--附子理中汤4.肝虚四物补肝肝血虚：补血养肝--四物汤肝阴虚：滋养肝阴--补肝汤5.肺虚沙参补肺肺阴虚：养阴润肺--沙参麦肺气虚：补益肺气--补肺汤二十九、癌病1.脑瘤大麻毒通脑窍（阴虚----阴虚风动证--大定风毒----风毒上扰证--天麻痰瘀----痰瘀阻窍证--通窍2.肺癌沙参五味生百合二陈阴虚----阴虚毒热证--沙参气阴----气阴两虚证--生脉痰-------痰湿蕴肺证--二陈瘀-------瘀阻肺络证--血府3.肝癌肝癌：柴蒿一元气---肝气郁结-- 柴胡疏肝湿---湿热聚毒-- 茵陈蒿汤阴--肝阴亏虚一贯煎加瘀--气滞血瘀-- 复元活血汤4.大肠癌大补知柏槐膈下（腹痛便血肿块）脾肾---脾肾双亏证--大补元煎虚------肝肾阴虚证--知柏地黄丸湿热--湿热郁毒证--槐角丸瘀-----瘀毒内阻证--膈下逐瘀汤5.肾癌、膀胱癌大补知柏八龙桃脾肾---脾肾两虚证--大补元煎虚------阴虚内热证--知柏地黄丸湿热---湿热蕴毒证--八正散或龙胆泻肝汤瘀-----瘀血内阻证--桃红四物汤三十、痹证防乌薏白双（人）独（住）寒---风寒湿痹1.行痹--防风汤2.痛痹--乌头汤3.着痹--薏苡仁汤热---风湿热痹--白虎加桂枝汤或宣痹汤瘀---痰瘀痹阻--双合汤肾---肝肾亏虚--独活寄生汤三十一、腰痛甘四身痛左右归寒----寒湿腰痛--甘姜苓术汤热----湿热腰痛--四妙丸瘀----瘀血腰痛--身痛逐瘀汤肾----肾虚腰痛1.肾阴虚----左归丸2.肾阳虚- --右归丸三十二、痉证羌活羚角白增液清营导痰四大风项背强直四肢抽搐角弓反张口噤不语邪壅经络证--羌活胜湿汤肝经热盛证--羚角钩藤汤阳明热盛证---白虎汤合增液承气汤心营热盛证--清营汤痰浊阻滞证--导痰汤阴血亏虚证---四物汤合大定风珠三十三、痿证补参苓救二虎还圣愈肢体筋脉弛缓软弱无力不能随意运动虚----脾胃虚弱---补中益气汤合参苓白术散热----肺热津伤----清燥救肺汤热----湿热浸淫--加味二妙散虚----肝肾亏损--虎潜丸瘀----脉络瘀阻--补阳还五汤合圣愈汤外科疾病一、乳癖逍遥蒌贝二四物（五）肝郁痰凝证---逍遥蒌贝散冲任失调证---二仙汤合四物汤二、湿疮龙萆除湿当消风湿热蕴肤证---龙胆泻肝汤合萆脾虚湿蕴证---除湿胃苓汤血虚风燥证----当归饮子或四物三、内痔血地脏补中止痛风热---风热肠燥证---凉血地黄湿热---湿热下注证---脏连丸加脾虚---脾虚气陷证----补中益气滞---气滞血瘀证---止痛如神四、肠痈瘀滞：大黄+红藤瘀滞证---大黄牡丹汤合红藤煎湿热证--复方大柴胡汤热毒证--大黄牡丹汤合透脓散五、精癃八中香知柏济生湿热下注证--八正散脾肾气虚证--补中益气汤气滞血瘀证--沉香散肾阴亏虚证---知柏地黄丸肾阳不足证---济生肾气丸六、脱疽杨桃四顾黄家阳寒湿阻络证--阳和汤加减血脉瘀阻证--桃红四物汤湿热毒盛证---四妙勇安汤热毒伤阴证--顾步汤气阴两虚证---黄芪鳖甲汤妇科疾病-一、崩漏上下清热加减二血热证1.虚热证-----上下相资2.实热证----清热固经肾虚证1.肾气虚证-----加减苁2.肾阴虚证-----二至丸3.肾阳虚证-----右归丸血瘀证-----桃红四物汤脾虚证-----举元煎合安冲汤二、闭经加减八肾血痰（闭）肾气虚证------加减苁蓉菟丝子气血虚弱证----八珍汤人参养阴虚血燥证----补肾地黄丸加气滞血瘀证----血府逐瘀汤痰湿阻滞证----苍附导痰丸三、症瘕开香桂枝茯苓丸痰湿---开郁二陈汤气滞---香棱丸血瘀---桂枝茯苓丸四、痛经愈（欲望）少腹膈下调经血气血虚弱-----圣愈汤.寒凝血瘀-----少腹逐瘀汤气滞血瘀-----膈下逐瘀汤肾气亏虚-----益肾调经汤湿热瘀阻-----清热调血汤五、不孕症右开启少腹养精种玉汤肾阳虚---右归丸肝郁-----开郁种玉汤痰湿-----启宫丸瘀滞胞宫---少腹逐瘀汤肾阴虚---养精种玉汤六、胎漏、胎动不安（孕）愈（年）苓保胎寿胞漏漏胎跌仆伤胎----圣愈汤症瘕伤胎----桂枝茯苓丸血热胎-------保阴煎气血虚弱----胎元饮肾虚----------寿胎丸七、产后发热八四生毒血虚----八珍汤外感----荆防四物汤血瘀----生化汤感染邪毒----解毒活血汤八、绝经前后诸证二仙左右理中丸肾阴阳俱虚-----二仙汤肾阴虚----左归饮肾阳虚----右归丸合理中丸（形寒肢冷腰膝酸冷舌有齿痕脉沉细无力）九、带下过多补完带五百（来）止带肾虚证----内补丸脾虚证----完带汤热毒炽盛证----五味消毒饮阴虚夹湿证----知柏地黄汤湿热下注证----止带方十、带下过少归营肝肾亏损证----左归丸血枯瘀阻证----小营煎儿科疾病一、肺炎喘嗽三银石五（个）大枣三毒人杀牛黄羚角参附龙风寒闭肺证---三拗汤加味风热闭肺证---银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺证----五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证----三拗汤合黄连解毒汤。

答题技巧及示例一、答题注意事项1. 中医疾病诊断第一题是内科病，第二题是外妇儿病。

“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安——胎动不安（如果是胎动不安的话）”,单答胎漏扣分，“中经络”、“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络—风痰瘀阻”。

怎么辨病？（1）秒杀词很重要，但是不能只看秒杀词。

比如腹痛＋，有些人就诊断为腹痛，后面还有里急后重，大便情况，就不是诊断为腹痛，要读完题干，不能飘。

执业60个，病名不会超出这个范围。

注意病不要写错别字。

一般来说，你知道了这个病，但是写错了字，改卷老师知道你病诊断出来了，比如哮病写成哮证，影响不大，会扣1分或者2分，后面的可以继续得分。

但是不能错的太离谱，比如崩漏写成了蹦露，太离谱！（2）看题号，比如咳嗽和血证咳血阴虚，不会辨病就看题号。

第一题内科，每个疾病都有，按顺序可大致猜到是什么病。

（3）看鉴别（助理没有鉴别，其实难度更大），有时候可以直接从鉴别来猜出辨病，比如鉴别：一过性失眠，直接可以诊断为不寐，有时候伴头痛，心悸，题干反而有些让人拿不定主意。

2. 中医证候诊断诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以。

每个证型都由证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因＋作用动词＋病位。

把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，其中“壅”是作用动词（这个动词在这里写错了也不要紧，壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错，只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用）。

证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”最为合适。

如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辨证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，最多只能得一半的分。

中医中西医执业医师助理医师第一站必看60题第一站60题001 肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

治法：滋阴降火。

代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

1.肺痨与虚劳《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。

及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。

肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。

虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。

肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

002 便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别脾胃虚寒证主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：健脾温中，养血止血。

代表方剂：黄土汤加减。

第一站病案分析【07号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。

2015年10月9日初诊。

患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。

今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部闭塞，遂来就诊。

现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。

（哮病，风痰哮，祛风涤痰降气平喘,三子养亲汤紫苏子、白芥子、莱菔子各9g）病案（例）摘要2：沈某，男，25岁，学生。

2015年8月19日初诊。

患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时候出现右下腹通医学|教育网论坛网友提供，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。

查体：右下腹麦氏点牙痛，无反跳痛及肌紧张。

舌苔白腻，脉弦紧。

血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。

（肠痈，气血瘀滞证，行气活血，通腑逐瘀。

大黄牡丹汤合红藤，大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁）9号题病案（例）摘要1：李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。

患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。

现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。

喘证肾不纳气金贵肾气丸合参蛤散地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）病案（例）摘要2：张某，女，35岁，已婚。

教师，2015年9月2日初诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。

月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。

乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇【10号题】1、朱某，男，37岁，已婚，工人，2015年7月21初诊，患者经某医院诊断为：“肺结核”后，抗痨治疗中，近1月来呛咳气急，痰少质黏，午后*蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而腻，脉细数。

2021最新整理中医执业医师技能实操考试题目及答案01号题。

商阳，行间，肺输诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅诊脉：脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。

先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。

三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。

踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

反射中枢在骶髓1～2 节。

畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、耳垂与平地垂直。

02号题。

痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读痫病：多在儿童期、青春期或青年期发病；可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极诱发；发作前有眩晕、胸闷等先兆。

肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热2 周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。

心电图：提前出现的P′波与窦性P 波形态各异，P′-R 大于等于0.12s；提前出现的QRS 波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS 波群；代偿间歇不完全。

03号题。

肩隅犊鼻天柱穴的定位；心脏的听诊；昏迷复苏后的开通气道；心脏听诊：从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2 肋间）→主动脉瓣第2 听诊区（胸骨左缘第3,4 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4,5 肋间）逆时针方向进行听诊。

听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。

04号题。

内庭，秩边，合谷的定位；脉诊的布指选指；踝反射；有创伤伤口的换药；伤口换药：用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。