关于病机(传鹏20080808)

病机病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。

《素问·至真要大论》总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为“病机十九条”：“诸风掉眩，皆属于肝。

诸寒收引，皆属于肾。

诸气（月贲）郁，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸厥固泄，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越，皆属于火。

诸暴强直，皆属于风。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”邪正盛衰1.邪正盛衰与虚实变化（1）虚实病机《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。

”实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。

常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。

常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。

虚，以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理变化。

常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。

多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。

（2）虚实变化1）虚实错杂：①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。

如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。

临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。

②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。

如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。

《内经》病机十九条——五脏病机病机是疾病变化机理，是疾病临床表现及其发展转归的内在依据。

《素问·至真要大论》关于病机的论述有十九条，也就是我们后世所说的“病机十九条”。

北京中医药大学翟双庆教授认为，病机十九条的意义，在于它从五脏六气失常致病入手，示范临床审机求属的方法。

病机十九条遵循同一格式“诸……皆属于……”表述，其中的“诸”、“皆”是表示不定多数，切忌认作“一切”、“全部”、“凡是”，并防止将条文绝对化，应从其病象入手，按五脏六气的特性进行病因病位及病性的归类分析，以推求病证的本质属性，从而为防治提供依据。

翟双庆教授将“病机十九条”分五脏病机、上下病机、火热病机、风湿寒病机四部分阐述，将分期展现给大家。

一、诸风掉眩皆属于肝“诸风掉眩，皆属于肝”。

指出肢体动摇不定和头目眩晕的病证，大都属于肝的病变。

掉，摇也，包括头部、四肢的抖动和肌肉动等；眩，即眩晕，指视物昏花旋转，头重脚轻，如坐舟车之状，甚则张目即觉天旋地转，不能站立。

掉、眩，均有一个共性，即“动”。

《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，故二者属风证范畴。

而肝为风木之脏，主藏血，主人一身之筋膜，开窍于目，故若肝有病变，波及所合之筋、所主之目窍，就会见到掉、眩等风证之象。

因其病位在肝，产生于内，故又可称之为“肝风”、“内风”。

风证有虚实之不同，血虚生风者，宜四物汤加减；阴虚风动者，用六味地黄汤、一贯煎加味；肝阳上亢者，可用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤治之；热极生风者，则以羚羊钩藤汤来清热熄风。

病案举例张某，头眩眼花，纳少泛恶，唇舌麻木，脉象弦滑。

肾水本亏，肝阳上扰清空，湿痰中阻，胃失降和；宜柔肝潜阳，和胃化痰。

生白芍二钱，黑穞豆衣三钱，炒杭菊钱半，生石决（先煎）把钱，朱茯神三钱，煨天麻八分，潼蒺藜三钱，炒竹茹钱半，焦谷芽三钱，仙半夏钱半，薄荷炭（后下）八分，槐花炭二钱。

（《丁甘仁临证医案》）按：本例少阴水乏，水不涵木，肝阳上扰，挟痰浊交阻，胃失和降。

不可拘泥中药四气（传鹏20080808）院校里的中药学老师，很强调中药性味与临床应用的关系，特别是寒热温凉四气，强调中药是以偏制偏，换句话说寒凉治热证、温热治寒证。

现在回想起来可能专门教中药的老师实际上很少上临床，或者一时疏忽没有讲透。

我碰到过老老少少的同行与我争论用药，大多时候就是在于“寒热温凉”。

与我争的，多是院校派的，讲起理论来一套一套那种，反而一些师承经验派的对此总觉得好笑，但经验派的又缺乏理论修养，虽然知道临床实际就是这样，但又说不出道理来。

-例如中药麻黄，平喘要药，我爱用，即使是夏天也经常用到20克。

但是，历代中医都说其辛温，讲中药的老师（不知道其他院校咋样，反正我很清楚地记得我们陈老）强调：麻黄辛温，总宜寒证，且发汗力强，多用有过汗亡阳之虑，热证、夏日运用时要谨慎，过去有冬用麻黄，夏用香薷的说法，可参考。

就这几句话，现在我的少数几个毕业后还在用中药的同窗，都不敢放开了用麻黄，即使确实是风寒表证也就是10克，别说其他时候了。

其实，中药的四气是对单味药而言，如果使用单方治病，那当然一定要严格考虑药物的气味是不是切合病证阴阳寒热属性；但是，用复方则不一样，关键是要通过配伍，使最后方剂整体的气味走向能切合病证阴阳寒热属性。

有时候，某味药在某方面的作用确有特效，其完全可以随证配入，如果与病性不-符，可用它味纠正；如果其其他功效不适合病情，也可以用其他药物来牵制。

事实上中医历代都是这样用的，这与现代的配方学的道理也是相通的，就像高血压患者大咯血，垂体后叶素-有时候不得不用时，与硝酸甘油同用。

-就说麻黄，传统的常用中药中，平喘效果没有比其更确切的了（现代研究表明是麻黄素的作用），看整部《伤寒论》的运用有：麻黄汤，麻杏石甘汤，大青龙汤，小青龙汤，小青龙汤加石膏汤，越婢汤，越婢加半夏汤，麻黄附子细辛汤，射干麻黄汤。

这已经十分明白地说明了问题。

-。

病机（Pathogenesis）是指疾病发生发展的过程和机制。

它涉及到病因、发病机制、病理变化等方面的内容，旨在揭示疾病的本质、病因与病变之间的关系，为疾病的预防、诊断和治疗提供理论依据。

病机的基本原理可以总结为以下几个方面：
病因因素：疾病的发生往往与各种病因因素密切相关，包括生物学因素、环境因素、遗传因素、生活方式等。

病因因素可以通过直接或间接地引起机体结构或功能的异常，从而导致疾病的发生。

病理变化：疾病发生后，机体的组织和器官会出现不同程度的病理变化。

这些病理变化包括细胞结构和功能的异常、组织炎症、肿瘤生长等，这些变化是疾病发生和发展的基础。

机体反应：机体对疾病的反应是其自身保护和恢复机制的表现。

机体通过炎症反应、免疫反应、代谢调节等方式来应对病理变化，试图恢复正常状态。

病程过程：疾病的发展往往呈现出一定的病程过程，包括潜伏期、发作期、缓解期等不同阶段。

病程过程中病理变化和机体反应的变化对疾病的发展和预后具有重要影响。

中医内部的祸害（传鹏20080808）中医的祸害不在外部，而在中医自己的群体内，正是这样一群人，遏制了中医的发展，毁坏了中医的形象。

根据自己的感受所得，简单的说一下（仅为个人感受，对错与否，大家自己心里有秆秤）。

第一类：一些名中医。

我自己是中医，但很难劝服自己笃信名中医，之所以不相信，是因为自己在学校时看多了。

一些名中医是评定得了称号的，中国的评审特色而特别，以致其中一部分根本不是中医，只是在中医高层机构工作着的西医，这部分人还是名中医的主流，首先因为他们科研能力强，进取心也强；其次，真正搞中医还能在当今混得好的的实在不多，名利心不高。

正由于他们科研能力强，又用的是现代医学思维模式在考虑问题，所以这部分人又影响了中医科研的导向，结果几十年来用现代医学翻译了不少中医理论，而中医实际的发展没多少；被评定的，还有则是名气很大的中医，其中又有些是行政领导，近水楼台先得月的，又有些是舆论早就成名的，在我已看到的实际临证疗效，均难以恭维。

剩下很少一部分，难能可贵值得尊敬的那部分，眼看着逐渐消陨。

第二类：中医学院培养出的掘墓人。

由于国家医疗体制和院校体制的原因，中医学院毕业的学生，很多毕业了还是站在中医殿堂门外，又由于就业生活的压力使之相形见绌。

于是这部分人或顺应转向西医学或改行他业。

这部分人成了骂中医最凶最痛恨中医的人。

第三类：江湖的或非江湖的“游医”。

游医并不都是骗子，游医中有很多高人。

所以这里带引号作为特指那些为牟名利打着中医名号的骗子中医。

这一类人不光是那些混迹江湖的游医，在正规高校医院也不乏。

前者还不好一点，后者最可怕。

这一类有个共同特点，我自己把它们比作金镛笔下的“岳不群”：它们以中医现实存在的种种不足为立论支撑，一派正宗模样、高士模样、深不可测模样、一派弘扬中医模样、救苦救难模样、超凡脱俗模样；它们拥有强大的舆论运作炒作手段，书刊、网络、电视、媒子铺天盖地，防不胜防。

恰恰国人自来信神、信人言、从众，结果，这部分人祸害最大却难以根除。

关于“中医治本，见效慢；西医治标，见效快”（传鹏20080808）朋友对我说“中医治本，见效慢；西医治标，见效快”。

这句话倒勾起了我兴致。

我一直都认为这句话听不得，世面上有很多误导人的关于中西医话，信了没啥好的。

这第一句话就是“中医治本，见效慢；西医治标，见效快”，首先我认为将中医、西医强行分开对立来看，本身就很好笑，学哲学、辩证法时，都强调“真理的唯一性”，医学就是医学，只有一个，在某一历史阶段，可能存在不同而有联系的学术，没有完全分割对立的。

什么治本治标？“标本”原是指枝、节、末梢与根、原。

“标本”由中医学引入，其医学中意义甚多，概括起来大致：病人为本，医工为标；藏为本，象为标；先病为本，继病为标；正气为本，病邪为标；病因为本，证症为标；证为本，症为标；另有运气标本。

自现代医学的医疗模式向“生物--心理--社会”模式转化后，中西医治疗疾病的层次，从标本来看，没有任何区别，都是：以患者为中心，一方面恢复脏器功能，一方面去除病因；多病者，视其重点，以定治疗的重心和处置先后；治疗上有对因治疗、针对病理环节阶段治疗（对证）、对症处理。

所以不存在“中医治本、西医治标”的区别。

而取效的快慢，也不对，医学应分为理论和技术两方面，“草药、中成药、西成药、各种器械、仪器……”都是手段，“口服、灌肠、敷贴、肌注、静注、手术……”都是方法，这应该没有什么中、西医的界划，疗效的快慢决定于医生是否搞清楚了病情而选择了正确的方法和手段。

正因为，历来中、西医业界相互间排斥，才会有上面的话，最终受害的还是患者（其实这对医学的发展也没好处）。

例如：外感高烧，静脉输液就退热而言，效果并不比口服草药汤剂来得快；非感染性腹泻，中药丸散剂效果来的快得多，就是一般的感染性腹泻，中药汤剂在治病的同时缓解患者症状的效果是西药没法比拟的。

中医基础理论——病机（疾病传变）1.肝血不足可致A.腰膝酸软，耳鸣B.肢麻不仁，关节屈伸不利C.眩晕目涩，视物模糊D.筋挛2.经络气血逆乱，“厥气上逆”发为“霍乱”的是A.足太阴之别经气逆乱B.足厥阴之别经气逆乱C.足少阴之别经气逆乱D.足太阳之别经气逆乱答案：BCD A细目六疾病传变1.疾病传变的形式(1) 病位传变包括表里之间与内脏之间的传变。

表与里，是一个相对的概念。

疾病表里的传变，即是病邪的表里出人。

包括:表邪人里和里病出表。

表邪人里，指外邪侵袭肌表之后，由表传里，病及脏腑的病理传变过程。

多是由于机体正气受损，抗病能力减退，病邪人里，或因邪气过盛，或因失治、误治等，以致表邪不解，迅速传变人里所致。

里病出表，指病邪原本位于脏腑，由于正气渐复，抗邪有力，病邪由里透达于外的病理传变过程。

如温热病变之汗出而热邪外解，脉静身凉，症状缓解等。

(2) 外感病传变外感病的发展变化，可表现为自表人里、由浅而深的传变，六经传变:指疾病的病位在六经之间的传移，实际上是对伤寒热病六个不同发展阶段的病变规律和本质的概括。

六经由表人里传变的基本形式是由阳人阴，即先太阳、阳明、少阳，而后太阴，少阴、厥阴的六个层次，以说明疾病由轻到重的发展过程。

若正气不支，邪气亢盛，病邪也可不经阳经而直接侵犯阴经，称为直中三阴。

三焦传变:指外感病循上、中、下三焦发生传移。

温热病邪，多自口鼻而人，首先侵犯上焦肺卫。

病邪深人，则从上焦传人中焦脾胃，再人下焦肝肾。

这是疾病由浅人深，由轻而重的一般发展过程，故称之为顺传。

若病邪从肺卫直接传人心包，病情恶化，则称为逆传。

卫气营血传变:指温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化。

卫分是温病的初期阶段，病位在肺卫;气分为温病的中期，病位在胃、肠、脾及肺、胆;营分是温病的严重阶段，病位在心包及心;血分属温病的晚期，病位在肝、肾及心。

卫气营血传变，一般从卫分，发展为气分，再人营分、血分。