唐修俊-腘窝外侧动脉穿支皮瓣的临床应用

膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织缺损的效果分析目的：研究对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复的效果。

方法：对笔者所在医院2010年1月-2014年1月就诊的膝周围软组织缺损患者60例进行研究，随机分为对照组与治疗组，各30例，分别采取逆行股前外侧岛状皮瓣、膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复，观察对比两组患者的皮瓣坏死率与成活率、膝关节功能评分。

结果：与对照组相比，治疗组皮瓣成活率、膝关节功能评分均较高，皮瓣坏死率较低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复安全可靠，有其使用价值。

标签：膝关节；软组织缺损；修复膝关节软组织缺损的原因主要是膝关节严重创伤与和皮肤软组织恶性肿瘤扩大切除，同时会存在膝关节骨折创面或血管、神经、肌腱和骨关节外露，直接植皮与直接缝合均行不通，需采取皮瓣修复方法[1-2]。

随着穿支皮瓣与显微外科的发展与进步，修复水平也得到了较大的提高。

本文主要探讨了对膝周围软组织缺损患者采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对笔者所在医院2010年1月-2014年1月就诊的膝周围软组织缺损患者60例进行研究，随机分为对照组与治疗组。

治疗组30例，男19例，女11例；年龄18～63岁，平均（39.13±2.31）岁。

对照组30例，男19例，女11例；年龄20～65岁，平均（40.23±2.87）岁。

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 治疗组治疗组采用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复。

（1）对受区进行处理。

①扩大切除软组织肿瘤。

若叶原性恶性肿瘤、腱膜巨细胞瘤包膜完好，应在旁开3.0 cm的包膜和炎性反应区，将表面浸润皮肤、关节囊、粘连肌腱切除；对皮肤鳞癌伴溃疡、隆突性纤维肉瘤采取3.0～4.0 cm的肿物边缘旁开，将肿瘤区软组织、皮肤切除，深达深筋膜。

穿支螺旋桨皮瓣在四肢软组织恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用四肢软组织恶性肿瘤较常见，以软组织肉瘤为例，约占成人恶性肿瘤的1%，其中75%软组织肉瘤见于大腿。

肿瘤切除后常遗留较大创面，修复困难。

2008年7月-2015年7月，我们应用穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面19例，效果满意。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男13例，女6例;年龄20～82岁，平均53.4岁。

病程1～420个月，平均82个月。

肿瘤部位：大腿10例，膝关节附近2例，小腿2例，上臂1例，肘关节附近3例，前臂1例。

病理学诊断：鳞状细胞癌2例，神经纤维瘤恶变1例，滑膜肉瘤1例，炎症性纤维母细胞瘤2例，黏液性肉瘤2例，恶性黑色素瘤2例，未分化多形性肉瘤2例，隆突性皮肤纤维肉瘤3例，多形性脂肪肉瘤1例，纤维肉瘤1例，多形性恶性纤维组织细胞瘤1例，肌上皮瘤1例。

其中4例大腿肿瘤患者行术前CT血管造影检查。

合并高血压4例，高血压并糖尿病1例，术中放疗1例;1例合并甲状腺癌，1例双肺、腹股沟淋巴结转移。

1.2 手术方法1.2.1 穿支血管探查和皮瓣设计术前按照肿瘤切除原则对拟切除范围进行标记，用便携式超声多普勒对拟切除范围外的区域进行探测，标记所有探测到的穿支血管，选择信号最强的穿支血管作为血管蒂;对部分大腿肿瘤患者(本组4例)，可应用多排螺旋CT对穿支血管实施术前评估。

按照螺旋桨皮瓣设计原则，将选择的穿支血管设计于皮瓣一端(偏心设计)，穿支血管自深筋膜的浅出点即为皮瓣旋转点，以穿支血管进入皮瓣处为分界线，将皮瓣分成两部分，远离肿瘤、面积较大的部分为螺旋桨皮瓣的大桨，靠近肿瘤、面积较小的部分为螺旋桨皮瓣的小桨;大桨长度应略大于穿支血管至拟切除范围最远端的距离。

以穿支血管蒂为轴，皮瓣旋转一定角度，大桨用于肿瘤切除后继发创面的修复，小桨用于辅助皮瓣供区的关闭;可应用捏握试验预估供区能直接拉拢缝合情况下皮瓣可切取的最大宽度。

女 ３例 ， 年龄 ２ ２～ ４ ６岁 ； 左 侧 ７例 ， 右 侧 ５例 。均 合并 肌腱 、
韧带 和／ 或 骨关 节外 露， 皮肤 、 软组 织缺 损范 围 ４ ｃ ｍ× ５ ． ５ ｃ ｍ一 １ ２ ｃ ｍ× ６ ｃ ｍ。均采用 膝上外侧 动脉 穿支皮 瓣逆行
瓣逆行修 复膝关节周 围软组 织缺损 １ ２例 ， 疗效 满意 ， 现对 其 临床 资料进行 回顾性分析 ， 旨在探讨其临床应用特点 。
张净 宇 胡宏 宇 高顺 红 于志亮 平凡 张文龙
【 摘要 】 目的 探讨 膝上外侧 动脉 穿支皮 瓣逆行 修复
趋成熟 ， 膝上外侧 动脉穿 支皮瓣 作 为局部皮 瓣及 游离 皮瓣 ，
广泛应用 于手 部 、 前臂 、 小腿、 跟腱 及足 部创 面 的修复 ； 该皮瓣质地 同膝关 节皮 肤接 近 ， 皮 瓣穿 支解 剖恒定 ， 不 损 伤 主干血管 ， 对供 区影 响小 ， 因此可有效修 复膝关节周 围创面 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
修复创 面。结果
术后 １ ２例皮 瓣全 部成 活 ， 创 面 均 Ｉ期愈
合 。１ ２例均获得 随访 ， 随访时 间 １ ０～２ １ 个月， 平均 １ ７ ． ５个 月 。末次 随访 皮瓣 外形佳 ， 质 地柔 软 ， 弹性好 ， 皮瓣感 觉 ｓ 一
节周围软组织缺损 ， 供区副损伤小 ， 疗效满 意 ， 可 为一种较好
【 关键 词】 软组织损伤 ； 膝关节 ； 膝上外侧动脉 ；
穿 支 皮 瓣
基 金 项 目：唐 山 市 科 技 研 究 与 发 展 计 划 项 目
（ １ ５ １ ３ ０ ２ ０ ９ Ｃ ）
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｓ ｕｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｇ ｅ ｎｉ ｅ ｉａ ｎ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ

桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣的临床应用
王生钰
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2005(009)001
【摘要】2000年以来，作者应用桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复拇指及虎口皮肤缺损23例，效果良好，现报告如下。

【总页数】1页(P49-49)
【作者】王生钰
【作者单位】广东省东莞市横沥人民医院,广东,东莞,523460
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.鼻烟窝桡动脉穿支皮瓣修复手部创面的护理 [J], 龚年仲
2.桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣的临床应用 [J], 谢文斌;陈宇斐;邝石峰;陈云瀛
3.桡动脉鼻烟窝穿支逆行岛状筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损 [J], 赵国红;谢振军;郑竟舟;邓小兵;晋强;晋艳梅
4.吻合静脉的桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣在儿童虎口爆炸伤的应用 [J], 于继雷
5.鼻烟窝桡动脉穿支皮瓣修复手部创面 [J], 钟俊波;王亮;罗利达;朱必清
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