穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果

ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．２２００６表１穿支皮瓣的国际会议ＭｅｅｔｉｎｇＮｏ．ＹｅａｒＰｌａｃｅ１ｓｔ１９９７Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ２ｎｄ１９９８ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ，ＵＳＡ３ｒｄ１９９９Ｍｕｎｉｃｈ，Ｇｅｒｍａｎｙ４ｔｈ２０００Ｇｌａｓｇｏｗ，ＵＫ５ｔｈ２００１Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ，Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，穿支皮瓣命名会议６ｔｈ２００２桃园，台湾７ｔｈ２００３Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａｍｅｅｔｉｎｇｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，Ｓｐａｉｎ８ｔｈ２００４ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ９ｔｈ２００５Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ１０ｔｈ２００６Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ【收稿日期】２００５－１１－２０【基金项目】上海市卫生局科研基金（０４４１０２），国家自然科学基金（３０５７１８９６）【作者简介】张世民（１９６５－），男，山东牟平人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Ｔｅｌ：（０２１）６６１１１０３７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｍｉｎｃｈａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ穿支皮瓣的发展与临床应用进展张世民１，徐达传２，俞光荣１，侯春林３（１．同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５；２．南方医科大学临床解剖学研究所，广州５１０５１５；３．第二军医大学附属长征医院骨科，上海２００００３）Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＳｈｉ－ｍｉｎ，ＸＵＤａ－ｃｈｕａｎ，ＹＵＧｕａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ【中图分类号】Ｒ３２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０３－０２２８－０４穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥０．５ｍｍ）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［１］。

封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部大面积
软组织缺损
张玉峰;王晨霖;徐杰;丁文
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)2
【摘要】目的探讨应用封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部大面积软组织缺损的临床疗效。

方法 2018年10月-2020年11月,对手部大面积软组织缺损11例,采用封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣进行治疗。

结果经封闭负压吸引技术后,创面平整、无感染,11例皮瓣全部成活。

术后随访6~20个月,平均12.6个月,移植皮瓣的外形及功能恢复均满意。

结论封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣是修复手部大面积软组织缺损的有效方法。

【总页数】4页(P167-169)
【作者】张玉峰;王晨霖;徐杰;丁文
【作者单位】山东省文登整骨医院整形外科;山东省文登整骨医院足踝外科;山东省文登整骨医院CT、MRI室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.股前外侧皮瓣游离移植联合负压封闭引流技术修复下肢远端软组织缺损
2.游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告
3.
持续封闭负压引流结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积软组织缺损护理体会4.游离股前外侧穿支薄皮瓣联合负压封闭引流术修复足踝部创面5.封闭式负压引流术联合游离股前外侧穿支皮瓣治疗儿童下肢大面积皮肤缺损的临床效果分析
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手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。

皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。

结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。

所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。

皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。

结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。

【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。

随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。

可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。

穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣是一种微创手术技术，用于修复创伤、切除肿瘤等造成的组织缺损。

它利用人体自身的组织，特别是皮肤、肌肉和血管来构建缺损部位的组织结构。

以下是关于穿支皮瓣的定义和特点的详细介绍。

1.定义：穿支皮瓣是指从供体部位切取以血管为主要支持的皮肤组织进行移植，通过植皮和血管吻合来修复缺损部位的组织缺损。

它可以由多个供体部位提供组织，例如上臂、前臂、小腿等。

2.特点：(1)血管支撑：穿支皮瓣的特点之一是以血管为主要支撑。

供体部位的皮肤组织与血管通过移植连接，使穿支皮瓣局部血运得以保持和恢复。

这样的血管供应可以确保修复后的组织有足够的血液供应和养分输送，从而促进组织的生长和修复。

(2)灵活性：穿支皮瓣具有较大的切取范围和灵活的设计，可以根据患者的具体情况和需求来选择供体部位和设计修复方案。

这种灵活性使得穿支皮瓣适用于各种组织缺损的修复，包括创伤、烧伤、手术切除后的组织缺损等。

(3)安全性：穿支皮瓣是利用自体组织进行修复，避免了异体移植的排斥反应和感染的风险。

由于供体组织来自患者自身，因此免去了供体选择和配型的困扰，减少了手术风险和并发症的发生。

(4)结构复杂：与传统的皮瓣移植相比，穿支皮瓣更为复杂，需要进行血管吻合。

同时，供体组织的切取也需要严格的操作，确保血管的连续性和完整性。

这种复杂性需要医生具备丰富的手术经验和技巧，以确保手术的成功和最佳的修复效果。

(5)可塑性：穿支皮瓣可以根据患者的具体需求进行设计和模具化。

这种可塑性使得穿支皮瓣在外形和功能上都能够与受损组织相吻合，使修复后的组织更自然、更具美观性，并且恢复部分功能。

总之，穿支皮瓣具有血管支撑、灵活性、安全性、结构复杂和可塑性等特点。

它是一种有效的组织修复技术，广泛应用于各种组织缺损的修复，为患者恢复健康和提高生活质量提供了良好的选择。

皮瓣移植在手外伤应用的进展（广西医科大学第四附属医院外五（手外）科 530000）【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0475-02日常生活中手外伤十分常见，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%。

手部皮肤缺损为手外科最常见的损伤，约1/3手外伤病例需进行皮肤移植术［1］，对于急诊、手部创伤如不及时移植皮肤覆盖创面，就谈不上良好的功能及外观，所以手部皮肤移植在手外科领域中非常重要［2］。

本文对各种皮瓣移植在手外伤的应用进行综述。

1 皮瓣的发展皮瓣的发展由70年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣和70年代后应用游离皮瓣、筋膜皮瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣等的发展过程。

自1972年harii、1973年daniel和杨东岳首创了下腹部游离皮瓣，在1979年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志，皮瓣进入了大发展时期。

随后相继出现了50余处皮瓣，皮瓣的运用形式又出现了筋膜皮瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣，为手部创面的修复发挥了重要作用［3］。

2 带蒂皮瓣1972年以前以局部皮瓣、邻位皮瓣及远位带蒂的任意皮瓣移植为主要修复手段。

局部皮瓣包括矩形推进皮瓣、kut1er的三角形推进皮瓣等。

0’brein和joshi相继提出的带双侧血管神经束的推进皮瓣，较好的解决了指腹2 cm的创面，现这种方法仍在使用。

1981年poten应用深筋膜皮瓣获得成功以来，深筋膜皮瓣得到深入的研究和广泛应用，认为此类皮瓣血供丰富，长宽比可达3：l以上［4］。

逆行筋膜皮瓣的应用打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念，为较困难修复的肢（指）端修复提供了方便；真皮下血管网皮瓣不仅保留了真皮下血管网，使皮瓣变薄，且皮瓣长宽比例大大增大，可达8：1，断蒂时间可缩短到3d、5d、14d不等，并且克服了传统皮瓣雍肿，严格的比例限制，使临床应用范围扩大，修复后外形美观、功能好，更适用于大面积皮肤缺损。

3游离皮瓣游离皮瓣的临床应用从1972年首例成功以后，由于足背游离皮瓣具有解剖恒定，血供丰富易存活，供区隐蔽，皮瓣携带神经，可制备成感觉皮瓣，手术过程简单等优点，因此成为手部皮肤缺损修复最重要的皮瓣之一。

股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部创面目的探讨股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部相邻创面的临床效果，为临床选择术式提供参考。

方法选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，术后均随访1年，观察患者恢复情况。

结果11例患者术后皮瓣全部成活，成活率100%。

随访中11例患者均對外形满意，修复结果较好。

手术时1例患者拇指局部损伤严重，术后外形效果满意，但患者手部内收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。

有1例患者皮瓣发生远端浅表坏死，复诊实施换药抗感染对症治疗后治愈。

结论股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术保留了股前外侧皮瓣修复特点，还具有修复两侧相邻创伤优点。

标签：股前外侧双叶穿支皮瓣；手部创面；移植整形科常选用股前外侧皮瓣修复手术修补创面，对于相邻两处创面，应用股前外侧双叶穿支皮瓣修复术可以取得较好效果[1-2]，本文旨在探讨此术式的临床效果，为临床选择术式提供参考，选择手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面，所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，现将研究结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

男性8例，女性3例；年龄18~46岁，中位年龄（34.28±5.92）岁；交通意外致伤6例，利器致伤4例，摔倒致伤1例。

11例患者22处创面，每例皮瓣修复2处创面，创面面积2×3cm~6×11cm。

1.2方法选择皮瓣：选择髂前上棘至髌骨外缘连线作为轴线，设计皮瓣，取轴线中点，利用多普勒血流探测仪确定条件好的血管分支穿出点，作为皮瓣供养血管；根据患者手部创面实际大小，设计大于创面的皮瓣；相同的供区，利用穿支不同游离两处皮瓣。

切取皮瓣：将内侧缘先行切开，定位深筋膜，在筋膜下部确认穿支点位置，对股外侧肌间隙以及股直肌实施钝性分离。

特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖1 腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣是一种形式特殊的皮瓣技术，它用来创造血管和神经的新血管支架。

穿支皮瓣的血管是由腓动脉分支特异的血管支架，可以创造新的血液回流，用来修复腓肠肌肉和腱膜的大量损伤，以及面部缺损的修复血管。

穿支皮瓣技术可以提高皮瓣在不同部位的供血能力，从而延长皮瓣的存活时间。

在使用这种技术手术中，用一个特定大小形状的腓动脉血管将皮瓣打穿，然后将血管在纵深方向上伸展，以便为皮瓣提供更大量的血液回流。

2 已有研究的腓动脉穿支皮瓣近期的研究指出，腓动脉穿支皮瓣技术在多个外科病例中得到了广泛的成功应用，有助于改善皮瓣的供血能力，延长皮瓣的存活时间，并促进皮瓣的完全植入和毛发生长。

例如，在一项涉及腓肠肌断裂的案例中，一名男性患者采用腓动脉穿支皮瓣技术进行修复。

经过12个月之后，患者腿部肌肉恢复了正常功能，皮瓣供血也得到了明显改善。

此外，另一项研究表明，使用腓动脉穿支皮瓣技术扩大供血量，可以在上颊部植入全新的皮瓣，恢复患者缺损的面部结构，并保持皮瓣的完整性和容貌可喜。

因此，可以肯定腓动脉穿支皮瓣技术在面部移植手术以及其他外科手术中大有帮助。

3 腓动脉穿支皮瓣的优缺点腓动脉穿支皮瓣技术有许多重要的优点，其中最明显的就是它可以极大地增加皮瓣的供血量，使皮瓣存活时间得以延长。

此外，这些血管的分支也有助于将皮瓣植入，并有助于毛发成长。

然而，腓动脉穿支皮瓣技术也存在一些缺点。

它涉及了细致的手术技术，准确的血管选择也需要精细的手术技能。

另外，这项技术也可能导致患者出血、感染以及器官功能的损伤，因此需要进行细致的估计。

4 腓动脉穿支皮瓣的未来腓动脉穿支皮瓣技术在未来几年将有大量的技术进步，以改善皮瓣的存活能力和生长能力。

医生还将开发新的技术，以改进手术技术，减少手术风险和并发症。

此外，随着医学研究的深入，应用腓动脉穿支皮瓣技术创造新的血管支架的空况也会有所改善，士及能够更好地修复大量的腓肠肌肉和腱膜损伤，以及面部缺损的修复血管。

152中国处方药 第19卷 第5期·临床研究·复杂性外伤、糖尿病及静脉曲张等均可以造成四肢皮肤软组织损伤、肌腱、骨质外露、皮肤坏死、感染，甚至造成患者四肢皮肤软组织大面积缺损及骨髓炎等，且创伤在短期内未愈合，形成了难治性创面[1-2]。

而选择适合的皮瓣进行转移修复对难治性创面修复具有重要的促进作用。

股前外侧穿支皮瓣被称作“万能皮瓣”，对大面积的难治性创面损伤具有良好的修复效果[3-4]。

本研究观察2017年2月～2020年6月在本院分别接受股前外侧动脉穿支皮瓣及骨搬移术临床修复的64例四肢难治性创伤患者的修复效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月～2020年6月在本院接受修复手术的四肢难治性创伤患者64例作为研究对象，其中男45例，女19例，年龄18～62岁，本项研究已经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.1.1 纳入和排除标准纳入标准：年龄为15～65岁；无严重并发疾病者；无重要器官器质性病变或损伤者；近3个月内无脑卒中、自身免疫性疾病者；无精神疾病者。

排除标准：严重感染者；合并艾滋病等严重疾病者；并发凝血障碍、心功能不全、严重心律失常等疾病者；妊娠期及哺乳期女性；安装心脏起搏器者；并发免疫疾病者；近期伴重大创伤或者手术者；无法正常沟通者；伴有全身感染性疾病者；不能完成本研究者；中途退出或转院者；资料不完整者。

1.1.2 分组方法采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。

对照组患者采用传统骨搬移术治疗，观察组患者采用股前外侧动脉穿支皮瓣修复，两组患者例数、年龄、性别、体重指数、疾病种类、创面位置等基本资料构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

见表1。

1.2 方法对照组患者采用传统的骨搬移术治疗，在拟截骨骨块上钻孔，按入牵引针及固定针。

清除坏死组织后，进行横向搬移，安装VSD装置[5]。

穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣 (perforator flap) 是一种常用的皮瓣修复术，其特点是通过利用身体的穿支血管来提供供应血液的皮瓣组织，从而实现组织修复和重建的目的。

这种皮瓣修复技术相对于传统的游离皮瓣修复技术来说具有更多的优点和应用价值。

本文将从定义、特点和应用等方面对穿支皮瓣进行详细的介绍。

穿支皮瓣是一种利用身体穿支血管的皮瓣修复技术，它是根据人体的血管分布结构设计的一种治疗方法。

穿支血管是细胞uler填充，并分布在皮肤组织中的微小血管，通过修复和重建我们可以利用这些穿支血管来移植皮瓣组织。

穿支皮瓣具有以下特点：1.最大限度地保留了损伤区域附近的正常组织，尽量减少切除的不必要范围，从而减少了手术创伤和身体损伤。

2.穿支皮瓣提供了大量的可移植组织，使得修复和重建的效果更加自然和完整，不会造成严重的形态和功能损失。

3.术后皮瓣恢复较好，组织成活率高，术后静脉回流通畅，血流可以得到有效的供应，组织得到良好的营养。

4.穿支皮瓣的应用范围广泛，可用作修复和重建多种组织和器官缺损，如乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等等。

5.手术创伤小，术后无明显瘢痕，美容效果好，术后恢复时间短，患者术后疼痛感、感染风险等都相对较低。

1.头颈部缺损：穿支皮瓣可以用于修复头颈部的缺损，包括眼睑缺损、口腔颌面部缺损、头颈部皮肤肿瘤切除术后的缺损等。

2.乳房重建：穿支皮瓣可以用于乳房重建术，通过利用腹部、臀部或大腿上的穿支血管，将组织移植到乳房区域进行重建。

3.四肢重建：穿支皮瓣可用于四肢的重建，包括手指、手掌、腕部、薄弱韧带涂层等损伤修复。

4.创伤修复：穿支皮瓣也可以用于各种创伤的修复，例如复杂创伤、战争创伤、皮瓣缺血损伤等等。

总的来说，穿支皮瓣是一种利用身体的穿支血管来进行组织修复和重建的皮瓣修复技术。

其特点包括手术创伤小、术后恢复快、组织成活率高、应用范围广泛等。

目前已经广泛应用于乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等领域，并取得了良好的临床效果。

游离腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣修复手指多创面皮肤软组织缺损李健;蓝益南【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)010【总页数】4页(P882-884,封3)【关键词】手指软组织缺损;游离腓肠内侧动脉皮瓣;创面修复【作者】李健;蓝益南【作者单位】浙江省丽水市中心医院修复重建手外科丽水323000;浙江省丽水市中心医院修复重建手外科丽水323000【正文语种】中文在临床工作中，我们经常会遇到多个手指皮肤软组织缺损的患者，因手指创面周围皮肤软组织较少，往往很难以局部皮瓣转移的手术方式修复创面。

以往经常应用先并指而后单一皮瓣修复或腹部带蒂皮瓣修复，这些手术方式修复后二期一般还要经过皮瓣断蒂、分指、植皮、皮瓣修整等多次手术，存在治疗时间长、手术次数多、患者不能早期功能练习及患者痛苦大等缺点[1]。

2012年8月—2016年12月，我们收治12例手指多创面皮肤软组织缺损患者，通过设计游离腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣移植修复，供区皆直接一期缝合，获得满意疗效，报道如下。

1.1 一般资料本组多指皮肤软组织缺损[2-3]患者共12例，均为男性；年龄18～54岁，平均35.3岁。

致伤原因：12例患者均为急症外伤，其中电锯伤8例，机器压榨伤3例，车祸伤1例；损伤范围：左手8例，右手4例；指背皮肤缺损10例，指腹皮肤缺损2例；2个手指皮肤缺损11例，3个手指皮肤缺损1例；损伤程度：单纯皮肤缺损9例，合并骨折或肌腱损伤3例。

2.1 皮瓣设计 12例均采用腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣游离移植修复，皮瓣大小：2.0cm×2.0cm～5.2cm×4.1cm，平均4.1cm×3.3cm。

腓肠内侧动脉在腘窝上方1.2～2cm处直接起源于腘动脉，起始部外径（2.58±0.44）mm，肌外血管长度（2.9±2.1）cm，在腘皱褶远侧0.5～2.8cm平面入肌，主干入肌后沿肌纤维长轴下行，分为内侧支和外侧支，纵向穿行肌纤维之间，发出多个肌支及1～4个肌皮穿支，肌皮穿支在深筋膜穿出点距后正中线0.5～5.0cm，距腘褶皱6.0～17.5cm。

穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。

自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。

我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。

穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。

笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。

1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。

轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。

轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。

在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。

穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。

现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。

如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。

也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。

早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。

但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。

浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。

如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。

本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。

穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。

临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。

然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。

因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。

从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。

穿支皮瓣方式在手外科手术内的应用研究摘要】目的：研究手外科手术内穿支皮瓣的临床运用情况，进而为该类患者的临床治疗提供参考依据。

方法：此次研究对象选取我院在2013年3月-2016年3月接收手部创面修复患者50人，全部患者入院之后都使用穿支皮瓣带蒂转移方法进行修复，并且分析患者术后的皮瓣活动状况。

结果：本次研究内的患者均顺利完成手术，47名患者皮瓣存活，3名皮瓣坏死，但是对给予患者相应的换药处理后，瘢痕愈合，受区、供区愈合良好，患者手部功能基本上恢复，所有患者都接受为期一年的随访，皮瓣外形质地的评价均为良好，功能评价满意率达到95%。

结论：在修复手部创面中，运用穿支皮瓣能够在一定程度上克服血管变异和口径较小等难题，术后的创面恢复良好，皮瓣成活率比较高。

【关键词】穿支皮瓣；临床运用；手部创面；治疗效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0101-02穿支皮瓣针对的是独立和管径较小皮肤血管开展供血皮瓣，该治疗是一种全新的显微外科移植技术[1]。

众多的临床实践显示，在治疗手外伤患者中，穿支皮瓣治疗存在修复效果良好，移植成功率较高等有点。

为了了解手部创伤患者使用穿支皮瓣开展治疗的情况，对我院2013年3月-2016年3月期间收治的50名手部创面修复患者的临床资料展开回顾性分析，以下是具体的分析内容。

1.临床资料1.1 一般资料选取我院在2013年3月-2016年3月期间收治的50名手部创面修复患者作为本次研究的对象，其中女29人，男21人，患者年龄15～52（35.2±3.6）岁。

造成患者出现手部手上的情况为锯伤、重物压伤、刨伤、绞伤，其中有13人为手指损伤、14人虎口手上、8人为半侧手部受伤、4人为手掌侧受伤、11人为手掌和手背双侧受伤。

患者在手术中皮瓣移植的面积达到了28cm2～288cm2。

1.2 方法本次研究内的患者均在止血带下清创，患者不能在手术前接受炎性组织、坏死组织、变性组织清理等，用生理盐水反复冲洗创面。