结 果
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２０．０ ｃｍ
Ｘ
典型病例 例ｌ，患者男，３８岁，因左颞部皮肤突起３０余年 人院。检查：左颞部约３．５
ｅｍ×２．０
ｅｍ皮肤突起，
表面呈乳头状，质软，与周围组织界限尚清，活动可。 诊断：左颞部皮肤乳头状瘤。在全麻下行左颞部皮 肤乳头状瘤切除＋改良拱顶石皮瓣修复术。改良手 术保留了额部部分皮肤蒂，切口大部分位于发际边 缘较隐蔽的部位。术后切口一期愈合，随访５个月， 肿瘤无复发，外观满意（图１）。
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。
