特殊形式穿支皮瓣临床应用共51页

穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用姚刚1　周芳1　Peter C N eligan2 【摘　要】 目的　介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。

　方法　2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。

其中采用股前外侧穿支皮瓣(an tero lateral th igh flap,AL T)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3 4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26c m×15c m。

腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferi o r ep igastric perfo rato r flap,D IEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free tran sverse rectu s abdom in is m yocu taneou s flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。

臀上动脉穿支皮瓣(superi o r glu teal artery perfo rato r flap,SGA P)、臀下动脉穿支皮瓣(inferi o r glu teal artery perfo rato r flap,IGA P)再造乳房各1例。

胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(po steri o r tib ial artery perfo rato r flap,PTA) 15c m×5c m修复小腿中下段缺损6c m×4c m伴骨外露1例。

供瓣区直接缝合27例,3例AL T皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。

　结果　应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。

皮瓣完全坏死1例,为AL T皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。

穿支皮瓣在手外科临床治疗中的应用效果观察发布时间：2022-06-23T06:50:54.216Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：陈栋栋[导读] 讨论穿支皮瓣在手外科临床治疗中的应用效果观察。

陈栋栋浙江省东阳市红十字会医院浙江东阳 322100【摘要】目的：讨论穿支皮瓣在手外科临床治疗中的应用效果观察。

方法：选择手外科临床治疗的患者70例，分为两组，实验组中使用穿支皮瓣治疗，对照组中使用传统皮瓣移植术。

结果：两组的治疗总有效率，平均住院时间，平均手术后恢复时间，皮瓣总成活率以及皮瓣一次成活率相比（P<0.05）。

结论：在手外科临床治疗的患者中使用穿支皮瓣治疗，有利于提高治疗效果，缩短住院时间，患者身体恢复时间，提高皮瓣一次成活率，具有重要的临床价值。

关键词：穿支皮瓣；手外科；临床治疗手外伤是一种常见的外科损伤疾病，在发生后会伴随不同程度的神经，血管，肌腱损伤，还可能会发生骨组织暴露[1]。

随着经济水平提高，人们对于手部创伤修复要求逐渐提高，不仅要求皮瓣存活，还需要尽可能减少手部功能损伤以及美观程度[2]。

传统的皮瓣移植手术，可以改善患者手外伤的情况，但是效果无法满足患者的需要[3]。

使用穿支皮瓣治疗，可以有效患者皮肤破损的位置的血供，进而缓解破损程度，促进修复，提高移植成功率。

本文中选择手外科临床治疗的患者70例，具体报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择手外科临床治疗的患者70例，其中实验组：男，女分别为18例，17例，年龄：最小为33岁，最大为61岁、年龄均值（41.82±1.67）岁。

对照组：男，女分别为19例，16例，年龄：最小为31岁，最大为62岁、年龄均值（42.59±1.58）岁。

1.2方法将传统皮瓣移植手术应用在对照组中，使用平卧体位进行治疗，可以垫高伤处，对患者实行体位麻醉，将创面组织切除，根据皮瓣的覆盖情况实行缝合手术。

将穿支皮瓣治疗的方法应用在实验组中。

股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床应用摘要目的探讨股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床应用效果。

方法100例皮肤组织缺损患者，均进行股前外侧穿支皮瓣手术治疗，分析手术效果。

结果手术后，患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为1.00%、感染率为2.00%、二期修整率为0；随访1年后，患者皮瓣功能恢复率为100.00%、骨缺损率为0、感染率为 1.00%、二期修整率为0；比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论根据患者病情设计股前外侧穿支皮瓣手术方式，可修复患者创伤面，促进其病情恢复。

关键词股前外侧穿支皮瓣；个性化手术；临床应用股前外侧皮瓣修复术主要用于四肢软组织缺损患者，是近年来新型研制的手术方式，不仅对人体创伤小，还可在不伤及患者下肢血管前提下，完成手术操作，且效果显著[1]。

本文旨在探索股前外侧穿支皮瓣的个性化手术设计与临床意义，具体的内容见下文描述。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年8月～2015年8月100例皮肤组织缺损患者为此次研究对象，男55例、女45例，年龄22～58岁，平均年龄（35.61±7.75）岁。

致伤原因：20例患者为机床切割伤，20例患者为重物压伤，20例患者为机械绞伤，20例患者为热压伤，20例患者为车祸伤。

受伤部位：80例为小腿，10例为足跟，10例为前足。

患者皮肤组织缺损最小面积为5 cm×8 cm，最大面积为15 cm×28 cm。

所有患者均知情本次研究目的，并自愿签署书面同意书。

1. 2 方法①急诊清创：首先对患者进行清创处理，对骨折部位进行复位、固定，随后修复神经、血管、肌腱组织，确定好相应吻合神经和动、静脉后，制作相应大小样布，并在对侧或同侧进行穿支皮瓣移植修复。

②穿支皮瓣修薄和切取：术前对患者缺损部位进行超声多普勒检测，可将股外侧动脉降支皮瓣作为估计穿出点，将此点作为基础点，随后设计皮瓣形状以及估计缺损面积。

穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。

自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。

我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。

穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。

笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。

1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。

轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。

轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。

在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。

穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。

现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。

如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。

也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。

早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。

但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。

穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。

其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。

本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。

【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。

穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。

穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。

根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。

肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。

穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。

临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。

穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。

若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。

2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。