穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．２２００６表１穿支皮瓣的国际会议ＭｅｅｔｉｎｇＮｏ．ＹｅａｒＰｌａｃｅ１ｓｔ１９９７Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ２ｎｄ１９９８ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ，ＵＳＡ３ｒｄ１９９９Ｍｕｎｉｃｈ，Ｇｅｒｍａｎｙ４ｔｈ２０００Ｇｌａｓｇｏｗ，ＵＫ５ｔｈ２００１Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ，Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，穿支皮瓣命名会议６ｔｈ２００２桃园，台湾７ｔｈ２００３Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａｍｅｅｔｉｎｇｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，Ｓｐａｉｎ８ｔｈ２００４ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ９ｔｈ２００５Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ１０ｔｈ２００６Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ【收稿日期】２００５－１１－２０【基金项目】上海市卫生局科研基金（０４４１０２），国家自然科学基金（３０５７１８９６）【作者简介】张世民（１９６５－），男，山东牟平人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Ｔｅｌ：（０２１）６６１１１０３７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｍｉｎｃｈａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ穿支皮瓣的发展与临床应用进展张世民１，徐达传２，俞光荣１，侯春林３（１．同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５；２．南方医科大学临床解剖学研究所，广州５１０５１５；３．第二军医大学附属长征医院骨科，上海２００００３）Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＳｈｉ－ｍｉｎ，ＸＵＤａ－ｃｈｕａｎ，ＹＵＧｕａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ【中图分类号】Ｒ３２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０３－０２２８－０４穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥０．５ｍｍ）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［１］。

穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用姚刚1　周芳1　Peter C N eligan2 【摘　要】 目的　介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。

　方法　2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。

其中采用股前外侧穿支皮瓣(an tero lateral th igh flap,AL T)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3 4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26c m×15c m。

腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferi o r ep igastric perfo rato r flap,D IEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free tran sverse rectu s abdom in is m yocu taneou s flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。

臀上动脉穿支皮瓣(superi o r glu teal artery perfo rato r flap,SGA P)、臀下动脉穿支皮瓣(inferi o r glu teal artery perfo rato r flap,IGA P)再造乳房各1例。

胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(po steri o r tib ial artery perfo rato r flap,PTA) 15c m×5c m修复小腿中下段缺损6c m×4c m伴骨外露1例。

供瓣区直接缝合27例,3例AL T皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。

　结果　应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。

皮瓣完全坏死1例,为AL T皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。

股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳 421002）湘雅医院骨科（湖南长沙 410000）【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。

方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。

结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。

于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。

结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。

【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用Anatomy study and clinical application of lateral thigh perforator flap【Abstract】Objective To investigate the blood vascular distribution of lateral thigh perforator flap and to discuss the reliability of its clinical application.Methods Ten fresh adult lower extremities were used for the study, by means of injecting the media of red latex into the main artery of the limb. The skin vascular architecture of each thigh was observed to decide the blood supply of this region. Twelve patients were used to repair soft-tissue defects of extremity limb.Results From this study, it was found that blood supply of lateral thigh perforator flap were sustained by the third perforator artery of deep femoral artery. The clinical application of the lateral thigh perforator flap was successfully carried out for the soft-tissue defects of extremity limb All of the flaps were survived well. Long-term results were satisfactory.Conclusion The above mentioned flap is a safe and effective flap for repair the soft-tissue defects of extremity limb.【Key words】lateral thigh; perforator flap; anatomy; clinical application通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。

穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果摘要】目的：分析穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果。

方法：抽取本院自2018年1月-2019年3月收治的52例手部创伤修复患者作为研究对象，所有患者均采用穿支皮瓣修复处理，对比治疗前后手功能恢复情况、手部疼痛评分，并对皮瓣成活情况进行分析。

结果：治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后手部疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。

皮瓣成活率100%。

结论：穿支皮瓣用于手部创伤修复患者中，不仅可以提高手部关节活动度、关节伸屈功能，还可提高皮瓣成活率，值得临床推广应用。

【关键词】穿支皮瓣；手外科；手部关节活动度；关节伸屈功能目前，随着人们生水平的不断提高，手部创伤修复治疗技术也在不断进步与发展，较多患者因对手部创伤修复要求较高，不再局限于简单的创面覆盖与皮瓣存活中，而是要求最大程度地减轻手部功能的损伤，保证手术受损部位与指体取得满意的外形[1]。

穿支皮瓣主要是指血管径较小，独立为皮肤穿支血管供血，同时其也是手外科移植研究中的一个新方向。

且穿支皮瓣是0.5-0.8mm管径的独立皮肤，进行相关血管的穿支工作，为需要供应的皮瓣提供血液，其属于手外科显微移植技术[2]。

但此技术要求进行长时间组织移植内容，修复一个良好的重建区域，减轻对供血区的破坏。

穿支皮瓣应用于手外伤患者治疗中，可以更好的提高修复效果，提高皮瓣移植成功率。

本次针对穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果进行分析，取52例手部创伤修复开展研究，现汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究时段：2018年1月-2019年3月，抽取本院收治的52例手部创伤修复患者开展本次研究。

52例患者包括男性38例、女性24例，年龄在18-55岁之间，平均年龄（36.55±10.25）岁。

手外伤在原因锯伤、刨伤、绞伤分别20例、15例、17例。

其中手掌受伤4例、伴手腕前臂损伤12例、手背侧伤7例、半侧手部受伤2例、手指损伤11例、手背及手掌双侧受伤10例、虎口受伤6例。

CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL.34NO.12016穿支皮瓣的临床应用原则专家共识唐举玉1，魏在荣2，张世民3，汪华侨4，章一新5，顾立强6，刘元波7，沈余明8，路来金9，王欣10，徐永清11，梅劲12，张家平13，赵洪伟14，王健15，章伟文10，韩岩16，郑和平17，劳杰18，陈宏10，巨积辉19，陈世新12，王达利2，柴益民20，穆籣21，刘小林6，唐茂林12，徐达传22，侯春林231.中南大学湘雅医院手显微外科；2.遵义医学院附属医院烧伤整形科；3.同济大学附属杨浦医院;4.中山大学中山医学院《中华显微外科杂志》编辑部；5.上海交通大学第九人民医院整复外科;6.中山大学第一附属医院显微外科；7.中国医学科学院整形外科医院四肢重建外科；8.积水潭医院烧伤整形科；9.吉林大学附属第一医院手外科；10.宁波市第六医院手外科；11.成都军区昆明总医院骨科医院;12.温州医科大学解剖教研室；13.第三军医大学西南医院烧伤科；14.重庆医科大学附属口腔医院;15.温州医科大学第二附属医院手外科；16.解放军总医院整形科；17.南京军区福州总院；18.上海华山医院手外科；19.苏州瑞兴医院手外科；20.上海第六人民医院骨科；21.北京大学人民医院整形外科；22.南方医科大学临床解剖学研究所；23.第二军医大学附属长征医院骨科Experts consensus for clinical application principle of perforator flapTANG Ju-yu1,WEI Zai-rong2,CHANG Shi-min3,et al.1.Department of Hand and Microsurgery,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410008,China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003,China;3.Department of Orthopedic Surgery,Yangpu Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai200090,China【中图分类号】R616.2；R622【文献标识码】A【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。

102019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature穿支皮瓣在手术外科临床应用中的效果观察分析王有福（江苏省中医院溧阳分院，江苏 常州 213300）【摘要】目的 对于穿支皮瓣在手术外科临床应用中的效果进行探讨与分析。

方法 选取我院在2016年4月～2018年4月收治的50例行手术外科治疗的患者临床资料作为临床研究样本，基于治疗方法的不同将患者样本分组，对照组与实验组分别25例，分别接受传统皮瓣移植术与穿支皮瓣治疗术。

经治疗后，收集患者临床治疗有效性、术后恢复所需时长与住院时长、手部功能改善情况，从而对于两组治疗方法进行对比。

结果 与对照组相比，实验组患者临床治疗有效性显著提高，由76%（19例）提高至92%（23例），差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组患者平均术后恢复所需时长与住院时长均有效缩短，分别为（15.5±4.5）d 、 （28.0±5.0）d ，对照组分别为（20.0±6.5）d 、（32.0±4.0）d ，差异有统计学意义（P ＜0.05）；此外，对照组、实验组患者术后手部功能改善有效性分别为76%（19例）、96%（24例），差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

结论 穿支皮瓣相比于传统皮瓣移植术，对于手外伤行手术治疗患者而言，能够有效提升其手术质量，改善其术后手部功能，极具研究与应用价值。

【关键词】穿支皮瓣；手术外科；疗效【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.10.02Observation and analysis of the effect of perforator flaps in the clinicalapplication of surgical surgeryWANG You-fu(Liyang Branch of Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Changzhou 213300,China)【Abstract 】Objective To explore and analyze the effect of perforator flaps in the clinical application of surgical surgery.Methods 50 patients with surgical treatment in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as clinical research samples.The patients were divided into two groups based on different treatment methods.The control group and the experimental group received 25 cases of traditional skin flap transplantation and perforator skin flap treatment respectively.After treatment,the efficacy of clinical treatment,the length of time needed for recovery after operation,the length of hospitalization and the improvement of hand function were collected,and then the two groups were compared.Results Compared with the control group,the clinical efficacy of the experimental group was significantly improved,from 76% (19 cases) to 92% (23 cases),P ＜0.05;the average recovery time and hospitalization time of the experimental group were significantly shortened, respectively (15.5±4.5) days,(28.0±5.0) days,and the control group were (20.0±6.5) days,(32.0±4.0) days,P ＜0.05;in addition, the control group and the experimental group,the hand after operation was significantly shortened.The effectiveness of functional improvement was 76% (19 cases) and 96% (24 cases),respectively (P ＜0.05).Conclusion Compared with traditional skin flap transplantation, perforator flap can effectively improve the quality of operation and hand function for patients with hand trauma.It has great research and application value.【Key words 】Perforator Flap;Surgical Surgery;Curative Effect手外伤为外科常见损伤之一，通常伴随不同程度的血管、神经及肌腱损伤，甚至骨组织暴露[1]。

穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。

自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。

我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。

穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。

笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。

1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。

轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。

轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。

在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。

穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。

现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。

如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。

也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。

早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。

但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。

浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。

如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。

本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。

穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。

临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。

然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。

因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。

从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。

穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。

1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。

穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。

相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。

杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。

全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。

每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。

宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。