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枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理
刘琰;何金珠
【期刊名称】《护理研究：上旬版》
【年(卷),期】2009(000)010
【摘要】听神经鞘瘤位于后颅窝脑桥小脑角，发病率约占颅内肿瘤的8％～10％。
肿瘤生长特点为沿内听道扩展，出内耳门向脑桥小脑角发展，周围解剖关系复杂，是神经外科较复杂的手术之一。
经枕下乙状窦后入路，可充分暴露桥小脑角的外、前、上三面及内听道后壁，提高面神经保留率及肿瘤全切率，且损伤相对较小。
虽然随着显微神经外科手术的推广以及高速微型磨钻的普及，手术效果有明显改善，但由于手术位置较深，手术时可直接或间接影响脑干功能，危险性较大，术后并发症严重，会出现中枢性呼吸、心率、血压的改变及意识障碍等危重情况。
现将
106例手术并发症情况进行回顾性分析，结果如下。
【总页数】2页(P2596-2597)
【作者】刘琰;何金珠
【作者单位】中国医科大学附属第一医院,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术的护理配合 [J], 张颖;刘海英
2.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术26例手术配合与护理 [J], 陈艳
3.枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发症的观察与护理 [J], 刘琰;何金珠
4.枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术的护理体会 [J], 杨燕;解年娣;陆云
5.经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理 [J], 刘喆;易汉娥;李莺
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摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
大型听神经瘤常见手术并发症及其相关因素分析
王鹏;赵洪洋;张方成;李宪国
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2009(14)8
【摘要】目的探讨枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤术后常见的手术并发症及其相关因素。
方法对96例大型听神经瘤患者的临床资料及术后随访结果进行回顾性研究。
结果96例大型听神经瘤全切88例,次全切除5例,大部分切除3例。
面神经解剖保留率92.7%(89/96),死亡4例。
术后并发症:患侧听力丧失88例,面神经麻痹47例,脑脊液漏8例,颅内积气14例,颅内血肿6例。
结论大型听神经瘤术后并发症的发生率与肿瘤的大小及囊性变、手术体位等有关;术者显微技术熟练程度是影响术后并发症的主要因素。
【总页数】4页(P453-455)
【关键词】听神经瘤;并发症;相关因素;神经外科
【作者】王鹏;赵洪洋;张方成;李宪国
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科;华中科技大学同济医学院附属荆州医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R651.11
【相关文献】
1.大型听神经瘤常见并发症及其防治 [J], 计颖;牛朝诗;凌士营;程传东;丁宛海;傅先明;汪业汉
2.大型听神经瘤显微外科手术后并发症的护理 [J], 闫秀琴
3.听神经瘤并发症及相关因素分析 [J], 常丙林
4.小儿脑积水手术后常见并发症相关影响因素分析 [J], 樊艳; 宋秋丽; 魏静静
5.经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理 [J], 刘喆;易汉娥;李莺
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一例听神经瘤术后颅内感染的病例分析病例分析：听神经瘤术后颅内感染患者基本信息：患者，男性，55岁。
在患者的病史中，没有其他明显疾病或手术史。
他以主诉左侧耳鸣和听力下降为原因就诊。
症状描述：患者在过去几个月中逐渐出现了左侧耳鸣和听力下降的症状。
他没有头痛、头晕、呕吐、面瘫或平衡障碍症状。
体格检查：患者的一般状况良好，神经系统检查正常。
耳鼻喉科检查发现左侧耳垂、外耳道和鼓室的检查结果均正常。
纯音听力图显示左侧感音神经性听力下降。
辅助检查：病患接受了头颅MRI检查，结果显示一个直径为1.5cm的左侧听神经瘤。
诊断和治疗：根据病史、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断患有左侧听神经瘤。
鉴于瘤大小和症状的进展，治疗团队决定对患者进行外科手术切除听神经瘤。
手术过程：手术通过经颅入路进行，同时进行了脑膜修补。
手术并发症的发生率较低，手术后患者的一般状况良好，一切正常。
术后颅内感染的出现：患者在术后第三天开始出现头痛、发热和恶心的症状。
颅内感染的可能性被怀疑，因此进行了颅脑CT扫描以观察是否有任何感染征象。
CT扫描结果显示颅内出现暗影，提示可能存在感染。
颅内感染的确诊：通过对病患进行腰椎穿刺以收集脑脊液样本进行细菌培养和分析，最终确诊患者患有颅内感染。
培养结果显示脑脊液中存在细菌，经药敏试验后确认为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
治疗过程：患者立即开始接受静脉抗生素治疗，抗生素的种类和剂量根据药敏试验结果确定。
应用抗生素后，患者的体温逐渐恢复正常，头痛和恶心的症状也相应减轻。
病情观察：由于颅内感染是一种严重的并发症，患者在住院期间要密切观察病情的进展情况。
这包括监测体温、白细胞计数和脑脊液的变化。
康复过程：患者在治疗期间逐渐康复，病情得到了控制。
在停止抗生素治疗后，患者得到了出院。
在出院后进行定期随访，以确保患者的康复情况。
总结：这一例病例演示了一例听神经瘤术后颅内感染的病例。
及时诊断、适当的抗生素治疗和全面的康复管理都是确保患者一次性手术成功的关键。
乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤27例分析摘要：目的：探讨乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤的手术技巧及临床疗效。
方法：回顾性分析27例听神经瘤经乙状窦后入路显微手术切除的方法及临床疗效。
结果：肿瘤全切除15例（55.6%），次全切除10例（37.0%），部分切除2例（7.4%）；面听神经解剖结构保留23例（85.2%）。
术后出现面瘫9例，听力下降6例，治疗后面瘫改善3例。
结论：乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤临床疗效好，掌握局部解剖知识和熟练显微操作技巧可提高全切率和减少并发症，而不强求全切肿瘤也是避免脑干及面听神经损伤的合理策略。
关键词：听神经瘤；乙状窦后入路；显微手术【中图分类号】r739.41【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0087-02听神经瘤占颅脑肿瘤的8～10%[1]，临床症状为耳聋、耳鸣、眩晕及步态不稳等症状，肿瘤增大可造成脑积水、高颅压征象。
手术切除肿瘤是治疗的主要方法，而枕下乙状窦后入路因其能良好暴露桥小脑角区，适用于不同大小的听神经瘤切除手术。
随着科技的进步，尤其是显微外科技术的迅猛发展，听神经瘤的全切率和面听神经保留率得到显著提高[2]。
本文就2007年1月～2012年6月本院手术治疗的27例听神经瘤患者资料作回顾性分析，汇报如下.1临床资料1.1一般资料：本组病人27例，其中男 12 例，女15例；年龄25～71岁，平均 45.3岁；病程 10～48 个月。
1.2临床表现：耳聋、耳鸣23例，其中9例听力完全丧失；行走不稳8例；面部麻木7例；头痛、头晕、恶心及呕吐高颅压症状4例；饮水呛咳2例，轻度面瘫1例。
1.3影像学资料：行头颅 ct扫描22例， 27例均行mri平扫和增强扫描，ct可见桥小脑角区低密度或混杂密度影，骨窗位均可见内听道扩大，mri表现为t1低或等信号，t2高信号，部分呈混杂信号，均有不同程度强化；幕上脑室扩大 4例；肿瘤直径2～3cm 9例，>3cm 18例，最大直径5.1cm。
听神经瘤手术对面神经功能保留的影响因素1 肿瘤大小与面神经功能的关系面神经解剖保留是获得理想面神经功能保留的基础,然而,许多研究表明肿瘤的大小与面神经解剖保留率密切相关,通常认为肿瘤越大,术后面神经功能越差[2]。
小型肿瘤与面神经黏连轻,易于分离,容易保留面神经;而大型肿瘤与面神经黏连重,分离困难,易损伤面神经,影响面神经保留[3]。
Gormley 等[4]按桥小脑角肿瘤的大小把肿瘤分为小(＜2.0 cm)、中(2.0~3.9 cm)、大(≥4.0 cm)三型,根据House-Brackmann[5]面神经功能分级标准,小型肿瘤的96% (64/67),中型肿瘤的74%(59/80),大型肿瘤的38%(10/26)面神经功能为I-II级;小型肿瘤的4%(3/67),中型肿瘤的26%(21/80),大型肿瘤的58%(15/26)面神经功能为III-VI级。
Sampath等[6]认为巨大型听神经瘤术后面神经House-Brackmann 1~2级保留率仅占37.5%,而＜2.5 cm的听神经瘤则达60.8%。
Lalwani等报道小型听神经瘤面神经的解剖保留率99.2%,功能保留率90%;Gormey报道大中型听神经手术后面神经功能保留率38%~74%。
由此可见,肿瘤大小是影响面神经解剖和功能保留率的一个重要因素。
2 肿瘤-面神经的位置关系与面神经功能听神经瘤要做到解剖保留辨明神经与肿瘤的病理关系至关重要,因为有时小肿瘤与面神经的粘连非常紧密,而大的内侧型肿瘤与面神经粘连反而较小的外侧型肿瘤轻。
由于听神经瘤常起源于前庭神经,通常将面神经挤向前方;少数起源于耳蜗神经的肿瘤,可将面神经推向上方。
在小脑桥脑角,面神经与肿瘤的关系取决于肿瘤的生长方式。
如果肿瘤向上扩展,面神经常位于肿瘤的前下极;如果肿瘤向前扩展,多见于中、大型肿瘤,面神经则位于肿瘤的前上方。
面神经与肿瘤的关系较为恒定,绝大多数走行在肿瘤的前上方、前下方和正前方,即少数在肿瘤的背侧和背外侧走行。
听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素黄金海;吴鹏飞;官彦雷;王明昊;王文宣;王运杰;欧绍武【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2023(52)1【摘要】目的分析听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素。
方法收集197例听神经瘤患者的临床资料,分析年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连、肿瘤压迫脑干导致脑干水肿等因素与肿瘤切除程度、术后并发症的关系。
结果197例患者均采用显微镜下乙状窦后入路进行手术治疗,肿瘤全切172例,次全切25例,全切率87.31%。
术后出现新发并发症26例,无死亡病例。
25例次全切患者中11例术后行伽马刀治疗,随访期间肿瘤无明显进展。
术后KPS评分较术前明显升高(P=0.028)。
全切组中肿瘤直径>3 cm的比例、肿瘤包绕血管的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均低于次全切组(均P <0.05),有术后并发症组中患者年龄>65岁的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均高于无术后并发症组(均P <0.05)。
结论肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除程度的主要影响因素;年龄、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除术后并发症的主要影响因素。
【总页数】6页(P24-29)【作者】黄金海;吴鹏飞;官彦雷;王明昊;王文宣;王运杰;欧绍武【作者单位】中国医科大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.全胸腔镜下肺叶切除术对继发性肺结核患者术后疼痛程度改善及并发症发生率的影响2.听神经瘤术后并发症的影响因素分析3.显微切除大型听神经瘤术后面神经功能影响因素4.超声引导的腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛程度、镇痛泵使用情况及并发症的影响5.57例听神经瘤显微切除术疗效研究并术后面神经功能影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
听神经瘤乙状窦后入路手术后听力保留影响因素分析
王博;严敏君;毕智勇;杨智君;王兴朝;刘丕楠
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2022(22)12
【摘要】目的筛查乙状窦后入路听神经瘤切除术后听力保留的相关影响因素。
方法纳入2018年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京天坛医院行乙状窦后入路手术的317例听神经瘤患者,术前影像学检查评估肿瘤大小(Koos分级)、是否侵袭内听道底部和是否发生囊性变,美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)听力分级评估手术前后听力,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查乙状窦后入路手术后听力损失相关危险因素。
结果共35例患者实现术后听力保留(AAO-HNS 分级A级和B级),整体听力保留率约为11.04%(35/317),均为术前听力正常患者。
听力损失组年龄>45岁(χ^(2)=45.648,P=0.000)、Koos分级3~4级
(χ^(2)=41.692,P=0.000)、肿瘤侵袭内听道底部(χ^(2)=30.252,P=0.000)、肿瘤囊性变(χ^(2)=23.888,P=0.000)和术前听力异常(χ^(2)=78.317,P=0.000)比例均高于听力保留组。
Logistic回归分析,年龄>45岁
(OR=36.211,95%CI:5.006~261.918;P=0.000)、Koos分级3~4级
(OR=21.215,95%CI:2.867~156.963;P=0.003)、肿瘤侵袭内听道底部
(OR=13.746,95%CI:3.005~62.880;P=0.001)和肿瘤囊性变
(OR=8.336,95%CI:1.943~35.770;P=0.004)是乙状窦后入路手术后听力损失的危险因素。
结论对于有听力保留需求的听神经瘤患者,乙状窦后入路手术安全、有效,年龄较小、肿瘤体积较小、肿瘤未侵袭内听道底部和无囊性变的患者更有可能实现术后听力保留。
【总页数】6页(P1047-1052)
【作者】王博;严敏君;毕智勇;杨智君;王兴朝;刘丕楠
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.枕下乙状窦后入路在听神经瘤手术中对面神经功能恢复的影响因素
2.枕下乙状窦后入路在听神经瘤手术中对面神经功能恢复的影响因素
3.经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素
4.经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理
5.听神经瘤乙状窦后入路手术后迟发性面瘫影响因素分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
