腰椎穿刺术及护理

腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。

（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。

穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。

协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。

（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。

2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。

（2）观察穿刺处辅料有无渗液。

（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。

（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。

（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。

（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。

3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。

腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。

头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。

（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。

（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。

如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。

（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。

腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。

术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。

首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。

腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。

其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。

腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。

此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。

第三，术后患者需要定期观察伤口情况。

腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。

患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。

第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。

酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。

第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。

劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。

此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。

综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。

这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）如果病人清醒，要向他说明检查的目的和注意事项，术中配合的方法，取得病人的合作。

如果病人存在意识障碍，可以向家属说明检查注意事项。

（2）嘱清醒病人洗澡或清洁背部皮肤。

（3）术前让病人排空小便。

昏迷、神志不清、躁动的病人可遵医嘱予镇静剂。

（4）物品、药品准备：备无菌腰椎穿刺包、无菌手套、标本采集试管、局麻药等。

2.术中护理
（1）让病人取侧卧位，背部与床沿垂直，去枕，低头双手抱膝向腹部弯曲，尽量充分暴露椎间隙。

嘱清醒病人避免咳嗽。

（2）协助医生消毒穿刺部位皮肤，打开无菌腰椎穿刺包，协助医生进行局麻。

（3）协助医生进行穿刺。

穿刺成功后，先测定脑脊液压力，再留取脑脊液标本送化验。

（4）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医
生停止穿刺，并协助进行相应处理。

（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。

3.术后护理
（1）病人去枕平卧4～6小时，头部制动，以预防低颅压综合征。

（2）观察病人生命体征，注意观察有无脑疝的征兆，发现异常及时通知医生，配合紧急处理。

（3）嘱病人多饮水，及时补充脑脊液。

（4）如果病人主诉头晕、头痛等，应通知医生给予对症处理。

（5）保持穿刺点清洁干燥，嘱病人24小时内不能洗澡。

如果发现穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、发热等异常反应，及时通知医生处理。

腰椎穿刺术及护理研究报告
腰椎穿刺术是一种通过向脊椎内注射药物或抽取脊液来诊断或治疗疾病的医疗技术。

腰椎穿刺通常在腰背部进行，穿刺点位于脊柱的第3到第4腰椎之间，或第4到第5腰椎之间。

腰椎
穿刺术对于正确诊断和治疗脑脊液压力异常、脑膜炎、脑脊液感染、脑脊液出血、脑脊液肿瘤、麻醉逆行性性功能障碍等病症非常重要。

在进行腰椎穿刺术之前，医生应该详细了解患者的病史，并进行全面的体格检查。

患者通常需要保持平躺位，并且可能需要皮肤消毒，并麻醉局部麻醉剂。

医生会用一根长而细的针从腰骨后方进入脊椎，并穿破硬脊膜层，直到达到脊液区域。

在能量输出时，医生会抽取一定量的脊液样本，或者注射药物，或者测量脊液的压力。

完成腰椎穿刺后，患者需要保持平躺位，并且避免剧烈运动，以免引起并发症，如头痛或脑脊液漏。

医护人员应该留意患者的神经功能变化，如感觉异常、运动障碍等，并及时报告给医生。

患者通常需要在暂时休息期后再次进行检查，以确保没有出现并发症。

总结而言，腰椎穿刺术是一种重要的医疗技术，可以用于诊断和治疗多种疾病。

在执行腰椎穿刺术时，医生和护理人员需要仔细了解患者的情况，并采取适当的预防措施，以最大程度地减少并发症的发生。

护理人员应密切关注患者的神经功能变化，并及时报告医生。

腰椎穿刺术的配合及护理要点一、术前准备：1.与患者充分沟通，向患者解释手术过程、风险及可能的并发症，取得患者的同意。

2.检查患者的腰椎CT或MRI影像学，评估手术可行性和选择合适的穿刺点。

3.术前准备包括检查患者的血常规、凝血功能、血型和交叉配血、胸片等，以排除禁忌症和评估手术风险。

二、配合腰椎穿刺术：1.解除患者的疼痛和焦虑，保持患者的舒适和安静。

必要时，给予镇静药物，但需密切监测患者的生命体征。

2.保持患者水平仰卧位，并确保患者的脊柱处于最佳曲度和位置。

可使用枕头和床垫进行支撑。

3.协助医生进行局部麻醉，以减少穿刺过程中的疼痛和不适。

麻醉常采用局麻药表面麻醉、局部麻醉和/或静脉麻醉。

4.协助医生进行穿刺，如准备相关器械、开户口、给予指导等。

注意协助医生遵循无菌操作规程，以减少感染风险。

5.在手术中，当医生正在进行腰椎穿刺时，保持患者的仰卧位且不可移动，避免患者的不适或意外伤害。

6.当药物注射进入患者的脊髓腔或椎管时，服从医嘱，并协助患者做出合适的反应，如告知患者按医嘱要求进行相关姿势调整。

三、术后护理：1.注意术后患者的体位和活动。

通常要求患者平躺4-6小时，避免活动过度，以减少并发症的发生。

2.监测患者的生命体征，尤其注意血压、心率和呼吸情况的变化，及时发现并处理可能的并发症。

3.观察患者的腰背部有无渗血、渗液或感染的征象，及时更换敷料并做好伤口护理。

4.密切观察患者的神经状态和下肢运动功能，如有异常情况应及时向医生报告。

5.控制患者的疼痛。

可以根据医嘱给予镇痛药物，但要注意不超过剂量和频次限制。

6.给予患者相关的康复指导，包括术后的注意事项、禁忌症、并发症的早期干预等。

腰椎穿刺术的配合和护理要点是确保手术成功且患者安全的关键。

医护人员应密切合作，确保手术过程的顺利进行并及时处理可能的并发症。

同时，术后的护理也是保证术后康复的重要环节，需要密切监测患者的病情变化并及时给予指导和支持。