腰椎穿刺术后护理常规

神经内科疾病护理常规神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病护理常规 (2)第二节缺血性卒中护理常规 (3)第三节出血性脑卒中护理常规 (4)第四节痴呆护理常规 (5)第五节癫痫护理常规 (6)第六节帕金森病护理常规 (7)第七节重症肌无力护理常规 (9)第八节多发性硬性护理常规 (10)第九节急性脊髓炎护理常规 (10)第十节中枢神经系统感染护理常规 (11)第一节神经内科疾病护理常规疾病概述神经系统由脑、脊髓组成中枢神经系统和脑神经、脊神经组成的周围神经系统构成的神经网络。

主要症状和体征：意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、智能障碍、晕厥及癫痫发作、遗忘综合征、脑疝等。

一般护理1、保持病室安静、整洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

2、休息与卧位：一般患者卧床休息，病危者绝对卧床休息，慢性退行性疾病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累：意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳出者取半卧位或侧卧位。

3、饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。

轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位。

4、生活护理：对大面积脑梗塞、脑出血、颅内压升高、昏迷等危重患者，应做好口腔护理、会阴及皮肤护理，协助翻身。

5、皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。

6、管道护理：留置管道者，注意观察管道是否通畅，引流物的量、性状等，标识是否清晰。

7、排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练。

尿失禁男性患者使用男性尿道接引流袋、女性患者给予流质导尿管，保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。

大便失禁者及时清理排泄物，保护肛周皮肤。

便秘者每三天通一次，保持大便通畅。

8、药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。

9、病情观察：注意观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。

神经内科护理常规一、神经内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规。

2、按医嘱给予饮食，戒烟，戒酒。

3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。

4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。

5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。

6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。

必要时加约束带。

7、保持呼吸道通畅。

帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。

痰液粘稠不宜咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。

8、保持大小便通畅。

留置导尿管者，每4小时放尿一次。

尿引流袋及时更换。

便秘超过三天者给予缓泻剂。

9、腰椎穿刺后，去枕平卧4-6小时。

10、高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。

11、保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。

12、保持急救物品、药品处于完好状态。

【健康指导】1、环境：病室温湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。

2、饮食指导：给予高蛋白、低脂肪、粗纤维饮食。

3、日常活动：卧床病人保持肢体功能位，可被动活动。

4、心理指导：保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。

二、脑出血护理常规【概念】脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血，也称自发性脑出血。

【护理评估】1、评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。

了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。

2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。

评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。

3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。

【护理措施】1、急性期绝对卧床休息2-3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。

有精神症状如躁动时，加床栏。

2、给予低盐、低脂、低胆固醇，丰富维生素及易消化饮食。

一、适应证1.诊断性穿刺：（1）、用于脑积水、颅内压升髙测压、早期颅高压的诊断性穿刺一有测立脑脊液压力（脊髓梗阻性病变f必要时进行脑脊液的动力学检查）：（2）、诊断脑脊髓炎症性病变（结核/貞•菌/化脓性/病毒性）、脑脊髓血管病变（缺血性/出血性/蛛网膜下腔岀血）、颅脑外伤（脑箴荡、脑挫裂伤的鉴別）、脱简鞘变性病变、（免疫査IgG/lgA/IgM）\脑瘤病变，了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔岀血的诊断性穿刺等一常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等）：（3）、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：行气脑造影和脊髓腔碘油造影一向蛛网膜下腔注入造影剂（碘汕或空气行脑或脊髓造影，了解蛛网膜下腔是否阻塞，以诊断颅内疾病；或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。

（4〉、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。

2.治疗性穿刺：（1）、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流血性脑脊液，减少脑积水的发生：（2）、颅内、脊髓感染的治疗：脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时，放出炎性分泌物和鞘内给药; （3）、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状：（4）、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显需：（5）、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。

二、禁忌证（1）、疑有严重颅内压增髙、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者，禁忌穿刺。

（2）、患者处于休克、严重感染（败血症）、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。

（3）、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统：（4）、穿刺部位腰椎畸形、卄质破坏者，不能穿刺成功。

（5）、颅内占位性病，尤英是颅后窝有占位性病变、髙颈段脊髓肿物（上颈髄）或脊腌外伤者的急性期禁忌穿刺，可加重脊骷的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡；（6）、血液系统疾病:凝血功能异常（PLT<50X109/L）或有出血性疾病:（7）、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会操作指南P1）O三、术前准备1、签订手术同意书：向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症：可能发生以下并发症一如麻醉意外、颅内感染、出现岀1血、血肿或岀血加重、头痛、神经刺激症状、尿储留、一过性的下肢感觉异常或截瘫等、马尾部的神经根损伤或神经损伤症状（不可恢复的下肢感觉异常或截瘫等）、低颅压综合症、脑疝等；并消除患者恐惧和良好配合，只有安静配合的患者才能真实反映患者颅内压变化。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

高级卫生专业资格（正高副高）外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(295)(总分90.8, 做题时间120分钟)多项选择题1.上呼吸道梗阻的常见原因有SSS_MULTI_SELA舌后坠B咽喉部分泌物C喉痉挛D支气管痉挛E哮喘发作2.麻醉前常规应用抗胆碱药的主要目的是SSS_MULTI_SELA减慢心率B减少呼吸道腺体分泌C防止呼吸抑制D减弱迷走神经反射E加强镇痛效果3.预防局麻药毒性反应的措施包括SSS_MULTI_SELA限制麻醉药的用量B麻醉前使用巴比妥类药物C适当加入微量肾上腺素小量多次注射E避免药物注入血管4.下列哪些是局麻的优点SSS_MULTI_SELA并发症少B对全身生理干扰轻微C麻醉方法简单D止痛效果好E肌肉松弛效果好5.关于局麻药不良反应的防治，下列叙述正确的是SSS_MULTI_SELA用药须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则B注射局麻药前须进行"回抽实验"C局麻药中加入适量的去甲肾上腺素可减少毒性作用的发生D如发现中毒反应，应立即停药E酰胺类较酯类局麻药过敏反应多见6.全麻苏醒期的护理包括SSS_MULTI_SELA平卧位B定时测血压、脉搏、呼吸C防止舌后坠保持体温E清醒之前只能饮少量水7.影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素包括SSS_MULTI_SELA患者体位B穿刺间隙C注药速度D注药剂量E患者年龄8.神经阻滞麻醉常用方法包括SSS_MULTI_SELA臂丛神经阻滞B颈丛神经阻滞C肋间神经阻滞D指神经阻滞E趾神经阻滞9.关于麻醉前胃肠道准备的护理措施中，下列正确的是SSS_MULTI_SELA择期手术前应嘱患者多进食高能量食物B成人术前禁食6小时，禁饮3小时C小儿术前禁食4~8小时，禁饮2~3小时胃没有排空，又需立即手术者，选用全麻时，可考虑行清醒气管内插管E以上都对10.麻醉的目的是SSS_MULTI_SELA消除疼痛B使肌肉松弛C预防术后感染D保持呼吸道通畅E保证患者术中安全A1/A2题型1.全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是SSS_SINGLE_SELA监测血压变化B观察呼吸状况C保持输液通畅D观察伤口情况E避免坠床2.以下关于蛛网膜下腔麻醉后头痛的叙述正确的是SSS_SINGLE_SELA原因是术中出血多所致B症状多不能自行缓解C常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时因脑脊液外漏致颅内压增高E一般持续时间在一周以上3.麻醉前常规禁食的时间是SSS_SINGLE_SELA24小时B18小时C12小时D6小时E5小时4.麻醉前给病人注射哌替啶的目的是SSS_SINGLE_SELA抑制呼吸B提高痛阈C松弛肌肉D抑制呼吸道分泌物E预防迷走神经兴奋5.患者全麻手术后，完全清醒的标志是SSS_SINGLE_SELA自主呼吸恢复B呻吟、翻身C能睁眼眼球转动E能准确回答问题6.患者男性，48岁。

一、呼吸内科疾病一般护理常规1、环境：保持病室清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。

2、体位：根据病情适当休息，呼吸困难者取半卧位，高热期绝对卧床休息。

3、掌握给氧方法和氧流量，合理给氧。

4、备好各种抢救物品和药品，配合抢救，观察药物疗效和副作用。

5、慎用镇静剂，禁用吗啡，防止呼吸抑制。

6、及时留取各种标本送检。

7、饮食：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的普通饮食，高热与昏迷病人给予流质或半流质饮食。

8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等感染性疾病，应进行呼吸道隔离，其痰液应消毒处理后再倒掉。

9、做好卫生宣教，指导病人戒烟，预防感冒，减少探视。

【健康指导】1、促进有效排痰。

2、合理功能锻炼。

3、预防感染。

4、合理饮食。

一、心内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规。

2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。

宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。

3、活动：遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。

4、密切观察生命体征及病情变化。

5、准确执行医嘱，密切观察药物的疗效和不良反应。

6、及时准确的做好专科各项检查、治疗、护理。

7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。

8、了解患者的心理状态，加强心理护理和健康宣教。

9、保证抢救器械、药物及用物处于完好状态。

一、神经内科疾病一般护理常规一、1、按内科疾病一般护理常规。

2、按医嘱给予饮食，戒烟，戒酒。

3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。

4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。

5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。

6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。

必要时加约束带。

7、保持呼吸道通畅。

帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。

痰液粘稠不宜咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。

护理三基试题+参考答案一、单选题（共64题，每题1分，共64分）1.婴儿添加辅食原则错误的( )A、从粗到细B、从少到多C、由稀到稠D、从细到粗正确答案：A2.在配制静脉输液时钾的浓度是有要求的，1000ml的输液中加入的钾量不能超过多少克，折算下来钾浓度不能超过多少mmol/L：( )A、3克30mmol/LB、4克40mmol/LC、3克40mmol/LD、2克20mmol/L正确答案：C3.Glasgow昏迷评分法中若病人刺痛时双上肢呈过度伸展，分值是：( )A、2分B、5分C、3分D、4分正确答案：A4.骨筋膜室综合征观察要点除外哪项：( )A、患肢剧痛B、患肢感觉异常C、意识改变D、皮肤苍白正确答案：C5.系统性红斑狼疮患者最常见的死亡原因不包括( )A、肝脏损坏B、肾衰竭C、脑损害D、感染正确答案：A6.静脉补钾时补钾速度控制在多少以下：( )A、10mmol/hB、25mmol/hC、15mmol/hD、20mmol/h正确答案：D7.双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑：( )A、蛛网膜下腔出血B、桥脑受损C、中脑受损D、小脑受损正确答案：B8.为避免膀胱出血，一次放尿量不可超过( )A、400mlB、600mlC、800mlD、1000ml正确答案：D9.慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗，吸氧流量是( )A、1-2L，每天10h以上B、1-2L，每天15h以上C、2-3L，每天10h以上D、2-3L，每天15h以上正确答案：B10.导致产后出血最主要原因是( )A、子宫收缩乏力B、软产道裂伤C、胎盘因素D、凝血功能障碍正确答案：A11.Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则( )A、<35%B、>35%C、<30%D、>30%正确答案：A12.PICC带管的健康指导哪项是错误的( )A、带管手臂可提5Kg以上物品B、每周至少维护一次C、避免游泳D、带管手臂勿做大幅度甩臂动作正确答案：A13.下列有关胰岛素使用注意事项中，错误的是：( )A、未开启的胰岛素应冷冻B、胰岛素注射器及注射笔要合理使用，避免因重复使用而造成感染C、可选择上臂、大腿外侧、腹部（脐周5cm内不注射）等皮下注射D、预混胰岛素使用前应充分摇匀正确答案：A14.新生儿出生后多长时间可接种乙肝疫苗( )A、一月内B、24小时内C、72小时内D、48小时内正确答案：B15.儿童心肺复苏按压的幅度大约为( )A、4㎝B、5㎝C、3㎝D、6㎝正确答案：B16.配置抗肿瘤药物时操作台面应覆盖( )A、一条治疗巾B、二条治疗巾C、一次性防渗防护垫D、C+A正确答案：C17.外阴阴道手术后控制不排便的天数应为( )A、5天B、7天C、3天D、1天正确答案：A18.持续皮下胰岛素输注治疗( )适用人群有：( )A、计划受孕的糖尿病妇女B、1型糖尿病患者C、已孕的糖尿病妇女D、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者正确答案：D19.总产程共有几个分期( )A、4个B、3个C、2个D、5个正确答案：B20.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位？( )A、平卧位B、右侧卧位C、半坐卧位D、左侧卧位正确答案：D21.甲状腺大部分切除术后常见并发症除外：( )A、喉返神经损伤B、发热C、甲状腺危象D、手足抽搐E、呼吸困难和窒息F、喉上神经损伤正确答案：B22.放疗皮肤出现Ⅰ级皮肤反应时可局部涂抹( )A、医用射线防护喷剂B、康复新C、湿润烫伤膏D、珍珠粉正确答案：D23.PICC导管封管方法：( )A、10ML注射器，生理盐水B、20ML注射器，生理盐水C、>10ML注射器，生理盐水D、以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或10单位∕ML肝素封管液，并采用正压封管技术。