腰椎穿刺术的护理及注意事项PPT课件

密切观察病情变化
观察生命体征
在操作过程中应密切观察患者的生命 体征，包括心率、呼吸、血压等，如 发现异常应及时报告医生并协助处理 。
注意不良反应
在穿刺过程中应注意观察患者是否出 现不良反应，如头痛、恶心、呕吐等 ，如出现不良反应应及时停止操作并 协助医生处理。
04
腰椎穿刺术后护理
观察穿刺部位情况
若出现神经损伤症状，如肢体麻木、疼痛等 ，应立即停止操作，并给予相应治疗。若症 状较轻，可给予营养神经药物；若症状较重 ，应及时就医。
感染的预防与处理
预防措施
严格遵守无菌操作原则，穿刺前应消毒穿刺 部位皮肤，并使用一次性穿刺包。同时，术 后应保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
处理方法
若出现感染症状，如发热、局部红肿等，应 立即就医。根据感染情况给予相应抗生素治
VS
ห้องสมุดไป่ตู้处理方法
若出现脑脊液漏，应立即停止操作，嘱患 者平卧休息，并观察病情变化。若漏液量 较少，可自行愈合；若漏液量较大或伴有 头痛、恶心等症状，应及时就医。
神经损伤的预防与处理
预防措施
在穿刺过程中应避开神经根，选择合适的穿 刺部位和角度。同时，应熟练掌握腰椎穿刺 技术，避免操作不当导致神经损伤。
处理方法
腰椎穿刺的流程与注意事项
3. 穿刺
用腰椎穿刺针经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄 韧带进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，可见脑脊液流出 。
4. 脑脊液检查
留取脑脊液标本进行相关检查，如常规、生化、细菌培养等 。
腰椎穿刺的流程与注意事项
注意事项 1. 严格无菌操作，防止感染。
2. 穿刺过程中需密切观察患者生命体征，如有异常及时处理。
腰椎穿刺的护理课件

处理方法
01
穿刺部位出血：压迫止血，必要时缝合
02
头痛：卧床休息，避免剧烈活动
03
感染：使用抗生素，必要时手术治疗
04
神经损伤：观察病情，必要时手术治疗
预防措施
01 严格无菌操作，避免感染 02 操作轻柔，避免损伤神经和血管 03 术后卧床休息，避免剧烈活动 04 定期复查，及时发现和处理并发症
术后护理
01
卧床休息：术后24小时内卧床休 息，避免剧烈活动
02
观察病情：密切观察患者生命体征， 如血压、心率等
03
预防感染：保持伤口清洁干燥，避 免感染
04
饮食指导：给予高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，避免刺激性食物
心理护理：给予患者心理支持，减 0 5 轻其紧张、焦虑情绪
康复指导：指导患者进行适当的康 0 6 复训练，促进身体恢复
腰椎穿刺术后护 理：观察患者病
3 情变化，注意穿 刺部位，防止感 染
腰椎穿刺术中护 理：密切观察患
2 者生命体征，注 意穿刺部位，防 止感染
腰椎穿刺术并发 症护理：及时发
4 现并处理并发症， 如头痛、恶心、 呕吐等
经验总结
01
腰椎穿刺术前准备：了 解患者病情，做好心理 护理
02
腰椎穿刺术中护理：密 切观察患者反应，及时 处理异常情况
腰椎穿刺术并发症 及处理
常见并发症
01 头痛：腰椎穿刺术后常 见的并发症，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
02 腰痛：腰椎穿刺术后可 能出现腰痛，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
03 感染：腰椎穿刺术后可 能出现感染，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
04 神经损伤：腰椎穿刺术 后可能出现神经损伤， 通常在术后24小时内出 现，持续时间较短。

消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等

ppt课件
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
ppt课件
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
ppt课件
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
ppt课件
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
ppt课件
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。

操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支

常及时处理。
指导患者康复
指导患者进行适当的康复训练， 如肢体活动、肌肉锻炼等，促
进患者康复。
腰椎穿刺并症
04
及理
低颅压综合征
总结词
由于脑脊液流失过多所致，表现为头痛、恶心、呕吐和眩晕 等症状。
详细描述
低颅压综合征是腰椎穿刺术后的常见并发症之一，通常由于 脑脊液流失过多，导致颅内压降低。患者可能会出现头痛、 恶心、呕吐和眩晕等症状，严重时可能导致意识障碍和生命 体征不稳定。
术前准备
指导患者进行术前准备，如排尿、保持身体清洁等。
术后注意事项
告知患者术后应如何休息、活动以及注意事项，以促进康复。
护士培训
操作技能培训
培训护士掌握腰椎穿刺术的操作技能，包括穿刺 点的选择、消毒、麻醉等步骤。
护理技能培训
培训护士在腰椎穿刺术前后如何观察病情、评估 患者情况以及应对突发状况。
沟通技巧培训
观察患者生命体征、意识状态等 指标，及时发现和处理并发症。
护理
对患者进行护理，包括保持安静、 平卧休息、保持伤口清洁干燥等。
饮食护理
根据患者情况指导饮食，补充营养， 促进恢复。
腰椎穿刺要
03
点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过敏史等， 评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
术前准备
VS
详细描述
神经根刺激症状是腰椎穿刺术的常见并发 症之一，通常由于穿刺过程中刺激神经根 所致。患者可能会出现腰部疼痛、下肢麻 木和无力等症状，但大多数情况下症状较 轻且短暂，可自行缓解。
腰椎穿刺的理
05
教育
患者教育
腰椎穿刺术的必要性
向患者解释腰椎穿刺术的目的、作用和必要性，以减轻其焦虑和 恐惧。

腰椎穿刺术护理配合课件
目 录
• 腰椎穿刺术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 腰椎穿刺术护理配合注意事项
contents
01
腰椎穿刺术简介
定义与目的
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 进行穿刺，获取脑脊液或注入药 物的诊疗技术。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病、 治疗某些疾病以及进行椎管内给 药等。
引起疼痛或出血。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解术后疼
痛。
并发症预防与处理
感染预防
脑脊液漏防治
保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
观察患者有无头痛、恶心等症状，及 时发现并处理脑脊液漏。
出血预防
观察穿刺部位有无出血、血肿等症状， 及时发现并处理。
健康教育与出院指 导
02
术前准备
患者准 备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，评估患者 是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
向患者及家属解释手术的 必要性、手术过程及注意 事项，减轻患者的紧张情 绪。
术前指导
指导患者进行俯卧位训练， 以适应手术体位。
物品准 备
腰椎穿刺包
包括穿刺针、导管、纱布 等手术器械。
适应症与禁忌症
适应症
用于诊断中枢神经系统感染、炎症、 肿瘤等疾病，以及椎管内给药等治疗。
禁忌症
有明显颅内压增高或脑疝迹象者、脊 柱畸形或脊柱外伤等患者不宜进行腰 椎穿刺术。
操作流程简介
操作流程
患者体位准备、消毒、麻醉、穿刺、抽取脑脊液或注入药物、拔针、加压包扎 等步骤。

敷、按摩等。
药物止痛
对于疼痛较严重的患者，可遵医 嘱给予适当的止痛药物治疗。
并发症观察与处理
脑脊液漏
观察患者有无脑脊液漏的情况，如有发现应及时 通知医生进行处理。
感染
注意观察患者有无感染的症状，如发热、伤口红 肿等，如有发现应及时处理。
神经损伤
观察患者有无神经损伤的症，如肢体麻木、活 动障碍等，如有发现应及时处理。
随访安排
随访时间
出院后应按照医生的建议进行定期随访，通常为出院后1个月、 3个月、6个月和1年。
随访内容
随访时应向医生提供详细的病情变化、症状、体征等信息，以便 医生评估恢复情况。
随访方式
可以选择电话随访、网络随访或到医院就诊，具体方式根据实际 情况而定。
注意事项与建议
避免久坐久站
长时间保持同一姿势会增加腰椎负担，应适 时变换体位，减轻腰椎压力。
等，以便及时发现异常情况。
保持平卧位
腰椎穿刺术后患者应保持平卧位， 以减少对腰椎的压迫，促进伤口愈 合。
观察伤口情况
注意观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等情况，保持伤口清洁干燥。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度，可采取适 当的疼痛缓解方法，如冷敷、热
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地为手术做准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术前 的注意事项，如饮食、休 息、排便等。
术前准备
协助患者完成术前的各项 检查，确保手术顺利进行 。
环境与设备准备
环境消毒
确保手术室及周围环境的 清洁和消毒，减少感染的 风险。

衡，或注入药物治疗相应疾病。
禁忌症
• 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别 是怀疑后颅窝存在占位性病变。
• 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损 伤。
• 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 • 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
界状态。
并发症
• 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在 60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显 加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。
• 正常情况下血液中的各种化学成分只能选 择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液 屏障、
脑脊液压力
• 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O • >200mmH2O提示颅内压增高，见于颅
内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网 膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内 压增高等。 • <80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅 压、脱水、休克、脊髓 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检 查，对于疾病的诊断有重要的价值。
脑脊液
• 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑 室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和 脊髓具有保护、支持和营养作用。
• 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为 0.3-0.5ml/min.每日生成500ml.
适应症
• 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感 染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。
• 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压 高低或脊髓腔、横窦通畅情况。
• 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指 导治疗。
• 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 • 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平
• 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后 起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外 流。

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感谢观看
腰椎穿刺是一种相对安全、无痛、简 便易行的检查方法，但也需要严格掌 握适应症和禁忌症。
腰椎穿刺的历史与发展
01
腰椎穿刺的历史可以追溯到19世 纪末，当时人们开始通过穿刺抽 取脑脊液来诊断神经系统疾病。
02
随着医学技术的不断发展，腰椎 穿刺的技术和设备也不断改进和 完善，目前已经成为临床常用的 诊断方法之一。
腰椎穿刺的护理课 件
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 腰椎穿刺简介 • 腰椎穿刺术前准备与护理 • 腰椎穿刺术中护理 • 腰椎穿刺术后护理 • 腰椎穿刺护理操作流程 • 腰椎穿刺护理常见问题及解答 • 腰椎穿刺护理案例分享
01
腰椎穿刺简介
腰椎穿刺的定义
腰椎穿刺是一种常用的临床诊断技术 ，它通过在腰椎间隙插入一根针管， 抽取脑脊液进行相关检查，以帮助诊 断和治疗神经系统疾病。
腰椎穿刺是一种有创性检查，患者往往存在一定的心理压力和恐惧。在护理过程 中，通过与患者进行充分的沟通和解释，使其了解检查的目的、方法和注意事项 ，同时给予患者鼓励和支持，帮助其建立信心，缓解紧张情绪。
案例二：腰椎穿刺术中的配合技巧与注意事项
总结词
掌握腰椎穿刺术中的配合技巧和注意事项，提高穿刺成功率 。
术中并发症的预防与处理
预防低血压
预防感染
在手术过程中，要密切观察患者的血压变 化，预防低血压的发生。一旦出现低血压 ，应立即报告医生，采取相应措施。
严格遵守无菌操作规程，防止感染。如出 现感染迹象，应立即报告医生，采取抗感 染治疗。
预防神经损伤
预防出血
在手术过程中，要尽量避免神经损伤。如 出现神经损伤症状，应立即报告医生，采 取相应治疗措施。

腰椎穿刺术的护理课 件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 腰椎穿刺术的护理案例分享
01 腰椎穿刺术简介
定义与目的
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 进入蛛网膜下腔的诊疗技术，用 于获取脑脊液样本进行诊断、治 疗或缓解颅内压。
目的
腰椎穿刺术主要用于诊断中枢神 经系统感染、出血、炎症、肿瘤 等疾病，以及监测和治疗颅内压 异常。
发症得到有效控制。
成功案例三
03
患者因脊髓病变接受腰椎穿刺术，术后护理周到，恢复良好，
生活质量得到提高。
并发症处理案例
并发症处理案例一
患者术后出现头痛、恶心等症状，经过及时处理，症状得到缓解。
并发症处理案例二
患者术后出现感染，经过抗感染治疗和精心护理，感染得到控制。
并发症处理案例三
患者术后出现神经损伤，经过及时治疗和康复训练，神经功能逐渐 恢复。
根据患者情况选择合适的 腰椎间隙进行穿刺。
操作流程
01
02
03
04
麻醉
在穿刺点周围进行局部麻醉。
穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，进 入蛛网膜下腔后，取出针芯，
让脑脊液流出。
留取脑脊液样本
使用注射器留取适量脑脊液样 本。
拔出穿刺针
完成留取样本后，拔出穿刺针 ，对穿刺部位进行消毒和包扎
。
02 术前护理
患者评估
给予患者鼓励和安慰， 增强其信心和配合度。
术前准备
确认手术时间、地点和手术医师。
准备手术器械和药品，确保手术 顺利进行。
指导患者术前注意事项，如避免 剧烈运动、禁食等。
03 术中护理

2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
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脑脊液微生物学检查
涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%；流脑 ：G染色阴性的双球菌
找结核杆菌
印度墨汁染色发现新型隐球菌
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脑脊液的压力
成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。
低颅压：<70mmH2O
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并 作相应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露 醇250ml。
脊髓末端与脊椎的关系