腰椎穿刺术后的护理

一、引言腰椎穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，尤其在儿童神经系统疾病中应用广泛。

然而，由于儿童生理特点及心理因素，术后护理尤为重要。

本文旨在介绍腰椎穿刺患儿术后护理措施，以帮助护理人员提高护理质量，确保患儿术后恢复顺利。

二、术后护理要点1. 观察病情（1）密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理异常情况。

（2）观察患儿术后体位，确保患儿去枕平卧6-8小时，避免头部抬高，预防脑脊液外漏引起的头痛。

2. 穿刺部位护理（1）保持穿刺部位清洁、干燥，避免污染。

（2）使用无菌敷料覆盖穿刺部位，每日更换，防止感染。

（3）观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生。

3. 饮食与营养（1）给予易消化、营养丰富的饮食，如粥、面条、鸡蛋等。

（2）鼓励患儿多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。

4. 活动与休息（1）术后6-8小时后，可适当活动下肢，预防深静脉血栓。

（2）避免剧烈运动，以免影响穿刺部位愈合。

（3）保证充足睡眠，促进术后恢复。

5. 心理护理（1）关心、体贴患儿，减轻其焦虑、恐惧情绪。

（2）讲解术后护理知识，指导家长正确护理患儿。

（3）鼓励家长陪伴患儿，增强其战胜疾病的信心。

6. 并发症预防与处理（1）头痛：密切观察患儿头痛情况，如头痛剧烈，可给予对症治疗。

（2）感染：保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染。

（3）尿潴留：鼓励患儿多饮水，促进排尿，必要时可给予导尿。

（4）神经损伤：观察患儿下肢感觉、运动功能，如有异常，及时通知医生。

三、总结腰椎穿刺术后护理对患儿恢复至关重要。

护理人员应严格按照护理规范，密切观察病情，做好穿刺部位、饮食、活动、心理等方面的护理，预防并发症，确保患儿术后恢复顺利。

同时，加强家长教育，提高家长对术后护理的认识，共同为患儿创造良好的康复环境。

腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。

术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。

首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。

腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。

其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。

腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。

此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。

第三，术后患者需要定期观察伤口情况。

腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。

患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。

第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。

酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。

第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。

劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。

此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。

综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。

这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）向病人说明手术目的及注意事项，减轻顾虑，取得病人的合作。

（2）物品准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、标本收集试管、玻片、培养基等。

（3）药品准备局麻药、化疗药等。

2.术中护理
（1）根据穿刺部位选择适当的卧位：①准备在髂前上棘、胸骨及胫骨进行穿刺时，让病人取仰卧位。

②准备在髂后上棘穿刺时，让病人取侧卧位或俯卧位。

③准备在脊椎棘突穿刺时，让病人取坐位，反坐于靠背椅上，嘱病人尽量弯腰，使背部向后突出；或者让病人取侧卧位，让病人背部尽量靠近床沿，使棘突暴露清晰。

（2）协助医生消毒穿刺部位。

协助医生进行穿刺点局部麻醉。

（3）协助医生进行穿刺，并且根据需要留取标本及培养。

如果留取骨髓液涂片标本，应在吸出骨髓液后立即涂片，以免标本凝固。

（4）密切观察病人的生命体征，发现异常应立即通知
医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。

（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖并固定。

局部按压穿刺点直至不出血为止。

3.术后护理
（1）术后平卧休息2～4小时。

（2）注意观察病人的生命体征。

观察穿刺点局部有无渗血、出血。

为预防感染，嘱病人术后24小时不能洗澡。

腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。

2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。

二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。

2、穿刺前嘱患者排空大小便。

3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。

协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。

4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。

2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。

（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。

2、观察穿刺处敷料有无渗液。

3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。

三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。

四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。

2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。

本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。

二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。

三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。

四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。

五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。

六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。

2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。

3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。

4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。

5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。

腰部穿刺后注意事项腰部穿刺是一种常见的医疗操作，常用于腰椎穿刺、腹膜透析等诊疗过程中。

但是在进行腰部穿刺后，患者需要特别注意一些事项，以避免并发症和各种不适。

以下是腰部穿刺后需要注意的事项。

首先，腰部穿刺后需要保持休息和避免剧烈活动。

术后休息是非常重要的，因为过度活动可能导致穿刺点位置的出血或淤血，增加感染风险。

患者在进行腰部穿刺后应当遵循医生的建议，保持卧床休息，避免弯腰、扭转腰部或举重等动作，一般需要休息1-2天。

其次，术后需要密切观察伤口情况。

腰部穿刺后，需密切观察穿刺点处的情况。

如果出现渗血、红肿、肿胀或分泌物等异常情况，应立即就医处理。

同时，拆线时间一般在术后5-7天，如果伤口愈合得不好，可能需要延长拆线时间，医生会根据实际情况做出决定。

另外，腰部穿刺后需要避免感染。

切口感染是术后常见的并发症，因此患者需要保持伤口的清洁和干燥。

在术后，患者应注意保持穿刺点的卫生，避免水浸泡，严禁搔抓，定期更换敷料，避免沾染污水等。

同时，要保持手部卫生，避免将污染物接触到伤口处，以防感染。

另外，饮食方面也需要加以注意。

腰部穿刺后，患者需要进食清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物，多食用富含维生素C和蛋白质的食物，有助于伤口愈合和恢复。

此外，术后患者还需要增加水分摄入，保持尿量畅通，有助于排出体内代谢废物和毒素。

此外，患者还需按医嘱进行相关护理。

如术后需静脉注射或留置导尿管，患者需要定时更换导尿袋，定期检查导尿管通畅情况。

对于长时间卧床的患者，需要定期翻身、做被褥护理，预防压疮的发生。

对于患有基础疾病的患者，应根据医嘱进行相应的护理和注意事项。

此外，患者需保持良好的心态。

术后的恢复过程需要一定的时间，患者在术后要保持乐观的心态，避免焦虑和紧张，充分配合医生的治疗方案，定期到医院复诊，按医嘱进行治疗和康复训练。

总之，腰部穿刺后需要患者密切关注伤口情况，保持伤口清洁，避免感染，休息充分，饮食清淡易消化，保持良好心态，定期复诊，严格遵循医生建议和护理方案，有助于促进伤口愈合，减少并发症，促进康复。

腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。

2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。

3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。

4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。

3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。

2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。

3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或护士，我们会及时对症处理。

4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡
食物，多饮水。

进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。

也可4-6
小时之后摇高床头再进食。

吃完后请注意口腔卫生，
用清水或漱口水漱口，以保持口腔清洁。

5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站
立或离床。

如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床
上如厕。

6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。