腰椎穿刺术的护理及注意事项

一、引言腰椎穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，尤其在儿童神经系统疾病中应用广泛。

然而，由于儿童生理特点及心理因素，术后护理尤为重要。

本文旨在介绍腰椎穿刺患儿术后护理措施，以帮助护理人员提高护理质量，确保患儿术后恢复顺利。

二、术后护理要点1. 观察病情（1）密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理异常情况。

（2）观察患儿术后体位，确保患儿去枕平卧6-8小时，避免头部抬高，预防脑脊液外漏引起的头痛。

2. 穿刺部位护理（1）保持穿刺部位清洁、干燥，避免污染。

（2）使用无菌敷料覆盖穿刺部位，每日更换，防止感染。

（3）观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生。

3. 饮食与营养（1）给予易消化、营养丰富的饮食，如粥、面条、鸡蛋等。

（2）鼓励患儿多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。

4. 活动与休息（1）术后6-8小时后，可适当活动下肢，预防深静脉血栓。

（2）避免剧烈运动，以免影响穿刺部位愈合。

（3）保证充足睡眠，促进术后恢复。

5. 心理护理（1）关心、体贴患儿，减轻其焦虑、恐惧情绪。

（2）讲解术后护理知识，指导家长正确护理患儿。

（3）鼓励家长陪伴患儿，增强其战胜疾病的信心。

6. 并发症预防与处理（1）头痛：密切观察患儿头痛情况，如头痛剧烈，可给予对症治疗。

（2）感染：保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染。

（3）尿潴留：鼓励患儿多饮水，促进排尿，必要时可给予导尿。

（4）神经损伤：观察患儿下肢感觉、运动功能，如有异常，及时通知医生。

三、总结腰椎穿刺术后护理对患儿恢复至关重要。

护理人员应严格按照护理规范，密切观察病情，做好穿刺部位、饮食、活动、心理等方面的护理，预防并发症，确保患儿术后恢复顺利。

同时，加强家长教育，提高家长对术后护理的认识，共同为患儿创造良好的康复环境。

腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。

以下是关于腰椎穿刺术的详细操作规范。

一、术前准备1、患者准备（1）向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者的理解和同意，并签署知情同意书。

（2）嘱患者排空大小便，在床上静卧 15 30 分钟。

（3）安抚患者，减轻其紧张情绪。

2、物品准备（1）腰椎穿刺包，内含腰椎穿刺针（成人一般选用 9 号或 12 号针，儿童选用 7 号或 9 号针）、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、无菌纱布、镊子等。

（2）消毒用品，如碘伏、酒精。

（3）局麻药，如 2%利多卡因。

（4）标本容器，用于收集脑脊液。

3、操作者准备（1）操作者应洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。

（2）熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。

4、环境准备操作应在清洁、安静、光线充足的房间进行，室内温度适宜。

二、操作步骤1、患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大椎间隙宽度，便于进针。

2、确定穿刺点一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3 4 腰椎棘突间隙。

也可选择上一或下一腰椎间隙进行穿刺。

3、消毒与麻醉（1）以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒2 3 遍。

（2）铺无菌洞巾。

（3）用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4、穿刺（1）操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持腰椎穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。

（2）当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。

此时可将针芯缓慢抽出，如有脑脊液流出，则表明穿刺成功。

（3）若穿刺不成功，可将针退至皮下，调整方向后重新穿刺。

5、测压（1）穿刺成功后，接上测压管，让患者放松身体，测量脑脊液压力。

正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O，儿童为50 100mmH₂O。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰椎穿刺术操作规范如下：
1.准备工作：确认患者身份、了解病史、检查患者腰部皮肤是否有感染、清洁手术部位。

2.术前安全检查：确认手术器械、药品、设备是否齐全，检查患者的生命体征是否稳定。

3.手术部位标记：在患者腰椎部位标记穿刺点，确定穿刺方向和深度。

4.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因等，麻醉穿刺部位。

5.穿刺操作：将穿刺针插入标记点，调整角度和深度，直到穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注入药物。

6.术后处理：拔出穿刺针，用无菌敷料包扎穿刺部位，观察患者的生命体征变化，记录穿刺过程和结果。

7.注意事项：在穿刺过程中要注意避免损伤神经、血管和脊髓，避免感染和出血等并发症的发生。

以上是腰椎穿刺术操作规范的基本流程，具体操作还需根据医院的标
准化操作流程进行。

腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。

2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。

二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。

2、穿刺前嘱患者排空大小便。

3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。

协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。

4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。

2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。

（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。

2、观察穿刺处敷料有无渗液。

3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。

三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。

四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。

2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。

腰穿操作流程注意事项
腰穿操作流程注意事项如下：
1、确定体位：要求患者取侧卧位，充分暴露腰部。

2、选择穿刺点：一般选取双侧髂嵴最高点连线和后正中线的交叉处为穿刺点。

3、消毒：用碘伏自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm。

4、麻醉：戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部麻醉。

5、穿刺：用腰椎穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针约4-6cm 时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

6、送检：用无菌试管接取脑脊液2-4ml，送化验室检查。

7、拔针：将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。

8、术后处理：嘱患者去枕平卧4-6小时，以免引起头痛、恶心等不适症状。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。

本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。

二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。

三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。

四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。

五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。

六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。

2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。

3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。

4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。

5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。

腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常见的临床操作技术，用于脑脊液检查、医学诊断和治疗等方面。

下面是腰椎穿刺的详细步骤及要点说明。

1.穿刺前准备：-确认患者的明确指征，特别是对于有疑似颅内占位病变或颅脑高压的患者。

-向患者解释穿刺的目的、步骤和可能的并发症风险，并征得患者的同意。

-准备穿刺操作所需的设备和药品，包括针刀、穿刺针、注射器、麻醉药、消毒液等。

-记录患者的基本信息、病史、过敏史等。

2.术前准备：-采取无菌操作，穿戴手套、口罩、帽子和无纺布衣物，为患者铺好无菌巾。

-患者取躺位，可以采用侧卧位或坐位，双腿屈曲，头部向前屈。

-对于需要麻醉的患者，进行局部麻醉，一般选择在L3-L4或L4-L5的椎间孔处。

3.穿刺操作：-先用消毒液清洁穿刺部位，然后进行局部麻醉。

一般采用皮下浸润法，注射麻醉药物。

-抓取穿刺针，针头朝向患者的正中线，插入皮肤向椎间孔方向刺入针孔，同时与患者沟通感觉以确定正确位置。

-当感到穿刺针抵达椎间孔时，要尽量保持稳定，然后调整穿刺角度（30-40度），缓慢将针推进。

-穿刺过程中，与患者保持沟通，注意观察患者的症状变化，以判断是否遇到脊膜或硬脊膜。

-当感到穿刺针穿破硬脊膜时，会感到一种明显的电击样感觉，针进入硬脊膜腔之后，会有脑脊液自针内流出。

-如果需要收集脑脊液样本，可以用注射器采集，同时可继续观察脑脊液的外观和性质。

-拔出针头后，用无菌纱布贴压穿刺点，观察穿刺点是否有渗血。

4.穿刺后处理：-将采集到的脑脊液标本送到实验室进行相关检查。

-护理患者，观察患者的神志、血压、心率、体温等变化。

-向患者解释穿刺后注意事项，包括卧床休息、避免用力活动、避免打呵欠等，以减少并发症的发生。

-穿刺过程中要细心观察患者的症状变化，包括头痛、眩晕、恶心、呕吐等，及时处理并记录。

-技术要求准确，穿刺点的选择、穿刺角度和深度的调整都需要仔细操作。

-硬脊膜穿破后，针头要停留一段时间，确保脑脊液充分排流，并用透明胶布固定住针头，防止脑脊液漏出。

一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。

(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。

(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。

(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。

2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。

(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。

(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。

(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。

(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。

(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。

(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。

3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。

(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。

(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。

(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。

(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。

(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。

总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。

操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。

同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。

这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。

腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。

【适应证】：1.诊断（1）采集脑脊液化验，以协助诊断。

（2）测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

（3）施行脊髓腔造影或气脑造影。

2.治疗（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）。

（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减轻粘连的目的。

【禁忌证】1.颅内压显著增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必需时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml，以免发生意外，2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。

3.休克或全身极度衰竭。

【方法】1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失（落空感）。

此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟。

若继续作压颈试验（Queckenstedt试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。

即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。

腰部扎针注意事项腰部扎针（腰椎穿刺）是一种常用的医疗操作，用于治疗和诊断一些脊柱和神经系统的疾病。

但是，由于操作部位比较敏感，存在一定的风险和注意事项。

下面，我将就腰部扎针的注意事项进行详细阐述。

首先，选择合适的患者是非常重要的。

腰部扎针是一种创伤性的操作，对患者的身体健康状况要求较高。

一般来说，儿童、老年人、孕妇、严重贫血、休克和有明显的出血倾向的患者不适宜进行腰部扎针。

在扎针前，医生要对患者进行详细的询问和体检。

患者应向医生告知自己的病史和用药情况，特别是是否有出血倾向和对药物过敏的情况。

医生还要对患者进行体格检查，检查腰部的皮肤是否有破损、感染或炎症等情况。

在扎针操作中，医生要选择适当的穿刺点，一般在腰椎的L3/L4或L4/L5间隙进行。

需要注意的是，扎针点应远离有明显血管走行的区域，以避免损伤血管。

操作前，医生需要进行适当的局部消毒，以减少感染的几率。

在扎针过程中，医生需采取无菌操作，佩戴手套，避免接触患者的血液和体液。

同时，需要使用一次性扎针器具，以减少交叉感染的风险。

在穿刺时，医生需要掌握适当的力度和角度，以避免损伤神经和脊柱。

穿刺过程中，患者应保持平躺位，确保身体放松。

穿刺深度一般为3-4cm，如果穿刺超过4cm，可能会刺破硬脊膜，引起并发症。

在穿刺后，医生应迅速抽取腰椎穿刺液进行检查。

腰椎穿刺液常用于脑脊液压力的测定和疾病诊断。

抽取液体后，医生要及时将穿刺点进行紧密包扎，以防止感染。

术后，患者需要进行足够的休息和观察。

医生要监测患者的神经功能和意识状况，以及有无并发症的出现。

患者需要保持平躺位，避免用力咳嗽和打喷嚏等动作，以减少穿刺点的出血和感染的风险。

患者通常需要卧床休息24小时，并在医生的指导下逐渐恢复正常活动。

总结起来，腰部扎针是一种常见的医疗操作，但由于其特殊的操作部位，存在一定的风险和注意事项。

医生应慎重选择适合的患者并严格执行无菌操作，以减少感染和并发症的风险。

患者术前术后需要保持良好的休息和观察，遵循医生的指导，以促进术后康复。

腰椎穿刺检查的护理流程
一、向患者解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱患者排尿。

二、术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至患者床前，以屏风遮挡。

三、患者侧卧硬板床上，取掉枕头，背部齐床沿，铺好治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。

四、穿刺时协助患者固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。

五、穿刺部位一般取第 3 腰椎间隙，两侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎间隙。

六、穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以 2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

七、术者持腰椎穿刺针套上针芯，沿腰椎间隙垂直进针，推进4-6 厘米（儿童 2-3 厘米）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。

拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让患者全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

八、穿刺过程，注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

九、取脑脊液 3-5 毫升于无菌试管中送检。

需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液后，用酒精灯火焰灭菌管口，用棉塞盖上。

如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

十、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，以安尔碘消毒针眼，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1 周内勿沾湿穿刺处。

十一、清理床单及用物，记录脑脊液量，颜色及性质，将采集标本立即送化验。