第七章细菌感染的检测方法与防治原则
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第 7 章细菌感染的检查方法与防治原则尽管有预防措施和宿主防御功能,但细菌感染性疾病经常发生。
因此,快速、准确地作出病原学诊断,有助于制定正确的防治方案。
根据临床症状与体征,采集合适的临床标本,进行细菌学和血清学检验,在确诊病因上极为重要。
特异性防治是应用获得性免疫的原理,给机体注射病原微生物的抗原(包括类毒素)、抗原编码基因或特异性抗体血清等,使其获得特异性免疫力,以达到有效防治感染性疾病的目的。
细菌感染性疾病的特异治疗主要是采用抗菌药物,但细菌的耐药性问题已日趋严重。
第一节细菌感染的实验室诊断实验室诊断主要包括以检测致病菌及其抗原、产物或核酸为目的的细菌学诊断,以及检测患者血清中特异性抗体为目的的血清学诊断。
一、细菌学诊断(一)标本采集细菌感染性疾病的实验室检查结果主要取决于临床标本的质量、采集时间及方法、实验人员的技术熟练程度及经验。
临床医生应该知道何时和怎样采取标本,需作哪些实验室检查,以及如何解释结果。
为提高致病菌检出率,避免诊断错误或漏检,标本采集与送检过程应遵循下列原则:1.严格执行无菌操作,尽量避免患者正常菌群或外界环境中杂菌污染标本。
采取局部病变标本处,不可用消毒剂,必要时宜以无菌生理盐水冲洗,拭干后再取材。
从呼吸道、消化道、泌尿生殖道、伤口或体表分离可疑致病菌时,应与其特定部位的正常菌群及临床表现一并加以考虑,因为目前内源性感染呈不断上升趋势。
2.根据致病菌在患者不同病期的体内分布和排出部位,采集不同的标本(表7-1)。
例如流行性脑膜炎患者取脑脊液、血液或出血瘀斑;伤寒患者在病程第 1~2周内取血液,第 2~ 3 周时可取粪便。
尽可能采集病变明显部位的材料。
表7-1临床标本中常见病原菌临床标本血液常见病原菌金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌咽拭子痰A 群溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌结核分枝杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、百日咳鲍特菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体脑脊液脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌粪便志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、艰难梭菌、脆弱类杆菌尿生殖道分泌物伤口及脓肿大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体、阴道加德纳菌、白假丝酵母菌金黄色葡萄球菌、 A 群溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产气荚膜梭菌、脆弱类杆菌幽门螺杆菌胃窦和胃体粘膜3.应在疾病早期和使用抗菌药物之前采集标本,否则可能需停药数天后采集,或者在分离培养时加入药物拮抗剂。
第七章细菌感染的检查方法与防治原则教学要求1.掌握人工主动免疫和人工被动免疫的原理与主要生物制品。
2.熟悉(1)病原菌的检验程序、常用血清学试验的原理。
(2)特异性免疫获得方式。
(3)常用抗菌药物的杀菌机制。
3.了解(1)细菌学检查在临床诊断中的重要性。
(2)控制细菌耐药性的策略、临床常见的耐药菌及耐药机制。
教学要点[教学引导]1.病原菌标本采集的原则是什么?常用的检验程序是什么?血清学试验的原理是什么?2.人工免疫的概念,种类及比较3.灭活疫苗和减毒活疫苗各有何优缺点?4.类毒素的概念及其用途?5.人工被动免疫常用的生物制品有哪些?6.常用抗菌药物的杀菌机制有哪些?一、细菌感染的实验室诊断(一)细菌学诊断1.标本采集原则(1)严格执行无菌操作,尽量避免患者正常菌群或外界环境中杂菌污染标本。
采取局部病变标本处,不可用消毒剂,必要时宜以无菌生理盐水冲洗,拭干后再取材。
从呼吸道、消化道、泌尿生殖道、伤口或体表分离可疑致病菌时,应与其特定部位的正常菌群及临床表现一并加以考虑。
(2)根据致病菌在患者不同病期的体内分布和排出部位,采集不同的标本,尽可能采集病变明显部位的材料。
(3)应在疾病早期和使用抗菌药物之前采集标本。
(4)标本必须新鲜,采集后尽快送检。
若不能立即送检,应将标本置于特殊的转运培养基中,低温保存。
2.致病菌的检验程序(1)直接涂片染色镜检:直接涂片染色镜检法可在显微镜下直接观察致病菌的形态、大小、排列方式和染色特点。
凡在形态和染色性上具有特征的致病菌,直接涂片染色后镜检有助于初步诊断。
(2)分离培养:是确诊细菌感染性疾病最可靠的方法(金标准)。
不同细菌采用不同的培养基和培养方法。
(3)生化试验:检测细菌对各种基质(如糖类和蛋白质)的代谢作用和代谢产物的差异,借以区别和鉴定细菌。
生化试验对菌体形态、革兰染色反应和菌落特征相同或相似的细菌(如肠道杆菌)的鉴定尤为重要。
(4)血清学试验:用含有已知的特异性抗体的免疫血清,可快速、准确地检出临床标本中极微量的致病菌特异抗原,亦可鉴定分离培养出的未知纯种细菌,并可确定致病菌的种或型,有助于确定病因。
细菌感染检查方法与防治原则细菌感染是指由细菌引起的感染性疾病,可以是局部感染或全身性感染。
在临床实践中,细菌感染的检查方法和防治原则非常重要。
以下将详细介绍细菌感染的检查方法以及防治原则。
一、细菌感染的检查方法1.细菌培养:细菌培养是最常用的检查方法之一,可以从感染部位或体液中分离出致病菌,并进行药敏试验以指导抗菌药物选择。
2.细菌涂片:通过染色技术,观察患者样本中的细菌形态、分布和数量,有助于快速初步判断感染种类和病情严重程度。
3.核酸检测:核酸检测是一种快速、准确的方法,可以通过检测细菌DNA或RNA来确定细菌的存在和种类。
4.免疫学检测:包括血清学检测、荧光抗体法、免疫层析法等,可以检测患者的特异性抗体水平,帮助确认感染种类和疫苗免疫情况。
5.组织活检:对于严重感染或无法确定感染部位的患者,组织活检可以提供更准确的诊断结果。
二、细菌感染的防治原则1.预防为主:细菌感染的最佳治疗方法是预防,包括保持良好的卫生习惯、合理使用抗生素、接种疫苗等。
此外,在医疗机构中,应严格执行手卫生、消毒和隔离等预防措施,减少医院内细菌感染的发生。
2.合理使用抗生素:抗生素是治疗细菌感染的主要药物,但滥用和不当使用抗生素会导致细菌耐药性的产生。
因此,在使用抗生素时,应根据患者病情和细菌培养结果合理选择药物、剂量和疗程,避免过度和不当使用。
3.综合治疗:对于细菌感染,单一的抗生素治疗可能不够有效,需要综合应用其他治疗手段。
比如,对于局部感染,可以使用外用药物、手术引流等;对于全身感染,应加强支持治疗,维持患者水电解质平衡,强化营养支持等。
4.个体化治疗:细菌感染的治疗应该根据患者的个体差异进行调整。
包括年龄、性别、基础疾病、免疫功能等因素都会影响感染的严重程度和治疗效果,因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
5.定期随访:治疗期结束后,需要定期进行随访,评估患者治愈情况和复发风险。
尤其是对于一些严重感染的患者,治疗后可能会出现并发症或复发,需要密切关注并及时处理。