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常见细菌感染治疗原则(血流感染)课件

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血流感染课件

血流感染课件


多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等 病情为重，多系医院获得性
伴中毒性休克者25~40%
医院获得性：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属、 沙雷菌属、嗜麦芽窄食单胞菌明显多于社区 社区获得性：大肠埃希菌、奇异变形杆菌明显多于医院 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC

◦ 收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg

血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准 血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌
◦ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌

草绿色链球菌约70%为BSI 肠球菌阳性约38% 凝固酶阴性葡萄球菌12~26% 血培养阳性<5%考虑血流感染
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据

复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准

血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展

发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 在临床实践中更容易实现

Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好

Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上

甲氧西林敏感葡萄球菌
◦ 首选苯唑西林或氯唑西林 ◦ 对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、头孢呋辛或磷 霉素

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则中医药继续教育网.ppt

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则中医药继续教育网.ppt

呼吸系统感染分类
90%
上呼吸道感染
细菌性
急急急急 性性性性 以 细细细细 上 菌菌菌菌 为 性性性性 病 咽扁中鼻 毒 炎桃耳窦
下呼吸道感染
社区获得性感染
急慢支社 医 性阻气区 院 气肺管获 获 管急扩得 得 支性张性 性 气加合肺 肺 管重并炎 炎
主要病原菌
链球菌 溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌为主 肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、产碱杆
菌、凝固酶阴性葡萄球菌（多发于青年女性） 结石：变形杆菌 医院获得性：葡萄球菌、铜绿、真菌(念珠菌) 真菌尿感因素：糖尿病、广谱抗菌药、糖皮
质激素治疗、导尿管、尿路操作、血行感染
尿路感染的抗菌治疗
女性、初发膀胱炎：、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/ 克拉维酸、一代头孢
胺类）
急性细菌性中耳炎
病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌产酶，耐药率高 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松
急性细菌性鼻窦炎
病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、杆菌
治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾
阿莫
肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿>成），阿/克、曲松、 噻肟
草绿色链球菌：呼吸系统不考虑
非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体， 泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
病原菌 溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→
彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰
肺脓肿与脓胸
病原菌：肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科 细菌、厌氧菌、A组溶血性链球菌、流感嗜 血杆菌等。

血流感染课件

血流感染课件

PPT学习交流
17
谢 谢！
PPT学习交流
18
PPT学习交流
9
2.脓毒症
•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：
(1)具有细菌感染的证据， 但血培养可以阳性或阴性。
（2）其余指标与SIRS一致。
脓毒症
PPT学习交流
10
3.重症脓血症
脓毒症患者具备下述6项中的2项即可 诊断为重症脓毒症： （1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。 （2）少尿[＜0.05ml/（㎏·h）]连续2小时。 （3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。 （4）血小板减少（ ＜ 100×109/L）及 凝血酶原时间延长（ ＞ 正常对照组2s以 上）。 （5）空腹血糖＞ 6.4mmol/L。 （6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。
PPT学习交流
8
1.全身炎症反应综合征
•全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染 因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下 列临床表现中2项以上者即可诊断。
（1）体温>38℃或<36℃。 （2）心率>90次/min。 （3）呼吸频率>20次/min或过度通 PaCO₂<4.3kpa（32mmHg）。 （4）白细胞>12 ×10*9/L或<4 ×10*9/L， 或杆状核细胞>10%。
血流感染
•血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，
病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性 存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造 成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
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1
血流感染
1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI）

常见细菌感染治疗原则PPT课件

常见细菌感染治疗原则PPT课件

氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌

血流感染的合理治疗原则

血流感染的合理治疗原则
最后用70%酒精脱碘。
严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
皮肤消毒严格按以下步骤进行：
用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培养瓶橡皮塞子。
03
在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
>65
>1 h 之前
107 (17)
777 (19)
481 (22)
=/- 1 h 体温峰值
86 (26)
522 (22)
270 (27)
>1 h 之后
125 (38)
930 (28)
582 (26)
% 体温达峰值时间
Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-.
#
#1
#2
02
采血时机不合适
通常在患者体温高热时，24h内采集一瓶血培养，降低了血培养的阳性率，不符合采血的基本规程
实验室应该做大量宣传沟通工作。
05
馨提醒要点：
采血后应立即送到临床微生物实验室。
01
建立接受和拒收标准
< 1 CFU/ml
任何病原体
42%
用于培养的血液体积
体重 磅 千克
体积 (ml)/ 穿刺
总量/ 2次穿刺
1% 全血体积
% 总血液体积
<19
<9
1
2
2 ml
1%
19-30
9-14
3
6
6-10 ml
1-3%
31-60
15-27
5
10
10-20 ml

血液科细菌感染孙课件PPT

血液科细菌感染孙课件PPT
传统中药治疗
在某些情况下，可以使用传统中药进行治疗，如清热解毒、活血化 瘀等，以辅助抗菌药物的治疗。
04
血液科细菌感染的预防 措施
提高患者免疫力
1 2
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、充足睡眠，有助于提高免 疫力。
预防接种
根据疾病流行情况，及时接种相关疫苗，提高免 疫力。
3
避免接触感染源
尽量避免接触感染源，如患有感染性疾病的人和 动物。
案例三：预防血液科细菌感染的成功经验
经验概述
某医院血液科在预防细菌感染方面取得了一定的成功经验，有效降 低了感染发生率。
预防措施
医院采取了多项预防措施，包括加强环境清洁消毒、提高手卫生依 从性、加强患者教育和医护人员培训等。
效果评估
经过持续的努力，该医院血液科细菌感染发生率明显降低，患者满意 度提高。
抗生素使用不当
抗生素滥用
抗生素使用时机不当
在血液科治疗过程中，抗生素的滥用 是一个常见问题。不合理的抗生素使 用会导致细菌耐药性的产生，使感染 更难治疗。
在感染初期，及时使用抗生素可以有 效控制感染。但如果使用时机不当， 如延误治疗，会增加感染的风险。
抗生素选择不当
不同细菌对抗生素的敏感性不同，如 果抗生素选择不当，可能无法有效杀 死或抑制细菌的生长，导致感染持续 或加重。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
血液科细菌感染主要通过 接触患者或污染环境传播 ，也可通过呼吸道、消化 道等途径传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 、免疫功能低下的人群以 及接受免疫抑制剂治疗的 患者更容易感染。
季节性特点
血液科细菌感染全年均可 发生，但冬季和春季更容 易流行。

血流感染课件

血流感染课件

5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据

复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准

血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展

发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症

血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上

青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林

低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用

高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效

血流感染PPT课件

血流感染PPT课件

血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染 常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感 染等患者。 2. 肠球菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹 腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，胃肠 道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症 （SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理 损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。 体温大于38度或低于36度 心率大于90次/分 呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
脓毒症休克及多器官功能障碍
导管相关血流感染
病例1
袁某某：男16岁，打球时右拇指皮肤外伤感染，当时未 重视，1日后出现高热（40），血压下降到9.3/6.6kPa， 伴呼吸困难，低氧血症，白细胞36*109/L，中性粒细胞 95%，同时出现急性肾功能衰竭和DIC。患者胸片显示 两肺囊泡样改变，全身皮肤散在性出血点，双手皮肤角 质层脱落。入院后给予万古霉素等治疗，病情体
病原体可分为：细菌、真菌、病毒、及寄生虫。 传统分类：毒血症、菌血症、脓毒症、导管相关血液感染。 毒血症（Toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病 症。 菌血症（Bacteremia）：细菌进入血液引起的临床病症。 败血症（Septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢 产物，产生严重的临床症状。 脓毒血症（Pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产 物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。
血流感染
韩立中 副主任技师
血流感染及相关概念

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗PPT课件

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗PPT课件
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。
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2
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
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尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。

血流感染的合理治疗原则

血流感染的合理治疗原则

污染细菌
血培养污染定义为在几次血培养中单个血培 养下列细菌阳性:
•凝固酶阴性葡萄球菌 •棒状杆菌 •微球菌 •丙酸杆菌 • 芽孢杆菌
血培养污染 vs. 皮肤消毒
5 4.5
4
% 污染3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
酒精
碘酊
聚维酮碘
Studies from Baylor, Nashville, & France
血培养检测 采血指征：
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少 培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁 以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热 （≥38.5℃）和白细胞增多（≥20×109/L）。
老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体 不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养检测 培养瓶消毒程序：
用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培 养瓶橡皮塞子。
酒精作用待60秒。 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡
皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
问题三：不规范的血培养
应对措施：
采血量：
成人采血量一般为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。 婴幼儿一般2ml～5ml（每瓶不少于2ml）。
目前我国血培养存在的主要问题
血培养重视度不够，送检率低
觉得血培养用处不大，主要靠经验治疗 血培养时间太长，不能适应临床需求 有指征不送检
采血消毒不够严格，导致污染率偏高
皮肤静脉采血消毒不够严格 培养瓶的消毒问题
不规范的血培养
采血量、采血时间、采血套数不符合CLSI规范 导致病原菌的分离率低 很难评估病原菌是污染还是与感染有关

血流感染幻灯片课件

血流感染幻灯片课件
Page 12
血培养三级报告制度
血培养 阳性
终报告
Page 13
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤 ➢ 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（ 100-1000%） ➢ 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明 显（正常或轻度升高） ➢ 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高， 反之则低
血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
Page 19
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25
可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
Page 4
继发性血流感染
血培养分离出有意义微生物，而且此微生物与另一部位之院内感
染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。 社区获得性血流感染
Page 5
血流感染监测的重要性
为血流感染的流行病学提供基本信息，监测发生趋势和发 生率
为新出现的病原菌或耐药表型提供早期预警；监测罕见菌 的检测
阳性血培养－基于PCR的检测
PCR特异性检测
病原特异性PCR 特定耐药基因检测：葡萄球菌mecA, 肠球菌van 细菌载量：肺炎链球菌自溶毒A基因lytA拷贝数
广谱检测：PCR扩增特定靶位
多态性分析 测序 后续基因检测 种特异性real-time PCR
Page 24
血培养阳性－核酸荧光原位杂交（PNA FISH）

血流感染ppt课件

血流感染ppt课件
血流感染的类型
微生物证实的血流感染
脓毒症—全身炎症反应综合征
导管相关性血流感染
14
LOGO
导管相关性血流感染
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管 插管的患者出现血流感染的临床表现（如发热、 寒战），从导管和外周血培养中分别培养出相 同的病原菌，并排除其他感染源可证实为
CRBSI.
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谢 谢！
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血流感染
•血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，
病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性 存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造 成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
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血流感染
1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI）
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2.脓毒症
•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：
(1)具有细菌感染的证据， 但血培养可以阳性或阴性。
（症脓血症
脓毒症患者具备下述6项中的2项即可 诊断为重症脓毒症： （1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。 （2）少尿[＜0.05ml/（㎏·h）]连续2小 时。 （3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。 （4）血小板减少（ ＜ 100×109/L）及 凝血酶原时间延长（ ＞ 正常对照组2s以 上）。 （5）空腹血糖＞ 6.4mmol/L。 （6）意识改变（兴奋11、烦躁或嗜睡）。
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LOGO
血流感染的后果
显著增加住院时间 显著增加患者病死率 严重威胁患者安全
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血流感染的诊断
国家卫计委（原国家卫生部）2001年颁布的标准定义 为：体温>38℃或<36℃,同时合并下列情况之一：① 有入侵门户或迁徙病灶。②有全身中毒症状而无明显 感染灶。③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细 胞增多伴核左移，且无其他原因可解释。④收缩压低 于12kpa（90mmHg）。 ⑤血培养分离出病原微生物 （若为皮肤正常菌群，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需在不同时间采 血2次或多次培养阳性），或血液中检测到病原体的抗 原物质，可诊断为血流感染。

各类细菌性感染治疗原则和病原治疗培训课件

各类细菌性感染治疗原则和病原治疗培训课件
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
厌氧菌
肺炎克雷伯菌 等
肠杆菌科细菌
阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／ 舒巴坦
第三代头孢菌素
克林霉素，甲硝唑
氟喹诺酮类，第四代头孢菌 素
铜绿假单胞菌
氟喹诺酮类
哌拉西林±氨基糖苷类，抗
铜绿假单胞菌头孢菌素±氨
各类细菌性感染治疗原则和病原基治糖疗 苷类
20
社区获得性肺炎治疗原则
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险 因素患者的病原菌
铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
各类细菌性感染治疗原则和病原治疗
25
医院获得性肺炎治疗原则
重视病原检查
抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养 体温高、全身症状严重者同时送血培养 有阳性结果时做药敏试验。
轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
各类细菌性感染治疗原则和病原治疗
16
病原 流感嗜血杆菌
病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
氨苄西林，阿莫西林， 复方磺胺甲噁唑，第一、 10％～40％菌株产酶
氨苄西林/舒巴坦， 阿 二代口服头孢菌素，氟喹
莫西林/克拉维酸
诺酮类
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及 耐药 卡他莫拉菌
肺炎支原体
青霉素 第三代头孢菌素
复方磺胺甲噁唑，第 一、二代口服头孢菌 素 大环内酯类
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
氟喹诺酮类，阿莫西林/ 克拉维酸，氨苄西林/舒 巴坦 多西环素，氟喹诺酮类
青霉素耐药率（中介及 耐药）在10％～40％左 右
约90％菌株产酶
肺炎衣原体
大环内酯类
多西环素，氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌 第二代或第三代头孢 氟喹诺酮类

常见细菌感染治疗原则(血流感染)PPT54页

常见细菌感染治疗原则(血流感染)PPT54页
常见细菌感染治疗原则(血流 感染)
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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常见细菌感染治疗原则
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
1
内容
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 血流感染的诊断及治疗 引起感染性心内膜炎的主要病原菌及其
变迁 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则及治
疗方案
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
2
血流感染
菌血症（bacteremia） 细菌短暂入血，无毒血症
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血培养阳性者的临床意义
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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血流感染的诊断
临床毒血症表现
畏寒、寒战、发热及毒血症状
诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，
连续3次，每次至少10ml（≤30ml），间 隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
8
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
社区获得性肺炎
医院或社区 社区
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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败血症的主要病原菌及其伴随情况
病原
感染源及可能的入侵途径 发病场所
备注
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 酸菌属、沙雷菌 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 绿假单胞菌
脆弱拟杆菌
念珠菌属
尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系 统感染 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染
10
发病及诱因（1）
发病处所
院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异
免疫功能缺陷
常见粒细胞缺乏症 ANC<500/mm3以下者，BSI发病明显 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后
各种大手术开展（心血管等）、皮质激素、广 谱抗生素、烧伤创面、气管插管、切开、静脉 导管、肝硬化、糖尿病等
Fungi 9%
SCOPE,19常9见5细-菌2感0染0治1疗,N原=则2(血3流,6感5染5)
Gram (+) 65%
6
序号 病原菌
1
凝阴葡萄球菌
2
大肠
3
金葡
4
克雷伯菌属
5
肠杆菌属
6
伤寒杆菌
7
8
铜绿假单孢菌
9
不动杆菌属
10 草绿色链球菌
%
39.3%
12.1% 9.5% 7.3% 4.1% 4.1% 4.0% 3.6% 2.7% 1.7%
病原
表葡等凝固酶 阴性葡萄球菌
感染源及可能的入侵 途径
静脉留置导管，体内 人工装置
发病场所 医院
备注
医院内获得者多为 甲氧西林耐药株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织炎 医院或社区 医院内获得者多为
疖，烧伤创面感染
甲氧西林耐药株
肠球菌属 肺炎链球菌
尿路感染，留置导尿 管，腹膜透析伴腹膜 炎，泌尿生殖系统手
术或操作后
毒血症（toxemia） 细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒症（sepsis）
病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现 全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应
败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染 (bloodstream infection)
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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发病及诱因（2）
静脉导管留置 医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）
导尿管留置 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
机械通气 假单胞菌属、不动杆菌、沙雷菌属等GNB
静脉输液等 肾上腺皮质激素
真菌败血症 广谱抗生素
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败血症的主要病原菌及其伴随情况
病原菌
%
1 凝凝凝阴凝阴葡萄 30% 球菌阴葡萄球菌
2 S. aureus
17%
3 Enterococci
12%
4 Candida spp
8%
5 E. coli
6%
6 Klebsiella
5%
7 Pseudomonas
4%
7 Enterobacter
4%
8 Serratia
2%
9 Acinetobacter
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿 生殖系统，腹腔，胆道感染
社区多于医院 医院多于社区 医院多于社区
医院感染者 耐药程度高
医院感染者 耐药程度高
医院获得肺炎，人工呼吸装置Fra bibliotek复杂 医院 性尿感，留置导尿管，烧伤创面感染
腹腔，盆腔感染
社区或医院
免疫缺陷（如中性粒细胞减少），广 医院 谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉 留置导管，严重烧伤创面感染
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因
血流感染的死亡率为20%-50%
美国医院血流感染的发病率为25000/年
ICU血流感染的影响
死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治 疗1例患者需要支付医疗费用〉40000美元
Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention & Control of Nosocomial Infections, 3rd ed.
1997:711-769. Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
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病原学
细菌 需氧菌 90%±
厌氧菌 5-7%
真菌
1-2%
院内外感染病原不同
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
5
Microbiology
Gram (-) 26%
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
9
入侵途径
血管导管（静脉、动脉）
皮肤软组织
金葡菌、表葡菌
外科手术部位 呼吸道
呼吸系
肺炎链球菌
胃肠道、泌尿生殖道
肠球菌属
泌尿生殖道、胃肠道
大肠埃希菌
呼吸系、泌尿生殖道
铜绿假单胞菌
胃肠道、腹腔、胆系等
肺克、肠杆菌科、不动杆菌
腹腔、盆腔
厌氧菌
肺部
真菌 常见细菌感染治疗原则(血流感染)
1%
Shanghai,1995-2001 n=4006常见细菌感染治疗原S则C(血O流P感E染,1) 995-2001 n=23,655 7
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌