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抗菌药物临床应用指导原则(13)--各类细菌性感染的治疗原则
及病原治疗
佚名
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)005
【摘要】@@ 14阴道感染rn阴道感染根据病因和病原体的不同,可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎.细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属.
【总页数】3页(P26-28)
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.抗菌药物临床应用指导原则(9)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 [J],
2.抗菌药物临床应用指导原则(10)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 [J],
3.抗菌药物临床应用指导原则(11)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 [J],
4.抗菌药物临床应用指导原则(12)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 [J],
5.抗菌药物临床应用指导原则(14)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
抗菌药物临床应用指导原则考核试题一、单选题1、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时［单选题］。
A、12-24B、24-36C、36-48D、72~96√2、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续［单选题］。
A、8B、12C、24√D、363、对产生超广谱2内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素［单选题］。
A、碳青霉烯类√B、氯霉素类C、大环内酯类D、氨基糖苗类4、引起医院内感染的致病菌主要是（）:［单选题］。
A、革兰阳性菌VB、革兰阴性菌C、真菌D、支原体5、在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见［单选题］。
A、尿路感染B、术后伤口感染C、肺部感染√D、皮肤感染6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施、不符合合理使用抗生素的原则的是（）［单选题A、病毒性感染者不用B、尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C、联合使用必须有严格指征D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用V7、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）［单选题］。
A、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳房纤维腺瘤切除术D、开放性骨折清创内固定术，8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）［单选题］。
A、青霉素B、头抱拉嚏C、头抱哌酮D、万古霉素√9.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）［单选题］。
A、免疫抑制剂应用者B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C、昏迷、休克、心力衰竭患者D、以上都是√10.经临床长期应用证明安全、有效,价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）［单选题］。
A、非限制使用抗菌药物，B、限制使用抗菌药物C、特殊使用抗菌药物D、以上都不是11、妇产医院抗菌药物品种原则上不超过种；（）［单选题］。
++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1. 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
抗菌药物临床应用指导原则试题及答案 抗菌药物临床应用指导原则试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果, 初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方 有指征应用（A抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 A 、 抗菌药物B 、 对症治疗C 、糖皮质激素D 、 以上皆不对2、 A 、 细菌药物敏感试验（以下简称药敏）B 、 患者的临床反应C 、医生的经验D 、 血常规的测定3、 通常需常规预防性应用抗菌药物的情况DA 、 普通感冒B 、 麻疹C 、 水痘D 、剖宫产抗菌药物敏感或耐药，即（A ）的结果而定。
外科预防用抗菌药物的给药方法，接受清洁手术者，在术4、B）小肘内给药，或麻醉开始肘给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
A、1-2 0. 5—2C、2—3D、1-35、接受清洁■污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至（A）小时。
48 B、36 C、28D、726、可影响新生儿生长发育的抗菌药物（C青霉素类B、氨基糖胺类C、四环素类.唆诺酮类D、磺胺类和咲喃类7、可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血的抗菌药物B、青霉素类B、氨基糖胺类C、四环素类.唆诺酮类D、磺胺类和咲喃类8、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排岀的（D）需减量应用A、氨基糖胺类B、四环素类、喽诺酮类C、磺胺类和咲喃类D青霉素类、头抱菌素类等3内酰胺类药物9、根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用（）；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用（）治疗；（）抗菌药物的选用应从严控制（A ） A、非限制使用抗菌药物进行治疗/限制使用抗菌药物/特殊使用B、限制使用抗菌药物/非限制使用抗菌药物进行治疗/特殊使C、非限制使用抗菌药物进行治疗/特殊使用/限制使用抗菌药D、特殊使用/非限制使用抗菌药物进行治疗/限制使用抗菌药10、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物, 但仅限于（B）天用量A、2 B、1C、5D、311、依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：（A）等A、抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析B、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励C、医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。
抗菌药物的临床应用试题和答案一、单项选择（10题）1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C ）A 氟喹诺酮类B 氨基糖苷类C β—内酰胺类D 氯霉素类2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A )A 革兰氏阴性产酶菌B 革兰氏阳性产酶菌C 真菌D 支原体3、引起医院内感染的致病菌主要是（B ）A 革兰阳性菌B 革兰阴性菌C 真菌D 支原体4、在细菌所引起的医院内感染中，以感染在我国最常见。
（C ）A 尿路感染B 术后伤口感染C 肺部感染D 皮肤感染5、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确( D )A病毒性感染者不用B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C 联合使用必须有严格指征D 发热原因不明者应使用抗菌药物6、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D )A 疝修补术B 甲状腺腺瘤摘除术C 乳房纤维腺瘤切除术D 开放性骨折清创内固定术7、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D ）A 青霉素B 头孢拉啶C 头孢哌酮D 万古霉素8、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（D ）A 免疫抑制剂应用者B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者D 以上都是9、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( A )A 非限制使用抗菌药物B 限制使用抗菌药物C 特殊使用抗菌药物D 以上都不是10、青霉素G最常见的不良反应是（D）A 肝肾损害B 耳毒性C 二重感染D 过敏反应二、多项选择（10题）1、《抗菌药物临床应用指导原则》分哪四部分？（ABCD）A “抗菌药物临床应用的基本原则”B “抗菌药物临床应用的管理”C “各类抗菌药物的适应证和注意事项”D “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”E 以上都不是2、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（ABCDE）A 无指征的预防用药B 无指征的治疗用药C 抗菌药物品种、剂量的选择错误D 给药途径、给药次数不合理E 疗程不合理3、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ABCD）A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；D 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；E 非细菌感染也可以选择抗菌药物4、肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（ABCD）A 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
抗菌药物临床应用指导原则北京大学第三医院胡永芳各位同学，各位老师，我们今天学习抗菌药物临床指导原则。
我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。
在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。
我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在 2004 年颁布的。
它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的 285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在 2009 年也就是 38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。
那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。
我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。
在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。
还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。
卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。
我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。
第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。
我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。
我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。
比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。
第四部分各类细菌性感染得治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染就是最常见得社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗。
医院获得性肺炎常见得病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌,亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者得病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等、【治疗原则】1.应重视病原检查,给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症状严重者同时送血培养、有阳性结果时做药敏试验。
2.尽早开始经验治疗。
首先采用针对常见病原菌得抗菌药物。
明确病原后,根据药敏试验结果调整用药。
3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
宜采用注射剂,病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
【病原治疗】见表4、５。
表４、5 医院获得性肺炎得病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素,林可霉素,克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素,利福平,复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合,不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类,β内酰胺酶抑制剂复方,碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林,头孢她啶,头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类,联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用得β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类,氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑,两性霉素B 氟胞嘧啶(联合用药)厌氧菌克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西甲硝唑林／克拉维酸肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌(主要为口腔厌氧菌)等,下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养(包括厌氧菌培养)以及药物敏感试验,对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。
【治疗原则】1．保持脓液引流通畅至关重要、2．在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌得抗需氧菌与抗厌氧菌药物、明确病原菌后,根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。
3．抗菌药物总疗程6~10周,或直至临床症状完全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤维条索状阴影为止、【病原治疗】见表４.6。
表4。
6 肺脓肿患者得病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素(大剂量),克林霉素,ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林或阿莫西林＋甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药苯唑西林,氯唑西林,阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素头孢唑林,头孢呋辛,克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平,万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药青霉素头孢噻肟,头孢曲松氨苄西林,阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素溶血性链球菌青霉素Ｇ或青霉素V 氨苄(阿莫)西林,第一代头孢菌素,克林霉素肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类氟喹诺酮类,ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂脓胸脓胸大多由多种细菌所引起。
常见得病原菌在婴幼儿(＜5岁)多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌;在〉5岁、发生于急性肺炎后者,多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌,金葡菌、流感嗜血杆菌;在亚急性与慢性患者,多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。
【治疗原则】1．首先取脓液做涂片及培养,并结合临床经验用药、2．按照治疗效果、细菌培养与药敏试验结果调整用药。
3．急性期宜注射用药,必要时也可胸腔内注射(限用于包裹性厚壁脓肿)。
4．积极引流,排除脓液,促进肺复张。
5．给药剂量要足够充分,疗程宜长。
通常应于体温正常后２周以上,患者周围血白细胞恢复正常,Ｘ线胸片显示胸液吸收,方可考虑停药,以防止脓胸复发、总疗程３～6周。
6．慢性脓胸患者应采取外科处理、【病原治疗】见表４。
7。
表4、7 脓胸得病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素(大剂量),克林霉素,ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂氨苄西林或阿莫西林＋甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药苯唑西林,氯唑西林,阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素头孢唑林,头孢呋辛,克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药青霉素G头孢噻肟,头孢曲松氨苄西林,阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素流感嗜血杆菌氨苄西林,阿莫西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸,第一代或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类氟喹诺酮类,ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂,氨基糖苷类(联合用药)尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)根据感染部位及有无合并症,可将尿路感染分为单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、单纯性下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);依照其病程又可分为急性与反复发作性。
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者,病原菌8０%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染得病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(３０％～５0％)外,也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染得病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做细菌培养及药敏试验。
初治时按常见病原菌给药;获知药敏试验结果后,必要时调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发患者,治疗宜用毒性小、口服方便,价格较低得抗菌药物,疗程通常为3～５天。
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显得患者宜注射给药,疗程至少1４天,一般2~4周;热退后可改为口服给药。
反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长,常需4~6周。
对抗菌药物治疗无效得患者应进行全面尿路系统检查,若发现尿路解剖畸形或功能异常者,应予以矫正或相应处理。
【病原治疗】见表4、8。
疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因,磷霉素头孢氨苄,头孢拉定阿莫西林头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类＊呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林／舒巴坦,阿莫西林／克拉维酸)第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉,头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类＊、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢她啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B注:*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上,必须根据细菌药敏试验结果选用。
细菌性前列腺炎根据临床表现、病原菌与实验室检查结果,可将前列腺炎分为细菌性与非细菌性两类,而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
急性患者得病原菌大多为大肠埃希菌或其她肠杆菌科细菌,少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体;慢性患者得病原菌除大肠埃希菌或其她肠杆菌科细菌外,亦可为肠球菌属。
【治疗原则】慢性前列腺炎患者得病原菌检查可取前列腺液做细菌培养,但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液,以防感染扩散,可取中段尿细菌培养作为参考、应选用能覆盖可能得病原菌并能渗透至前列腺内得抗菌药物进行经验治疗。
获知病原菌后,根据药敏试验结果调整用药。
宜选用在前列腺组织与前列腺液中可达到有效浓度得抗菌药物,如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等、在急性感染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织,达到一定药物浓度,故上述药物在急性期时也可选用。
细菌性前列腺炎治疗较困难,疗程须较长,急性细菌性前列腺炎需４周,慢性细菌性前列腺炎需1~3个月。
一般为4～6周。
部分患者需行前列腺切除术。
【病原治疗】见表４。
9、病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌氟喹诺酮类,复方磺胺甲噁唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50％以上,必须根据药敏试验结果选用肠杆菌科细菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑肠球菌属氟喹诺酮类氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体氟喹诺酮类或头孢曲松(单剂)＋多西环素急性感染性腹泻【治疗原则】１.病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起得腹泻一般不需用抗菌药物。
1.首先留取粪便做常规检查与细菌培养,结合临床情况给予抗菌药物治疗。
明确病原菌后进行药敏试验,临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
2.腹泻次数与粪便量较多者,应及时补充液体及电解质、3.轻症病例可口服用药;病情严重者应静脉给药,病情好转后并能口服时改为口服。
【病原治疗】见表4、10。
疾病病原宜选药物可选药物备注病毒性腹泻轮状病毒,诺瓦克样病毒,肠型腺病毒等对症治疗细菌性痢疾志贺菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑,阿莫西林,呋喃唑酮,磷霉素,第一代或第二代头孢菌素疗程5~7天霍乱(包括副霍乱) 霍乱弧菌,ＥlTor霍乱弧菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑,多西环素、氨苄西林纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,磷霉素轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌(产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性) 重症用氟喹诺酮类、磷霉素轻症对症治疗葡萄球菌食物中毒金葡菌(产肠毒素) ——对症治疗旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等重症用氟喹诺酮类轻症对症治疗副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类轻症对症治疗,重症及发病4日内患者用抗菌药物抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎艰难梭菌(重症) 甲硝唑甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素轻症患者停用抗生素即可,万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类对症治疗,合并菌血症时用抗菌药物阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林,巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素蓝氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑,替硝唑败血症败血症病情危急,一旦临床诊断确立,应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其她流行病学资料综合考虑其可能得病原,选用适宜得抗菌药物治疗。
【治疗原则】1。
及早进行病原学检查,在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其她相关标本送培养,并尽早开始抗菌药物得经验治疗。
获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整用药。
2. 抗菌药物可单用,亦可联合用药,但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药、疗程一般需用药至体温恢复正常后７~10天,有迁徙病灶者需更长,直至病灶消失。
