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关于常见细菌感染治疗原则课件

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各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 朱鸿昌 共26页PPT资料

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 朱鸿昌 共26页PPT资料
选用阿莫西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
2019/8/25
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎 链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童 中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴 性杆菌。
zhu hongchang
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张 症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
2019/8/25
2019/8/25
各类细菌性感染的 治疗原则及病原治疗
《抗菌药物临.23
zhu hongchang
急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则中医药继续教育网.ppt

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则中医药继续教育网.ppt

呼吸系统感染分类
90%
上呼吸道感染
细菌性
急急急急 性性性性 以 细细细细 上 菌菌菌菌 为 性性性性 病 咽扁中鼻 毒 炎桃耳窦
下呼吸道感染
社区获得性感染
急慢支社 医 性阻气区 院 气肺管获 获 管急扩得 得 支性张性 性 气加合肺 肺 管重并炎 炎
主要病原菌
链球菌 溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌为主 肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、产碱杆
菌、凝固酶阴性葡萄球菌（多发于青年女性） 结石：变形杆菌 医院获得性：葡萄球菌、铜绿、真菌(念珠菌) 真菌尿感因素：糖尿病、广谱抗菌药、糖皮
质激素治疗、导尿管、尿路操作、血行感染
尿路感染的抗菌治疗
女性、初发膀胱炎：、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/ 克拉维酸、一代头孢
胺类）
急性细菌性中耳炎
病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌产酶，耐药率高 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松
急性细菌性鼻窦炎
病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、杆菌
治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾
阿莫
肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿>成），阿/克、曲松、 噻肟
草绿色链球菌：呼吸系统不考虑
非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体， 泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
病原菌 溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→
彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰
肺脓肿与脓胸
病原菌：肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科 细菌、厌氧菌、A组溶血性链球菌、流感嗜 血杆菌等。

常见细菌感染治疗原则PPT课件

常见细菌感染治疗原则PPT课件

氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌

常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所PPT课件

常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所PPT课件

尿路感染的主要病原菌

急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为 多见（ 30% ～ 50 ％）外，也可为肠球菌属、变 形杆菌属、铜绿假单胞菌等
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。


各种类型尿路感染的病原菌
各类尿路感染的经验治疗



急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、 诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
常见细菌感染治疗原则
吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗


抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、肠球菌属、 ESBLs、嗜麦芽窄食单 胞菌、黄杆菌属 制订指导原则目的：

提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
尿路感染的分类

尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂 肾炎、肾内及肾周脓肿

有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义




急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。 复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。 男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。 反复发作性尿路感染者指一年内可有 3 次以上 半年内2次以上发作史。

常见细菌感染治疗原则

常见细菌感染治疗原则

肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
97-98
中国(多中心)
2000
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
医院肺炎：危险因素与病原体
病原体
金葡菌 （MRSA)
危险因素
昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素
铜绿假单胞菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支 扩，营养不良，囊性纤维化，ICU
嗜肺军团菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素
厌氧菌
吸入史，胸、腹部手术
曲菌
激素， COPD，抗生素应用史
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ 住院患者： 国外：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素
或单用新氟喹诺酮类 中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合
剂±大环内酯类
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ ICU患者：无铜绿假单胞菌易患因素 国外：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类
中国：可借鉴
➢ ICU患者：有铜绿假单胞菌易患因素 国外：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴
《指导原则》中抗菌药物应用基本原则的第一 条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物”
细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染， 有指征使用抗菌药

常见细菌感染治疗原则血流感染

常见细菌感染治疗原则血流感染
临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院 内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
整理ppt
31
血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
葡萄球菌属
可选药物
备注
甲氧西林或 苯唑西林敏 感
青霉素联合氨基糖苷类
青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素
青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感， 但B组的敏感性略差
A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头 孢唑啉、红霉素或克林霉素
B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类。
整理ppt
27
静脉导管相关败血症
氨基糖苷类不宜单用，需联合用 药
万古霉素或去甲万古 霉素
阿莫西林，头孢噻吩， 头孢唑啉，头孢呋辛， 红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该 菌对红霉素或克林霉素耐药者多 见，需注意药敏试验结果。有青 霉素类抗生素过敏性休克史者不 宜选用头孢菌素类
整理ppt
32
血流感染的病原治疗
病原
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等克 雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸 菌属，沙雷菌属
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
整理ppt
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则PPT课件

11
肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
6
Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。
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住院未入ICU,伴下列情况:
有心肺疾病和/或其他修正因子 无心肺疾病和/或其他修正因子
ICU患者,伴下列情况: 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 有铜绿假单胞菌感染的危险因素
修正因子包括
• 修正因子: • 1.耐青霉素和耐药肺炎链球菌（DRSP)感染的危险因素：
年龄>65岁；3个月接受B-内酰胺西类抗生素治疗；酒精中 毒；免疫抑制性疾病（包括强地松治疗）；合并多种内科 疾病；暴露于日托中心的儿童） • 2.G-阴性肠杆菌感染的危险因素：养老院居住；存在心肺 疾病；合并多种内科疾病；近期接受抗生素治疗 • 3.铜绿假单胞菌感染的危险因素：结构性疾病（支气管扩 张）；皮质激素治疗（强地松>10毫克 /日）；2月内应用 广谱抗菌药物治疗>7天；营养不良
（口服头孢泊肟、头孢呋肟、 高剂量阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸。或胃肠外头孢曲
混合感染(细菌＋非典型病原体或病毒) 松、随后口服头孢泊肟）
流感嗜血杆菌
＋
肠道GNB 呼吸道病毒 卡它莫拉菌、军团菌、厌氧菌（ORX）
大环内酯类或多西环素 或
抗肺球氟喹诺酮类 （通常单用）
结核菌、地方性真菌
ATS关于最初经验性治疗(Ⅲ组A)
静脉内抗假单孢菌喹诺酮（环内） 或
选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 ＋
静脉内氨基糖苷类 ＋
大环内酯（阿奇）/非抗假单孢菌喹诺酮类
尿路感染的分类
• 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 • 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾孟
肾炎、肾内及肾周脓肿 • 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染
ATS关于最初经验性治疗（Ⅲ组B）
病原体
治疗
肺炎链球菌
静脉应用阿奇霉素，
流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(单独或作为混合感染) 病毒
若过敏或不能耐受则 用多西环素和β－内酰 胺类
或 抗肺球氟喹诺酮类
军团菌
其它
ATS关于最RSP）静脉应用β－内酰胺类，
各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠埃希菌，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100mg、
诺氟沙星400mg、 氧氟沙星200mg、 环丙沙星500mg、 均为每日2次口服， 阿莫西林250mg，每日4次服用 • 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林-克拉维酸 疗程分别为10-14d(孕妇）和5-10d（儿童） • 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d
病原体
肺炎链球菌（包括DRSP） 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(细菌＋非典型病原体) 厌氧菌（ORX） 病毒 军团菌 其它：结核菌、地方性真菌、卡氏肺囊 虫
治疗
静脉应用β－内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松、 氨苄西林/舒巴坦、高剂 量氨苄西林）
＋ 静脉/口服大环内酯类或
多西环素 或
静脉应用抗肺球 氟喹诺酮类
ATS最初经验性治疗(2001)
Ⅱ组Ⅰ组 病原体
肺炎链球菌 肺炎支原体
肺炎衣原体（单独或作为混合感染）
流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
其它：军团菌、结核菌、地方性真菌
治疗
新大环内酯类
（阿齐霉素或克拉霉素）
或 多西环素
ATS关于最初经验性治疗（ Ⅱ组）
病原体
治疗
肺炎链球菌（包括DRSP）
β－内酰胺类
肺炎支原体 肺炎衣原体
急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗 • 阿莫西林、复方SMZ-TMP • 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶 • 头孢呋辛酯、头孢克洛 • 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙
星等药物 • 疗程至少14d。(反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需
4-6周）
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物： --氨苄西林-舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属 等所致感染 --苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌 属感染 --哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲 松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院 革兰阴性杆菌感染的疗效显著 --头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡 星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
关于常见细菌感染治疗原 则
内容
• 社区获得性肺炎的主要病原体及治疗原则 • 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗
原则 • 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病
原菌及其变迁和抗感染治疗原则
ATS的CAP患者分组
• Ⅰ组
• Ⅱ组 • Ⅲ组
• Ⅳ组
门诊患者,无心肺疾病,无修正因子 门诊患者,有心肺疾病(充血性心衰或COPD) 和/或其他修正因子(PRSP和G-b感染)
复杂性：有复杂因素
尿路感染的主要病原菌
• 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 • 病原菌80%以上为大肠埃希菌
• 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见 （30%-50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿 假单胞菌等
• 医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡 萄球菌属、念球菌属等
• 急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方 便价格较低的抗菌药，疗程通常为3-5天。
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者注射给药，疗 程至少14天，一般2-4周；热退后可改为口服给药。反复 发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4-6周
• 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路 解剖畸形或功能异常，常予以矫正或相应处理。
诊断与鉴别诊断
• 临床诊断： --急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 --急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
• 实验室检查： • 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3 • 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml
尿路感染的治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药：获知药敏结果后，必要时调整 用药。
军团菌
（头孢噻肟、头孢曲松）
流感嗜血杆菌
＋
肠道GNB 金葡菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
静脉大环内酯类(阿奇霉素) 或
静脉氟喹诺酮类
其它
ATS关于最初经验性治疗（Ⅳ组A续）
病原体
前述所有病原体 ＋
铜绿假单孢菌
治疗
选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 （头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、
哌拉西林/三唑巴坦 ＋
• 疗程宜个体化，但至少应不短于14d