脊柱结核的X线表现

成人脊柱结核的X线及CT诊断摘要】目的：探讨脊柱结核的X线、CT表现，提高鉴别诊断能力。

方法：回顾性分析200例经我院手术及病理证实为脊柱结核患者的X线、CT及临床资料。

结果：术前X线发现病灶188例，其检出率94%（188/200），CT发现病灶200例，其检出率100%（200/200）。

脊柱结核X线及CT表现一致，即骨质破坏、椎间隙变窄及冷脓肿形成。

CT尚可观察X线难以观察的椎管、脊髓受累情况。

结论：早期脊柱结核的诊断CT更优于X线平片，其X及CT表现具有一定的特征性，结合临床不难在术前做出正确诊断。

【关键词】脊柱；结核；X线；CT【中图分类号】R529.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0301-02脊柱结核在骨关节结核中最为常见。

近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。

本病是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断与治疗意义重大。

现搜集经我院诊治的脊柱结核200例X线及CT资料，加以分析，旨在探讨其X线、CT表现及二者临床应用价值。

1资料与方法1.1一般资料:搜集我院2008年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者影像及临床资料200份。

其中男性124例，女性76例。

年龄19~68岁，平均年龄32.5岁。

就诊原因：139例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰背部后突畸形就诊，32例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗，其他原因20例。

1.2方法:仪器采用美国Kodak公司产CR系统，常规摄取脊柱正侧位片。

CT采用美国GE Light Speed Ultra-16排螺旋扫描机。

对200例脊柱结核患者的X线及CT表现进行分析归纳。

2结果本组200例全部于术前行X线正侧位检查，182例同时行CT病变部位扫描。

200例脊柱结核中X线检出188例，检出率为94%（188/200），CT全部检出，其检出率为100%（200/200）。

护士脊柱科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 脊柱侧弯最常见的类型是：A. 先天性脊柱侧弯B. 神经肌肉性脊柱侧弯C. 特发性脊柱侧弯D. 退行性脊柱侧弯答案：C2. 脊柱骨折的临床表现不包括：A. 背部疼痛B. 活动受限C. 肌肉萎缩D. 神经功能障碍答案：C3. 脊柱结核的典型X线表现是：A. 椎体骨质疏松B. 椎间隙变窄C. 椎体破坏D. 椎体前凸答案：B4. 脊柱手术后患者最常见的并发症是：A. 感染B. 出血C. 神经损伤D. 血栓形成5. 脊柱侧弯的Cobb角测量方法中，正确的是：A. 从最倾斜的椎体开始测量B. 从最倾斜的椎体的上一个椎体开始测量C. 从最倾斜的椎体的下一个椎体开始测量D. 从最倾斜的椎体的上一个椎体和下一个椎体开始测量答案：D6. 脊柱手术后患者需要进行的康复训练不包括：A. 呼吸训练B. 肌力训练C. 柔韧性训练D. 负重训练答案：D7. 脊柱侧弯患者需要定期复查的原因是：A. 观察病情进展B. 评估治疗效果C. 预防并发症D. 所有上述原因答案：D8. 脊柱手术后患者需要进行的护理措施不包括：A. 伤口护理B. 疼痛管理C. 活动指导D. 营养支持答案：D9. 脊柱侧弯患者最常见的心理问题是：B. 抑郁C. 自卑D. 所有上述问题答案：D10. 脊柱手术后患者需要进行的长期随访不包括：A. 定期X线检查B. 功能评估C. 疼痛评估D. 心理支持答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 脊柱侧弯的治疗方法包括：A. 观察B. 支具治疗C. 物理治疗D. 手术治疗答案：ABCD2. 脊柱手术后患者需要进行的护理措施包括：A. 伤口护理B. 疼痛管理C. 活动指导D. 营养支持答案：ABC3. 脊柱侧弯患者的康复训练包括：A. 呼吸训练B. 肌力训练C. 柔韧性训练D. 负重训练答案：ABC4. 脊柱手术后患者需要定期复查的原因包括：A. 观察病情进展B. 评估治疗效果C. 预防并发症D. 所有上述原因答案：ABCD5. 脊柱侧弯患者常见的心理问题包括：A. 焦虑B. 抑郁C. 自卑D. 所有上述问题答案：ABCD三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述脊柱侧弯的定义。

脊柱结核的影像学表现与分析摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。

方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。

结果 X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。

CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。

结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。

本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。

临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。

起病缓慢，病程3个月～6 年不等，平均病程13个月。

2例伴有瘘管形成。

1.2 检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。

岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。

飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。

医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。

其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。

当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。

这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。

并逐渐向骨干延伸。

可伴有病理性骨折。

骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。

表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。

以后随着病程延长。

新生骨增生明显，可形成包壳。

由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。

Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。

引起化脓性关节炎。

Ｘ线表现为关节囊肿胀。

关节间隙早期增宽，甚至脱位。

晚期变窄。

骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。

可转化为慢性化脓性骨髓炎。

Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。

骨干增粗。

外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

1.X线图像形成的三个基本条件1，X线具有一定的穿透力，能穿过人体的组织结构2，被穿透的组织存在密度和厚度的差异，X线在穿透过程中被吸收的量不同，以至于剩余下来的X线最有差别。

3，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像的过程就能获得具有黑白对比层次差异的X线图像。

2.急腹症的X线表现1，腹腔积气2，腹腔积液3，实质脏器增大4，腹腔脏器内积气并官腔扩大5，腹内肿块影6，腹内高密度影7，腹壁异常8下胸部异常。

3.脊柱结核的主要X线表现1，椎体结核主要引起骨质松质的破坏2，椎体塌陷变扁或呈楔形3，椎间隙变窄4，脊柱周围软组织形成冷性脓肿5，脊柱可发生侧弯或前曲等畸形3．急性化脓性骨髓炎的主要X线表现1，发病后2周内，仅有软组织改变a肌间隙模糊或消失b皮下组织与肌间的分界模糊c皮下脂肪内出现致密的朵纹影2，发病后2周后可见骨改变：骨质疏松，骨质破坏，骨质坏死，骨膜增生，其中以骨质破坏为主，有骨质的修复现象。

5．骨巨细胞瘤的X线平片特点：1，偏心性生长，横径大于纵径2，分房行，典型者呈皂泡状改变，溶骨型，单一的骨质破坏3，骨质破坏边界多清楚，周围无硬化，骨质呈包壳样膨胀，较侵犯关节，一般无骨反应。

4，骨型包壳不完整，周围软组织中出现肿块表示肿瘤活跃5，恶性征象：肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，明显的骨膜反应，骨嵴残缺紊乱，明显的软组织肿块，或短期内迅速增大，放疗后出现钙化，后又破坏吸收。

6.大叶性肺炎的X表现充血期：可无阳性发现，霍金肺纹理增多，透明度略低。

实变期：包括红色肝样变及灰色肝样变期，密度均匀呈致密影，支气管充气征。

消散期：实变区密度减低，大小不等，分布不规则的斑片状阴影。

炎症最终可完全吸收，或只留少量索深状阴影，可机化演变为机化性肺炎。

7. 房间隔缺损的X线表现肺血增多心影呈“二尖瓣”型心，右房室增大为其突出表现，尤其是右房增大是房间隔缺损是主要征象正位：两肺纹理增大，肺门血管扩张，心影呈二尖瓣型，主动脉结小，肺动脉段突出，右房室增大。

脊柱结核概述•脊柱结核是结核最常见的肺外部位之一。

95%继发于肺结核。

•好发部位：以腰椎最多，胸椎第二。

病变常累及2个以上相邻的椎体。

儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见。

•好发人群：好发于儿童和青年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。

特别是免疫缺陷水平的患者好发•传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。

•临床表现：发病隐匿，病程缓慢，症状较轻。

全身症状可有低热，食欲差和乏力。

局部脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形，脓肿及脊髓受压症状。

脊柱结核的病理生理1、椎体结核的解剖特点：椎体以松质骨为主，松质骨更易受侵犯；椎体具有负重作用，活动多，易劳损；椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留再此处。

2、主要的病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。

脊柱结核的分型按始发部位分为：1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。

2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属于此类，首先破坏椎体的前缘、上缘或下缘局部骨质，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特征之一。

3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。

4、附件型：较少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。

表现为溶骨性破坏。

脊柱结核的CT表现1. 椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影(死骨)；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2. 椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏影像学表现3. 冷脓肿形成：椎旁冷脓肿，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。

脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4. 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。