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食管胃结合部腺癌外科治疗研究进展弥海宁;李兴文【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2017(025)020【摘要】Adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG) is a kind of independent disease.It has obvious differences from other parts of stomach tumors in anatomy and morbidity.They have reached a basically consensus to the study of definition,classification,lymph node metastasis and other aspects about AEG.But for the surgical approach,the extent of resection and lymph node dissection were controversial for a long period.This article reviews relevant literatures about current advancement of surgical treatment for AEG published domestically and abroad recently,to provide a more reasonable and effective method for clinical diagnosis and treatment.%食管胃结合部腺癌作为一类独立的疾病在解剖、发病率等方面与胃其他部位的肿瘤存在明显差异,对其定义、分型、淋巴结转移等方而的研究已基本达成共识,但对于外科治疗的手术路径、切除范围、淋巴结清扫等问题长期以来各学派意见不一.本文就近年来食管胃结合部腺癌外科治疗研究相关的国内外文献复习并加以综述,为临床诊治提供更加合理、有效的方法.【总页数】5页(P3354-3358)【作者】弥海宁;李兴文【作者单位】甘肃省肿瘤医院胃肠外科,甘肃兰州730050;甘肃省肿瘤医院胃肠外科,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.食管胃结合部腺癌的外科治疗进展 [J], 魏志星;陈广斌2.Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌外科治疗的研究进展 [J], 胡春华3.食管胃结合部腺癌的腹腔镜外科治疗进展与争议热点 [J], 马君俊; 臧潞; 郑民华4.食管胃结合部腺癌的定义、分型、分期及外科治疗进展 [J], 宋旭东;吴旭;梁加政;陶国全5.食管胃结合部腺癌的微创外科治疗现状与展望 [J], 胡志豪;李瑞欣;王国俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
同期双原发食管癌胃癌的外科治疗林宗武;葛棣;王群【摘要】Objective:To investigate the feasibility and operative procedures of synchronous double primary esophageal carcinoma associated with gastric carcinoma (SDPECGC). Methods: A total of 15 patients with SDPECGC were treated by surgery from January 2005 to October 2010 and the data were analyzed retrospectively. Results: Six patients underwent the surgery via left thoracotomy, 1 via left thoracoabdominal incision, 1 via left thoracotomy and left neck. 3 via right thoracotomy and abdomen, 4 via right thoracotomy, abdomen and left neck. Stomach was used as esophageal substitution in 11 patients with the mean hospitalization day 13. 4d, and colon as esophageal substitution in 4 patients with the mean hospitalization day 53. Od. Mortality and morbidity rates were 0% and 46. 7% respectively. Conclusions; Surgical treatment for SDPECGC is safe. Colon can be used as substitution for esophagus when stomach is not available.%目的:探讨同期双原发食管癌胃癌外科治疗的可行性及术式的选择.方法:回顾分析2005年1月-2010年10月15例同期双原发食管癌胃癌接受手术治疗的患者的临床资料.结果:手术经左胸切口6例,左胸、腹联合切口1例,左胸、左颈切口1例,右胸、腹2切口3例,右胸、腹及左颈3切口4例；胃代食管11例,结肠代食管4例.所有患者无围术期病死,平均住院时间:胃代食管组13.4d,结肠代食管组53.0d.围术期并发症发生率为46.7％.结论；同期双原发食管癌胃癌行选择性手术治疗是安全的,在胃无法作为食管替代器官时,可以选择行结肠代替食管.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】2页(P483-484)【关键词】食管癌;胃癌;多原发癌;外科治疗【作者】林宗武;葛棣;王群【作者单位】复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735同期多原发恶性肿瘤相当少见。
食管癌围手术期免疫治疗研究进展完整版食管癌是常见的恶性肿瘤之一，2022年全世界食管癌新发病例数约51万，死亡病例数达44万，占所有恶性肿瘤死亡病例的4.6%［1］。
我国是食管癌高发国家，2022年食管癌新发病例数约22万，死亡病例数占全部恶性肿瘤死亡病例的7.3%［2］。
食管癌按病理学类型主要分为食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）和食管腺癌，我国以ESCC为主［3］。
食管癌的传统治疗方法包括化疗、放疗和手术切除，但多数患者诊断时已处于进展期，失去手术机会，预后不佳［4］。
此外，食管癌早期容易发生淋巴结转移，仅手术治疗食管癌的预后仍较差［5］。
因此，食管癌的治疗模式逐渐向为以手术为主的综合治疗转变。
目前，可切除食管癌的标准全身治疗方案包括新辅助放化疗、围手术期化疗和新辅助化疗等。
其中，手术联合新辅助放化疗是局部晚期ESCC患者的首选治疗方法，但许多患者仍会出现复发和转移，甚至有增加围手术期并发症发生死亡的风险［6］。
近年来，免疫疗法已成为继手术、放疗和化疗后的一种有前景的抗肿瘤治疗策略。
免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）等免疫治疗药物的出现，开创了肿瘤治疗新时代，为肿瘤患者提供了新选择［7‑8］。
PD‑1及PD‑L1是介导肿瘤诱导免疫抑制的主要药物，在多种恶性肿瘤（包括食管癌）治疗中取得巨大突破［9‑13］。
笔者综述食管癌围手术期免疫治疗研究现状，为其进一步研究及临床应用提供重要参考。
一、食管癌免疫治疗机制正常情况下，机体具有完善的免疫监视和免疫调节功能，可识别肿瘤表面特异性抗原，激活特异性免疫应答而清除肿瘤细胞。
然而，肿瘤细胞通过多种途径对机体免疫应答进行负向调节，最终逃避免疫系统的攻击。
肿瘤免疫治疗是指通过干预机体免疫系统，重新恢复并提高机体抗肿瘤的免疫反应，达到清除肿瘤细胞的目的，特异性较强且不良反应小［14］。
食管、胃双源癌外科治疗的研究进展
梁健;黄杰;付印;谢颂平
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2017(024)008
【摘要】食管、胃双源癌是指食管、胃同时发生的位置独立的原发肿瘤.因肿瘤切除后消化道重建存在困难,临床上对食管癌合并胃癌患者的治疗,大多采用非手术治疗方案.本文结合临床经验以及阅读文献报道,将临床上对于食管癌合并胃癌的外科手术治疗予以综述,对于不同部位的食管、胃双源癌,选择不同的手术人路以及重建消化道的器官,从而做到手术治疗胃食管双源癌.
【总页数】8页(P19-26)
【作者】梁健;黄杰;付印;谢颂平
【作者单位】武汉大学第一临床学院,湖北武汉430060;武汉大学人民医院胸外科,湖北武汉430060;武汉大学人民医院胸外科,湖北武汉430060;武汉大学第一临床学院,湖北武汉430060;武汉大学人民医院胸外科,湖北武汉430060;武汉大学人民医院胸外科,湖北武汉430060
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.食管胃双源病变的外科治疗 [J], 刘德森;俞力超;朱孝中;蒋志华
2.食管癌及食管-胃交界部癌外科治疗吻合口瘘高发的88例临床分析 [J], 束晓根
3.食管、胃双源癌的诊断和外科治疗 [J], 宋庆青;张长其;魏端钦;张应荣;曹启良
4.残胃倒置与食管及空肠吻合治疗食管、胃双源性癌1例 [J], 何光明;吕必宏;王启斌
5.下咽癌及颈段食管癌的外科治疗：结肠或胃代食管术 [J], 周维安;严嘉顺
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SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
2022食管癌外科综合治疗进展（全文）摘要食管癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，且极具中国特色。
食管癌治疗目前仍采用以手术为主的综合诊断与治疗模式。
随着微创技术在食管癌手术中的广泛应用，食管癌手术诊断与治疗理念不断更新，特别是机器人手术在食管外科的应用，淋巴结清扫质量不断提高，全腔镜下腔内吻合技术日趋成熟。
对于局部晚期食管癌，以新辅助治疗为主的诊断与治疗模式逐渐被广大国内学者接受。
笔者结合国内外最新研究，以食管外科技术、食管外科理念及食管外科诊断与治疗模式为主题，回顾归纳食管癌外科综合治疗的近年最新进展，旨在为食管癌外科规范化治疗提供理论性指导。
关键词普通外科；食管肿瘤；微创食管癌根治术；淋巴结清扫；新辅助治疗；综合治疗食管癌是世界范围内常见的上消化道恶性肿瘤，也是“中国特色癌”，因长期不能进食引发临床症状、发现即中晚期等特性，严重影响民众生命健康。
WHO国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN 2020数据显示：2020年全世界约有60.4万食管癌新发病例和54.4万死亡病例，发病率和病死率分别居恶性肿瘤第7位（3.1%）和第6位（5.5%），其中亚洲东部的发病率最高［1］。
我国癌症中心最新数据显示：2015年我国食管癌发病数和死亡数分别为24.6万例和18.8万例，分别位居全部恶性肿瘤的第6位（6.3%）和第4位（8.0%）［2］。
食管癌在我国分布呈现地域性差异，其中以太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域）最为常见。
食管癌的发病因素多样，烟酒、暴饮暴食、快饮快食、维生素及微量元素缺乏和喜食腌制、霉变、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及烫的食物都是食管癌危险因素［3］。
其组织病理学类型主要包括鳞状细胞癌和腺癌。
尽管近几十年北美和欧洲国家食管腺癌的发病率明显上升，但我国食管癌仍以鳞状细胞癌为主要组织病理学类型［4‑5］。
食管癌诊断与治疗技术历经近20年的发展，目前，食管癌仍是以外科为主的综合治疗模式，而食管外科的发展与其外科技术、外科理念以及外科的诊断与治疗模式发展密不可分，笔者将以上述3点为主题，重点回顾近年来食管癌外科综合治疗的最新进展。
食管、胃双源癌外科治疗的研究进展食管、胃双源癌是指食管、胃同时发生的位置独立的原发肿瘤。
因肿瘤切除后消化道重建存在困难，临床上对食管癌合并胃癌患者的治疗，大多采用非手术治疗方案。
本文结合临床经验以及阅读文献报道，将临床上对于食管癌合并胃癌的外科手术治疗予以综述，对于不同部位的食管、胃双源癌，选择不同的手术入路以及重建消化道的器官，从而做到手术治疗胃食管双源癌。
[Abstract]Esophageal and gastric cancer refers to the location independent primary tumor of the esophagus and stomach.Reconstruction of digestive tract after tumor resection is difficult，clinical treatment of patients with esophageal cancer and gastric cancer，most used non surgical treatment.This paper based on the clinical experience and reading reports，summarize the surgical treatment of esophageal cancer and gastric cancer in clinic.For different parts of the concurrent cancer of esophagus and stomach cancers，choosing a different surgical approach and reconstruction of digestive organs to make the surgical treatment of esophageal and gastric cancer.[Key words]Esophageal cancer；Gastric cancer；Concurrent cancer；Surgical treatment；Digestive tract reconstruction食管癌、胃癌是人类常见的消化道肿瘤，临床上对于食管癌、胃癌有其各自的治疗方案，但是临床上存在食管癌合并胃癌的患者，对于这类患者，普外科医师及胸外科医师处理起来都存在一定的制约，故如今大多采用非手术治疗的方案。
本文结合与食管癌合并胃癌治疗相关的研究报道以及临床的治疗体会，对食管癌合并胃癌的外科手术治疗进行综述。
1食管、胃双源癌的定义及诊断标准食管癌常见的病理类型为鳞状细胞癌[1]。
食管鳞状细胞癌常合并其他器官的多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC），其中以同时性发生的MPC常见，以头颈部及胃部MPC常见[2-5]。
根据Warren等[6]对MPC的定义标准：①每个肿瘤都必须证实为原发的恶性肿瘤；②肿瘤具有自己的组织起源，且相互间彼此分界清楚；③每个肿瘤均不是转移瘤。
将同一个体先后或者同时发生的食管癌与胃癌定义为食管、胃双源癌。
2食管、胃双源癌的流行病学特征食管、胃双源癌的发病率存在明显的地域性差异分布，高发区与低发区发病率可相差500倍左右[7-9]；其发病率存在明显的性别差异，有研究表明，男女发病率之比可达4～5.12∶1[8-10]，与单发食管癌、胃癌的性别之比有明显差异；同时有研究表明，双源癌的死亡率高于单发食管癌/胃癌[8，10]；双源癌随着年龄增加，发病率随之增高。
目前，随着检查技术的进步，食管、胃双源癌的检出处于上升趋势[11]。
3食管、胃双源癌的发病原因食管、胃双源癌的发病原因尚不完全清楚，食管、胃有相似的暴露因素，其可能的发病原因有以下几种。
3.1遗传因素和基因有报道表明，食管、胃双源癌有显著的家族聚集现象，报道称双源癌家族史阳性率可达43.13%。
对食管、胃双源癌组织的肿瘤相关基因表达的研究表明，Rb、P21waf1、Bcl-2、BAX、P53和PCNA等基因的表达，与双源癌的发病率有一致性表达，提示食管、胃双源癌的发病原因可能与此基因的表达相关[12-15]。
3.2饮食习惯有报道表明，食管、胃双源癌的发病因素，可能与长期饮酒以及吸烟相关[16]；饮食中长期缺乏蔬菜水果等以及长期的过热、过快饮食也是其发病的可能原因[17-19]。
3.3营养不良及微量元素的缺乏相关食管、胃双源癌的研究报告显示，饮食中缺乏相关的微量元素，如维生素C、锌、硒等，以及长期的营养不良，都是食管、胃双源癌的可能发病因素[16，20]。
3.4化学因素亞硝胺、多环芳香烃、真菌毒素等同样是导致食管、胃双源癌的相关发病因素[21-23]。
3.5慢性炎症有相关报道表明，长期的食管、胃的慢性炎症，是食管、胃双源癌发生的一个相关因素[15，24-25]。
3.6其他因素食管、胃黏膜损伤，如化学腐蚀伤、贲门失弛缓症、Barrett食管以及Hp感染等都是其他相关的食管、胃双源癌的发病因素。
4食管、胃双源癌的诊断目前，胃镜及上消化道钡餐造影是确诊食管、胃双源癌的主要方法，此外还有包括病理切片检查、胸腹部CT、PET/CT等检查方法也常用于食管、胃双源癌的诊断，以下对此做简单介绍。
4.1胃镜及超声胃镜检查食管纤维胃镜检查可直接观察病变的形态及病变部位，并可行组织活检。
超声胃镜可判断肿瘤的浸润深度、肿瘤周围组织及结构有无受累以及局部淋巴結的转移情况等。
在临床胃镜检查中，应仔细检查整个上消化道，以免发生漏诊的情况。
4.2上消化道钡餐造影对于食管肿瘤过大导致胃镜无法通过检查胃部情况的患者，上消化道钡餐造影检查可作为主要的诊断方法[26]。
食管癌的钡餐造影表现为食管黏膜的充盈缺损或者龛影，严重狭窄的病例，可见近端食管扩张的征象；钡餐造影通过对胃的形态、黏膜变化、蠕动情况以及排空时间等观察以确立诊断，胃癌在钡餐的表现主要为充盈缺损、龛影以及弥漫性浸润等。
4.3胸腹部CT胸腹部CT可以了解食管管壁以及胃壁的厚度以及食管癌、胃癌向管腔外浸润的范围以及周围淋巴结的转移情况等，对于手术切除肿块可能性的判断提供帮助。
4.4正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（positron emission tomography/computedtomography，PET/CT）PET/CT的发展为严重的食管狭窄患者以及无法耐受胃镜等检查的患者提供了另外的选择，并且，PET/CT对于全身肿瘤的发现和诊断都有重要作用[27-28]。
4.5纤维支气管镜检查当食管肿瘤位于隆突上方水平时，应行纤维支气管镜检查以明确肿瘤是否侵及气管以及协助评估食管肿瘤是否可切除。
5食管、胃双源的外科治疗结合临床上对于食管、胃双源癌的治疗经验，对于可行手术的患者，根治性的手术切除食管、胃双源癌并辅助放化疗的综合治疗仍是主要（首要）的治疗方法。
5.1食管、胃双源癌手术的适应证①患者全身条件好，各主要脏器可耐受全麻手术：术前完善心电图、心脏彩超、肺功能等检查正常或基本正常；②未发生远处转移：术前相关检查肝胆胰脾、双肾肾上腺等检查排除远处转移的情况；③肿瘤估计可切除者：根据患者胸腹部CT检查，结合肿瘤与周围组织关系，初步判断肿瘤可完整切除；④无顽固性胸背疼痛：当出现顽固性胸背部疼痛时，应考虑食管肿瘤已侵及食管外组织，可结合胸部CT检查以作为判断；⑤无声嘶及刺激性呛咳：出现声嘶及刺激性呛咳时，食管肿瘤多已侵犯喉返神经，此时可行纤维喉镜检查明确。
5.2食管、胃双源癌手术的禁忌证①食管、胃癌有明显的外侵，肿瘤侵及临近脏器或者存在远处转移的情况：术前完善相关脏器的检查可明确是否存在外侵；②患者身体状况无法耐受手术者：患者心肺功能、相关血液检查指标无法耐受手术者，不应考虑手术治疗；③恶病质：恶病质患者因身体无法承受手术的打击，故不考虑手术治疗。
5.3食管、胃双源癌的手术入路选择食管、胃双源癌的手术入路选择需结合食管癌、胃癌的大小、部位以及手术医师的经验以及习惯个性化的选择。
常用的手术入路：①左后外侧开胸径路：左胸后外侧切口适用于下段食管癌合并胃癌，并可于左胸内做吻合的患者；②右后外侧开胸加开腹切口径路：适用于中段食管癌合并胃癌，吻合位置过高的患者；③右胸后外侧、腹部加颈部切口径路：适用上段食管癌合并胃癌的患者或者中段食管癌切除后于无法行胸内吻合的患者；④左胸腹联合切口径路：适用于下段食管癌合并胃癌肿瘤过大，无法经左胸手术的患者。
5.4食管、胃双源癌的手术方法5.4.1经左胸切口胃代食管术适用于下段食管癌合并贲门癌病变较局限的患者：患者取右侧卧位，经左后外侧切口进胸，探查食管癌位置、大小，游离下段食管，并清理纵隔淋巴结；确定食管癌上缘上方4～5 cm处离断食管，并在此层面以上游离4～5 cm，以保证吻合；打开膈肌，探查腹腔，无明显腹腔内转移征象，游离胃周血管、组织，保留胃网膜右动脉，并清理胃周淋巴结；经胃管负压吸引胃内容物，并退胃管至贲门上方3～4 cm处，两把肠钳钳夹离断贲门食管，保护断端，将胃上提至胸腔，保证贲门肿瘤切除范围足够、切缘病理阴性的情况下，自小弯侧切除多余胃组织制作管胃，切缘行间断垂直褥式缝合包埋；退胃管至吻合口层面以上3～4 cm，在食管肿瘤上缘4～5 cm处荷包钳钳夹，做荷包缝合，离断食管，取出离断的食管，并消毒近端食管残端，置入机械吻合器抵钉座，打紧荷包；自贲门置入吻合器器身，在管胃最高点后壁与近端食管行端侧吻合，注意避免造成扭转；取出吻合器，将包含肿块的胃组织离断，并予以间断缝合包埋残端；至此吻合完成。
将管胃固定于纵隔胸膜，关闭膈肌，管胃经膈肌裂孔固定不宜过窄，防止发生狭窄；清洗胸腔，留置胸腔引流管，逐层关胸，术毕。
可见既往相关文献报道[29]。
示意图见图1。
5.4.2经左胸腹联合切口结肠间置或者空肠间置术适用于下段食管合并贲门癌或者胃窦癌病变较大需行胃大部分切除的患者：患者取左胸抬高45°体位，经左胸腹联合切口进左胸及腹腔，探查腹腔，贲门肿瘤较大，在保证肿瘤切除范围足够、切缘病理阴性的情况下，残胃无法制成管胃以代替食管重建消化道，此时应考虑行近端胃大部切除或者全胃切除并使用空肠或结肠代食管术。
近端胃大部切除：游离胃周血管、组织，保留胃网膜右动脉，清理胃周淋巴结；探查结肠血管弓，选定血供良好的肠段，无创伤血管钳钳夹预计要切断的动脉，并将拟切断的肠管两端使用肠钳钳夹，观察15 min，如血供良好，则可用作代食管器官；游离选用的结肠，并结扎切断经过测试的血管，将选取的肠管切断，待用；并完成结肠结肠端端吻合；同时游离下段食管，游离足够的范围，并清理纵隔淋巴结，切除食管肿瘤以及贲门肿瘤；将准备好的肠管提至胸腔，行近端食管结肠端端吻合以及结肠残胃端侧吻合。
