带回盲瓣结肠代食管重建术

回盲部肠管代胃术的应用解剖目的：为了解决近端胃癌根治术中消化道重建后出现的有效胃容量丧失及反流性食管炎的问题提供解剖学基础。

方法：在30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。

结果：①可分割型血管：根据乳胶灌注标本观察，可达到肠段13—16em分布有可分割型血管，根据铸型标本观察，可达到肠段lO一15era分布有可分割型血管。

②不可分割型血管：根据铸型标本观察，可达到肠段12—13era分布有不可分割型血管。

结论：各类型的肠段血管分布都可满足再造胃的需要。

标签：回盲部；代胃术；应用解剖回盲部肠管代胃术是将全胃或者是几乎是全胃切除后，将在食管或者是手术后残余的胃部与十二指肠之间间置转移的部分结肠肠袢、回肠、盲肠，重新建造出消化道的一种代替胃部的手术。

回盲肠代胃术是利用肠段间置代替胃的手术之一，是Billroth I式构型的改良术式。

作者在这种手术中有关的血管分支以及肠袢的关系和手术相关的解剖结构与功能进行了探究，为了展开这项手术提供解剖学基础，现将结果报告如下：1、资料与方法对30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。

2、结果2.1 回盲部及升结肠血管主干来源通过对30具固定尸体腹腔内观察得出：回盲部及升结肠血管的主干均是来自于腹主动脉的分支一一肠系膜上动脉，这一观点与目前所涉及的文献以及教科书所统计的资料是一致的，肠系膜上动脉起点的平面也很符合我国国人的体质调查结果。

30具固定尸体腹腔内观察结果统计如下：起自于第12胸椎平面占20%（共6人）、起自于第一腰椎平面70%（共21人）、起自于第2腰椎平面占10%（共3人）2.2 回盲部及升结肠营养血管的分布类型及分支吻合肠系膜上动脉分支及走行共分为三个类型：I型（两极型）：又分为两个亚型。

空肠代食管重建术的现状及研究进展黄磊;陈和忠【摘要】Stomach is currently the most frequently used organ for replacement of the esophagus .The jejunum would be an option when stomach is removed or diseased .Esophageal reconstruction with jejunum has been a surgical approach of esophageal reconstruction for more than 70 years.The study found that the anatomical characteristics of jejunum can meet the needs of esophageal reconstruction ,and jejunum as the organ that replaces the esophagus also has a unique advantage . Esophageal reconstruction with jejunum mainly has three procedures:free jejunum flap for esophageal reconstruction ,esoph-ageal reconstruction with jejunum without vascular anastomosis and microvascular anastomosis to supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement .The three surgical procedures adapt to differentsituations .Esophageal reconstruction with jejunum is not complicated , and the long-term and short-term effect of this surgery ,regardless of vascu-lar anasto mosis success rate, is good.Therefore, esophageal reconstruction with jejunum is an indispensable surgical approach to esophageal reconstruction .%目前临床上最常采用的代食管脏器是胃,但当胃已被切除或有病变时,则可选择空肠代食管.空肠代食管是一种有七十余年历史的食管重建手术方式,空肠的解剖特点能很好地满足代食管的需要,同时空肠作为代食管脏器还具有独特的优势.目前,空肠代食管主要有3种术式:游离空肠代食管、不吻血管带蒂空肠代食管和小血管吻合增强灌注带蒂空肠代食管,这3种术式分别适用于不同情况.空肠代食管手术操作并不复杂,不管是否吻合血管手术成功率均较高,术后近远期效果良好.因此,空肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】5页(P81-85)【关键词】食管切除术;食管重建;空肠【作者】黄磊;陈和忠【作者单位】第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433;第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655.4;R735.1食管因各种良恶性疾病切除后须行食管重建，才能恢复上消化道功能的连续性，进而维持生理进食功能。

胸外科结肠代食管术技术操作规范由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。

结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。

如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。

如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。

结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。

【适应证】1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。

2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。

【禁忌证】1.结肠有广泛病变者。

4 .曾做过结肠切除手术者。

5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。

由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。

（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。

（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。

（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。

（5）手术前晚给予安眠药。

手术日晨下胃管，注射术前用药。

术前Id准备皮肤。

（6）肠道准备。

术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。

术前3d开始口服链霉素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。

另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。

2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。

患者的体位根据手术径路决定。

3 .手术步骤（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。

不切除食管者经左颈部及腹部切口。

（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。

保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【摘要】目的探讨保留回盲瓣在末端回肠超短距离吻合术中的安全性及可行性.方法对2009年1月至2012年11月间6例保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的手术病例进行回顾性分析.结果本组6例患者均痊愈,其中1例患者(肠系膜上静脉血栓形成)术后发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈.结论术中谨慎操作,保证末端回肠的血供及充分的回肠、结肠减压,术后积极抗感染、抑制肠液分泌及营养支持治疗,行保留回盲瓣的末端回肠超短距离吻合是安全可行的.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P44-46)【关键词】回肠疾病;回盲瓣;回肠超短距离吻合【作者】郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【作者单位】723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.7既往传统观点认为，在进行远段回肠切除的手术过程中，若距回盲瓣10 cm以内进行肠肠吻合，因局部血供不足，易发生吻合口漏。

但随着解剖学的发展，外科精细化技术的应用，新药物的诞生及营养治疗支持在临床的普及，以及患者对生活质量要求的提高，使得保留回盲瓣超短距离回肠吻合(末端残留回肠小于10 cm)成为现实，笔者对我院2009年1月至2012年11月间6例临床关于保留回盲瓣末段回肠超短端距离吻合的手术病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料本组6例中，男性5例，女性1例；年龄37～78岁，平均年龄56.8岁。

胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。

胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。

１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。

相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。

消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。

胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。

苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。

全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。

自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。

尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。

二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。

其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。

一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。

在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。

Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。

说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。

但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。

1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。

是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。

说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。

我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。

我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。