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脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1～4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤1。
本指南主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的成人高、低级别脑胶质瘤的诊治2,3。
我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
目前，临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。
分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。
手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。
中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。
传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。
但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。
例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。
又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。
如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。
随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。
为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。
作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。
以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。
指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)一、前言脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
本规范旨在指导临床医生进行脑胶质瘤的诊断和治疗，降低患者死亡率和失能率，提高治疗效果。
二、诊断2.1 临床表现脑胶质瘤的临床表现多种多样，根据肿瘤部位不同，表现也会有所差异。
常见症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫、视力障碍、运动或感觉障碍等。
对于怀疑脑胶质瘤的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查等。
2.2 辅助检查脑胶质瘤的诊断需要结合临床表现和影像学检查结果。
目前常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等。
其中MRI是最为敏感和特异性的检查方法，尤其是对于低度恶性的胶质瘤，MRI的诊断价值更为重要。
2.3 病理诊断脑胶质瘤的病理类型较多，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、弥漫性胶质母细胞瘤等。
病理检查可以明确肿瘤类型、分级及分子学特征等，对于指导治疗方案选择和预后判断具有重要作用。
三、治疗3.1 手术治疗手术是目前治疗脑胶质瘤的主要方法，旨在实现肿瘤的完全切除或最大限度切除。
手术切除的范围和程度应根据肿瘤位置、大小、病理类型及分级等进行评估，同时需要考虑患者年龄、身体状况等因素。
3.2 放疗治疗放疗是脑胶质瘤治疗的重要手段之一，可以延长生存期和控制病情进展。
常用的放疗方式包括传统的外放疗和近年来发展的精准放疗技术，如三维适形放疗、强度调控放疗等。
放疗的适应证、剂量、范围及模式等应根据患者的具体情况进行选择。
3.3 化疗治疗化疗是辅助手段，可在手术和（或）放疗后用于减轻病情和控制病情进展。
目前常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
化疗方案的制定需根据肿瘤类型、病变程度、分子学特征等进行评估。
3.4 综合治疗针对高度恶性的胶质瘤，通过综合治疗，如手术切除+放疗+化疗，可以进一步降低复发率和死亡率。
治疗过程中还需要注意对患者并发症的管理和精神状态的支持。
四、随访4.1 随访方案脑胶质瘤的治疗并非一劳永逸，随访是十分重要的。
我国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南总结近年来，脑胶质瘤作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直备受关注。
我国抗癌协会的脑胶质瘤整合诊治指南为医生和患者提供了一个权威的指导，能够帮助他们更好地处理脑胶质瘤的相关问题。
在本文中，我将总结该指南的重点内容，分析其对脑胶质瘤治疗的意义，并共享一些个人观点和理解。
学习我国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南，我们首先需要了解其中包含的内容。
该指南主要涵盖了脑胶质瘤的诊断、手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗和随访等方面。
其深度和广度都较为全面，涵盖了脑胶质瘤治疗的方方面面，为医生提供了很好的参考依据，也为患者提供了完整的治疗信息。
在阅读指南的过程中，我注意到其中对于诊断和治疗的要求都颇为严格，这表明在脑胶质瘤治疗中，精准和标准化的操作至关重要。
该指南对于手术切除、放疗和化疗等治疗手段的应用进行了详细的说明，强调了各种治疗手段的适应症和禁忌症，这有助于医生更科学地制定治疗方案，避免不必要的风险。
除了针对已有的治疗手段，我国抗癌协会的脑胶质瘤整合诊治指南也对靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段进行了介绍和推荐。
这一点在当前癌症治疗领域尤为重要，因为新型治疗手段的研究和应用可以为部分难治性脑胶质瘤患者带来新的希望。
从个人观点来看，我认为我国抗癌协会的脑胶质瘤整合诊治指南给予了脑胶质瘤患者更为全面和科学的治疗建议，也为医生提供了更严谨的诊疗流程。
在未来的临床实践中，我们应该更加注重该指南的贯彻应用，以期为更多脑胶质瘤患者带来更好的治疗效果。
我国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南是一部值得医学界和患者关注的重要指南。
它对于脑胶质瘤的诊断和治疗提出了标准化和规范化的要求，为医生和患者提供了权威的指导和参考依据。
希望在未来的医疗实践中，能够更好地贯彻该指南的精神，为脑胶质瘤患者提供更好的治疗效果。
《我国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南》作为一份全面的脑胶质瘤诊疗指南，对于临床实践和患者管理具有重要的指导价值。
2024脑瘤NCCN指南解读前言脑瘤是指发生在脑部及脑膜的各种肿瘤，其种类繁多，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑瘤的诊断和治疗具有高度复杂性和挑战性，因此，为了提高全球脑瘤治疗水平，制定了一系列脑瘤治疗指南。
本文档将重点解读2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）脑瘤指南，为临床医生提供脑瘤诊疗的最新建议。
指南概述NCCN脑瘤指南主要包括以下几个部分：1. 脑瘤的分类及诊断2. 脑瘤的治疗原则3. 各种脑瘤的具体治疗建议4. 脑瘤的康复及护理脑瘤的分类及诊断脑瘤分类NCCN指南根据肿瘤发生的部位、组织来源和生物学特性，将脑瘤分为以下几类：1. 胶质瘤2. 脑膜瘤3. 垂体瘤4. 神经鞘瘤5. 表皮样囊肿和皮样囊肿6. 血管源性肿瘤7. 其他罕见脑瘤脑瘤诊断脑瘤的诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的临床症状、病程及既往史。
2. 体格检查：全面的神经系统检查，了解患者的精神状态、意识水平、运动和感觉功能等。
3. 辅助检查：包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检查（如血清肿瘤标志物检测等）。
4. 组织病理学检查：通过活检或手术切除后病理检查确定肿瘤的类型和生物学特性。
脑瘤的治疗原则脑瘤的治疗原则主要包括：1. 手术治疗：手术切除是脑瘤治疗的首选方法，对于大多数良性脑瘤，手术可达到治愈效果。
2. 放射治疗：对于不能手术切除或术后复发的脑瘤，放射治疗是一种重要的局部治疗手段。
3. 化学治疗：化疗药物可用于脑瘤的治疗，尤其是对于胶质瘤等恶性肿瘤。
4. 生物治疗：针对某些脑瘤，如胶质母细胞瘤，可采用靶向治疗和免疫治疗等生物治疗手段。
5. 综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
各种脑瘤的具体治疗建议胶质瘤胶质瘤是最常见的脑瘤类型，根据世界卫生组织（WHO）分级，可分为I-IV级。
1. 低级别胶质瘤（I-II级）：手术切除为主，术后根据患者情况选择放射治疗或化疗。
脑胶质瘤诊疗规范脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，由于其生长部位特殊、侵袭性强以及治疗难度大，给患者的生命健康带来了严重威胁。
为了提高脑胶质瘤的诊疗水平，规范诊疗流程，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定以下脑胶质瘤诊疗规范。
一、诊断1、临床表现脑胶质瘤的症状因肿瘤的位置、大小和生长速度而异。
常见的症状包括头痛、呕吐、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍、言语不清、视力下降等。
当出现这些症状时，应高度警惕脑胶质瘤的可能。
2、影像学检查（1）头颅 CT：可初步了解肿瘤的位置、大小、形态以及是否有出血、钙化等情况。
（2）头颅 MRI：是诊断脑胶质瘤的重要手段，能够更清晰地显示肿瘤的边界、周围水肿情况以及与周围脑组织的关系。
增强 MRI 有助于判断肿瘤的血供情况。
3、病理学检查病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。
通过手术切除、立体定向活检或开颅活检等方式获取肿瘤组织，进行组织学和免疫组化分析，以明确肿瘤的类型、级别和分子特征。
二、分类和分级脑胶质瘤根据组织学特点可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，脑胶质瘤分为ⅠⅣ级，级别越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
三、治疗1、手术治疗手术是脑胶质瘤治疗的重要手段。
手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，同时为后续的治疗提供病理诊断依据。
对于低级别胶质瘤，如果肿瘤位于非功能区，应争取全切；对于高级别胶质瘤，由于其侵袭性强，难以完全切除，但也应在保证安全的前提下最大程度地切除肿瘤。
2、放射治疗放疗是脑胶质瘤术后的重要辅助治疗手段。
对于高级别胶质瘤，术后应尽早开始放疗；对于低级别胶质瘤，如果存在高危因素（如肿瘤未全切、年龄大于 40 岁等），也应考虑放疗。
放疗的方式包括常规放疗、立体定向放疗等。
3、化学治疗化疗在脑胶质瘤的治疗中也具有重要作用。
常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等。
化疗可以在术后与放疗同步进行，也可以在放疗结束后进行辅助化疗。
中国脑胶质瘤分子诊疗指南胶质瘤是一种发生在中枢神经系统的恶性肿瘤，其特点是高度异质性和侵袭性。
近年来，随着分子生物学和基因组学的快速发展，脑胶质瘤的分子诊疗领域取得了巨大突破。
为了规范中国脑胶质瘤的分子诊疗工作，制定中国脑胶质瘤分子诊疗指南势在必行。
一、前言脑胶质瘤的分子诊疗是一门综合性学科，涉及多个学科的知识。
准确的分子诊疗可以帮助临床医生更好地制定个体化的治疗方案，提高脑胶质瘤患者的生存率和生活质量。
二、分子诊疗的重要性脑胶质瘤的分子诊疗有助于明确肿瘤的分子亚型、突变情况和表达谱，从而为患者提供更精确的治疗方案。
此外，分子诊疗还可以帮助评估患者的预后和监测疗效，为临床转化研究提供重要依据。
三、分子诊疗指南的内容1.脑胶质瘤的分类和亚型根据分子标志物的表达情况，将脑胶质瘤分为多种亚型，如IDH突变型、TP53突变型、EGFR增强型等。
指南需要详细介绍每种亚型的分子标志物和临床特征。
2.常见突变基因的检测方法和结果解读包括IDH1、IDH2、TP53、EGFR等突变基因的检测方法和结果解读，指南需要详细介绍这些突变基因的检测原理、常见突变位点和检测敏感性。
3.分子标志物在临床中的应用指南需要详细介绍分子标志物在脑胶质瘤的诊断、预后评估、治疗选择和疗效监测等方面的应用情况。
此外，还需要介绍分子标志物与其他临床指标（如临床病理特征、影像学表现等）的联合应用。
4.脑胶质瘤的分子靶向治疗根据脑胶质瘤的分子亚型，指南需要介绍相应的分子靶向治疗方案和药物选择。
此外，还需要介绍分子靶向治疗的疗效评估和不良事件监测等内容。
5.分子诊疗在临床试验中的应用指南需要介绍分子诊疗在脑胶质瘤临床试验中的应用情况，包括分子标志物的筛选、治疗效果评估和个体化治疗方案的制定等。
结语中国脑胶质瘤分子诊疗指南的制定将为脑胶质瘤的个体化治疗提供指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
这一指南的建立需要多学科的专家共同合作，充分利用国内外的研究成果和经验，确保指南的科学性和实用性，为我国脑胶质瘤的分子诊疗工作贡献力量。
脑胶质瘤的治疗方法脑胶质瘤是一种主要起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，常见于中枢神经系统。
它的治疗方法通常涉及手术切除、放射治疗和化学治疗等多种方法。
下面我将详细介绍脑胶质瘤的治疗方法。
1. 手术切除：手术切除是治疗脑胶质瘤的主要方法之一。
手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，减少肿瘤对健康脑组织的侵袭。
手术通常采用显微镜辅助技术进行，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状，延长患者的生存期。
然而，脑胶质瘤通常有较高的复发率，因此手术往往需要与其他治疗方法联合应用。
2. 放射治疗：放射治疗是用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗目的的方法。
放射治疗可以用于术前辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以用于术后辅助治疗，以杀死手术切除后残留的肿瘤细胞。
放射治疗有时也可以单独应用于无法手术切除的患者。
然而，放射治疗也会对正常脑组织产生一定的损伤，因此在剂量和治疗计划的确定上需要谨慎。
3. 化学治疗：化学治疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂的方法。
化学药物通过静脉注射或口服给药的方式进入全身循环，可以杀死远离肿瘤灶的转移细胞。
常用的化疗药物包括卡矽平、替莫唑胺、长春新碱等。
化学治疗通常与手术和/或放射治疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
然而，脑胶质瘤对化疗药物的抵抗性较强，因此化疗的效果有限。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐应用于脑胶质瘤的治疗中。
靶向治疗是基于研究发现脑胶质瘤细胞中存在特定的致病基因突变或异常表达的蛋白质，通过选择性地抑制这些致病基因或蛋白质的活性，从而达到治疗的目的。
目前，已经开发出一些针对脑胶质瘤的靶向治疗药物，例如透明质酸合成酶抑制剂（如贝伐珠单抗）和基因突变抑制剂（如特罗瑞必妥）。
靶向治疗的优势在于针对肿瘤细胞的特定靶点，具有较好的治疗效果和较少的毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用身体的免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
脑胶质瘤诊疗指南（2012版）前言脑胶质瘤是中枢神经系统（CNS）最常见的肿瘤，其中以恶性者（2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类 III，IV级）多见。
虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施，但是，一般III级者生存2－3年，IV级（如胶质母细胞瘤）1年左右。
近来，欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐，对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。
国内有关专家，按偱证医学五级分类，随机对照研究“CONSORT”，以及指南“AGREE”程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量，达成推荐级别。
经反复讨论和修改，首次制订了“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识”（以下简称“共识”），供广大临床医务工作者参考和应用，希望有助规范和推动我国CNS恶性胶质瘤的诊治，更好地为广大病人及其家属服务。
1.概述胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。
WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。
一般认为恶性胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了。
胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症状及体征。
目前，恶性胶质瘤主要依靠MRI和CT影像学诊断，通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断，分子、基因水平的病理学诊断研究正逐步深入。
对恶性胶质瘤的治疗采取以手术治疗为主，结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。
手术主张安全、最大范围地切除肿瘤，而功能MRI、术中MRI、神经导航等技术的应用促进了该目的的实现。
放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存。
替莫唑胺（TMZ）同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断胶质母细胞瘤（GBM）的标准方案。
2. 恶性胶质瘤的诊断恶性胶质瘤的临床表现没有特异性，以神经系统功能缺失伴颅内压增高症状为主。
影像学诊断方面强烈推荐MRI平扫加增强为主，CT为辅。
MRI的表现是：平扫通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号，伴有出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应明显。
肿瘤常沿白质纤维束扩散。
增强时呈结节状或不规则环状强化。
CT平扫示密度不均匀，常见出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应均较明显。
增强为显著不均匀强化，不规则或环状强化。
推荐MRI特殊功能检查（MRS、PWI、DWI、DTI）、PET和SPECT检查等，主用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价。
3.恶性胶质瘤的病理诊断及生物学标记强烈推荐严格按照2007年《WHO中枢神经系统肿瘤分类》，对恶性胶质瘤进行病理诊断和分级。
为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后，强烈推荐各级医院根据实际情况，开展选择性的分子生物学标记，如GFAP, Olig2, EMA, p53, MGMT, Ki67和1p/19q LOH。
4.恶性胶质瘤的手术治疗强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别（WHO III~IV级）或低级别（WHO II级）胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。
基于胶质瘤膨胀性浸润性的生长方式及血供特点，推荐采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。
对于：（1）优势半球弥漫浸润性生长、（2）病灶侵及双侧半球、（3）老年患者（>65岁）、（4）术前神经功能状况较差（KPS<70）、（5）脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤、⑹脑胶质瘤病，推荐酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检。
肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。
活检主要适用于邻近功能区皮质或位置深在而临床无法手术切除的病灶。
活检主要包括立体定向（或导航下）活检和开颅手术活检。
立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶，而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。
强烈推荐于手术后早期（<72小时）复查MRI，以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围。
高级别胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”；低级别胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像。
在不具备复查MRI条件的单位，推荐于术后早期（＜72小时）复查CT。
为了实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤，推荐采用以下影像导引外科新技术如常规神经导航、功能神经导航（functional neuronavigation）、术中神经电生理监测技术（例如，皮层功能定位和皮层下刺激神经传导束定位）、术中MRI实时影像（intraoperative imaging）神经导航。
可推荐：荧光引导显微手术、术中B超影像实时定位。
5.恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则建议术后2-4周左右尽快开始放疗。
强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X 线的外照射，标准放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次（I级证据）。
在一定的剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益。
近距离放疗增加剂量以及分割方式的改变对生存率无影响。
分割立体定向放射疗法（FSRT）/立体定向放射外科（SRS）适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势。
不推荐X-刀或Y-刀作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式。
虽然GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。
目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，并外扩足够的边界。
推荐对于强化的高级别胶质瘤，最初的临床靶体积（CTV）为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm，缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。
推荐应用3D计划设计的多野照射。
与常规放疗相比，三维适形放疗可更好地保护正常脑组织。
对于GBM强烈推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗，接6个周期的TMZ辅助化疗。
在放疗中和放疗后应用替莫唑胺，显著延长了病人的生存，这一治疗在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）基因启动子甲基化的病人中最明显（参见化疗章节）。
I/II期试验初步显示了TMZ在治疗 WHO III 级肿瘤的作用，但还没有针对Ⅲ级肿瘤的相关试验。
因此，可推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗。
假性进展指放疗或放化疗后，影像学出现酷似肿瘤进展的表现，它与与放疗剂量有关，与肿瘤进展无关。
多见于治疗结束后2个月内，多无临床症状和体征，和传统概念的放射性坏死相比，即使不予治疗也可缩小或保持稳定。
MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。
TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加，出现假性进展的时间提前。
如仅影像学表现，患者无临床症状，可随访观察；当短期内增强病灶增大，经影像学检查（MRS, PET/CT）无法鉴别时，应活检或手术。
6.新诊断恶性胶质瘤的化疗对于新诊断的GBM, 强烈推荐TMZ同步放疗联合辅助化疗方案：放疗的整个疗程应同步化疗，口服TMZ 75 mg/m2，疗程42天。
放疗结束后4周，辅助TMZ治疗，150mg/m2，连续用药5天，28天为一个疗程，若耐受良好，则在以后化疗疗程中增量至200mg/m2，推荐辅助TMZ化疗6个疗程。
TMZ 用于恶性胶质瘤病人有以下益处：1）延长生存时间；2）延长肿瘤无进展期；3）对生活质量没有明显的负面影响；4）较低的早期不良事件发生率。
无条件用TMZ的GBM者对GBM建议ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）90mg/m2，D1，VM-26 60mg/m2，D1-3，4-6周1周期，4-6个疗程。
新诊断的间变性胶质瘤（WHO Ⅲ级）：推荐放疗联合替莫唑胺（同多形性胶质母细胞瘤）或应用亚硝脲类化疗药物：（1）PCV方案（洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱）：8周为一个疗程，不超过6个疗程。
口服洛莫司汀（CCNU）110mg/ m2，D1；每日口服甲基苄肼（PCB）60mg/m2，D8-21；静脉给药长春新碱（VCR）1.4mg/ m2（最大剂量为2mg），D8，D29。
（2）ACNU方案（见上）。
局部瘤腔植入的含卡莫司汀（BCNU）的生物可降解聚合物（Gliadel Wafer, 美国Guilford 公司）在一项随机对照的III期临床试验中显示出对新诊断的恶性胶质瘤病人的生存益处（Ⅰ级证据）。
由于该移植片尚未在我国上市，故还没有其对国人安全性和有效性的报道。
由于尚无大规模的随机对照研究的结果支持，并且费用高,技术要求也高，目前不建议推广动脉化疗和辅助自体骨髓移植。
推荐有条件的单位尽快开展MGMT蛋白的免疫组化检测或MGMT基因启动子的甲基化PCR检查，以便更好地开展恶性胶质瘤的个体化化疗。
间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤患者，若有染色体1p 19q 的联合缺失，不但对化疗敏感，而且生存期也明显延长。
以贝伐单抗为代表的靶向治疗目前正在研究中。
7.恶性胶质瘤的随访和复发的治疗强烈推荐以MRI检查为主的定期随访。
放疗后2-6周行MRI检查，以后2-3年内每2-4个月MRI检查一次，三年后每3-6个月一次。
对复发患者，应该根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。
局部复发推荐再手术；不适合再手术的患者，可推荐放射治疗和/或化疗；如果以前接受过放疗不适合再放疗者，推荐化疗；化疗失败者，推荐改变化疗方案和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。
弥漫或多灶复发者，推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。
晚期患者，推荐给予对症支持治疗。
