胫骨平台后柱骨折手术策略

膝后内侧倒”L”入路治疗胫骨平台后柱骨折目的探讨膝后内侧倒”L”入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。

方法回顾性分析2011年1月～2015年3月，采用膝后内侧倒”L”入路钢板螺钉内固定治疗胫骨平台后柱骨折20例患者资料，男12例，女8例；年龄22～60岁，平均（35.8±4.2）岁；左侧9例，右侧11例。

采用膝关节后内侧倒”L”形切口，后内侧髁使用解剖锁定钢板或”T”形加压钢板固定，后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折根据骨折块大小选择合适空心螺钉或铆钉固定；后外侧髁使用3.5㎜”T”形接骨板支撑固定，骨缺损严重患者需使用同种异体骨植骨填充支撑关节面。

术后12个月按照HSS膝关节功能评分评定疗效。

术后通过X线及临床检查判断骨折愈合时间，记录并发症及相应转归。

结果所有患者均获得随访，随访时间9～36个月，平均（21.6±14.8）个月；骨折X线愈合时间10～24w，平均（16.8±6.4）w。

术后HSS膝关节功能评分由术前24～47分，平均（36.5±6.9）分，上升至术后12个月时的55～94分，平均（86.4±8.2）分；其中优14例，良2例，可3例，差1例，优良率为80.0%（16/20）。

膝关节活动度90°～135°，平均120°。

术后8个月出现膝关节慢性疼痛3例，其中1例X线片示膝关节间隙变窄，出现硬化骨，退行性改变，诊断为创伤性关节炎，经口服非甾体类药物膝关节疼痛部分缓解；另2例仅口服非甾体类药物即可缓解疼痛。

随访中，无患者发生松钉，断钉断板，骨不连等并发症。

结论膝后内侧倒”L”入路治疗胫骨平台后柱骨折安全可靠有效。

标签：膝后内侧倒”L”入路；胫骨平台；后柱骨折；治疗胫骨平台后柱骨折主要是骨科常见的骨折疾病，患者膝关节在屈曲位受到股骨髁的一种轴向压缩暴力，并使得胫骨平台后侧出现冠状面的一种骨折。

关于胫骨平台后柱骨折的骨折线而言，常伴有冠状面的后骸骨折，在内外侧切口的传统治疗中，难以彻底的显露放置的钢板和固定钢板，有着较差的效果。

一种有效固定复杂胫骨平台后外侧骨块的神奇入路背景骨今中外胫骨平台骨折的三柱分型已发表多年。

它的提出提升了人们对后柱骨折的重视程度。

从历史上看，胫骨平台骨折的手术策略一直强调前路手术方法和技术，因为仰卧位手术通常是为了避免损伤后方的神经血管结构而进行的。

Lin等描述了俯卧位治疗胫骨平台后柱骨折，疗效良好。

Luo等最近更新了用于指导胫骨平台骨折治疗的三柱分型，其首要的任务是复位关键的关节损伤。

在伴有后外侧角损伤的三柱骨折中，仰卧定位对于后外侧位置的观察具有固有的缺点，因此很难进行直接的骨折复位固定操作。

Row等提出了一种分阶段的方法来治疗高能量涉及多柱的胫骨平台骨折。

Meulenkamp等使用断层显像检查关节畸形的发生率。

他们发现这一比率高达32.3％。

其中另一个重要的发现是复位不良，主要位于外侧平台的后侧象限。

我们面临着后外侧骨折复位不佳的情况，这会导致不佳的预后。

图1所示为后外侧角复位不足导致预后不良的病例情况。

本文介绍了我们通过俯卧和仰卧位联合入路的方法治疗伴后外侧损伤的复杂胫骨平台骨折的新策略并报告了使用该策略的经验、手术技术和影像学结果。

图1.一例胫骨平台骨折复位固定效果不良。

1A：一名50岁男性在摩托车碰撞中遭受了闭合的右侧胫骨平台骨折脱位，AO / OTA 41.C3 / Schatzker IV型损伤。

1B：轴向CT扫描显示后外侧关节损伤（白色箭头）。

3D CT显示右胫骨平台内侧冠状面骨折，显示骨折块较大，明显内翻倾斜（弯曲的箭头）。

1C：术后X射线显示关节面复位不佳，继而导致膝关节持续性半脱位。

病人在行走时遭受痛苦，不能不借助助行器行走。

骨今中外方法所有的患者均通过CT扫描按照AO/OTA分型系统和三柱分型进行分类。

患有后外侧骨折的三柱骨折患者纳入了我们的研究。

2D的CT显示后外侧角损伤，3D的CT显示不稳定的后内侧骨块。

通过CT扫描，我们计划通过俯卧位直接从后路入路复位后外侧骨折。

胫骨骨折手术治疗方案在我们日常生活中，骨折是一种十分常见的疾病。

而胫骨骨折是骨折中的一种重要类型，在医生的治疗下，很快可以康复。

但如果不及时治疗，就有可能需要手术治疗，本文将详细介绍胫骨骨折手术治疗方案。

胫骨骨折的类型：胫骨骨折分为两种类型：闭合性和开放性。

闭合性骨折是外界没有创伤或者创伤很小的情况下骨折，而开放性骨折就是伴随着创伤，骨折面与外界创口相通的情况。

手术前准备：在手术前，医生需要对患者进行个体化治疗。

一般的流程是：1.执行莫氏定位并用X光、CT等科技设备辅助诊断。

2.根据骨折程度和患者的身体状况制定个体化治疗方案。

3.根据患者身体状况，选择手术方式和麻醉形式。

手术方式：钢板内固定法、钉子内固定法和骨融合术都是经典的手术方式。

在实际应用过程中，医生根据患者状况来选择适合的治疗方式。

接下来我们将对以上三种手术进行更详细的描述：•钢板内固定法：这种手术方式将一块金属板放置在胫骨骨折处以支撑骨折断口。

这种方法常用于突出骨折，胫骨与小腿骨膜互相割裂等情况下使用。

•钉子内固定法：这种方式也被称为“粘钉术”，即在胫骨内插入钉子固定骨折断口。

这种方法特别适用于骨折处于中央位置的骨折情况。

•骨融合术：骨融合又称为骨移植或骨非移植，这是一种手术治疗方式，其目的是通过将一段骨头移植到断裂处，刺激骨骼结构的成长。

这种方式适用于开放型骨折或复杂的骨折情况。

麻醉形式：关于麻醉方式的选择，主要依据患者身体状况和手术的强度状况。

然而，总体来说，这些方法被广泛地用于各种类型的胫骨骨折。

•局部麻醉局部麻醉是指仅将用药物局部麻醉的手术方式。

对于较轻型的胫骨骨折，医生通常会使用局部麻醉的方式来进行手术。

•全麻全麻是指患者完全失去知觉，并由吸入麻醉剂的方式达到麻醉效果。

与其他麻醉方式相比，全麻的效果更加稳定，血压、心率等等都可稳定控制。

手术后的护理：骨折手术后，需要特别注意患者的护理。

一般来说，患者需要进行几天甚至一周的休息。

手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的研究胫骨后侧平台骨折是一种常见的骨折类型，常见于高能伤、高位摔跤和交通事故等暴力性伤害。

对于此类骨折的治疗，手术入路及内固定方式是非常重要的，可以影响疗效和康复效果。

本文旨在对胫骨后侧平台骨折的手术入路及内固定方式进行研究和总结，以指导临床实践。

手术入路的选择是治疗胫骨后侧平台骨折的第一步。

常用的入路有后外侧入路、后内侧入路和后中间入路等。

后外侧入路常用于涉及胫骨平台外侧骨折的病例。

后内侧入路常用于涉及胫骨平台内侧骨折的病例。

后中间入路则适用于胫骨平台全骨折或多发骨折。

手术入路的选择要考虑到骨折类型、骨折部位和合并伤情况等因素，以达到清理骨折、准确复位和稳定内固定的目的。

在胫骨后侧平台骨折的内固定方面，常见的方法包括外固定、内固定针、内固定钢板和海绵支架等。

外固定常用于重度多骨折、患者临时不适合手术或骨折复杂的情况下。

内固定针通常用于单一骨折病例，适用于胫骨平台的不稳定型骨折，通过针的穿刺和固定来实现骨折复位和固定。

内固定钢板则适用于复杂或重度骨折病例，通过钢板的固定来实现骨折复位和固定。

海绵支架则是一种比较新型的内固定方式，适用于破碎的骨折，通过塑性变形实现骨折复位和固定。

无论采用何种内固定方式，手术时应严格按照解剖解剖学结构进行操作。

手术时应仔细检查骨折部位的动脉、神经和软组织情况，避免进一步损伤。

手术完成后，应定期进行复查，评估骨折复位和内固定的情况。

术后经过适当的康复训练和功能锻炼，可以帮助患者加快康复进程，恢复骨折部位的功能。

手术入路及内固定方式对于治疗胫骨后侧平台骨折非常重要。

选择合适的手术入路和内固定方式，能够有效地复位和固定骨折，减少并发症的发生，提高治疗效果。

在手术中，还需要注意保护骨折部位的血管、神经和软组织，避免进一步损伤。

术后的康复训练和功能恢复也是非常重要的，可以帮助患者尽快恢复骨折部位的功能。

胫骨平台骨折，这样制定手术方案！胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，占全身骨折的1%，治疗不当常出现膝关节僵硬、疼痛、不稳定、创伤性关节炎等并发症，从而影响患者的行走功能，致残率较高。

胫骨平台骨折手术治疗的目标主要是恢复关节面的解剖结构和干骺端骨折的长度，纠正旋转和成角畸形，修复韧带、半月板、血管、神经等软组织以及术后早期功能活动。

胫骨平台骨折的治疗方法很多，包括切开复位有限内固定加外固定支架、解剖接骨板内固定、LISS，但是各种不同内固定的治疗效果报道不一，随着新技术、新方法的诞生，在不同类型骨折治疗方案的选择上仍存在争议。

01临床评估•可能的骨折和韧带损伤的局部压痛点；•关节内常伴有积血，如伴有关节囊破裂，积血会外渗至周围皮下软组织；•肢体远端皮肤、肿胀及血液循环情况，必须排除高能量损伤所导致的骨筋膜室综合征（图1）和血管损伤。

图1 筋膜室高压02影像学检查X线检查包括前后位、侧位和双斜位像。

由于胫骨关节面有10°～15°后倾，正、侧位X线片未必能对关节内的压缩骨折明确诊断。

因此有必要摄向远端倾斜10°～15°的胫骨平台像，以确认关节软骨的塌陷。

对于高速冲击所致的高能量骨折和干骺端骨折，在助手牵拉下摄片将有助于诊断。

在轴向轻度牵引再摄片，可牵拉韧带挤压复位劈裂骨折块，并有助于骨折类型的诊断，同时起到临时固定作用。

CT扫描的矢状面重建能提高胫骨平台骨折诊断的准确性，并提示关节面的压缩情况。

MRI检查可以发现前后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板损伤的情况。

03分型合理、有意义的分型可以反映骨折的严重程度，指导治疗并对患者的预后做出准确的估计。

胫骨平台骨折分型常用AO分型、Schatzker分型、三柱分型，对手术治疗均有一定指导意义。

AO分型胫骨平台骨折主要指AO/OTA分型系统中的B型和C型骨折。

41-B：关节内骨折，其中41-B1：单纯劈裂骨折，41-B2：单纯压缩骨折，41-B3：劈裂加压缩骨折。

累及胫骨平台后侧的Schatzker Ⅰ~Ⅳ型骨折的治疗方法分析摘要目的：对胫骨平台中累及平台后侧骨折的手术入路及内固定方式进行分析。

方法：2007年1月～2010年3月收治13例累及胫骨平台后侧骨折的Schatzker Ⅰ～Ⅳ型骨折患者，应用手术入路（后内侧倒L型入路）及内固定方式（支撑钢板）以及术后疗效。

其中男9例，女4例；年龄24～57岁，平均36岁。

其中2例为单纯后侧平台劈裂，6例为后内侧平台劈裂，5例后外侧平台骨折。

结果：13例患者术后X线检查，骨折均达到解剖复位，随访8～24个月，平均16个月，按HSS评分标准，73～98分，平均87.2分。

结论：后侧入路能够较好的暴露骨折端，进行解剖复位；采用支撑钢板内固定拥有较好的生物力学效能，能够较稳定的固定骨折位置，方便术后早期功能锻炼。

关键词胫骨平台后柱支撑钢板胫骨平台骨折常常累及后侧平台劈裂，在Schatzker Ⅳ～Ⅴ的胫骨平台骨折中45.2%合并不同程度的后侧平台劈裂骨折［1］，而单纯后侧平台骨折非常少见，仅占3%［2］。

以往临床上对于胫骨平台骨折往往采用前内侧切口或前外侧切口，同时辅助LC-DCP治疗，在骨折愈合过程中常常出现骨折移位情况。

而单纯后侧平台骨折在传统的Schatzker分型中没有单独列出，并未受到临床医师关注，自罗从风［3］提出三柱分型理论后，不少学者也纷纷报道了其对于后侧骨折的治疗方法。

2007年1月～2010年3月收治累及后侧平台骨折的患者13例，对其采用不同疗法，效果良好。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组患者13例，男9例，女4例；年龄24～57岁，平均36岁。

均为闭合性骨折，合并其他部位骨折者4例。

致伤原因：交通伤7例，高处跌落伤5例，运动损伤1例。

依照罗从风教授的三柱骨折分型［3］：后内侧劈裂骨折6例，后外侧劈裂骨折5例，单纯后侧平台骨折2例。

术前准备：所有患者术前使用二维X线检查后，均对其进行三维CT检查，充分评估骨折类型及损伤程度，并对软组织损伤情况进行综合评估，个体化制定手术方案。

手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的研究胫骨后侧平台骨折是一种常见的骨折类型，通常为高能损伤引起，影响患者的运动功能和生活质量。

手术治疗是治疗胫骨后侧平台骨折的首选方法，但手术入路和内固定方式在不同病例中存在差异。

本文旨在探讨不同手术入路及内固定方式在治疗胫骨后侧平台骨折中的应用。

一、手术入路1.1 后外侧入路后外侧入路是常用的手术入路，该入路可以提供较全面的视野，方便进行内固定。

后外侧入路主要适用于平台后侧骨折，适合使用内固定钢板和螺钉加固骨折部位。

但该入路在手术时需翻转腓骨，可能会对周围软组织造成一定伤害，特别是适用于胫骨后侧骨折中部以上的部位。

1.2 胫前入路胫前入路的应用范围相对较小，一般仅适用于平台前侧骨折及胫骨近端骨折。

该入路与后外侧入路不同，无需翻转腓骨，切口位置相对较低，对周围软组织的损伤较小。

但该入路视野相对较小，容易造成内固定不稳定等问题。

1.3 中间隔入路中间隔入路具备与后外侧入路类似的视野优势，同时避免了对腓骨的伤害。

中间隔入路最大的优势是避免了紧贴于肌腱的切口位置，降低了组织相互遗传，对肌腱的保护能力也更强。

但中间隔入路的适用范围相对较小，主要适用于后侧骨折急性或亚急性阶段。

二、内固定方式骨折稳定与否主要取决于内固定方式的正确与否。

内固定方式与手术入路的选择密切相关。

以下是目前常用的内固定方式。

2.1 钢板固定钢板固定是目前较为常用的内固定方式，常用于复杂骨折和较长的骨缺损。

该方式需要确保钢板与骨的充分接触，从而使钢板能够承受骨的负载。

但钢板固定存在肌束间的紧贴问题，容易引起肌腱创伤或内固定松动等不良情况。

穿刺钢板内固定是一种新的内固定方式，它能够减少对肌肉和皮肤的损伤，同时也具有良好的稳定性。

穿刺钢板内固定对于一些复杂的骨折是一种较好的选择方式。

2.3 带钉内固定带钉内固定是一种节约时间、方便快捷的内固定方式。

采用这种方式需要确保骨折纵向长度不超过8~10厘米，且骨折部分较为直。

胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。

胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。

胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。

采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。

这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。

2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。

牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。

3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。

这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。

动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。

手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。

手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。

复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。

这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。

2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。

关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。

3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。

外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。

胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。

治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 41 期2019 Vol.6 No.4122胫骨平台骨折的手术治疗策略张兆群（江苏省扬中市人民医院骨科，江苏镇江 212200）【摘要】目的 探讨胫骨平台骨折患者的有效手术治疗方案及其效果。

方法 对我院2015年3月～2018年5月诊治的46例胫骨平台骨折病人的手术治疗方法进行回顾分析。

结果 46例患者经手术治疗显效者26例，治疗有效者18例，治疗无效者2例，患者的总体治疗有效率为95.65%。

结论 对于发生胫骨平台骨折者需结合其骨折分型及类型选择合理的手术方式予以治疗，可取得满意疗效。

【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；方式；效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.41.22.01胫骨平台处骨折属于临床中比较多见的骨折疾病，好发于股骨下端和胫骨接触面，也就是胫骨平台患者发生骨折的主要原因。

在受到暴力侵袭患者骨折之后，其膝关节将产生肿胀和疼痛等临床症状，同时关节活动将严重受限。

现阶段临床中对于胫骨平台骨折患者主要采取手术治疗以及非手术治疗方案。

通常需结合骨折患者的实际情况对应选择治疗方式[1]。

本次研究将探讨胫骨平台骨折患者的有效手术治疗方案。

1 资料与方法1.1 一般资料以我院2015年3月～2018年5月诊治的胫骨平台骨折病人46例作为此次的研究样本，男26例，女20例；年龄21～69岁，平均（40.2±0.3）岁；闭合性骨折患者32例，开放性骨折患者14例；Schatzker骨折分型：Ⅰ型者6例，Ⅱ型者12例，Ⅲ型者8例，Ⅳ型者8例，Ⅴ型者7例，Ⅵ型者5例。

1.2 方法所有骨折患者均于手术前接受CT扫描检查，明确其胫骨平台的具体骨折类型和发生移位情况，便于拟定手术方案。

与此同时对患肢进行制动、消肿、抗凝等对症治疗，提升患肢的抗感染水平，以此改善患者的患肢状况。