后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

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Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

合干骺端的形状均可作为支撑钢板使用］Ｔ型钢板的近。“ ” 端有３个横向螺钉孑，～４Ｌ置人的螺钉可以像“ 木筏” 样支撑起塌陷的关节面ｌ。６若后交叉韧带胫骨止点撕脱的骨块小或］
分为多个小块，用可吸收缝线穿过骨块或穿过后交叉韧带止
固定，为骨折的直视复位和植骨内固定提供了很好的操作空间，术后膝关节功能恢复较满意，值得推广运用。
术后伤肢功能锻炼需主、被动相结合，包括肌力及膝关节功
能康复两个方面，被动锻炼可应用ＣＭ机辅助锻炼，Ｐ从而促进膝关节尽早恢复主动活动。我们认为，从胫骨平台后侧骨折的发生机制、骨折的显露及内固定、内固定的稳定性来综合分析，ａｓｎ后内侧或Ｃｒｏｌ后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内
稳。
［］张俊，燕国．骨平台后侧骨折的手术治疗Ｅ］实４沈胫Ｊ．
用骨科杂志，０１Ｉ（Ｏ：３３．２１，７１）９３９６
Ｅ］彭阿钦．ｓ骨折手术治疗原则Ｉ．３版．京人民－Ｍ］第北：
［］王亦璁．与关节损伤［］第３版．京：民卫生１骨Ｍ．北人
［］Ｃｒｏ２ａｌｎＤＡ．ｉｎｙａｆｃｕｅｏｈｏｔｒｒａ— ｓＢｃｄｌｒｒｔｒｆｔｅｐｓｅｉｓｏａｏ
ｐｃｆｈｉｉｌｐａｅｕ：ａｅｒｐｒｎｄｆｄｅｔｏｅｔａｌｔａａｃｓｅｏｔａｄａｍｏｉｅｔｈｉ
参考文献：
出社，０１：０３２０１３．

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

岁。致伤原因：车祸伤６例，高处坠落伤接处切开，用半月板拉钩拉开半膜肌，暴护胭动脉向胫前动脉的分支。根据胫骨
露出胫骨平台后内侧关节面，将膝关节平台后外侧骨折塌陷的情况，撬起压缩、在其下植骨，用Ｔ型、Ｌ型作者单位：３１３３００安吉，浙江省安吉县放置于过伸位，这样有利于对骨折块的塌陷的骨块，
合人路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折，有利于平台后髁骨折直视下复位和固定，具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗
效好等优点。
【关键词】胫骨平台后髁骨折；双切口；后内侧人路；后外侧入路；内固定
本院于２００７年１月至２０１１年３月．共髁及后外侧髁的复杂胫骨平台骨折。其肌腱．将其一起向外侧牵拉，自腓肠肌头
收治８例此病人，采用后侧双切口联合中合并３例半月板损伤，股骨髁骨折１外侧向内牵开、结扎切断膝下外血管束。手术人路固定骨折断端，取得了较满意例，内侧带损伤１例。骨膜下分离比目鱼肌的腓骨起点，并将其与腓肠肌外侧头一起牵至内侧，切断
节内骨折之一．而复杂胫骨平台后髁骨正侧位片及膝关节ＣＴ扫描、膝关节ＭＲＩ股二头肌后缘．沿股二头肌内侧缘和腓折多因高能量钝性损伤所致，保守治疗检查以观察韧带及半月板损伤情况。骨肠肌外侧缘间进入，于股二头肌及腓骨不能恢复关节结构，多需手术治疗＿３＿。折位于三柱中的后柱且全部波及后内侧小头后方显露并游离腓总神经和股二头

胫骨平台骨折

3.显露充分，可达满意复位及固定。
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。（2）后期内固定取出比较困难。（3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足；腘肌（popliteaus）：位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）：
后外侧入路缺点

（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。（2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤及血栓形成。（3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后，沿股二头肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经，自腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开，结扎切断膝下外侧血管束，自腘肌和比目鱼肌之间，显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开后关节囊，向上牵开外侧半月板后角，可显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离，可获得足够的显露。

后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折

后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折汪平;夏春明;何振华;徐明;刘胜【摘要】目的探讨经后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折的临床疗效.方法对201 1年9月至2014年10月单纯胫骨平台后外髁骨折行手术治疗的12例患者进行回顾性分析,男5例,女7例;年龄34 ～ 62岁,平均49.8岁.手术均采用后外侧人路显露,对骨折进行钢板螺钉内固定.采用HSS膝关节功能评分对患者术后膝关节功能进行评价.结果所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均12.5个月.骨折愈合时间为12～16周,平均13.6周.无伤口感染、骨筋膜室综合征、神经血管损伤、内固定松动断裂等并发症发生.末次随访膝关节HSS评分80～ 96分,平均89.3分.结论采用后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折是安全有效的,术后近期疗效满意.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】胫骨平台;骨折;后外侧【作者】汪平;夏春明;何振华;徐明;刘胜【作者单位】武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000【正文语种】中文【中图分类】R683.41单纯胫骨平台后外髁骨折是胫骨平台骨折的一种特殊类型，对于这类骨折，采用传统的前侧入路，难以进行显露并有效地复位和固定，采用后侧入路则可直视下进行复位和固定［1］。

本文对我科2011年9月至2014年10月单纯胫骨平台后外髁骨折的患者通过后外侧入路治疗的结果进行回顾性分析，疗效较满意，现报告如下。

1.1一般资料本组病例共12例，男5例，女7例;年龄为34～62岁，平均49.8岁。

均为闭合性骨折。

致伤原因:电动车摔伤6例，坠落伤3例，车祸伤3例。

患者术前均行X线片、CT扫描及三维重建检查。

胫骨平台单纯后外侧骨折手术入路的研究进展

胫骨平台单纯后外侧骨折手术入路的研究进展汪淼;许硕贵;杨向群;张喜;胡文君【摘要】Simple posterolateral tibial plateau fracture is a special type of fracture of tibial plateau .Due to the fracture location , the cover of the fibular head and the neurovascular bundle ,it is difficult to directly expose the fracture area during the operation .In recent years ,with the development of the basic research and clinical surgical method,some new approaches provide new suggestions for treating this kind facture .This paper reviewed new ap-proaches reported in recent years to provide reference for the clinical treatment for this type of fracture .%胫骨平台单纯后外侧骨折是胫骨平台骨折中的一种特殊类型，由于骨折块位置特殊，且该部位有腓骨小头及血管神经束的遮盖，术中难以直接暴露骨折部位。

近年来随着基础研究和临床手术方法的改进，一些新的手术入路为单纯胫骨平台后外侧骨折的手术治疗提供了新的思路，本文就近年来国内外文献报道的多种单纯胫骨平台后外侧骨折的手术入路作一综述。

为临床该类型骨折的治疗提供参考。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】4页(P247-250)【关键词】胫骨骨折;后外侧;入路【作者】汪淼;许硕贵;杨向群;张喜;胡文君【作者单位】200433 上海，第二军医大学学员旅学员四队;长海医院急诊科;基础部解剖学教研室;基础部解剖学教研室;学员旅学员七队【正文语种】中文【中图分类】R683.42·综述·膝关节为人体全身关节中较为复杂的关节之一，同时又因其有较高的运动功能要求，故而易受损伤，胫骨平台是膝关节的组成部分之一，其对膝关节的活动性、稳定性及完整性有重要作用[1]。

经膝关节后路治疗胫骨平台骨折患者的围手术期护理

行走时间。记录术后并发症。术后１年测定患肢的膝关节功能，照美国特种外科医院膝关节评分标准进行评分。参
２结果
重建在胫骨平台骨折诊断中的应用，这类骨折得到越来越多
临床重视。由于胫骨平台骨折相对偏后，规前侧人路不能常
者多为青壮年，骨折的愈合和功能的恢复都直接影响到今后的作和生活，所以患者往往情绪波动大，思想包袱重，甚至
出现不配合治疗，绝治疗的情况。护士应善于观察疏导，拒
内及后外侧１。合并韧带、月板以及其他部位骨折患３例半者１３例。
３１术前护理．３１１心理护理．．患者常因突然受伤，无心理准备，上毫加
女１例；ｌ年龄２７～５２岁，平均年龄３．７８岁。术前行断层ＣＴ
水平面２ｍ扫描以及三维重建检查，据骨折块涉及的平ｍ根
口，中“ ” 切口自股二头肌肌腱内侧缘向远端延伸，其Ｓ型切口的横行部分位于膝后皮肤皱褶，后沿腓肠肌内侧头弯向然
端组织血供。因此应将肢体在功能位固定，抬高患肢高于心脏体佗，以促进静脉回流，同时密切观察肢体血运状况，防预骨筋膜室综合征的发生。此外观察腓总神经受压症状妥善放置肢体位置，避免腓骨小头外侧受压而引起的腓总神经

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效【摘要】目的探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。

方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。

结果经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。

结论经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。

在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。

传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。

我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。

详细临床报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。

其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。

其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。

其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。

经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折

ｓａｄｎｆｔｅｐｐｉａｏｓｎｔｍｙｉｅｕｒｄ，ａｐｓｅｏｐｒａｈｃｎｐｏｉｅｓｆｃｅｔｓａｅｆｒｅｐｓｎｎｔｎｉｇｏｏｌｅｌｓａａａｏｓｒｑｉｈｔｆｅｏｔｒｒａｐｏｃａｒｖｄｕｉｎｐｃｘｏｉｇａｄｉｉｏ
ｐｓｅｏｐｒａｈａｄｆｌｗｄｕｅｒｓｅｔｅｙＴｅｐｏｒｓｆｆａｔｒｅｌｇａｄｒｄｏｒｐｓｗｅｅｒｃｒｅ．ｏｔｒｒａｐｏｃｎｏｌｅｐｒｔｐｃｉｌ．ｈｒｇｅｓｏｒｃｕｅｈａｉｎａｉｇａｈｒｅｏｄｄｉｏｏｖｎ
行Ｒｓｓｅａｍｕｓｎ膝关节功能评分：１，优０例良４例，中２例。结论
应证，可获得良好的临床疗效。
膝关节后侧入路能够充分暴露单纯胫骨平台
后侧骨折，骨折容易达到解剖复位，支持钢板固定稳定可靠，但术中要熟悉胭窝区解剖结构。正确掌握手术适关键词：胫骨平台骨折；侧入路；持钢板；后支骨折固定术，内
舰。陈杰俞光荣张世民，，，
探讨经膝关节后侧入路支持钢板固定治疗单纯胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法对ｌ６例
单纯胫骨平台后侧骨折患者经膝关节后侧切口暴露骨折后直视下复位，支持钢板固定。术后对患者骨折愈合
情况、功能恢复程度和治疗结果满意度定期随访。结果１６例均获得随访，时间１２～２４个月。术后１年时

后内侧入路Ⅲ型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

doi：10.3969/j.Xa.1008-0287.2021.03.048-临床论著-后内侧入路皿型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折高先亭，朱爱祥!许兴柏，孔祥如!刘旭摘要：目的探讨后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效"方法采用后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗19例胫骨平台后外侧骨折患者"术后10个月采用Rasmussen骨折复位解剖学评分标准来评价骨折复位质量，末次随访时采用HSS评分评价膝关节功能"结果患者均获得随访，时间10〜24个月"骨折均愈合，时间12〜15周°术后均未发生内固定松动、关节面塌陷、力线丢失、切口深部感染及创伤性关节炎等并发症"术后1例由于肥胖原因关节屈伸锻炼不配合，活动度受限，加用CPM机锻炼后明显好转"术后10个月，采用Rasmussen骨折复位解剖学评分标准评价骨折复位质量:优15例，良4例;膝关节屈曲为110°〜135。

"末次随访时采用HSS评分评价膝关节功能:优11例，良7例，可1例,优良率为18/19"结论后内侧入路川型中T型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折显露充分，有利于骨折解剖复位，疗效良好°关键词:胫骨平台后外侧骨折'内固定术'后内侧入路中图分类号：R687.32；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0435-04The type!medium locking T$hapee plate for treatmeet of tiCial plateau posterolateralfracthre with posteromeeial approack GAO Xian-ting$ZHU Aiaiang$XX Xing-Zai$KONGXiang-rO$LIU Xu%Dept of Orthopaedics$Suqian Hospital0^ffriatej t Xuzhou Mepical Urnerspy$Suqian$Jiangso223800,China)Abstract:Objective To explore the clinical eWicacc of type)medium locking T-shaped plate for treatment of tibialplateau posterlaterl fracture w ith posteromedial approach.Methods The19patients with posterlaterl fracture oftibial plateau were treated by type)medium locking T-shaped plate via posteromedial approach.At10months postoperation,Rasmussen fracture reduction anOomicai sere criterion was used to evaluOe the fracture reduction quality,and HSS score was used to assess the knee f unction at the last follow-up.Results All patients were followed up for10〜24months.Bone healing were attained within12〜15weeks.After operation,no complications such as internalfixation loosening,articular surface collapse,fracture alignment dXorder,incision deep infection and traumatic arthritiswere found.In one patient,the joint texion and extension exercise was not coordinated due to obesity,and the activitywas limited,who was obviously imprved Oter exercise with CPM machine.At10months postoperation,the fracture reduction quality was excellent in15cases,good in4cases,according to the Rasmussen score criterion；and the texionrange of knee joint was110°〜135°.At the last follow-up,HSS score assessment result was excellent in11cases, goodin7,fair in1,with the excellent-food rate of18/19.Conclusions The type)medium locking T-shaped plate with posteromedial approach for treatment of tibial plateau posterlaterl fracture is clear expousro,which is benefit for anatomical reduction,with good efect.Key worls:tibial plateau posterolateral fractures；internal fixation；posteromedial approach胫骨平台后外侧骨折是一种特殊类型的骨折,为膝关节在屈曲位时受到轴向或轴向外翻应力，股骨外課撞击胫骨平台后方所致，主要累及胫骨平台作者单位:徐州医科大学附属宿迁医院骨科，江苏宿迁223800作者简介：高先亭，男，主任医师，主要从事创伤、关节外科研究, E-mao:sqg at@ 的后柱，从而导致后柱劈裂、塌陷骨折[1-2]o由于平台后侧结构复杂，手术难度大，以往重视不够，治疗效果差[3]"罗从风等%2009年)根据胫骨平台CT 影像学结果提出了三柱分型理论,为手术提供了新的思路"选择合理的手术入路和内固定方式来有效地恢复关节面平整,对减少后期负重造成骨折再移位及创伤性关节炎的发生极其重要°2017年1月~2019年1月，我科采用后内侧入路皿型中T型锁定板(大博医疗科技股份有限公司)内固定治疗19例胫骨平台后外侧骨折患者，疗效良好,报道如下。

后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折

３卢世璧．主译．贝尔骨科手术学［．９坎Ｍ］第
版．山东：山东科学技术出版社，
２０，０７．０４２４
牵向外侧，动静脉牵向内侧，露膝关路或联合内外侧入路。从风等认为，胭显罗对
缝合切口．置引流管。力绷带加压包大．在后方使用接骨板固定可获得充分留弹力学稳定性更佳。扎。术后２～８时视引流量拔除引流的支撑作用，４４小
．对管。后不予石膏外固定，励患者及早２１后外侧人路的适应征：于胫骨平术鼓
节后外侧部。开关节囊并暴露骨折端。于平台后侧劈裂骨折．前侧人路无法直切
直视下复位骨折，块缺损处植骨，意视下获得解剖复位，且从固定稳定性角４罗从风，承方，洪，基于Ｃ骨满胡高等．Ｔ的胫骨后克氏针临时固定。Ｃ臂机透视位好后，度来看，前侧人路是通过自前向后置人平台骨折的三柱分型［］Ｊ．中华刨伤骨科以Ｔ形或Ｌ形锁定接骨板固定。伴有半的拉力螺钉进行骨折固定，其稳定性主
Ｉａｒｎｆｋｅｏｎｔｂｌｙａｎｉ— ｍｐｉｔｏｎｅｊｉｔａｉｔｓａｎｍｅｓｉｄｃｔｒｆｒｓｒｉａｔａｎ［］ＪＢｎｉａｏｕｇｃｌｒｔｔＪ．ｏｅｏｅｍｅＪｉｔｕｇＡ１７，５１３－３０ｏｒ（ｎ，９３５：３１１５．ｎＳ

后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折

２０年，０８我院共收治累及胫骨后侧平台后柱骨折患者１例，Ｏ采用膝关节后外或后内入路手术人路，支撑钢板内固定治
疗，经随访效果良，好现报告如下。
１资料与方法
１１病例资料本组１例，例，例；．０男８女２年龄１～８
并腓骨小头骨折，无血管、神经合并伤。所有病例术中采用同种异体骨给予植骨。１２手术方法采用膝关节后内或后外侧“ ” ．Ｓ形入路。取俯卧位，于膝关节平面上６ｍ处股二头肌肌腱的内侧缘，ｃ沿该
４ｈ８拔除引流，行膝关节ＣＭ机功能锻炼，Ｐ鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩锻炼，早期患肢不负重活动，定期摄Ｘ线
骨内后髁内缘向下走行至关节线下１在浅筋膜内保护０ｍ，ｃ
较少。治疗上采用传统的前外或前内手术入路，骨折部位常
隐神经和大隐静脉，显露出半膜肌腱及其在胫骨内侧后关节囊的附着处，切开部分半膜肌附着处，显露胫骨平台的后内髁和后内侧关节囊，探查后交叉韧带及后内侧骨折的情况；
上述骨折部位暴露后行骨块复位，如有缺损可取腓骨小头或同种异体骨填充，放置桡骨远端“ ” Ｔ型或“ ” Ｌ型支撑钢板，克氏针临时固定后，Ｃ臂机透视骨折复位好，螺钉固定，注意螺钉勿进入关节腔，术野止血，术口留置负压引流，关闭术口０
难以暴露固定，导致临床并发症增加而影响疗效。２０至０６
６５岁，平均４．４５岁。致伤原因：交通伤９高处坠伤ｌ例，例。所有患者术前均摄膝关节正侧位ｘ线片，Ｔ冠状面、Ｃ矢状
面、水平面扫描及三维重建。涉及后外６、例后内４，例合例２

胫骨平台后侧骨折治疗进展

ｎｅｓｅ．
ｔｎＪ．ＺｏｇｕｕＳａｇＣｉａＪＯｔｏｒｕａ２０，２ｉ［］ｈｎｇｏＧｈｎ／ｈｎｒｐＴａｍ，０９２ｏｈ
（）２７２９Ｃｉｅｅ４：４ —４．ｈｎｓ．
［３ＷｏｄＫＤｖｎ，ｉｈｒＤ，ｔａ．ａｃｌｒｉｕｙｉｌｔｅ４］ｏＢ，ｅｉｅＪＦｓｅｅ１Ｖｓｕａｎｒｅｅｉｃｊｎｃｖ
存在一定的难度，种手术入路和内固定方法还存在不同程度的缺陷。本文拟就胫骨平台后侧骨折的分型、术入路各手
ＴｎＳ，ａｇＷＪａａｏｃｐｃｔｃｎｑｎａｔｒｏｕａａｇＺＷｎ．Ｌｐｒｓｏｉｅｈｉｕｅｉｎｅｒｌｍｒｉｂ
［０何升华，俊宇，祥．皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎４］彭赵经
间盘突出症近期疗效观察［］中国骨伤２１，４１：２７．Ｊ．０１２（）７－４
ＨｅＳ，ｅｇＪ，ａＨＰｎＹＺｈｏＸ．ｒｕａｅｕｎｏｃｐｃｌｍｂｒｉｃｃＰｅｃｔｎｏｓｅｄｓｏｉｕａｄｓｅ —
Ｌｐｒｅｄｓｕｇ１９，（）１５１９ａａｏｎｏｃｒ，９１１３：４・４．Ｓ
（稿日期：０１１－５本文编辑：宜）收２１－１１李
［２刘金伟，４］宋磊，自海，腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术的解丁等．
胫骨平台后侧骨折治疗进展

胫骨平台后外侧骨折手术入路及解剖，高清图文详解！

胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。

由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。

今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。

显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。

后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效观察

疗２２例胫骨平台后侧骨折患者，其中，１０例行胫骨平台内侧治疗，９例行胫骨平台外侧治疗，３例患者行内外侧治
疗，分析手术的疗效。结果ｘ线片显示，骨折处复合良好；膝关节功能评价：优１３例，良７例，可２例，差０例，优良
［关键词１胫骨平台后侧；骨折；疗效；后侧入路
【中图分类号】Ｒ６８３．４２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０６（ｂ）一０１８２—０２

胫骨平台后侧骨折是临床上比较特殊和少见的胫骨平台骨折类型之一，目前有关该类型骨折文献报道也相对较少。南于该类型骨折发生部位偏后，且周围血管丰富，常规实施切开复位，内固定手术困难较大，无法有效暴露及固定。因此，寻求有效的手术方法是目前治疗胫骨平台后侧骨折的关键。２００９年７月～２０１１年ｌ０月本院采用胫骨平台内侧和外侧人路治疗胫骨平台后侧骨折的患者，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料
淤血及凝血块清理完毕，清除细小碎骨块．直视下复位
骨折块并以钢板固定。若患者存在明显局部塌陷，下方可充填植骨。冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合，棉垫加压包扎后石膏固定。１．２．２术后护理术前１ｄ、术中、术后６～１０ｄ常规静脉滴注抗生素。术后３～４ｄ在护理人员帮助下行股四头肌功能恢复训练，６～１５ｄ行膝关节功能锻炼。１．３疗效评定

经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折朱金强;沈柏晓;杨自荣;吴杰;李炳楠【摘要】目的：探讨经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。

方法手术治疗21例胫骨平台后外侧骨折患者，采用后外侧入路显露胫骨后外髁，对骨折进行支撑钢板内固定，关节面塌陷者采用异体骨或自体髂骨植骨。

结果21例均获随访，时间13~19个月。

1例膝关节伸直轻度受限(-5．0°)，其余患者无膝关节伸直障碍。

膝关节总伸屈度95．0°~135．0°(122．6°±12．8°)。

骨折均愈合，愈合时间9~16周。

Rasmus-sen放射学评分：术后即刻13~18(16．2±2．7)分，末次随访时11~18(15．5±3．2)分。

后倾角：术后即刻6．0°~9．0°(7．8°±1．5°)，末次随访5．5°~10．0°(7．6°±1．8°)。

HSS膝关节评分65~98(83．9±8．2)分。

结论经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折尽管暴露范围较局限，但可直视下进行复位固定位置，具有一定优势，是一种比较理想的入路。

%Objective To evaluate the clinical results of treatment for the posterolateral tibial plateau fractures via posterolateral approach. Methods 21 cases with posterolateral tibial plateau fracture were treated with buttress plate fixation via posterolateral approach. Autogenous ilium graft or allograft were used if necessary. Results All cases were followed up for13~19 months. One patient got knee extension limitation (-5. 0°). The rest got good extension. The range of motion was 95. 0°~135. 0°(122. 6° ± 12. 8°). At the final follow-up, bone union was obtained in all ca-ses,the healing time was 9~16 weeks. The mean Rasmussen score was 16. 2 ± 2. 7 (range,13~18) and 15. 5 ± 3. 2 (range,11~18)among immediate and final follow-up postoperation. The PA was 7.8° ±1.5°(range,6° ~9°)and 7. 6° ± 1.8°(range,5. 5°~10°) amo ng immediate and final follow-up. The mean HSS was 83. 9 ± 8. 2 (range,65~98). Conclusions The operative treatments for the posterolateral tibial plateau fractures via posterolateral approach can provide direct visual positioning and fixation, it can be effectively used to treat posterolateral tibial plateau frac-tures.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P683-685,688)【关键词】胫骨骨折;骨折固定术,内;后外侧入路【作者】朱金强;沈柏晓;杨自荣;吴杰;李炳楠【作者单位】平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖314200【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32胫骨平台后外侧骨折临床上并不少见，文献报道超过7%的胫骨平台骨折累及后外侧髁［1］，其损伤机制是膝关节屈曲时遭受轴向暴力、股骨髁撞击胫骨平台所致［2］。

后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｏｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｉｅｓａｎｄｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｒｂｒｅａｋａｇｅｏｆｔｈｅｓｃｒｅｗ．Ａｌｌｃａｓｅｓｈａｄａｔｔａｉｎｅｄｂｏｎｅｕｎｉｏｎ．Ｒａｓ —
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ
２３４４
重庆医学２０１３年７月第４２卷第２Ｏ期
・
临床研究・
后侧入路内固定治疗４６例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察
刘建，苟景跃，刘远禄（重庆市急救医疗中心骨科
摘要：目的
４０００１４）
ｍｕｓｓｅｎｓｃｏｒｅｗａｓ１０～１８（ｍｅａｎ１５．１）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ２１ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ１８ｃａｓｅｓ，ｆａｉｒｉｎ５ｃａｓｅｄａｎｄｂａｄｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗａｓ８４．８．ＴｈｅｍｅａｎＨＳＳ（ＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒＳｐｅｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ）ｓｃｏｒｅｗａｓ８９．３，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ３１ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ７ｃａｓｅｓ，ｆａｉｒｉｎ６ｃａｓｅｓａｎｄｂａｄｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ８２．６．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｏｓ — ｔｅｒｏｍｅｄｉａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａ１ａｐｐｒｏａｃｈｅｓｃａｎｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｔｈａｓｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓｓｕｃｈａｓｇｏｏｄｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗｉｔｈｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ，ｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．

后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 胫骨平台骨折在临床上又被称为胫骨髁骨折，在全身骨折中是比较常见的一种类型，通常是因胫骨平台受到直接或者间接的暴力作用而引起的[1]。

本研究中对后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果进行探究，报告内容如下。

资料与方法2014年8月-2016年4月收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，并将患者按照随机的方法分成研究组(n =39)与对照组(n =39)。

入选患者通过相关影像学检查均被确诊为胫骨平台后外柱骨折，且均为新发开放性骨折。

研究组中，男26例，女13例，年龄21～62岁，平均(39.42±4.58)岁；对照组中，男27例，女12例，年龄20～64岁，平均(39.05±4.73)岁。

所有入选患者均为自愿参与本次研究，并签署研究相关知情同意书。

排除标准：①存在精神、认知与意识障碍等难以对手术进行配合的患者；②存在肝、肾功能不全及造血系统、心脑血管疾病的患者；③诊断显示为病理性骨折的患者；④处于妊娠或者哺乳期的患者。

对两组入选患者的基本临床资料分析、对比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，可比价值高。

方法：全部入选患者均实施钢板内固定手术治疗，其中研究组患者在术中给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组患者术中单纯给予后内侧倒L 型入路治疗。

两组患者在术前均依据其症状、体征表现给予对症治疗处理，给予患者全身支持治疗，实施对应的皮牵引制动，同时给予消肿治疗及以抗生素抗感染等；术中均选取漂浮体位，麻醉方式依据患者情况选取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，待麻醉作用发挥后，再实施入路治疗。

后内侧倒L 型入路操作方法：依据患者情况将外侧腘窝皮肤皱褶处作为横向切口起点，再依据腓肠肌内侧头弧至其远侧做切口，使切口形状表现为倒L 型，完成后将全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端对腓肠肌内侧皮神经、腓总神经及小隐静脉等进行保护，在切口远端对隐神经及大隐静脉等进行保护；然后依据患者情况实施钝性分离，使腓肠肌内侧头充分显露，并将其向外侧进行牵拉，牵拉时用力需轻微，并注意对胫神经与腘动脉等进行保护，最后使胫骨近端后侧与后外侧平台暴露。

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关键词：胫骨平台；骨折；后侧入路中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
胫骨平台骨折既往常以ＡＯ及Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型居多，随着侧头及半腱肌间隙进入，自关节线向下切开半膜肌附着后，膝关节骨折ＣＴ扫描的普及，胫骨平台后侧骨折日益受到重暴露胫骨平台后内侧骨折端。骨折端暴露完全后复位、克氏
—
其中后内侧柱３例，后外侧柱１０例，后内、外侧柱３例。俯卧位，后外侧柱骨折行后外侧纵形或小“ ｓ ” 形切口，沿股二
月、半年摄患膝ｘ线片。
果
１．２手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，均采取２结
所有患者切口均Ｉ期愈合，平均手术时间５０～１６，０ｍｉｎ，
后侧人路治疗胫骨平台后侧柱骨折
蒋铭，徐锋，孙斌峰，钱平康，吴晓峰
（南京中医药大学附属昆山中医医院骨二科，江苏昆山２１５３００）
摘要：目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法２０１１年１月至２０１２年１０月对ｌ６例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧人路手术治疗，其中男１０例，女６例；年龄３１ — ６２岁，平均５１．５岁；均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折，术后评价临床效果。结果术后１６例均获得６～２１个月的随访，平均１３．５个月。骨折均获得临床愈合，按ＨＳＳ膝关节功能评分，优９例，良５例，中２例，优良率８７．５％。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。
ｌｆｅｘｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅａｎｄｒｅｃｕｒｖａｔｕｍｉｎｔｏｔｌａｋｎｅｅａｒｔｈｒｏ —
ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ，２００４，１９（４）：
头肌腱内侧切开，游离并保护好腓总神经，结扎膝下外侧动平均９５ｍｉｎ。１６例均获得６～２１个月的随访（平均１３．５个脉，部分离断比目鱼肌后将其及腓肠肌外侧头牵向内侧，切月），骨折均获得临床愈合，无一例发生血管神经损伤、切口开关节囊后暴露腓骨小头及胫骨平台后外侧骨折端，距胫骨感染、内固定松动及断裂，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移平台关节面约５ — ６ｏｍ处注意保护胭动脉向胫前动脉的分位。按ＨＳＳ膝关节功能评分，优９例，良５例，中２例，优良
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．２０，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１４
文章编号：１００８—５５７２（２０１４）０１ —００８２— ０３
中空螺钉及垫片固定。闭合伤口时以可吸收线缝合关节囊、
１．１一般资料１６例胫骨平台骨折，男ｌ０例，女６例；年龄比目鱼肌、胴肌等。３１ — ６２岁，平均５１．５岁。均为新鲜闭合骨折。因交通事故１．３术后处理术后常规应用抗生素，放置负压引流管２４伤１１例，高处坠落伤５例。患者均行ｘ线及ｃＴ检查，并按７２ｈ。术后第２天指导患者主动股四头肌收缩及踝伸屈功罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折Ｊ，能锻炼，膝关节行被动屈伸功能锻炼。术后即刻、术后３个
４５９－４６３．
［５］
ＲｉｔｔｅｒＭＡ，ＬｕｔｎｇＪＤ，ＤａｖｉｓＫＥ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ
ｌｅｆｘｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐｉｒｍａｒｙｔｏｔａｌｋｎｅｅ
７．５％。叉；后内侧柱行左膝后内侧纵形或小“ ｓ ” 形切口，自腓肠肌内率８
［１］李宝军，邓展生，朱峥嵘，等．全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡［Ｊ］．中国现代医学杂志，
２０１１，２１（１７）：２０３８－２０４２，２０４６．ＷｈｉｔｅｓｉｄｅＬＡ，ＭｉｈａｌｋｏＷＭ．Ｓｕｒｇｉｃｌａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒ
视，自２０１１年１月至２０１２年１Ｏ月笔者对１６例胫骨平台后针固定后以桡骨远端“ Ｔ ” 型、 “ Ｌ ” 型钢板折弯矫形后固定。侧骨折行膝后侧入路手术治疗疗效满意，现报告如下。
１资料与方法
膝后交叉韧带止点骨折为后内侧柱骨折的一个特殊形式，以