膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

１２３ 术后处理 ．． 术 后 予 以预 防 感 染 、 高 患 肢 及 消 肿 等 治 抬
疗 ， 效 果 不 尽 如 人 意 。单 一 钢 板 螺 钉 固 定 由 于 其 稳 定 性 其 不 良 ， 者 们 开 始 寻 找 新 的 治 疗 方 法 。２０ 学 ０ ８年 １月一 ２ １ ０ １年
例 复 杂胫 骨 平 台 骨 折 患 者 ， 效 较 好 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
法 进 行 ， 主要 包 括 膝 关 节 屈 、 活 动 度 ， 痛 、 走 能 力 ， 关 其 伸 疼 行 膝
节 稳 定 性 等 ６个 方 面 ，７～ Ｏ分 为 优 ，０～２ ２ ３ ２ ６分 为 良 ，０～１ １ ９
后 内外 侧 联 合 入 路 治 疗 复 杂 性 胫 骨 平 台 骨 折 ４ ５例
吕小飞 ， 亚君 ， 鲁 胡振 春
（ 苏省 宜 兴市善 卷 骨科 医院 ， 苏 宜兴 ２ ４ ３ ） 江 江 １２ ３
［ 要 ］ 目的 探 讨 后 内 外侧 联 合 入 路 治 疗 复 杂 性 胫 骨 平 台骨 折 的 疗 效 。 方 法 对 ４ 摘 ５例 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 患 者 采 用后 内 外侧 联 合 入 路 、 钢 板 固 定 手 术 治 疗 。结 果 双 ４ ５例 患 者 均 获 随 访 ， 有 骨 折 于 术后 ８～ｌ （ ０ ５±１ ５ 周 所 ５ １． ．）
例 ， 通事 故 伤 ２ 交 ３例 ， 他 ３例 。 １ 其 ８例 合 并 其 他 部 位 的 损
４ ５例 患 者 均 获 ６～１ （ ４ ３± ． ） 月 随 访 。平 均 手 术 ８ １． ３９ 个
时 间 ７ ｉ ， 均 出 血 量 ３ ０ｍ 。２例 拆 线 后 出 现 伤 口 无 菌 ５ｍ ｎ 平 ０ Ｌ

后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析张强;张敏;黄志荣;章智华;王高【摘要】目的研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性.方法选取60例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组患者行传统前侧入路手术,观察组患者行前后联合小切口入路手术,患者术后随访12~24个月,比较两组患者骨折愈合时间,手术前后HSS及VAS评分,记录患者术后并发症发生情况,利用x2与t值对数据加以检验.结果观察组患者骨折愈合时间(3.95±1.07)个月显著短于对照组(6.83±1.62)个月(t=8.1250,P<0.05);两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前(P<0.01),且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组(P<0.01);观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发症发生率26.67%(P<0.05).结论前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折可显著促进患者愈合,改善膝关节功能,减少术后疼痛,安全性好,具有较高的临床可行性.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P18-20)【关键词】前后联合入路;胫骨平台骨折;后髁骨折;可行性【作者】张强;张敏;黄志荣;章智华;王高【作者单位】南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008;南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西南昌 330008【正文语种】中文复杂胫骨平台伴后髁骨折病情复杂，治疗难度较大，由于膝关节后侧解剖结构复杂，患者常有关节内部骨折、膝关节肿胀、活动受限等表现，术后易发生切口感染等并发症[1-2]。

本文旨在研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性，以完成搭建稳定、舒适的对位，现报道如下。

合干骺端的形状均可作为支撑钢板使用 ］ Ｔ 型钢板的近 。“ ” 端有 ３ 个横向螺钉孑 ， ～４ Ｌ置人的螺钉可以像“ 木筏” 样支撑 起塌陷的关节面ｌ 。 ６ 若后交叉韧带胫骨止点撕脱的骨块小或 ］
分为多个小块， 用可吸收缝线穿过骨块或穿过后交叉韧带止
固定， 为骨折的直视复位和植骨内固定提供了很好的操作空 间， 术后膝关节功能恢复较满意， 值得推广运用。
术后伤肢功能锻炼需主、 被动相结合， 包括肌力及膝关节功
能康复两个方面， 被动锻炼可应用 Ｃ Ｍ 机辅助锻炼， Ｐ 从而促 进膝关节尽早恢复主动活动。 我们认为， 从胫骨平台后侧骨折的发生机制、 骨折的显 露及内固定、 内固定的稳定性来综合分析，ａ ｓｎ后内侧或 Ｃｒｏ ｌ 后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内
稳。
［］ 张 俊 ， 燕 国． 骨 平 台 后 侧 骨 折 的手 术 治 疗 Ｅ ］ 实 ４ 沈 胫 Ｊ．
用 骨 科 杂 志 ，０ １ Ｉ （ Ｏ ： ３ ３ ． ２ １ ，７ １ ）９ ３９ ６
Ｅ］ 彭 阿钦 ． ｓ 骨折 手 术 治 疗 原 则 Ｉ ． ３版 ． 京 人 民 － Ｍ］ 第 北 ：
［］ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ［ ］ 第 ３版 ． 京 ： 民 卫 生 １ 骨 Ｍ ． 北 人
［］ Ｃ ｒ ｏ ２ ａｌ ｎＤＡ． ｉ ｎ ｙａ ｆ ｃｕｅｏ ｈ ｏｔｒ ｒａ— ｓ Ｂｃ ｄ ｌｒ ｒ ｔｒ ｆｔｅｐ ｓｅｉ ｓ ｏ ａ ｏ
ｐ ｃ ｆ ｈ ｉ ｉｌｐ ａ ｅ ｕ： ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｎ ｄ ｆ ｄ ｅ ｔｏ ｅ ｔ ａ ｌ ｔ ａ ａ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔａ ｄ ａ ｍｏ ｉ ｅ ｔ ｈ ｉ
参考文献 ：
出 社 ， ０ １：０ ３ ２０ １３．

岁 。致 伤原 因 ： 车 祸 伤 ６例 ， 高 处 坠 落伤 接 处 切 开 ， 用半月板拉钩拉开半膜肌 ， 暴 护 胭 动 脉 向胫 前 动 脉 的分 支 。根 据 胫 骨
露 出胫 骨 平 台后 内侧 关 节 面 ，将 膝 关 节 平 台后 外 侧 骨 折 塌 陷 的情 况 ， 撬起 压 缩 、 在其 下植 骨 ， 用 Ｔ型 、 Ｌ型 作者单位 ： ３ １ ３ ３ ０ ０ 安吉 ， 浙 江 省 安 吉 县 放置 于过 伸 位 ，这 样 有 利 于 对 骨 折 块 的 塌 陷 的 骨 块 ，
合 人 路 手 术 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台后 髁 骨折 ， 有 利 于 平 台后 髁 骨 折 直 视 下复 位 和 固定 ， 具有暴露清楚 、 复位 准 确 、 内 固定 安 装 方 便 、 创 伤 小 及 临 床 疗
效 好 等优 点 。
【 关键词 】 胫骨平台后髁骨折； 双切口； 后 内侧人路 ； 后外侧入路； 内固定
本 院于 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ １ 年 ３月 ． 共 髁 及 后 外 侧 髁 的 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 。 其 肌 腱 ． 将 其 一 起 向外 侧 牵 拉 ， 自腓 肠 肌 头
收 治 ８例 此 病 人 ，采 用 后 侧 双 切 口联 合 中合 并 ３例 半 月 板 损 伤 ，股 骨 髁 骨 折 １ 外侧向内牵开 、 结扎切断膝下外血管束 。 手 术 人 路 固定 骨 折 断 端 ，取 得 了较 满 意 例 ， 内侧 带 损 伤 １ 例。 骨 膜 下 分 离 比 目鱼 肌 的 腓 骨 起 点 ，并 将 其 与 腓 肠 肌 外 侧 头 一 起 牵 至 内侧 ，切 断
节 内骨 折 之 一 ．而 复 杂 胫 骨 平 台 后 髁 骨 正 侧 位 片及 膝关 节 Ｃ Ｔ扫 描 、 膝关节 Ｍ Ｒ Ｉ 股 二 头 肌 后缘 ．沿 股 二 头 肌 内侧 缘 和 腓 折 多 因 高 能 量 钝 性 损 伤 所 致 ，保 守 治疗 检 查 以 观 察 韧 带 及半 月 板 损 伤情 况 。 骨 肠 肌 外侧 缘 间 进 入 ，于 股 二 头 肌 及 腓 骨 不 能 恢 复关 节 结 构 ，多 需 手 术 治 疗 ＿ ３ ＿ 。 折 位 于 三 柱 中 的 后 柱 且 全 部 波 及 后 内侧 小 头 后 方 显 露 并 游 离 腓 总 神 经 和 股 二 头

ｋ ｎ ｅ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ０ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｗｈ ｏ ｓ ｅ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ２ ５ — ５ ７ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． Ｔ ｗｅ ｌ ｖ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｕ ｒ ｔ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｆｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｂ ａ ｄ ｌ ｙ ｈ ｕ ｒ ｔ ｂ ｙ ｆ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｗｎ ．Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ
【 关键 词 ］ 膝 关 节改 良 内侧入 路 治疗 ； 胫 骨 平 台后侧 骨折 ［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 【 文 献 标识 码 】 Ｂ ［ 文章 编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ４） ０ １ — １ ８ １ —ｎ ｔ ｋｎｅ ｅ ｐ ｏｓ ｔ ｅ ｒ ｏｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｐｏｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ｔ ｉ ｂｉ ａｌ ｐｌ ａｔ ｅ ａｕ ｆ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅｓ

临床 骨科杂志
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ０
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ； １ ６ （ ５ ）
患者均获 随访 ， 时间 １ ２— ２ ５个月 ， 骨折均愈合 。２ １ 例 达到解剖复 位 ， ２例 复位 良好 ， １ 例 复位不完
全 。术 后 １ ２个月膝关 节功能 Ｈ Ｓ Ｓ 评 分为 ７ ６～ ９ ２分 。结论
后 髁 骨 折疗 效 满 意 。
前后 联合人 路双钢板 内固定术 治疗胫 骨平 台伴
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ４ ５ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ — ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ — ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ

ｐ ｏ ｃ ｉ ｍａ ｃ ｓ ｎ Ｔｈ ｃ ｃ ｓｃ ｍｐ ｅ ｅｗ ｅ ｅｔ ｏ ｐ ． ｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｓ ｏ ｎ ｅ ｒ ａ ｈｗ ｔ ｓ ｌ ｉ ｉｉ ． ｅｅ ａ ｙｗａ ｏ ａ ｄｂ ｔ ｅ ｎｔ ｇ ｕ ｓ Ｒ ｓ ｌ ｈ ｌｎ ｏ ｉ ｆ ｒ ｈ ｗｏｒ ｓ ｈ ｏｅ ｒ ｅ ｓ ｆ ｋ
（ 尸＜００ Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｒｔ ｍｐｉａｉｎ ｓ ｏ ｅ ｅｓｕ ｙｇｏ ｐｔａ ｅｃｎｒｌ ｏ ｐａｔｒ ．５ ｈ ｉｅ ｃ ａｅｏ ｃ ｎ ｆ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｗａ ｗ ｒ ｎｔ ｄ ｒ ｕ ｎｉ ｔ ｏ ｔ ｕ ｆ ｌ ｉ ｈ ｔ ｈ ｎｈ ｏｇ ｒ ｅ ｓ ｒｅｙ （ ＜ ００ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｃｏ ｉ ｅ ｎｅｉｒａ ｄ ｐ ｓｅｉｒａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｍａｌ ｎ ｉｉｎ ｉ ｕｇｒ Ｐ ．５） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ｍｂｎ ｄａ ｔｒｏ ｎ ｏ ｔｒｏ ｐ ｒａ ｈｗｉ ｓ ｌｉ ｃｓｏ ｈ ｓ
染 ，并 进行康 复训 练 。
口人路 需要注意 ：闭合性骨折手术前要 等待患者 皮肤肿 胀消失 ，有皮 纹出现再进行手术 ，避免切
１３ 疗效判定标 准 ．
观察 患者 手术后 ４一６个月 ，评 价两 组患者 口并 发症 的发生 ；开放性骨折患者 可 以进行一期 ， 的膝关节功能 ，使用 Ｒ ｄ ｕｓｎ ａｍ ｓｅ 评分方法ｌ ３ ｌ ，包括 清创 内 固定手术 ；手 术 中使用 Ｌ形或 者 Ｔ形钢板 关 节 活 动度 ，疼 痛 感 ，行 走 能力 和 膝关 节 稳定 有助于保证骨折 的稳定 ，但是需要 医生对塑 型与 性 ，满分为 ３ 分 ，得分越高 ，表示 膝关节 功能越 骨折情况相适应 ，以保证坚强 内固定 ；半月板损 ０
１ 方 法 ． ２
减 少各 种并 发 症 的发 生 。我 院采 用前 后联 合

ｓａ ｄ ｎ ｆｔ ｅ ｐ ｐ ｉ ａ ｏ ｓ ｎ ｔ ｍｙ ｉ ｅ ｕ ｒ ｄ，ａ ｐ ｓｅ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｃ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ｓ ｆ ｃ ｅ ｔｓ ａ ｅ ｆｒｅ ｐ ｓｎ ｎ ｔｎ ｉ ｇ ｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ｓａ ａ ａｏ ｓｒ ｑ ｉ ｈ ｔ ｆ ｅ ｏ ｔ ｒ ｒａ ｐ ｏ ｃ ａ ｒｖ ｄ ｕ ｉ ｎ ｐ ｃ ｘ ｏ ｉｇ ａ ｄ ｉ ｉ ｏ
ｐ ｓｅ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｄ ｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆｆａ ｔｒ ｅ ｌ ｇ ａ ｄ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ． ｏ ｔｒ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｏｌ ｅ ｐ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ． ｈ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｒ ｃｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｉｇ ａ ｈ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｉ ｏ ｏ ｖ ｎ
行 Ｒ ｓ ｓｅ ａｍｕｓｎ膝关节功能评分 ： １ ， 优 ０例 良４例 ， 中２例 。结论
应证 ， 可获得 良好的临床疗效 。
膝关节后 侧入路能够充分暴露单纯胫 骨平 台
后侧骨折 ， 骨折容易达到解剖复位 ， 支持钢板 固定稳定 可靠 ， 但术 中要 熟悉胭窝 区解剖结构 。正确 掌握 手术 适 关键词 ： 胫骨平台骨折 ； 侧入路 ； 持钢 板 ； 后 支 骨折 固定 术 ， 内
舰 。 陈 杰 俞 光 荣 张世 民 ， ， ，
探讨经膝关节后侧 入路支持钢板 固定治疗 单纯胫 骨平 台后 侧骨 折的临床 效果。方法 对 ｌ ６例
单纯胫 骨平 台后 侧骨折患者经膝关节后侧切 口暴露骨折后直视下复位 ， 支持钢板 固定 。术后 对患者骨折愈合
情况 、 功能恢复程度和治疗结果 满意度定期随访 。结果 １ ６例均获得 随访 ， 时间 １ ２～２ ４个 月 。术后 １年 时

１ ． ２ 手 术 方法 ：患 者 于可 透ｘ 线 骨科 手术 床 上保 持 卧位 姿势 ，成
功麻醉后 于膝关节后沿横纹走向自胭窝横纹外侧端至内侧 ，然后 沿腓肠肌 内侧头弯向远侧 ，做一长约 １ ５～２ ０ ｃ ｍ的 “ Ｌ”形皮肤
切 口 。掀 起 筋膜 皮瓣 ，钝性 分离 小 隐静 脉 、腓肠 内侧 皮 神 经 、隐 神经 及大 隐 静脉 。将关 节囊 切开 并 牵开 半月 板后 脚 ，为 充 分显露 踝 及 胫 骨近 端后 侧 面可 剥离 部分 比 目鱼 起点 。直 视 下进 行 骨折 复 位 ，塌 陷处 给 予 同种 异 体 骨植 骨 ，并 采用 克 氏钉 临 时 固定 ，经 ｘ 线透 视 确 证 实 位满 意后 方 可 选 择 “ Ｌ ”形 、 “ Ｔ ”形 或 重 建 钢板
吉林医学２ ０ １ ３ 年７ 月第３ ４ 卷第２ １ 期
４ ２ ４３
改 良膝 关 节后 内侧 入 路治 疗胫 骨 平 台后侧 骨折
高 向勇 （ 山东省博兴 县人 民医院 ，山东 滨 ２ ５ ６ ５ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ：探讨 改 良膝关 节后 内侧入 路 治疗 胫 骨平 台后 侧骨 折 的临 床疗 效 。方 法 ：选 择胫 骨 平 台后侧 骨折 患 者 １ ０ ２ 例 ，随 机
义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。结论 ：改良膝关节后 内人路治疗胫骨平 台后侧骨折暴露直接 、操作方便、疗效明确 ，具有临床应用价值。 ［ 关键词 】 改良膝关节固定术 ；膝关节后内侧人路 ；胫骨平台骨折
胫 骨平 台后侧骨折 是常见 的骨 折类 型之一 ，由于其解剖 位置靠 后且 与血管 邻近 ，而传统 的手术人 路无法充 分暴露骨 折面 ，因此复 位 内 固定 困难 较大 ，预后不 够理 想 。采用改 良膝关 节后 内侧入 路 治疗胫 骨平 台后侧 骨折取得 了 良好 的治疗效 果 ，现报告 如下 。

侧皮神经及 腓总神 经 ， 远 端 保 护 隐 神 经 及 大 隐 静
脉， 暴露 外 侧平 台时需 将 胭 肌及 比 目鱼 肌 从 平 台后 方钝 性 分 离 并 拉 向外 侧 。后 内侧 切 口沿 半 膜 肌 向
下． 起 于膝 关 节 上方 ２ ３ ｃ ｍ． 弧 形 向远 端 纵 形延 伸 ８ １ ０ ｃ ｍ， 显 露 出半 膜 肌腱 及腓 肠 肌 内侧 头 ， 切 开半
１ ． ２ 术前 准备 入 院后 除进 行 常 规 体 格 检 查 和 膝 关 节 的理 学
侧 皮 神 经及 腓 总 神 经 ， 分 别 予 以保 护 ， 纵 向切 开 深 筋膜 。在腓 肠 肌外 侧 头 的外 缘 ， 沿 腓 骨 内侧 切 断 部
检查 、 膝关 节正 侧 位 Ｘ 线片 外 。 完善 Ｃ Ｔ扫描 及 三维
膜肌 部分 胫 骨近 端 止点 ， 将 腓肠 肌 内侧 头牵 向外侧 ， 显 露膝关 节 囊后 内侧 及胫 骨平 台后 内侧 骨折 。后 外 侧切 口位 于膳 窝腓 骨头 内侧 １ — ２ ｃ ｍ， 起 于关 节 面上 ２ ～ ３ ｃ ｎ ｌ 弧 形 向远 端 纵形 延 伸 ８ ～ １ ０ ｃ ｍ。 暴露 腓 肠 外
肌 肉伸 缩锻 炼 ， 预 防深静 脉血 栓形 成 。待 ７ ～ １ ２ ｄ膝
关 节 肿胀 消退 后再行 手术 治疗 。术前 使用 预 防性抗 生素。
１ － ３ 手术 方法
率， 导 致 关节 僵 硬 、 膝关节疼痛 、 创伤性关节炎 、 关
节不稳等 ， 将影 响到膝关节功能 ， 影 响 患 者 的 生 活
板 （ １ ｉ ｍ ｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ — ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ 。 Ｌ Ｃ—

２０ 年， ０８ 我院共收治累及胫骨后侧平台后柱骨折患者 １ 例， Ｏ 采用膝关节后外或后 内入路手术人路 ， 支撑钢板内固定治
疗， 经随访效果 良 ， 好 现报告如下。
１ 资料与方法
１ １ 病例资料 本组 １ 例 ， 例 ， 例 ； ． ０ 男８ 女２ 年龄１ ～ ８
并腓骨小头骨折， 无血管、 神经合并伤。 所有病例术中采用同 种异体骨给予植骨。 １２ 手术方法 采用膝关节后内或后外侧“ ” ． Ｓ 形入路。 取俯 卧位， 于膝关节平面上 ６ ｍ处股二头肌肌腱的内侧缘， ｃ 沿该
４ｈ ８ 拔除引流， 行膝关节Ｃ Ｍ 机功能锻炼， Ｐ 鼓励患者行患肢 股四头肌等长收缩锻炼， 早期患肢不负重活动， 定期摄 Ｘ线
骨内后髁内缘向下走行至关节线下 １ 在浅筋膜内保护 ０ ｍ， ｃ
较少。治疗上采用传统的前外或前内手术入路， 骨折部位常
隐神经和大隐静脉， 显露出半膜肌腱及其在胫骨内侧后关节 囊的附着处， 切开部分半膜肌附着处， 显露胫骨平台的后内 髁和后内侧关节囊， 探查后交叉韧带及后 内侧骨折的情况；
上述骨折部位暴露后行骨块复位， 如有缺损可取腓骨小头或 同种异体骨填充， 放置桡骨远端“ ” Ｔ 型或“ ” Ｌ 型支撑钢板， 克 氏针临时固定后， Ｃ臂机透视骨折复位好， 螺钉固定， 注意螺 钉勿进入关节腔， 术野止血， 术口留置负压引流， 关闭术口０
难以暴露固定， 导致临床并发症增加而影响疗效。２０ 至 ０６
６ ５岁， 平均 ４． ４５岁。 致伤原因： 交通伤 ９ 高处坠伤 ｌ 例， 例。 所有患者术前均摄膝关节正侧位 ｘ线片， Ｔ冠状面、 Ｃ 矢状
面、 水平面扫描及三维重建 。 涉及后外 ６ 、 例 后内 ４ ， 例合 例 ２

•诊治分析）膝关节后治疗过伸型胫骨平台双骨折的临体会赵苛棋徐少南【摘要】目的探究膝关节后内侧联合前外侧入路手术治疗过伸型胫骨平台双課骨折的疗效，为患者临床治疗提供参考。

方法回顾性分析本院2017年1月至2020年6月间收治的过伸型胫骨平台双踝骨折患者12例临床治疗情况，患者均行后内侧倒L入路联合前外侧入路治疗，对患者治疗前后行Lysholm评分，评价患者膝关节功能恢复情况，同时分析患者术后恢复情况。

结果12例患者治疗前Lysholm评分为（35.2±3.2）分，明显低于治疗后（91.3±9.2）分，差异有统计学意义（！"0.05）；患者经过治疗后Lysholm评分显示，膝关节功能恢复为优的为4例，良为7例，可1例，差0例，优良率为91.7%；12例患者经过治疗后骨折愈合时间为（4.3±0.3）天，开始负重时间为（41.9±5.2）天，住院时间为（21.9±2.1）天，骨折愈合较快，开始负重时间以及住2院时间较短（结论膝关节后内侧联合外前侧入路有助于呈现出开阔的手术视野，对过伸型胫骨平台双踝骨折患者能够提供有效关节支撑，有助于术后快速恢复关节功能。

【关键词】胫骨平台；后内侧联合前外侧入路;双踝骨折;关节功能【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.02.056胫骨平台骨折作为临床上最常见的累及关节面骨折，多根据解剖部位、骨折类型以及损伤机制等方面总结骨折类型的特征，以此预估患者软组织的损伤情况和并发症发生风险，用以指导临床治疗、判断患者中远期预后$过伸型胫骨平台双踝骨折作为胫骨平台骨折的一种特殊类型，通常是由于患者膝关节过伸或膝关节过伸的发应力所导致的，以后侧干飯端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压为临特征"患者治疗的过作者单位：315300宁波，浙江省慈溪市人民医院许电凝装置经关节镜设备作用，在关节镜对病情诊断无误后，进行治疗,使得诊断准确及彻底，增加治疗效果，韧带重建可靠（同时本研究中，术后观察组VAS 评分、AOFAS评分较照组改善程度更为显著（进一步提示关节镜关节囊热紧缩术更为微创，有助于减轻患者术后疼痛，促进术后踝关节功能恢复（其原因是该中关节镜作为环境手术，十分微创，减轻患者疼痛程度,促进其康复（另外，本研究观察组术后总满意度明显于照组（示关节镜关节囊热紧可患者的性"助于临床推广应用（中常的后是治疗的关键叫为此，本院为探究膝关节后内侧联治疗过伸型胫骨平台双骨折的临疗"为患者临治疗提供参考，现回顾性2017年1月至2020年6月间收治的过伸型胫骨平台双踝骨折患者12例临床治疗情况，报道如下。

胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。

由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。

今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。

显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。

ａ ｐｏｃ ． ｓ ｌ ２ ａｅ ｅ ｌ ｗ ｄｕ ｒ１ ２ （ ６± ． ４ ｐ ｒａｈ Ｒｅｕｔ ４ ｃ ｓｓ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ２～ ４ １ ． ３ ０ ）ｍ ｎｈ ．Ｂ ｎ ｎｏ ａ ｃ ｉ ｅ ｌ ｓ ｗ ｅ ｏｏ ｏ ３ ｏｔ ｓ ｏ ｅ ｕ ｉｎ ｗ ｓａ ｈ ｖ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｌ
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节 Ａｓ ｋ 评分为 ６ ９ （７ ５± ． ） ４— ４ ８ ． ６ ９ 分。切 口无感染 和裂开 ， 内固定无松动及断裂 。结论 板固定治疗 复杂胫骨平 台骨折效果满意。 关键词 ： 胫骨平台骨折 ； 骨折固定术 ， 前后联合入路 ； 内； 双钢板
前 后联合入路双钢
中 图 分 类号 ： ８ ．２ Ｒ ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）６— ６ ２— ２ Ｒ６ ３４ ； ８ ．２ Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ５ ０
・
６ ２‘ ５
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ：３ ６ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ００Ｄ ｃ１ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ

［ 摘要 ］ 目的
结果
探讨膝关节侧后方入路治疗胫 骨平 台后髁骨折 的手术效 果。方 法
对 ２０－ ～ ０９ ０４０ ２０— １
０ ６收治的 １ ７例胫 骨平 台后髁 骨折 患者采用后内侧和后 外侧人路治 疗 ， 价其 内固定方式 和术后 临床疗效 。 评
１ ７例患者均 获随访 ， 时间为 ｌ ２ （ ５ ３± ） ３～ １ １ ． ２ 个月。患者膝关节功能评定按 Ｈ ｈ 评 分标准 ， １ ｏｌ 优 ３例 ，
ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ Ｈｏ ｌｓ ｎ ａ ｄ ｈ ｅ ｕ ｔ ｓ ｏ ｄ ｅ ｃ ｌ ｎ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｇ ｏ ａｉｎ ｓ Ｔ ｅ ｒ ｖｅ ｆＸ—ａ ｌ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｈ ｔ ｄ ｒ ．Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｈ ｗｅ ｘ ｅ ｅ ｔ ｎ １ ａｉ ｔ ， ｏ ｄ ｉ ４ ｐ ｔ ｔ ． ｈ ｅ ｉ ｗ ｏ ｒｙ ｆ ｍ ｈ ａ ｓ ｉ ｅ ｎ ｅ ｉ ｓ ｏ ｅ ｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ，ｎ ｂ ｏ ｓｃ Ｈａ ｓ ｎ ｖ ｒｉ ｎ ｏ ｒｉｕ ａ ｕ ｆ ｃ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔ ｅ ｐ ｓｅ ｏ ｄ ・ ｈ ｗ ｄ ｇ ｏ ｃ ｕ ｅｒ ｄ ｃｉ ｒ ｏ ｏ ｏ ｆ ｕ ｏ ｐ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｓｏ ｆａｔ ｌｒｓ ｒ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ａ ｈ ｏ ｔｒｍｅ ｉ ａ ｒｐ ｓｅｏ ａｅ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｃ ｎ ｆ ｌ ｘ ｏ ｅ ｔ ｅｐ ｓｅ ｏ ｂ ａ ｏ ｄ ｌ ， ｅ ｕ ｅｔ ｅｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ，ｄ ｅｔ ｄ ａ ｇ ｌｏ ｏ ｔｒ ｌｔ ｒｌ ｐ ｏ ｃ ａ ｕ ｙ ｅ ｐ ｓ ｏ ｔｒ ｒｔ ｉｌ ｎ ｙ ｅ ｒ ｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｕ ｏｗｉｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｈ ｉ ｉ ｃ ｈ ｏ ｏ ｔ ｐ ｉｇ ｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎｅ ｉｒ ａ ｐ ｏ ｃ ｆｓｒ ｐ ｎ ｈ ｏ ｔ ｉ ｕ ｈ ｕ ｈ ａ ｔｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ，ｏ ｔｉ ｏ ｄ ｒｄ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｒｇｄ ｆ ａ ｉｎ ｏ ａ ｔ ｒ ｌｃ ｎ ｅ ｉ ｓ ｂ ａｎ ｇ ｏ ｅ ｕ ｔ ｎ ｉ ｘ ｔ ｆｆ ｃｕ ｅ ｂ ｏ ｋ ｕ ｄ ｒ ｏ ｉ ｉ ｏ ｒ ｄ ｒ ｃ ｉｉｎ，ｆ ｌ ｒ ｖ ｎ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｒｃ ｕ ｅ ｄ ｓ ｌｃ ｍｅ ｔ ｎ ｓ ｂ ｎ ｆ ｉ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ｄ ｆ ｎ － ｉ ｔ ｓ ｅ ｖ ｏ ｕｌ ｐ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ｈ ｎ ｅ ａ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｉｐ ａ ｅ ｎ ，ａ ｄ ｉ ｅ ｅ ｃａ ｔ ａｉ ｔ ｉｈ ｇ ｏ ｕ ｃ ｙ ｏ ｆ ｎ ｉ ｌ ｅ

疗 ２２例胫 骨 平 台后 侧 骨 折 患者 ，其 中 ，１０例 行 胫 骨平 台 内侧 治 疗 ，９例行 胫 骨平 台 外侧 治疗 ，３例 患 者 行 内外侧 治
疗 ，分 析 手术 的疗 效 。 结 果 ｘ线 片 显示 ，骨折 处复 合 良好 ；膝关 节功 能 评价 ：优 １３例 ，良 ７例 ，可 ２例 ，差 ０例 ，优 良
［关键 词１胫 骨 平 台后 侧 ；骨折 ；疗 效 ；后侧 入路
【中 图分类 号】Ｒ６８３．４２
【文 献标 识码】Ｂ
【文章 编 号】１６７４—４７２１（２０１２）０６（ｂ）一０１８２—０２

胫 骨平 台后 侧 骨 折 是 临 床 上 比较 特 殊 和少 见 的 胫 骨 平 台骨 折 类 型 之一 ， 目前 有 关 该类 型 骨 折 文献 报 道 也 相 对 较 少 。南于 该类 型 骨折 发生 部 位偏 后 ，且 周 围 血管 丰富 ，常规 实 施 切 开 复位 ，内固 定手 术 困难 较大 ，无 法有 效暴 露及 固定 。因 此 ，寻求 有 效 的手 术方 法 是 目前 治疗 胫 骨 平 台后 侧 骨折 的关 键 。２００９年 ７月～２０１１年 ｌ０月 本 院采 用 胫 骨平 台 内侧 和 外 侧 人 路治 疗胫 骨 平 台后侧 骨 折 的患 者 ，现 报 道如 下 ： １资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
淤 血及 凝 血 块 清 理 完 毕 ，清 除 细 小 碎 骨块 ．直 视 下 复 位
骨折块 并 以钢 板 固定 。若 患 者存 在 明 显局 部 塌 陷 ，下 方 可充 填 植 骨 。冲洗 伤 口，彻底 止 血 ，逐 层 缝 合 ，棉 垫 加 压包 扎 后石 膏 固定 。 １．２．２术 后 护 理 术 前 １ ｄ、术 中 、术 后 ６～１０ ｄ常 规 静 脉 滴 注 抗 生 素 。术 后 ３～４ ｄ在 护 理人 员 帮助 下行 股 四头 肌 功能 恢 复 训 练 ，６～１５ ｄ行膝 关节 功 能锻 炼 。 １．３疗 效 评 定

经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折朱金强;沈柏晓;杨自荣;吴杰;李炳楠【摘要】目的：探讨经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。

方法手术治疗21例胫骨平台后外侧骨折患者，采用后外侧入路显露胫骨后外髁，对骨折进行支撑钢板内固定，关节面塌陷者采用异体骨或自体髂骨植骨。

结果21例均获随访，时间13~19个月。

1例膝关节伸直轻度受限(-5．0°)，其余患者无膝关节伸直障碍。

膝关节总伸屈度95．0°~135．0°(122．6°±12．8°)。

骨折均愈合，愈合时间9~16周。

Rasmus-sen放射学评分：术后即刻13~18(16．2±2．7)分，末次随访时11~18(15．5±3．2)分。

后倾角：术后即刻6．0°~9．0°(7．8°±1．5°)，末次随访5．5°~10．0°(7．6°±1．8°)。

HSS膝关节评分65~98(83．9±8．2)分。

结论经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折尽管暴露范围较局限，但可直视下进行复位固定位置，具有一定优势，是一种比较理想的入路。

%Objective To evaluate the clinical results of treatment for the posterolateral tibial plateau fractures via posterolateral approach. Methods 21 cases with posterolateral tibial plateau fracture were treated with buttress plate fixation via posterolateral approach. Autogenous ilium graft or allograft were used if necessary. Results All cases were followed up for13~19 months. One patient got knee extension limitation (-5. 0°). The rest got good extension. The range of motion was 95. 0°~135. 0°(122. 6° ± 12. 8°). At the final follow-up, bone union was obtained in all ca-ses,the healing time was 9~16 weeks. The mean Rasmussen score was 16. 2 ± 2. 7 (range,13~18) and 15. 5 ± 3. 2 (range,11~18)among immediate and final follow-up postoperation. The PA was 7.8° ±1.5°(range,6° ~9°)and 7. 6° ± 1.8°(range,5. 5°~10°) amo ng immediate and final follow-up. The mean HSS was 83. 9 ± 8. 2 (range,65~98). Conclusions The operative treatments for the posterolateral tibial plateau fractures via posterolateral approach can provide direct visual positioning and fixation, it can be effectively used to treat posterolateral tibial plateau frac-tures.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P683-685,688)【关键词】胫骨骨折;骨折固定术,内;后外侧入路【作者】朱金强;沈柏晓;杨自荣;吴杰;李炳楠【作者单位】平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖 314200;平湖市第一人民医院骨科，浙江平湖314200【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32胫骨平台后外侧骨折临床上并不少见，文献报道超过7%的胫骨平台骨折累及后外侧髁［1］，其损伤机制是膝关节屈曲时遭受轴向暴力、股骨髁撞击胫骨平台所致［2］。