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保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效分析目的：分析及对比对早期乳腺癌患者分别采用保乳术与改良根治术进行治疗的临床效果。
方法：本组收集我院接诊的患早期乳腺癌的86例患者进行临床研究，通过随机分组法将所有患者随机分为研究组与对照组，每组各有43例。
对照组患者采用乳腺癌改良根治术治疗，研究组患者则采用保乳手术治疗。
结果：研究组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），术后乳房美容效果优良率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：与乳腺癌改良根治术相比，保乳手术在早期乳腺癌患者的临床治疗的临床价值更为优秀，值得临床推广标签：早期乳腺癌；保乳手术；乳腺癌改良根治术；临床疗效临床上对早期乳腺癌患者主要采用外科手术方案进行治疗，常用的手术方案共包括传统的乳腺癌改良根治术与近年来新兴的保乳手术等[1]，为了对比以上两种手术方案在本病治疗中的临床价值，本研究收集我院接诊的患早期乳腺癌的86例患者，分别给予两种手术治疗，现总结临床效果如下：1 对象和方法1.1 对象本次研究收集我院2013年3月～2014年12月间接诊的患早期乳腺癌的86例患者进行临床研究，所有患者均经临床检查明确诊断，且均为Ⅰ～Ⅱ期[2]。
患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。
通过随机分组法将本组86例患者随机分为研究组与对照组，每组各有43例。
对照组中，年龄最小者29岁，最大者58岁，平均年龄（41.73±6.28）岁；TNM分期：Ⅰ期患者35例，Ⅱ期患者8例。
研究组中，年龄最小者29岁，最大者59岁，平均年龄（42.27±7.06）岁；TNM分期：Ⅰ期患者33例，Ⅱ期患者7例。
两组患者的年龄、TNM分期比较，（P>0.05）差异均无统计学意义，存在可比性。
1.2 治疗方法（1）对照组患者采用乳腺癌改良根治术治疗，将患者包括乳头在内的肿块3.0cm范围内的皮肤，其中20例患者保留了胸大肌与胸小肌，剩余23例患者则仅保留的胸大肌。
保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌的临床研究目的探讨保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌的临床效果。
方法根据研究目的随机选取在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗的60例早期女性乳腺癌患者作为研究对象，分为观察组和对照组（各30例），其中观察组为已接受保乳手术治疗的患者，对照组为已接受改良根治术治疗的患者。
比较两组的临床治疗效果。
结果观察组（保乳组）患者的手术操作时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于对照组（根治组），观察组（保乳组）患者术后乳房外形满意度自我评价优良率明显高于对照组（根治组），其比较结果有明显的统计学意义（P＜0.05）。
结论保乳手术治疗早期女性乳腺癌有更好的临床效果，值得临床推广使用。
标签：保乳术改良根治术乳腺癌在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率呈增高趋势。
外科手术在乳腺癌的治疗中占有显著地位。
为探讨保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌患者的临床效果，本文根据研究目的随机选取2011年8月1日～2013年7月31日在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗的60例早期女性乳腺癌患者，通过临床疗效的对比分析，总结出最佳的手术治疗方法。
1.资料与方法1.1 临床资料本文根据研究目的随机选取2011年8月1日～2013年7月31日在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗并符合保乳手术治疗适应征的60例早期女性乳腺癌患者作为研究对象，术前均已广泛征求了患者对手术方式（保乳术或根治术）的选择意见。
将研究对象分为观察组和对照组（各30例），其中观察组为已接受保乳手术治疗的患者，对照组为已接受改良根治术治疗的患者。
两组研究对象均为已婚妇女，年龄在34-56岁之间，平均年龄为（42.6±2.8）岁；肿瘤发生于左乳的有38例，右乳的有22例；两组患者术后病理组织检查均明确诊断为乳腺癌，其中病理分型为浸润性导管癌15例，小叶原位癌30例，导管内癌15例；两组患者的一般情况、临床分期、病理分型及发病部位等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照分析目的：观察对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。
方法：选取2017年9月-2018年12月在我院住院治疗的早期乳腺癌患者68例作为研究目标，分为常规组和研究组，各34例。
常规组实施改良根治术治疗，研究实施保乳手术治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果：在早期乳腺癌治疗过程中，用保乳手术治疗比用改良根治术治疗效果更好，组间数据差异比较明显，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：对早期乳腺癌患者，在临床中应用保乳手术治疗，经临床对比结果表明，疗效确切，手术时间短，出血量及引流量均少，住院时间短，安全性好，并发率低，值得临床推广及应用。
标签：保乳手术;改良根治术;早期乳腺癌;临床效果乳腺癌，0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁达到高峰，55岁以后逐渐下降[1]。
而早期乳腺癌，普遍临床认为可望永久性治愈。
而早期乳腺癌接受保留乳房手术，普遍被医患所接受，而且治疗效果好，90%以上可获得长期治愈[2]。
本次研究选取2017年9月-2018年12月在我院住院治疗的早期乳腺癌患者68例作为研究目标，对照分析，保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果，具体情况如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2017年9月-2018年12月在我院住院治疗的早期乳腺癌患者68例作为研究目标，将患者随机分为常规组和研究组，每组34例。
常规组：年龄28～68岁，平均年龄（48.0±2.68）岁，平均病程（7.8±0.9）月，研究组：年龄25～69岁，平均年龄（47.0±2.21）岁，平均病程（8.0±0.2）月，所有患者均符合乳腺癌诊断标准，两组患者的年龄、病程无统计学差异（P>0.05），可进行临床对比分析。
1.2方法对照组采用改良根治术，全麻后于距肿瘤3cm处做切口，切开皮肤后切除肿瘤以及患侧乳头周围3cm的乳腺和皮肤，在此基础上保留胸肌，在腋窝部位做一个切口，清扫腋窝淋巴结，冲洗切口负压引流，缝合包扎，术后给予抗感染治疗。
早期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究陈丹发表时间：2016-05-13T16:52:55.730Z 来源：《心理医生》2015年21期供稿作者：陈丹[导读] 中国海洋大学校医院乳腺癌是临床妇科常见恶性肿瘤之一，随着人们生活方式、饮食结构以及居住环境的变化。
陈丹（中国海洋大学校医院山东青岛 266000）【摘要】目的：研究早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床效果。
方法：选取2013年1月～2014年1月我院收治的早期乳腺癌患者72例，随机分为实验组和对照组各36例。
实验组给予保乳手术治疗，对照组给予改良根治术治疗，比较两组患者临床效果。
结果：实验组手术持续时间、术中出血量、切口长度和住院时间、并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访2年后，两组患者局部复发率和远处转移率的比较无明显差异（P＞0.05），没有统计学意义。
结论：采用保乳手术治疗早期乳腺癌患者，效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床疗效；对比研究【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0059-02乳腺癌是临床妇科常见恶性肿瘤之一，随着人们生活方式、饮食结构以及居住环境的变化，相关研究显示，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。
传统早期乳腺癌治疗方法为改良根治术，并取得一定的治疗效果，但此种治疗方式需要切除患者全部乳腺组织，严重影响患者形体美，降低患者生活质量。
目前，临床上多采用保乳手术来治疗早期乳腺癌患者，本文旨在探讨早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的早期乳腺癌患者72例为本次研究对象，所有患者病历经病理证实病变处于组织学早期。
患者年龄26～65岁，平均年龄38.9岁。
采用随机数字法将患者分为实验组和对照组各36例，两组患者在年龄等一般资料上比较无明显差异（P＞0.05），没有统计学意义。
保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比毋爱军DOI ：10.11655/zgywylc2020.12.050作者单位：048000山西省泽州县人民医院胸外科乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，一旦癌细胞脱落，游离的癌细胞可以随着血液循环扩散至其他部位［1］，从而出现淋巴组织转移、胸痛气短、肝脾肿大等症状，严重威胁患者生命健康。
因此早期治疗对于控制病情、抑制癌细胞扩散具有重要作用。
目前，临床对于早期乳腺癌主要采取手术治疗为主、药物及放化疗为辅的综合治疗措施，旨在尽早、彻底消除病灶，保证患者生命健康，同时最大程度保留患者乳房形态，提高患者生命质量。
本研究选取100例于我院进行乳腺癌治疗的患者，分别予以乳腺改良根治术和保乳术进行治疗，对其临床综合指标、手术治疗效果、生活质量进行统计对比。
现报告如下。
员资料与方法1.1临床资料本研究选取2017年12月至2018年12月于我院诊断并治疗的早期乳腺癌患者100例。
根据治疗方式不同将患者分为观察组和对照组。
对照组患者50例，年龄20~65岁，平均（44±4）岁，其中左侧肿瘤23例，右侧肿瘤27例，病理学诊断显示浸润性导管癌31例、浸润性小叶癌11例、导管内癌82.22组患者肠鸣音的恢复时间和肛门术后首次排气时间情况比较：观察组肠鸣音的恢复时间和肛门术后首次排气时间均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
3讨论在临床外科手术中，肝脏类手术是较为常见的手术之一，在进行该类手术室容易产生一些并发症，其中肠胃功能絮乱就是其中较为常见的一种，这种并发症的产生很容易会影响患者伤口的愈合效率［3］。
所以若患者患有该类并发症时，肠胃功能的恢复是医护人员所需要考虑的一个问题。
很多学者认为，肠内营养支持能够有效提升肝脏类外科手术患者肠胃功能的恢复［4］。
患者术后给予肠内营养支持，营养能够经肠道进入患者肝脏，并于其中形成机体所需的各种成分，从而起到保护肠屏障的作用，并促进患者小肠功能的恢复，增强了肠道蠕动的频率，使小肠黏膜的结构得到了充分的完善，由此使患者的术后恢复速度得到增加［5］。
乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌临床对照研究摘要：目的研究并探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌疾病的临床治疗效果，并分析其应用价值。
方法选取我院自2013年4月至2014年7月期间收治的90例乳腺癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者45例，对照组患者给予改良根治术法进行治疗，实验组患者给予保乳术法进行治疗。
比较实验组患者以及对照组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的差异情况以及不良反应发生情况。
结果由统计结果可得，实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组患者，并且不良反应发生情况显著低于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
结论采用乳腺癌保乳手术对乳腺癌患者进行治疗不仅临床效果较好，还具有美容效果，安全可靠，值得在临床上推广。
关键词：乳腺癌保乳术；改良根治术；乳腺癌；临床疗效随着我国经济的不断发展，人们生活节奏也在快速前进，人们的生活压力也随之加大，女性群体的生活压力也在逐渐增加。
有相关统计显示，我国乳腺癌患者的数量正在呈现不断上升的趋势，在近年来的发病率更高[1]。
如何对乳腺癌患者进行高效地治疗已经成为临床上一重要的研究方向。
现为研究乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌疾病的临床治疗效果，选取我院收治的90例乳腺癌患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院自2013年4月至2014年7月期间收治的90例乳腺癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者45例，对照组患者给予改良根治术法进行治疗，实验组患者给予保乳术法进行治疗。
比较实验组患者以及对照组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的差异情况。
所有患者均符合世界卫生组织制定的乳腺癌疾病的诊断标准。
对照组患者45例：均为女性患者，年龄在29岁至41岁之间，平均年龄为（35.59±1.46）岁，外上象限肿瘤患者20例，外下象限肿瘤患者10例，内上象限肿瘤患者15例。
保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究目的对照研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果，旨在为早期乳腺癌患者的治疗提供有力的指导依据。
方法选取笔者所在医院2007年8月～2009年8月乳腺癌患者60例，分为对照组和实验组，其中对照组30例行改良根治术，实验组30例行保乳手术，比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、两组术后复发率和生存率及两组的美容效果的优良率。
结果实验组的术中手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
实验组、对照组无论术后1年还是术后3年，其复发率及生存率两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
实验组美容效果优良率达86.67%，明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（x2=6.237，P＜0.05）。
结论改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较，保乳手术具有出血量少、临床并发症少，美容效果好等优点，且术后随访其复发率和生存率与改良根治术相似，具有与改良根治术同样的远期效果，值得广泛推广和应用。
[Abstract] Objective To control study the treatment effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy treatment early breast cancer，designed to provide a strong basis for guiding the treatment of early breast cancer patients. Methods 60 cases of breast cancer patients of our hospital from August 2007 to August 2009 were divided into the control group and experimental group. The control group 30 patients were treated with modified radical mastectomy，the experimental group of 30 were treated with routine breast-conserving surgery. The operative time，blood loss，complication rate，postoperative recurrence and survival rates and excellent cosmetic results in both groups rate were compared. Results The experimental group intraoperative surgical time was significantly shorter than the control group，blood loss less than the control group，the incidence of postoperative complications was lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Experimental group and the control group，whether after 1 year or 3 years after surgery，the recurrence rate and survival rate between the two groups showed no significant difference （P>0.05）. Excellent cosmetic results of the experimental group was 86.67%，which was significantly higher than that in the control group （66.67%），the difference was statistically significant （x2=6.237，P＜0.05）. Conclusion The effect of modified radical mastectomy for early breast cancer compared with breast-conserving surgery with less blood loss，less clinical complications，cosmetic results，etc.，and the patients were followed up for recurrence and survival rates with modified radical mastectomy，having modified radical mastectomy the same long-term effects should be popularized and applied.[Key words] Eearly breast cancer；Breast-conserving surgery；Modified radical mastectomy；Cosmetic results乳腺癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤，我国以每年2%～3%的速度增长[1]。
保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的临床疗效分析
汪河清
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2012(010)004
【摘要】目的对比分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果.方法分析本科收治的乳腺癌患者,其中86例行保乳手术者为保乳组,72例行改良根治术者为改良组,比较分析两组患者的手术情况及术后3年生存率等.结果保乳组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于改良组(P<0.01);两组术后并发症差异不显著(P>0.05).两组患者在复发、远处转移和生存率方面差异均无统计学意义.结论保乳手术比改良根治术创伤更小,患者术后生活质量高,可作为早期乳腺癌的治疗方法.
【总页数】2页(P300-301)
【作者】汪河清
【作者单位】334200,江西省德兴市人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析 [J], 韩晓军;苏梅;黄俊伟;欧扬
2.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析 [J], 冯小英
3.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析 [J], 李翔
4.乳腺癌Patey改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌近期疗效及美容效果对比分析 [J], 秦岭;周密旺;张祺
5.保乳手术与乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床对照研究 [J], 李康
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乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究张义龙【摘要】 目的 比较乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。
方法 76例早期乳腺癌患者, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组38例。
观察组患者采用乳腺癌保乳手术治疗, 对照组患者采用乳腺癌改良根治术治疗。
对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后随访结果, 分析观察组患者术后乳房美容效果。
结果 观察组患者手术时间(117.68±18.46)min、住院时间(9.65±2.74)d 短于对照组的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d, 术中出血量(96.42±9.50)ml 少于对照组的(125.47±13.95)ml, 差异具有统计学意义(t=8.85、5.89、10.61, P<0.05)。
观察组患者术后乳房美容效果优24例, 良10例, 可4例, 差0例, 优良率为89.47%(34/38)。
随访至2018年12月, 两组患者术后随访结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 采用乳腺癌保乳手术治疗早期乳腺癌效果与改良根治术相当, 但保乳手术能够减少术中出血量, 缩短手术与住院时间, 术后可获得较好的美容效果, 因而可当作治疗此病的首选术式。
【关键词】 保乳手术；改良根治术；乳腺癌DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.19.0192. 2 两组并发症发生情况比较 观察组术后1例出现切口感染, 并发症发生率为2.78%(1/36)；对照组术后未出现并发症；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.014, P>0.05)。
3 讨论急性阑尾炎属于外科一种常见急腹症, 治疗时多采取手术方式, 但手术方式的选择始终是临床探讨的热点话题［4］。
施振峰等［5］研究提出, 在阑尾切除手术中应用经脐单孔腹腔镜是切实可行的, 其有着创伤较小、康复较快以及美容效果较好等多种优点。
本文研究结果显示, 两组术中出血总量、手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组肛门排气时间(1.09±0.32)d 及住院天数(3.51±0.74)d 均明显短于对照组的(2.25±0.53)、(4.92±1.31)d, 术后VAS 评分(3.28±1.02)分明显低于对照组的(5.61±1.86)分, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
分析原因可能是以往三孔法腹腔镜选择脐部和左右下腹作为戳口, 无法避免损伤肌肉和神经, 在脐部作切口入路可有效避免这一问题, 因此, 观察组术后的疼痛程度明显较轻, 患者能尽早下床活动身体, 可促进其胃肠道功能的恢复［6］。
封闭腹腔内建立CO 2气腹会使肝肾等实质器官的血流量明显下降, 从而影响到胃肠道功能, 单孔腹腔镜在置入腹腔穿刺器和取出标本等步骤中无需建立CO 2气腹, 手术时间相同的情况下, 气腹建立的时间更短, 因此, 给胃肠道带来的影响更小, 但也有一定局限性, 例如多切口模式被改变, 手术视野受限, 会增加操作难度, 对操作者经验及技术要求较高［7, 8］。
此外, 切口感染几率与传统腹腔镜手术相比较高。
观察组有1例出现切口感染, 但经过拆线引流和换药后痊愈。
综上所述, 在阑尾切除手术中采用经脐单孔腹腔镜安全有效, 有利于术后器官功能的恢复, 值得采用。
参考文献［1］ 张建宏. 急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜切除术与常规腹腔镜切除术对比分析. 中国实用医刊, 2016, 43(4):58-60.［2］ 叶安, 阮开容. 经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术临床观察. 中国现代医药杂志, 2015, 7(2):38-40.［3］ 赵刚, 高峻, 李胜伟, 等. 常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析. 中国医药科学, 2016, 6(12):153-155.［4］ 林为东, 王巧珍, 蔡水仙, 等. 经脐单孔和常规腹腔镜阑尾切除术切口并发症对比研究. 重庆医学, 2018, 47(3):362-364.［5］ 施振峰, 郑红丽. 经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜在阑尾切除术中的应用效果及安全性比较. 临床医药文献电子杂志, 2016(58):11523.［6］ 康健, 张东东, 武云鹏, 等. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(19): 2100-2102.［7］ 李四伟. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察. 河南医学研究, 2018, 27(6):93-94.［8］ 徐启益. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术比较研究.中国社区医师, 2017, 33(9):35-36.［收稿日期：2019-02-28］作者单位：110006 辽宁省沈阳急救中心普外科乳腺癌实为妇产科一种常见且多发型恶性肿瘤, 其发病率增长速度可达每年2%~3%, 且年龄趋向年轻化。
在当前临床中, 早期乳腺癌是乳腺转化关注并研究的重点与热点, 其基本意义在于早期乳腺癌总体治愈率能够高达90%［1］。
针对早期乳腺癌患者开展早期性的诊断与治疗, 有助于延长患者长期生存时间, 而且还能大幅降低病死率。
当前, 多采用手术对乳腺癌进行治疗, 而治疗早期乳腺癌的常用手术方式为乳腺癌改良根治术, 但因此术式会对患者原先的形体美造成严重破坏, 因而会对患者的生命质量造成较大影响。
本文针对本院收治的76例早期乳腺癌患者, 分组采用改良根治术与保乳手术治疗, 对比治疗效果, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 选取本院于2015年6月~2018年6月收治的76例早期乳腺癌患者作为研究对象, 均为女性, 乳房发育正常, 均为单发肿瘤, 最大肿瘤直径<3 cm；肿瘤均位于乳晕区外, 且与乳头之间的距离>2 cm；没有区域淋巴结转移即远处转移, 腋窝没有触及肿大淋巴结。
排除合并有其他恶性肿瘤者；排除血液病、器官衰竭及精神疾病者。
将患者按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组38例。
对照组患者年龄31~60岁, 平均年龄(43.1±9.6)岁；肿瘤直径(1.1±0.2)cm。
观察组患者年龄30~60岁, 平均年龄(43.3±9.1)岁；肿瘤直径(1.2±0.2)cm。
两组患者年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
患者对本次研究均了解, 且签有知情同意书；本研究已得到伦理委员会准许。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组 患者采用乳腺癌改良根治术治疗。
依据患者乳房大小、形态及肿瘤部位的不同, 合理选择纵向或者横向的梭形切口, 切口与肿瘤边缘之间的距离<3 cm, 将肿瘤周围>3 cm的皮肤(包含乳头)切除, 然后对胸大小肌间淋巴结及全乳房进行清扫, 并对锁骨下方的血管进行解剖, 二次清扫腋窝淋巴结, 依据Berg腋窝淋巴结具体的分级标准, 对全部淋巴结进行清扫, 并将胸小、大肌保留下来。
完成手术后, 对创面进行冲洗, 利用蒸馏水(45℃)对创面进行浸泡, 时间为5 min, 吸净, 分别于胸壁、腋下处置引流管各1根, 对皮肤实施间断缝合, 对局部实施加压包扎后, 引流管负压吸引, 待3 d后, 将管拔除。
完成手术后, 依据患者病情, 于1~2周内, 进行化疗治疗, 所有患者均采取CMF化疗方案, 即5-氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2+甲氨蝶呤(MTX)20 mg/m2+环磷酰胺(CTX)400 mg/m2, 分别于第1天与第8天进行1次静脉注射, 4周为1个疗程, 共持续5个疗程。
1. 2. 2 观察组 患者采用乳腺癌保乳手术治疗。
依据患者肿瘤部位不同, 合理选择弧形、横行或放射状切口；针对原发病灶, 在其局部实施扩大切除, 切缘与肿瘤之间的距离 >2 cm, 常规且完整的将肿瘤及其周围1~2 cm的组织切除, 通常不对肿瘤上方组织实施切除, 避免对乳房美观度及乳头位置造成影响。
针对肿瘤切缘的5个方位(内、外、上、下与基底), 均实施缝线, 且作标记, 且进行术中冰冻, 进行快速化的病理检查, 确保切缘阴性, 仔细检查, 避免恶性肿瘤细胞残留, 如果切缘呈阳性, 则需要根据实际情况, 将切除面积扩大, 乳腺组织送检, 若结果呈阳性, 则需要再次将切除组织扩大, 直到切缘呈现为阴性；若二次病理检查仍显示切缘为阳性, 那么则不采用保乳手术, 改为改良根治术治疗。
若为阴性, 那么需要对切口进行缝合, 原则上不对两侧残端乳腺腺体进行缝合, 防止术后对乳房外形造成损伤, 待止血后, 实施皮内缝合操作。
将一引流管置于切口处, 负压吸引, 另戳孔外引, 对切口局部实施加压包扎操作, 保持引流的通畅。
化疗方案同于对照组。
于术后第10~14天时, 开展常规放疗。
放射治疗的照射剂量控制在45~50 Gy, 1.8~2.0 Gy/次, 1次/d, 5次/周, 持续治疗5周。
1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。
②用乳腺美容评估标准(Rose)［2］对观察组患者术后乳房美容效果进行评价：若双侧乳腺对称, 双乳头差距≤2 cm, 为优；若患者双侧乳腺基本对称, 患侧有轻微的厚韧感, 双乳头差距≤2 cm, 为良；若患侧乳腺较对侧偏小, 但没有出现变硬、水肿等情况, 为可；若双侧乳腺存在突出不对称, 双乳头差距>3 cm, 手感不佳, 为差。
优良率=(优+良)/总例数×100%。
③对比两组患者术后随访结果。
术后第1年时, 每3个月随访或复查1次；第2年时, 改为每4~6个月随访1次, 复查肝脏B超、乳腺及胸片。
随访结果包括死亡、远处转移、局部复发及无病生存。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组患者术中出血量、住院时间与手术时间对比 观察组患者手术时间(117.68±18.46)min、住院时间(9.65± 2.74)d短于对照组的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d, 术中出血量(96.42±9.50)ml少于对照组的(125.47±13.95)ml, 差异具有统计学意义(t=8.85、5.89、10.61, P<0.05)。
