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乳腺切除术后即刻乳房再造术式的选择综述曹旭晨审校李树玲天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科摘要乳腺切除术后即刻乳房再造与二期再造相比无论术后效果、患者心理、住院时间以及所需费用等方面均具有明显优势。
为乳腺癌术后患者选择一个合适的即刻乳房再造方式十分必要。
本文对TRAM皮瓣、双蒂TRAM皮瓣、DIEP皮瓣、背阔肌肌皮瓣、扩张器/假体置入以及背阔肌肌皮瓣联合假体置入等各种即刻乳房再造术式的适应证与禁忌症进先综述。
并从肿瘤学角度针对各种乳腺癌根治术如改良根治术、保留乳头乳晕的乳腺切除术以及保留皮肤的乳腺切除术及保乳手术后即刻乳房再造等术式的选择策略进行讨论。
关键词乳腺癌即刻乳房再造Surgical decision-making for immediate breastreconstruction after mastectomyCao XuchenDepartment of Breast, Affiliated Cancer Hospital, Tianjin Medical University Tianjin Abstract Compared with delayed breast reconstruction, immediate breast reconstruction(IBR) has obvious advantages on cosmetic and psychosocial outcomes, reduce hospitalization times and cost. Choosing a appropriate method of IBR for patients who undergo mastectomy is necessary. The study review of the indications and contraindications on various methods for IBR include TRAM flap, double-pedicle TRAM flap, DIEP flap, latissimus dorsi flap, tissue expander/implant and implants covered by latissimus dorsi flap. Through review literatures we discuss the decision-making for IBR after modified radical mastectomy, nipple-areola-complex, reserving mastectomy, skin-sparing mastectomy and breast-conserving surgery on a oncological aspects.Key words immediate breast reconstruction breast cancer大多数乳腺癌病人希望癌症得到治疗的同时能够避免乳房切除的痛苦和肿瘤手术后形成明显的胸壁畸形。
引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的根治手术是目前治疗该疾病的主要方法之一。
乳腺癌改良根治术是在传统根治术的基础上进行的一种手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
本文将详细介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤。
一、手术准备1.术前评估：评估患者的身体状况、乳腺癌的临床分期、肿瘤的位置和大小等因素，确定手术的可行性和方案。
2.术前准备：包括血液检查、心电图、乳腺超声等检查，以及术前指导患者进行合理的心理护理。
二、麻醉与手术切口选择1.麻醉方法选择：根据患者的年龄、身体状况和术前评估结果，选择合适的麻醉方法，并进行麻醉前的准备工作。
2.手术切口选择：可以选择乳晕周围切口、乳房下沿切口或腋窝切口等，根据肿瘤的位置和大小以及患者的需求进行选择。
三、淋巴结清扫1.定位淋巴结：通过淋巴结示踪剂或淋巴结活检术，确定淋巴结的位置。
2.淋巴结清扫：根据淋巴结的位置进行清扫，包括腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，以确保有效清除潜在的转移病灶。
四、肿瘤切除与乳房重建1.乳腺癌切除：根据肿瘤的位置和大小，采取切除手术，包括乳腺癌组织及周围正常组织的切除。
2.乳房重建：根据患者的需求和条件，选择乳房重建方法，可以是直接植入假体、自体脂肪移植、皮瓣移植等。
五、术后护理与康复1.术后护理：包括切口伤口的处理、引流管的拔除、服用抗生素等，以确保创面愈合和预防感染。
2.康复训练：术后恢复期需要进行乳房肌肉功能的锻炼和乳房按摩，帮助乳房形态恢复和提升患者的生活质量。
总结：乳腺癌改良根治术是一种在传统根治术基础上进行的手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
手术步骤包括手术准备、麻醉与手术切口选择、淋巴结清扫、肿瘤切除与乳房重建以及术后护理与康复训练。
这些步骤的详细操作和专业化的实施，可以为乳腺癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。
手术的选择和具体操作还需根据患者的具体情况和医生的指导进行，以确保手术效果的最大化。
乳腺癌改良根治术的手术技巧作者：段杰来源：《今日健康》2015年第02期【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果。
方法：回顾分析某院收治的52例乳腺癌术后患者，其中根治术是25例，改良根治术是27例。
结果：乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，效果显著。
结论：乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。
【关键词】乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌改良根治术切口的选择一直众说纷纭，手术并发症即皮下积液、皮瓣坏死及患肢淋巴水肿等应为主要的评价标准，本研究通过对某院乳腺癌改良根治术进行回顾性分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选某院收治的改良乳腺癌根治术患者27例及根治术25例，改良根治术所有患者均为女性，年龄41—75岁，平均年龄52.2岁；所有的乳腺癌患者均经病理证实，术前有1例肿块巨大行新辅助化疗，肿块缩小后手术治疗，其余术前无放疗及化疗。
病理类型：浸润性导管癌20例，导管内癌2例，浸润性小叶癌3例，髓样癌及黏液癌各1例；其余18例无基础疾病。
乳腺癌根治术患者25例，所有患者均为女性，年龄42—77岁，平均年龄53.4岁。
病理类型：浸润性导管癌19例，导管内癌2例，浸润性小叶癌2例，髓样癌及黏液癌各1例。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法所有乳癌改良根治术，Stewart横切口，对于原发肿瘤较小，临床腋淋巴结阴性，单发灶的乳腺癌患者用亚甲蓝4mL在乳晕及周围皮下注射，根据淋巴管走向寻找到的第一枚淋巴结为前哨淋巴结，切口选择由传统的距肿瘤5cm，改为现在距肿瘤2—3cm，皮瓣游离范围外到背阔肌的前缘，内至胸骨旁，上至锁骨上缘，下至肋弓下缘，距肿瘤近的皮瓣要稍薄，距离肿瘤远的地方要逐渐增厚，皮瓣厚度一般不超过1cm，适当保留皮下脂肪组织及血管网，所有的病人要保留胸背、胸长神经、肋间臂神经及肩胛下神经，腋窝淋巴结清扫时淋巴管要尽量的结扎，乳房及腋窝淋巴脂肪组织要整块切除，术后患者用胸带外固定腋下，腋下可用棉球或纱布，固定松紧度要合适，所有患者用硅胶管负压引流球引流。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌改良根治术随着医学科技的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改进与创新。
乳腺癌改良根治术作为一种重要的治疗手段，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。
本文将对乳腺癌改良根治术进行详细介绍，包括手术过程、术后护理以及优势与局限性等方面。
一、手术过程乳腺癌改良根治术是一种以手术切除肿瘤组织为主的手术方式。
手术会在局麻或全麻下进行，一般通过对患者的乳腺进行切口，将肿瘤组织完全切除。
手术会根据乳腺癌的类型、阶段以及个体差异等因素进行个性化治疗方案的制定。
在手术中，医生会尽量保留乳房的形状和外观，并仔细清除乳腺组织中的恶性细胞，以防止癌细胞的扩散和复发。
二、术后护理术后，患者需要进行一定的护理和康复工作。
首先，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医生会在手术后的几天内给予抗生素预防，患者需要按时服用，并注意个人卫生。
其次，患者应遵医嘱进行相关的药物治疗，包括抗癌药物和辅助治疗等。
此外，术后恢复期间，患者需要积极参与康复运动和心理疏导，以促进身体和心理的康复。
三、优势乳腺癌改良根治术相比传统手术方式具有一定的优势。
首先，它可以有效地保留乳房形状和外观，在一定程度上提高患者的生活质量。
其次，手术范围局限明确，手术时间较短，患者术后疼痛和并发症的发生率较低。
此外，改良根治术还可以根据乳腺癌的个体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
然而，乳腺癌改良根治术也存在一定的局限性。
首先，与保守治疗相比，手术对患者身体的创伤较大，术后恢复时间较长。
其次，乳房外观或形状的变化是难以避免的，可能会对患者的心理造成负面影响。
此外，由于乳腺癌的复发率较高，手术并不能完全杜绝疾病的复发。
综上所述，乳腺癌改良根治术是一种重要的治疗手段，在乳腺癌的治疗中起着至关重要的作用。
通过手术切除肿瘤组织，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
然而，作为一种手术方式，它也存在一定的局限性，需要在临床实践中不断完善和改进。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的治疗方式是非常重要的，应在医生的指导下做出决策，并积极配合治疗和康复工作，以提高治疗效果和预后。
乳腺改良根治手术
消毒范围
前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及下臂，下过脐平行线。
1.手术适应症
非浸润性乳腺癌或其他乳腺恶性肿瘤。
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
3.手术体位
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。
4.手术切口
以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口或纵横形切口。
5.用物准备
乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线8*24皮针2-0号丝线0号丝线22或23刀片两个11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫
手术步骤与手术配合如下
二乳腺癌根治性保乳术
1.适应症
早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳术
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
2.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉
3.手术体位
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。
4.手术切口
5.用物准备
乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线8*24皮针2-0号丝线0号丝线22或23刀片两个11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫
手术步骤与手术配合如下。
手术记录：左乳癌改良根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：左乳癌术后诊断：左乳浸润性导管癌，T2N1M0手术方式：本例采用了左乳癌改良根治切除术。
该手术方式保留了胸大肌和胸小肌，同时切除了乳腺组织和腋窝淋巴结，以达到局部控制肿瘤的目的。
麻醉方式：本例手术采用了全身麻醉和区域阻滞麻醉的联合麻醉方式。
区域阻滞麻醉主要针对手术区域的神经进行阻滞，以减少手术创伤和术后疼痛。
手术经过：1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.全身麻醉后，行区域阻滞麻醉。
3.手术开始，先进行乳腺组织的切除。
在乳腺表面做切口，将乳腺组织从胸大肌和胸小肌上分离，并切除乳腺周围脂肪组织和胸大肌表面的筋膜。
4.然后进行腋窝淋巴结的切除。
在腋窝表面做切口，将淋巴结、脂肪组织和相关淋巴管切除。
5.切除完成后，进行创面的冲洗和止血。
6.放置引流管，关闭切口。
术后注意事项：1.术后要保持创面干燥，避免感染。
同时要注意观察引流情况，记录引流量。
2.术后需要进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发和提高生存率。
具体的治疗方案需要根据患者病情和医生建议来确定。
3.术后需要进行康复训练，如肌肉锻炼和关节活动等，以促进身体的恢复。
4.患者在术后需要注意营养的摄入，保持身体健康。
禁食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动和重体力劳动。
5.定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，左乳癌改良根治切除术是一种有效的治疗乳腺癌的手段，在临床上得到广泛应用。
本例手术顺利完成，患者恢复良好，已于术后接受了相关的辅助治疗和康复训练。
乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。
本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。
一、术前准备1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。
2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。
3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。
4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。
二、麻醉和手术体位1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。
3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。
三、切口和淋巴结清扫1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。
2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。
3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。
四、肿瘤切除和重建1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。
2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。
3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。
五、术后处理和观察1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。
3. 进行相关术后辅助治疗，如放疗、化疗，并加强对患者的心理支持。
总结:通过本文对乳腺癌改良根治术手术步骤的详细阐述，我们了解到这一手术的重要性和复杂性。
医务人员应根据具体情况和患者需求，制定合理的手术方案，并在手术过程中加强团队合作，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
乳腺癌患者也应积极配合医生的治疗，接受全面的术后康复护理和随访，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌改良根治性切除术操作规范【适应症】1．非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌。
2．II期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋窝淋巴结肿大者，宜用根治性手术。
3．部分Ⅲ期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳腺癌根治性切除术。
【禁忌症】1．重要脏器功能不全，不能耐受手术。
2．凝血功能障碍，如血友病患者或月经期妇女。
【操作方法及程序】1．麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。
2．体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。
3．切口可采取纵行或横行切口。
纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。
皮肤切口应距肿瘤边缘3cm.。
横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。
4．手术步骤（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。
分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。
皮瓣分离范围内达胸骨中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。
也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。
（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。
（3）腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。
（4）创口止血、清洗后放置引流管。
间断缝合皮下及皮肤。
【注意事项】1．术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。
2．皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。
3．麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。
患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。
