完善医疗网点信息化建设看病费用年内定点减免

医疗保险制度改革十八项医疗核心制度的核心内容医疗保险制度一直以来都是国家社会保障的核心内容之一。

为了满足不同人群的医疗需求，保障人民群众的健康权益，我国近年来进行了一系列医疗保险制度改革。

下面将介绍医疗保险改革的十八项核心内容。

一、拓宽参保范围医疗保险的核心之一就是扩大参保范围，确保更多人能够享受到医疗保险的福利。

改革中，我国逐步提高城乡居民医疗保险的参保率，并推行全民参保政策，让每个人都能享受到医疗保险的保障。

二、统一基本医疗保险制度我国以前的医疗保险制度多种多样，各地区之间存在较大的差异。

为了实现全国范围内的医疗保险制度统一，改革中将基本医疗保险纳入国家统一规划，并逐步实现全国范围内的统一标准，确保各地区的参保人员都能享受到公平的医疗保障。

三、医保支付方式改革医疗保险支付方式的改革是本次医疗保险制度改革的重要内容之一。

改革前，我国医疗保险的支付方式主要是按病种进行报销，这容易导致医疗资源的浪费和不合理分配。

改革后，我国逐步实施按疾病诊断相关分组（DRG）的支付方式，通过系统性的疾病诊断相关分组来确定医疗费用的支付标准，提高医疗保险的支付效率和公平性。

四、促进医疗机构改革为了提高医疗服务的质量和效率，医疗机构的改革显得尤为重要。

医疗保险制度改革中，我国着力推动医疗机构的改革，鼓励医疗机构加强内部管理，提高服务质量，通过内部改革来降低医疗费用，提高人民群众的获得感。

五、推动药品价格改革药品的昂贵价格一直是医疗保险制度改革的重要难题之一。

为了解决这一问题，我国推进了药品价格改革，通过建立药品价格监管机制，控制药品价格过高，提高医疗费用的可承受性。

六、健全医疗服务价格机制医疗服务的价格直接关系到人民群众的负担和医疗资源的配置。

医疗保险制度改革中，我国努力健全医疗服务价格机制，通过价格改革，推动医疗服务价格的合理化和透明化，使人民群众能够享受到合理的医疗服务。

七、建立医疗质量评价体系医疗质量评价是改善医疗服务质量的重要手段之一。

如何解决医疗费用过高的问题在当今社会，医疗费用过高已经成为困扰人们的一个普遍问题。

在面对突发的意外事故或重大疾病时，高额的医疗开支往往使人不堪重负。

然而，我们并非无动于衷，而是需要探索和采取一些有效的方法来解决这一问题。

本文将从医疗体系改革、医保制度的完善以及个人行为调整等方面，谈谈如何解决医疗费用过高的问题。

一、医疗体系改革首先，改革医疗体系是解决医疗费用过高问题的重要途径之一。

为了应对医疗服务需求的快速增长和医疗资源紧张的问题，我们需要从以下几个方面进行改革：1. 提高基层医疗服务能力：加强基层医疗机构的建设和设备更新，提高医生和护士的培训水平和技术能力，使得一些常见病、多发病可以在基层得到有效诊治，减少患者前往大医院就诊的需求，降低患者的负担。

2. 加强医疗资源分配：建立健全的医疗资源调配机制，重点考虑经济条件较差地区和农村地区的医疗需求，并合理分配医疗资源，消除区域差异化现象，使人们不必为了得到更好的医疗服务而花费更多的时间和金钱。

3. 推动医疗信息化建设：加快医疗信息化进程，推动电子病历和电子健康档案的应用，提高医疗效率，减少重复检查和用药，优化医疗流程，从根本上减少医疗费用的浪费。

二、医保制度完善其次，完善医保制度也是解决医疗费用过高问题的关键。

通过以下措施，可以减轻患者负担，保障人们的基本医疗需求：1. 扩大医保覆盖范围：在扩大医保覆盖范围的基础上，加强对基本医疗保险政策的宣传，鼓励并引导更多的人参保，确保人们的基本医疗需求得到满足。

2. 提高医保报销比例：适时提高医保报销比例，减轻患者的医疗负担，使得大部分人能够负担得起医疗服务。

3. 加大医保支付力度：加大政府对医保支付的力度，将更多的财政资源投入到医保基金中，保障医保基金的可持续运行，确保患者能够申请到医保报销。

三、个人行为调整最后，个人的行为调整也是解决医疗费用过高问题的重要环节。

个人在就医过程中采取合理的措施，可以有效降低医疗费用：1. 合理购买医药保险：在购买保险时，选择符合自身需求的医药保险，以防止不可预见的医疗开支产生时，能得到相应的报销。

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.09•【文号】医保函〔2020〕109号•【施行日期】2020.10.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函王明凡等11位委员：您们提出的关于推进跨省异地就医门诊费用直接结算的提案收悉，经商国家卫生健康委员会，现答复如下：党中央、国务院高度重视跨省异地就医直接结算工作，党的十九届四中全会明确要求“加快完善异地就医结算制度”，2020年《政府工作报告》明确提出“开展门诊费用跨省直接结算试点”，为进一步推进跨省异地就医结算工作提出新的要求。

目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，成效显着。

截至2020年8月底，国家平台备案人数694万，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为36754家，其中二级及以下定点医疗机构33790家。

自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算591万人次，医疗费用1426.7亿元，基金支付842.2亿元，基金支付比例59.0%。

同时，为进一步扩大跨省异地就医直接结算的保障范围，国家医保局积极推进门诊费用跨省直接结算试点工作。

目前已经启动了京津冀、长三角、西南5省（云南、贵州、四川、重庆、西藏）门诊费用跨省直接结算试点工作，截至2020年8月底，累计结算177.49万人次，医疗总费用4.32亿元，医保基金支付2.51亿元，门诊费用跨省直接结算取得初步成效。

一、关于完善异地就医结算平台，建立跨地区沟通协调机制，推进异地就医结算标准化、规范化的建议医疗保障信息系统是做好医疗保障服务工作的重要基础和支撑。

国家医保局从成立之初就把医疗保障信息系统建设作为推进医疗保障工作的一项重要任务。

内部资料注意保存关于加强卫生信息化建设的指导意见（初稿）专家起草组为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，建设适应卫生改革与发展需求的信息化体系，提高卫生服务与管理水平，现就加强卫生信息化建设提出如下意见。

一、充分认识卫生信息化建设的重要性二十一世纪是生命科学和信息技术相互交融的时代。

信息技术是现代医学的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革的重要技术支撑。

卫生信息化是方便城乡居民获得规范、科学的医疗卫生服务，以及安全、有效、方便、价廉的药品和实时结报医疗费用的重要手段，也是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置的必要保障。

于强化政府与社会对卫生服务的监管，改善卫生服务体系运行状态，升卫生服务质量和效率，促进实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有重要意义。

二、明确卫生信息化建设的总体思路、基本原则和总体目标（一）卫生信息化建设的总体思路。

加强顶层设计，建立统一标准规范、资源合理利用、信息互通共享的全国卫生信息系统，为人人享有基本医疗卫生服务，为强化卫生综合管理服务。

在框架设计上，利用公共平台和业务应用系统建设，实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享，提高医疗卫生服务水平与监管能力，有效推进医改五项重点改革任务。

在业务内容上，一方面突出服务功能，直接让居民与患者成为卫生信息化发展的受益者。

另一方面完善管理，促进医疗服务成本降低，优化医疗服务流程，规范医疗服务与管理；规范公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量，提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策以及突发公共卫生事件的应急指挥能力。

在实现路径上，增加安全保障的能力，进各系统资源整合，加强标准化和规范化，逐步实现数据共享，避免应用系统的低水平建设和数据的重复采集，有效发挥信息系统的功能和作用。

（二）卫生信息化建设的基本原则。

以人为本，服务应用。

把以人为本、服务居民作为卫生信息化建设发展的出发点，以居民健康档案、电子病历和远程会诊为切入，以优化流程、促进业务融合、惠及居民为宗旨，以实现公共卫生、医服务、医疗保障、药品供应和综合管理等重点业务系统的互联互通和信息共享为基本要求，为医务人员提供技术支持，让城乡居民获得更加便捷、高效的医疗卫生服务。

人社部完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见近日，人力资源和社会保障部（以下简称人社部）印发了《关于完善城乡居民基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，针对基本医疗保险定点医药机构的管理进行了详细的规范。

本文将从背景、重点内容和影响等方面进行阐述。

一、背景近年来，我国城乡居民基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，参保人口逐渐增多，但是基本医疗保险服务的质量和效率并没有得到相应的提升。

定点医药机构作为基本医疗保险服务的重要参与者，需要加强管理和监管。

因此，完善基本医疗保险定点医药机构协议管理是当前的紧迫任务。

二、重点内容《指导意见》共有八个方面的具体内容，主要包括：完善公示制度、加强协议管理、强化评价考核、改进服务流程、优化支付方式、规范用药行为、强化责任追究和加强信息化建设。

首先，完善公示制度。

要求定点医药机构的基本信息、医疗服务项目、服务价格等必须事先进行公示，接受公众监督。

其次，加强协议管理。

要求人社部门建立健全协议管理制度，明确定点医药机构的准入条件和退出机制。

并设立定期复核机制，对定点医药机构的业务开展和服务质量进行再评估。

第三，强化评价考核。

将基本医疗保险定点医药机构的服务质量纳入绩效考核体系，将不良评价或投诉较多的机构进行警示、约谈或处罚，鼓励优秀机构进行激励。

第四，改进服务流程。

要求定点医药机构优化服务流程，提升服务效率，采用智能化工具和科技手段，提供便捷的就诊体验。

第五，优化支付方式。

探索定点医药机构按质付费、按病种付费、按人头付费等多种支付方式，激励医疗机构提供优质服务，推动优质资源向基层医疗机构倾斜。

第六，规范用药行为。

要求定点医药机构加强药品采购和使用监管，严禁非法购销药品、虚报用药费用等行为，保证合理用药和用药安全。

第七，强化责任追究。

对于定点医药机构违反规定的行为，要依法追究相关责任，包括行政处罚、医保资质的取消等。

第八，加强信息化建设。

推动定点医药机构实现电子健康档案共享，保障医保信息的实时传输和共享，提高医疗服务的连续性和传导性。

卫生部、国家中医药管理局关于加强卫生信息化建设的指导意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),国家中医药管理局•【公布日期】2012.06.06•【文号】卫办发[2012]38号•【施行日期】2012.06.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部、国家中医药管理局关于加强卫生信息化建设的指导意见（卫办发〔2012〕38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），建设适应卫生改革与发展需求的信息化体系，提高卫生服务与管理水平，现就加强卫生（含中医药，下同）信息化建设提出如下意见：一、卫生信息化建设的重要性近年来，我国卫生信息化建设步伐加快，按照卫生部制定的标准和规范，以医院管理和临床医疗服务为重点的医院信息化建设取得重要进展；以提高公共卫生服务能力和卫生应急管理水平为主要目标的信息化建设取得长足进步；以居民电子健康档案和中西医电子病历为基础的区域卫生信息化建设获得有益经验，信息化为群众服务、为管理和决策服务的效果逐步显现。

但长期以来，卫生信息化建设缺乏顶层设计与规划，标准和规范应用滞后，导致信息不能互联互通，信息资源共享程度较低；居民电子健康档案和电子病历数据资源库建设滞后，难以适应当前深化医药卫生体制改革的需要，不能有效满足人民群众的健康保障需求。

同时，卫生信息化管理和专业人才缺乏，卫生信息化对卫生事业改革发展的技术支撑作用难以得到充分发挥。

《意见》要求把卫生信息化建设作为保障医药卫生体系有效规范运转的八项措施之一，建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

加快推进卫生信息化建设，对于有效落实医改措施，提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现具有重要的战略意义。

定点医疗机构医保管理制度一、医保管理制度的目标和原则1.目标：建立完善的医保管理制度，使医保资源合理配置，提高社会医保保障水平，保障参保人员享有合理的医疗费用报销权益。

2.原则：（1）公平公正：医保按照一定的规则和标准，对参保人员进行公平、公正的医疗费用报销。

（2）规范管理：对医疗机构进行管理和监督，确保医疗服务质量和安全。

（3）效率经济：通过优化医保管理流程、控制医疗费用，提高医保管理效率和经济性。

二、医保管理制度的内容1.医保服务内容：明确医疗机构提供的医保服务项目、服务范围和标准，包括基本医疗保险、大病保险等。

2.医疗费用控制：设定医疗费用可报销范围和限额，并对医疗机构的收费行为进行监督和管理，防止过度消费。

3.医疗质量管理：建立医疗机构评价体系，对医疗机构的医疗质量、服务态度等进行考核和监督，定期进行评估和公示。

4.医保支付方式：规定医疗机构和参保人员的报销流程和支付方式，包括报销比例、自付比例、报销时间等。

5.欺诈行为预防：设立欺诈行为监测和预防机制，对医疗机构和参保人员的欺诈行为进行审核和惩罚。

6.医保信息管理：建立统一的医保信息平台，实现跨地区、跨医疗机构的医保信息共享和数据管理。

三、医保管理制度的实施1.定点医疗机构的选择：根据区域和服务能力，确定一定数量和类型的医疗机构作为定点医疗机构，并每年进行评估和筛选。

2.签订协议：医疗机构与卫生健康部门签订协议，明确双方的权利和义务，约定医疗机构的服务范围、医疗费用等事项。

3.监督管理：卫生健康部门对定点医疗机构进行监督和管理，包括医疗服务质量、医疗费用等方面的监督，并根据评估结果进行奖惩。

4.信息化建设：建立医保信息管理系统，实现医保信息的联网共享和管理，提高医保服务效率和服务质量。

5.参保人员权益保护：加强对参保人员权益的保护，建立投诉和申诉机制，并及时处理参保人员的相关问题和矛盾。

四、医保管理制度的意义和影响1.资源优化配置：通过定点医疗机构管理制度，可以合理配置医保资源，提高医保资金的使用效率。

医疗报销管理制度医保定点医疗机构的管理与监督要点医疗报销管理制度医保定点医疗机构的管理与监督要点一、引言医疗报销管理制度是为了规范医疗费用报销程序，提高医保基金的使用效率和保障参保人员的医疗权益而制定的一套管理准则。

而医保定点医疗机构的管理与监督则是医疗报销管理制度中的重要环节。

本文旨在探讨医保定点医疗机构的管理与监督的要点。

二、医保定点医疗机构的选择及管理原则1. 定点医疗机构的选择医保定点医疗机构的选择应满足以下要求：（1）具备相应的医疗许可资质，拥有合法经营执照；（2）提供全面、优质的医疗服务；（3）定点医疗机构应与医保定点药店建立有效的协作机制；（4）依法及时报销参保人员的医疗费用。

2. 定点医疗机构的管理原则（1）建立健全医保定点医疗机构管理制度，明确相应的管理职责和流程；（2）加强医保定点医疗机构的日常监督和考核工作，确保其按规定提供医疗服务；（3）建立定点医疗机构的医疗费用监管机制，有效控制医疗费用的发生和报销。

三、医保定点医疗机构的监督要点1. 医疗服务质量监督医保定点医疗机构的医疗服务质量是医保报销的重要指标，应采取以下措施进行监督：（1）定期进行医疗机构的评估和鉴定，评估结果作为医疗服务质量的重要依据；（2）建立投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和意见；（3）加强医疗技术培训，提升医务人员的专业水平。

2. 医疗费用管理监督医疗费用的管理和控制是医保定点医疗机构监督的核心内容，应注意以下要点：（1）建立医疗费用的规范管理制度，确保医疗费用的合理性和合规性；（2）加强医疗费用的监管和审核工作，严格按照规定报销参保人员的医疗费用；（3）建立医疗费用的动态监控机制，及时发现和纠正异常情况。

3. 医保定点医疗机构的信息化建设信息化建设是提高医保定点医疗机构管理效率和服务质量的关键，应做好以下工作：（1）推动医疗机构信息化建设，提高数据的准确性和及时性；（2）建立医疗机构的信息共享平台，方便参保人员查询和管理个人医疗信息；（3）加强信息安全管理，保护参保人员的个人隐私。

今后医院必须将年收入5%用于信息化建设卫生部透露，今后三年，国家每年将对医疗卫生系统投资80多亿元，是以往的8倍“医院与卫生主管部门、医保部门之间，都不同程度地存在信息交换需求。

”近日，在中国卫生信息学会成立暨全国及广东卫生信息技术学术交流会上，国家卫生部副部长王陇德透露，今后三年，国家每年将对医疗卫生系统投资80多亿元，而在以往，这一投资不过10个亿左右。

其中，为了加快完成医疗卫生网络信息化，在卫生部的信息化规范中明确规定，今后医院必须将每年收入的5%用于信息系统建设的支出。

信息化可为病人节省开支据了解，我国的医院信息化建设的脉络正在以“管理信息系统(财务、办公自动化)——临床医疗信息系统(电子病历)——医疗信息网络(数字化医院)”方向发展，利用网络资源，进行医疗信息的传输和共享。

国家卫生部副部长王陇德说，目前全国医院电子信息系统还没有完善，医院之间还存在信息交流不畅、整体协调不灵的问题，甚至出现不知道将传染病患者往哪家医院送，或者送去医院时，应急病床已满的尴尬情形。

王陇德进一步指出，如果医院网络信息系统化，医院之间则可以快速交流信息。

比如，在信息预报网络建设之前，国家卫生部门发现和诊断报告需要5天时间，现在平均仅为1.4天。

通过网络信息系统，现在卫生单位可以了解传染疾病具体发生在哪个乡，哪个村，并采取相应的防御和医疗措施，为国家指挥中心提供重要的决策依据。

广东省卫生统计信息中心主任李奕明说，医院要改善质量、降低成本，必须建立集成的信息系统。

据了解，以前，卫生信息局限于医院，而在不久的将来，卫生信息将扩展至公共卫生，与个人生活息息相关。

由于信息技术为信息共享提供了可能，分散的系统开始走向整合。

比如病人到医院看病时，拍片、透视、B 超、心电图等一整套检查都做过，转到另一家医院后，每项检查又得重新做一遍，这对病人来说的确是一笔不小的开销。

李奕明说，如果医院都实行资源共享，无疑可为病人节省一笔开支。