手术记录：乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术

普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

手术记录：乳腺癌改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，55岁，因发现乳腺肿块进行性增大，无痛性乳头溢液，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，于XXXX年XX月XX日入院。

入院后诊断为：乳腺癌，TNM 分期为T2N3M0。

手术方式：
患者于XXXX年XX月XX日在全麻下行乳腺癌改良根治切除术。

麻醉方式：
患者入手术室后，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

麻醉诱导阶段，使用丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射，通过气管插管进行机械通气。

术中维持麻醉状态，使用丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注，并间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。

手术经过：
手术开始前，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度。

手术野常规消毒铺巾。

在乳房表面做切口，沿乳腺边缘切开皮肤，将乳腺组织与胸大肌筋膜分离。

在胸大肌和胸小肌之间以及腋窝处进行淋巴结清扫。

清扫完成后，对创面进行冲洗并电凝止血。

然后进行腋窝淋巴结清扫，并将整个乳腺组织和淋巴结标本送病理检查。

术后注意事项：
术后患者入住ICU病房，监测生命体征和麻醉苏醒状况。

注意观察患者是否有呼吸道梗阻、通气不足、心律失常等不良反应。

在患者完全清醒后，拔除气管插管，并协助患者进行排痰和早期活动。

术后给予抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。

术后定期进行乳腺X线摄影复查，以及时发现是否有复发或转移。

手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

手术方式：
改良根治术。

麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。

手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。

3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。

4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。

6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。

术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。

乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。

⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。

⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。

⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。

⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。

⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。

⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。

⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。

⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。

【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。

【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。

【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。

【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。

⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。

⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。

乳腺癌改良根治术手术记录（一）引言概述：本文是对乳腺癌改良根治术手术过程进行记录的文档。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根治术是目前最主要的治疗方法之一。

本文将通过以下五个大点详细介绍乳腺癌改良根治术的手术过程。

正文：1. 术前准备- 分类病灶：根据患者乳腺癌的大小、分布和转移情况，对病灶进行分类。

- 术前检查：通过乳腺超声、CT、乳腺钼靶等检查手段，确认病灶的范围和位置。

- 术前准备：患者需要进行基础检查，包括血液化验、心电图等，确保术前身体状况良好。

2. 麻醉与手术体位- 麻醉方式：根据患者的具体情况，采用全身麻醉或区域麻醉。

- 手术体位：患者被置于仰卧位，双手抬高固定于头部，使乳房充分暴露。

3. 切口与操作- 乳房切口：根据病灶的位置和大小，选择合适的切口位置，常用的切口有锁骨上和乳晕周围切口。

- 腋窝活检：如需评估腋窝淋巴结转移情况，进行腋窝的淋巴结活检。

- 切除病灶：根据乳腺癌的分期和病灶的位置，采取适当的手术方法，如乳房全切除、乳腺次全切除等。

4. 术中处理- 防止术中出血：使用止血夹和电凝术等方法控制术中出血。

- 肿瘤边缘标定：在切除乳腺癌病灶后，进行肿瘤边缘标定，确保切除干净。

- 淋巴结检查：根据需要检查腋窝淋巴结是否有转移，如有转移，进行淋巴结清扫。

5. 术后处理- 切口缝合：对切口进行缝合，保持切口的良好愈合。

- 引流管留置：将引流管留置于手术部位，排除手术创面积液。

- 术后护理：进行术后的护理和观察，包括切口换药、感染预防等。

总结：通过对乳腺癌改良根治术手术过程的记录，我们可以看到术前准备、麻醉与手术体位、切口与操作、术中处理以及术后处理等五个大点涵盖了整个手术过程中的关键步骤。

这些步骤的顺利进行对于手术的成功与患者的康复至关重要。

希望通过这份文档的记录，可以为相关医疗工作者提供一定的参考价值。

乳腺切除手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医院：XXXX医院术前诊断：右侧乳腺恶性肿瘤手术方式：乳腺切除术主刀医生：XXX医生手术前，患者已接受全面的术前检查，包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振成像等相关检查。

术前评估结果显示右侧乳腺恶性肿瘤，需要进行乳腺切除手术。

手术当天，患者按照规定住院，并完成了手术知情同意书。

麻醉科医生对患者进行了术前麻醉评估，并选择了全麻操作。

手术开始后，主刀医生进行了局麻，置入导管，并完成手术区域的消毒、铺巾等准备工作。

接着，医生使用手术器械，进行切口的开放，并逐步扩大切口。

经过仔细探查手术区域，确认肿瘤位置，主刀医生决定采取保乳切除手术。

先行切除肿瘤及周围癌组织，并进行活检以进一步明确诊断。

切除肿瘤后，主刀医生对手术切缘进行了冰冻切片检查，确保肿瘤边缘的无肿瘤累及，同时进行了淋巴结活检。

检查结果显示肿瘤完整切除，未见淋巴结转移，手术进行顺利。

手术过程中医生注意控制出血，防止手术创面污染。

全程配备了专业护士团队协助，准确记录手术过程，并监测患者生命体征的变化。

手术结束后，主刀医生对手术切口进行了缝合处理，并施以敷料。

消毒、松绑导管、拔除尿管等操作后，患者顺利转入恢复室。

术后及时给予镇痛、抗感染等相关治疗。

术后第二天，患者进行了术后检查。

检查结果显示伤口愈合良好，无明显感染迹象。

患者病情稳定，无异常出血、局部红肿等不良反应。

主治医生根据患者的术后情况，制定了符合患者个体化需求的康复计划。

术后康复期间，患者坚持定期复诊，接受相关检查，包括术后康复性治疗、乳房重建等。

主治医生对患者进行了详细指导，包括注意伤口清洁、避免剧烈运动等注意事项。

总结：乳腺切除手术于XXXX年XX月XX日在XXXX医院成功完成，手术过程顺利、无明显并发症发生。

手术后患者康复良好，未见异常情况。

术后康复计划按照规定进行，并将继续定期随访观察，确保患者的康复和生活质量。

以上是乳腺切除手术的记录，详细描述了手术过程及术后处理。

医学好东西普外科常见手术记录模板3乳房手术乳房区段切除术患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。

将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。

将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。

以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。

于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。

引流管以负压引流袋持续负压吸引。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。

用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。

作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。

同上法切除肿块。

术中冰冻报告：纤维腺瘤。

彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

乳腺癌改良根治切除术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。

决定行乳腺癌改良根治术。

以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右。

切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层。

分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。

将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。

保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。

以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。

手术记录：左乳癌改良根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：左乳癌术后诊断：左乳浸润性导管癌，T2N1M0手术方式：本例采用了左乳癌改良根治切除术。

该手术方式保留了胸大肌和胸小肌，同时切除了乳腺组织和腋窝淋巴结，以达到局部控制肿瘤的目的。

麻醉方式：本例手术采用了全身麻醉和区域阻滞麻醉的联合麻醉方式。

区域阻滞麻醉主要针对手术区域的神经进行阻滞，以减少手术创伤和术后疼痛。

手术经过：1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.全身麻醉后，行区域阻滞麻醉。

3.手术开始，先进行乳腺组织的切除。

在乳腺表面做切口，将乳腺组织从胸大肌和胸小肌上分离，并切除乳腺周围脂肪组织和胸大肌表面的筋膜。

4.然后进行腋窝淋巴结的切除。

在腋窝表面做切口，将淋巴结、脂肪组织和相关淋巴管切除。

5.切除完成后，进行创面的冲洗和止血。

6.放置引流管，关闭切口。

术后注意事项：1.术后要保持创面干燥，避免感染。

同时要注意观察引流情况，记录引流量。

2.术后需要进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发和提高生存率。

具体的治疗方案需要根据患者病情和医生建议来确定。

3.术后需要进行康复训练，如肌肉锻炼和关节活动等，以促进身体的恢复。

4.患者在术后需要注意营养的摄入，保持身体健康。

禁食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动和重体力劳动。

5.定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

总之，左乳癌改良根治切除术是一种有效的治疗乳腺癌的手段，在临床上得到广泛应用。

本例手术顺利完成，患者恢复良好，已于术后接受了相关的辅助治疗和康复训练。

外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。

病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。

改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。

在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

术前及术后诊断术前诊断：乳腺恶性肿瘤术后诊断：乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，乳腺癌根治术患者为中年女性，自查发现乳腺肿块，影像学检查提示乳腺恶性肿瘤。

经活检组织病理学检查，诊断为乳腺浸润性导管癌。

肿瘤大小为2cm，且伴有同侧腋窝淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。

手术方式乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。

手术过程中需根据患者的病情选择全乳切除术或保留乳房的手术。

本例患者采取全乳切除术，以彻底清除乳腺病变及腋窝淋巴结。

麻醉方式本例患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉的联合麻醉方式，以达到充分、舒适的手术效果。

手术经过患者平卧位，标记手术范围。

手术切口从患侧乳头沿乳腺周围呈扇形向外扩展约2cm。

在完成麻醉后，开始手术操作。

首先切开皮肤及皮下组织，沿乳腺周围分离，直至胸大肌筋膜；然后切除乳腺腺体及胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结。

术中注意保护胸大肌、胸小肌及肋间神经等重要组织结构。

手术过程中出血量较少，未发生重要并发症。

术后注意事项乳腺癌根治术后需密切观察患者的生命体征及手术部位出血情况。

患者需在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动以减少出血风险。

同时需注意伤口的清洁和护理，防止感染。

根据患者的身体状况和医生建议，制定个体化的康复计划，包括化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗措施。

乳腺癌根治术对患者的身体和心理影响较大，术后需加强患者的心理护理，帮助患者正确认识病情和手术治疗效果，提高生活质量。

在术后康复过程中，患者应定期接受体检和复查，以便及时发现和处理可能的复发和并发症。

此外，乳腺癌患者应保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，合理安排运动和休息时间，保持良好的饮食习惯和心态，加强自我管理和预防措施。