胸锁乳突肌区、颈外侧区及颈根部

前：颈动脉鞘；
后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。
（2）右淋巴导管：出现率为20%左右。
长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干， 注入右静脉角。
4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静 脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。 锁骨下静脉插管锁骨下动脉：①在颈内 静脉根部上方切断此静脉，向上翻起，沿前斜角肌内侧缘解 剖甲状颈干。它向上内发出甲状腺下动脉，向外上发出颈横 动脉，向外后发出肩胛上动脉。②在甲状颈干的内侧，寻找 推动脉，它在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的横 突孔。③在锁骨下动脉的下缘与推动脉起点相对应处，寻找 胸廓内动脉，它向前下行进入胸腔。④肋颈干位置很深，可 不必追踪。 7、辨认前、中、后斜角肌和前中斜角肌之间的斜角肌间隙， 间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过。
前斜角肌前表面的内容：迷走神经、膈神经
5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之 间，经锁 骨下 动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉 之间下行入胸腔。 6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。 • 前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 • 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓； • 内侧：颈升动脉。
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实习要点
1、注意颈袢的形成及位置；
2、颈动脉鞘及其内容； 3、颈丛的位置及分支； 4、颈根部的概念； 5、胸膜顶的位置；
6、胸导管；
7、斜角肌间隙； 8、臂丛颈部的行程。
前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、
及左侧的胸导管。
后方：靠近第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。
外侧：臂丛；
内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。
上方：第7颈椎横突、第1肋颈
和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体 连至胸膜顶的筋膜。
胸膜 Pleura
壁胸膜 parietal pleura 脏胸膜 visceral pleura
胸膜腔 pleural cavity
QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE
2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓；
右侧起自头臂干；均续为腋动脉。
由前斜角肌分为三段：
第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。
概述
胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，
有些结构已在前面描述过；
颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、 斜方机肌前缘和锁骨中份围成的 区域； 颈根部则是指颈部和胸部之间移 行的部位，没有绝对的界限。
详细内容
一、胸锁乳突肌区 （一）境界：
胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域
（二）内容 1.颈袢：
2.颈动脉鞘：
鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、 颈襻、甲状腺上、中静脉；
（1）椎动脉—椎动脉型颈椎病 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）颈肋干
第2段：前斜角肌覆盖 第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉
或肩胛上动脉
3.淋巴导管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多
直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管 末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻：
鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、 椎前肌和颈椎横突等；
鞘的内侧有： 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、
喉返神经和甲状腺侧叶等。
3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支有皮支、肌支和膈神经。
4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。
颈上神经节，
8、检查臂丛(根、干、股）：臂丛位于锁骨下动脉的后上 方，在前斜角肌的外侧查看臂丛的三个干，沿上干向上追 踪到第5～6颈神经前支，中干向上是第7颈神经前支，下于 向内侧是第8颈神经和第：胸神经前支，由三个干向远侧追 查各于分成的前、后股，这些股再合成内侧于臂丛的上干， 向外与同名动脉伴行。 9、在臂丛下方在的深面，探查胸膜顶：用两手指在颈根部 触摸胸膜顶理解其位置并查看其毗邻。
三角内主要有： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。
三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：
（一）境界： 位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
（二）内容：
1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后 腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在 胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经勾饶。进入斜方肌 深面。
颈中神经节、 颈下神经节。
二、颈根部:
指颈部与胸部之间相接的区域， 有进出胸廓上口的各种结 构占据。
（一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体
两侧界：第1肋
中心标志：前斜角肌 斜角肌间隙—前、中斜角肌于第 一肋之间，主要有锁骨下动脉及 臂丛通过。
（二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序
1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。
第十单元
•大纲要求 •概述 •表面解剖
胸锁乳突肌区、
颈外侧区和颈根部的解剖
•详细内容
•操作过程
•实习要点
•自我测试
大纲要求
1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结 的关系。 2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。 3、理解臂丛的组成及局部位置。 4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。 5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管， 迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支， 椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。 6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。
分布于 颈部的皮肤
⑷锁骨上神经：2-4支放射状（爪形） 分布于颈侧部、胸壁上部及
肩部的皮肤
2. 深支：肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 膈神经：
作用： 支配膈肌的收缩 走行：
损伤表现： 同侧半膈肌瘫痪，腹式 呼 吸减弱或消失 ， 甚至 有 窒息感。 受刺激可发生呃逆。
7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。
• 副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。
57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。
组成： 第1-4颈神经的前支 位置： 胸锁乳突肌上部的深方
颈 丛
分支，分布：浅支、深支、交通支
1. 浅支： —胸锁乳突肌后缘中点
⑴枕小神经： 分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤
⑵耳大神经：
分布于耳廓及其附近的皮肤 ⑶颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面
4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至 颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经 的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的 左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的 位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形 成导管，各淋巴干直接注入静脉。 5、解剖颈丛和隔神经。将椎前筋膜稍加剔除，暴露出颈丛 的穿出处。沿前斜角肌表面，寻找斜向下行的隔神经，它与 位于其内侧的迷走神经一起经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。 并注意有无副隔神经。
（二）内容：
1.锁骨下静脉及静脉角：
2.锁骨下动脉： 3.臂丛：
实习操作
1、复习颈外静脉及颈丛的皮神经。观察颈筋膜的浅层包 裹胸锁乳突肌，在此肌的后缘，延续覆盖着颈外侧区，到达斜 方肌前缘又包裹该肌。 2、复查胸锁乳突肌。在该肌上部前缘的深面，可找到进 入该肌的副神经。副神经发支支配此肌后，再自肌后缘中点稍 上方穿出，进入颈外侧区，沿该神经追踪至其进入斜方肌处。 3、在斜角肌前方暴露锁骨下静脉。查看它向外侧续于腋 静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静 脉角，并向内下合成头臂静脉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉。
2.颈丛和臂丛的分支：
（1）颈丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、 胸前上部和肩上部皮肤。
（2）臂丛分支有： 肩胛背神经，支配菱形肌 胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌
四、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界： 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。