下载文档原格式
三踝关节骨折的手术治疗摘要：目的研究采用手术切开复位联合内固定治疗三踝骨折的疗效。
方法自2009 年10 月至2012 年10 月手术治疗三踝骨折42 例。
均行切开复位、腓骨远端解剖型钢板固定外踝，内、后踝用1 ～2 枚空心拉力螺钉固定，探查修复韧带。
结果随访8 ～20 个月，平均16 个月，骨折愈合良好，无畸形愈合，采用Baird-Jackson 标准进行评定，优28 例，良13 例，差1 例，优良率97.61% 。
结论腓骨远端解剖型钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折，固定可靠，手术简单，效果好，并发症少，功能恢复良好，是理想的内固定方法。
关键词：踝关节；骨折；复位；内固定中图分类号: R683．42 文献标识码: A踝关节骨折是创伤骨科中常见的关节内骨折，常由外展、外旋暴力引起，而三踝骨折又是严重复杂的关节内骨折，除内外踝骨折外，还合并下胫腓关节分离及韧带的损伤。
治疗关键是恢复踝穴的完整性，保持和距骨正常位置以及负重关节面光滑，关节内骨折的治疗要求解剖复位，坚强内固定，而且需要修复损伤的韧带恢复关节稳定性，以便早期功能锻炼防止创伤性关节炎的发生。
三踝骨折属于关节内骨折，术中骨折复位必须解剖复位，采用坚强可靠的内固定才能保证术后早期康复锻炼，减少术后并发症［1］。
本组方法手术治疗三踝关节骨折42 例，术后骨折愈合良好，关节功能优良，无严重并发症，疗效满意。
现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料我科自2009 年 10 月至2012 年10 月我院治疗的三踝关节骨折患者42 例进行回顾性分析，其中男27 例，女15 例，年龄19 ～ 65 岁，平均43.5 岁。
致伤原因: 走路扭伤13 例，重物砸伤8 例，交通事故伤16 例，高处坠落伤5 例。
均合并有踝关节脱位。
常规踝关节X线片及CT检查，按Danis-Weber 分类，A型12 例，B 型17 例，C 型13 例。
所有病例均行切开复位内固定治疗，手术时间为伤后4 小时~9 天进行。
全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。
它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。
因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析目的探究三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析。
方法对我院收治的4l例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析。
结果对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。
踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。
1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。
结论三踝骨折伴下胫腓联合分离患者经过切开复位内固定手术治疗都得到了较好的治愈，该手术能够有效稳定踝穴和距骨之间的解剖关系，踝关节功能需要患者采取合理的锻炼，缩短治疗时间，提高患者满意度和生活质量。
标签：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术三踝骨折合并下胫腓联合分离疾病在关节骨折中较为严重，导致踝穴正常解剖结构受到不同程度的破坏，所以，在此基础上需要进行具有针对性的手术治疗[1]，针对此种情况一般情况下采用切开复位内固定治疗，以此对踝穴和距骨的解剖关系进行恢复，并且得到较好的稳定。
1 资料与方法1.1一般资料对我院收治的41例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析，其中男性31例，女性10例，年龄在15～73岁。
所有患者年龄和性别不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法所有患者手术之前进行跟骨牵引，根据患者软组织情况的不同进行不同时间的手术治疗。
41例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术过程中用气囊止血带对患者进行止血。
根据手术的需要使患者采取仰卧位，并用垫子垫高患者臀部，以便在手术中对患者排骨进行更好的处理。
首先从腓骨后外侧入路，将后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同时需要对腓肠神经进行必要的保护，对后踝骨折进行冲洗，并且清理骨折上的血块，使骨折得到清洁，采用周缘骨作为骨折复位的参照，用尖头复位钳对骨折部位先进行简单复位，将拉力螺丝送入到骨折平面，在送入的过程中要垂直于骨折平面。
均手术时间为（４２ １３±０ ３９）ｍｉｎ，术中出血量为（３１ ４７±０ ３９）ｍＬ，术后住院时间为（１０ ２５±０ ４２）ｄ。
未发生手术区域出血、感染、肠瘘，均顺利出院。
随访６～１２个月，复查内镜，未见病变复发。
充分表明，对宽基胃结肠良性病变患者实施腹腔镜联合内镜手术切除，是安全、有效、可行的，有利于患者术后康复。
但术后应密切关注术区出血、感染，以及肠瘘风险，以确保患者的安全。
４ 参考文献［１］ 陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：３５１－３５２，３８６．［２］ 梁永艺，谭硕果，刘福德．腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的临床效果分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１９，１３（２２）：５４－５５．［３］ 汪勇，王锐，吴文周，等．用内镜联合腹腔镜肿瘤切除术治疗胃肠道肿瘤的效果分析［Ｊ］．当代医药论丛，２０１９，１７（８）：１２０－１２１．［４］ 李玉强，孙东方，薛小飞．腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的临床效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１８，３（３３）：１１－１２．［５］ 吴浩，邹文斌，刘枫，等．早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１４，１８（５）：５３０－５３８．［６］ 张少峰，向治伟．１７５例结肠镜诊断和治疗结肠息肉的临床分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１７，２３（２）：４２－４８．［７］ 李子禹，陕飞，季加孚．中国全腹腔镜胃癌根治术现状调查与展望［Ｊ］．中国实用外科杂志．２０１７（１０）：１０６９－１０７２．［８］ 杨琦，王景杰，杨晔，等．内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉４６６临床分析［Ｊ］．第四军医大学学报，２００９，３０（３）：２６８－２７０．［９］ 龚玉婷，陈志芬．内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１９，２７（２４）：４３９４－４３９８．（收稿 ２０１９－１２－２８）踝关节后内外侧联合切口内固定治疗三踝骨折赵彬河南杞县中医院骨科 杞县 ４７５２００ 【摘要】 目的 探讨踝关节后内外侧联合切口内固定治疗三踝骨折的临床疗效。
